estudisos

1. Estudios de laboratorio
y gabinete.

2. Examen de orina
 Las razones para un examen general de orina inadecuado incluyen:
 Recolección impropia de la muestra
 Análisis tardío de la muestra
 Examen incompleto
 Falta de experiencia de quien examina
 Apreciación inadecuada de la importancia de los hallazgos

3. Obtención de la muestra
Hora:
 primera orina de la mañana: útil para estudios cualitativos de proteínas en
pacientes con posible proteinuria ortos tatica y para valoración de la densidad
(sospecha de diabetes insípida)
 Inmediatamente después de que el paciente ha comido y las que se dejan en
reposos por horas: se tornan alcalinas, pueden contener eritrocitos lisados,
cilindros desintegrados, o bacterias en multiplicación rápida.

4. Métodos de obtención
 Al recolectarla se debe seguir un método uniforme, antes del examen rectal/genital, la
orina que se obtiene de un dispositivo recolector no constituye una muestra apropiada
para su análisis.
 Varones:
1. Retracción del prepucio y aseo del meato
2. Eliminar la primera parte del chorro (15 a 30 ml)
3. Recolección de la siguiente porción (50 a 100 ml) en un recipiente de muestra estéril
que se tapa de inmediato.
4. Vaciar completamente la vejiga en el sanitario.
 En seguida a la entrega se prepara una parte d la muestra para su examen
macroscópico y microscópico y el resto se gurda en un recipiente estéril para su cultivo
posterior.

5.  Mujeres:
1. Se coloca a la paciente en la mesa de exploración en posición de litotomía
2. Se asean la vulva y el meato uretral
3. Se separan los labios
4. Se pide a la paciente que inicie la micción en un recipiente que se mantiene cerca
de la vulva, una vez que se ha eliminado los primeros 10 a 20 mol, se reúnen los
siguientes 50 a 100 ml en un recipiente estéril que se tapa de inmediato
5. Se le permite a la paciente vaciar completamente la vejiga
 En seguida a la entrega se prepara una parte d la muestra para su examen
macroscópico y microscópico y el resto se gurda en un recipiente estéril para su
cultivo posterior.

6.  Niños
1. Puede obtenerse cubriendo con una bolsa de plástico el meato uretral
previamente aseado (muestra no para cultivo)
2. Se obtienen por sondeo o aspiración supra púbica con aguja (muestra para
cultivo)
 Paciente hidratado
1. Se asea el área suprapubica con alcohol
2. Con una pequeña cantidad de anestésico local se hace una pápula
intradérmica en la línea media (1 a 2 cm arriba del pubis en niños pequeños)
3. Se une a una jeringa de 10 ml una aguja de numero 22. se introduce en forma
perpendicular a través de la pápula abdominal, en la pared vesical (durante la
introducción se debe mantener conservando una aspiración suave con la
jeringa de tal forma que aspire orina tan pronto penetre en la vejiga)

7. Examen macroscópico
Color
• Naranja: fenazopiridina
• Pardo: nitrofurantoína
• Amarillo-naranja: rifampicina
• Rojo: L-Dopa, α-metildopa y metronidazol
aspecto
• Turbio: signo de piuria, fosfatos amorfos.

8. densidad
 Normal: 1.003 a 1.030
 Baja: falta de ADH, diabetes insípida, daño tubular renal
 Estudio con tiras reactivas.

9. Proteínas
 Tiras reactivas que contienen azul de bromofenol para determinar la
presencia de cantidades de proteína > 10 mg/dL en orina
 Cuantifica albuminas y no es sensible a la proteína de Bence Jones
 Las concentraciones elevadas persistentes de proteínas en orina >150 m/24
hrs indican: glomerulopatias o cáncer
 La eliminación de mas de 1 g de proteínas cada 24 hrs indica proteinuria
importante

10. glucosa
 Las pruebas oxidasa y peroxidasa de glucosa en tiras reactivas son muy
precisas y especificas para glucosuria.
 Falsos positivos: ingestión de grandes dosis de aspirina, acido ascórbico o
cefalosporinas.
 Positivas: diabetes sacarina

11. hemoglobina
 La prueba de tira reactiva no es especifica para eritrocitos y solo debe
utilizarse para buscar hematuria. Que se confirma en el microscópico.
 La hemoglobina libre o mioglobina en orina puede dar una lectura positiva

12. Bacterias y leucocitos.
 Las bacterias determinan el numero de nitritos o esterasa leucocitaria
empleadas para diagnosticar bacteriuria tienen la misma precisión que los
exámenes microscópicos de sedimento
 Las pruebas de reductasa de nitritos depende de la conversión de nitratos en
nitritos.

13. Examen microscópico
 La muestra mas adecuada es la primera orina de l mañana, siempre que dicha
orina se examine en los pocos minutos posteriores a su recolección.
 El sedimento se prepara de la siguiente forma:
1. Se centrifuga 10 ml de la muestra a 2000 rpm por 5 minutos
2. Se decanta el sobrante
3. El sedimento se suspende en el mililitro de orina restante golpeando el tubo
suavemente contra la mesa.
4. Se pone una gota en un portaobjetos para microscopio y se examina a 10X y
después a 40X

14. Tinción
1. Se coloca una gota del sedimento centrifugado en un portaobjetos de vidrio y
se fija lentamente con cas en un mechero de laboratorio
2. Se enfría el portaobjetos y se cubre con azul de metileno por 10 a 20 seg.
3. Se enjuaga con agua de llave y se seca con calor suave
4. Se examina el portaobjetos bajo inmersión con aceite a 100X sin
cubreobjetos.

15. Interpretación.
 Leucocitos
 No es indicador absoluto de infección
 En las muestras limpias obtenidas la presencia de 5 a 8 lxc es indicador de
piuria.
 La TB renal puede causar piuria acida “estéril” , así que debe considerarse en
cualquier paciente con piuria persistente y resultados negativos en cultivos
bacterianos usuales. Y se debe hacer tinción especifica del sedimento urinario
para bacterias acidorresistentes.
 Urolitiasis también causa piuria.
 Pielonefritis: leucocitos con movimiento browniano visible de gránulos
citoplasmicos CELULAS BRILLANTES

16. Eritrocitos
 La hematuria siempre es anormal y requiere investigación adicional.
 La hematuria por cistitis o uretritis suele desaparecer después de tratar el
problema subyacente.
 Para identificar el origen de los eritrocitos…
1. Se proporciona al paciente 3 recipientes de vidrio marcados 1, 2, 3
2. Se indica al paciente que orine y guarde la porción inicial (10 a 15 ml) en el
1er recipiente. Intermedia (30 a 40 ml) en el segundo y la final (10 a 15 ml)
en el tercero.
3. Con el método anterior. La muestras centrifuga, se separa, y se examina
 Porción inicial: uretra anterior.
 Porción terminal: cuello vesical, uretra posterior
 Cantidades iguales: vejiga, uréteres, riñones.

17. Células epiteliales
 Células epiteliales escamosas en el sedimento urinario indica contaminación
de la muestra a nivel de uretra distal en varones y del introito en mujeres.
 La presencia de células abundantes, incluyendo núcleo, múltiples nucléolos y
aumento de la relación de nucleoplasma con citoplasma.
 La tinción del sedimento con azul de metileno ayuda a observar las células.

18. Cilindros
 Se forman en los túbulos distales y los conductos colectores
 No se ven en sedimento urinario normal.
 Cilindros de leucocitos. Sugieren pielonefritis. Indican una enfermedad renal
intrínseca subyacente, que requiere más estudios
 Los cilindros hemáticos son patognomónicos de glomerulonefritis o vasculitis
subyacente.
 Cilindros hialinos: representan una combinación de moco y globulina coagulada en
los túbulos, en pequeño numero no tienen importancia.
 Cilindros granulosos: células epiteliales desintegradas, leucocitos o proteínas,
indican infección tubular renal intrínseca.
 Cilindros céreos: parecidos a velas de ceras. No contienen gránulos, aunque su
procedencia parece estar relacionada con procesos degenerativos de cilindros con
alto contenido en Células.

19. Otros hallazgos.
 Presencia de cristales: se forman a temperatura menor de la ambiente. Útil
en algunos casos, inútil como dato aislado.
 Tricomonas o levaduras: si la muestra fue obtenida adecuadamente,
establece un diagnostico y la necesidad del tratamiento.

20. Estudio de la función
renal.
Proporcionan indicios de diagnostico, ayudan a determinar estudios que
deben practicarse o evitarse y seleccionar alternativas terapéuticas.

21. Creatinina sérica.
 Producto final del metabolismo de la
fosfocreatina en el musculo esquelético.
 La excreción de la creatinina es exclusivamente
renal, por tanto la producción diaria es muy
constante y los valores séricos indican
directamente la función renal. Es indicador de la
filtración glomerular
 V.R. 0.8 a 1.2 mg/dL en adultos y 0.4 a 0.8 mg/dL
en niños (Smith) 0,5 a 1,1 mg/dL (Avendaño)

22. Depuración de creatinina endógena
 como su producción es estable y se filtra por el glomérulo, su
depuración renal, equivale en esencia al índice de filtración
glomerular.
 No es necesario recurrir a venoclisis de sustancias exógenas
como insulina o radionúclidos.
 V.R. hombres: entre 90 y 130 ml/min x 1, 73 m2 de superficie
corporal.
 Se calcula de la sig. Forma: depuración : OV/P
 Donde o: creatinina en orina , P creatinina en plasma, V ml de
orina depurada por minuto o en 24 hrs.
 Para determinar eliminación corregida OV/P(1,73 m2/área de
superficie estimada.
 El valor normal en la depuración corregida es 70 a 140 mL/min.
Aumento de 1 a
2 mg/dL
disminución de
entre 45 y 50%
7 a 8 mg/dL
revela
disminución de 2
a 3 % en un
paciente con
daño renal
La formula mas
usada:
cockcroft: peso
(kg)/pc

23. Concentración plasmática de la urea y
su aclaramiento.
 Se sintetiza en el hígado, producto final del
metabolismo proteico,3/4 partes son excretadas
en riño, ¼ restante se metaboliza en intestinos->
se produce amonio -> se reconvierte en urea -> va
a los riñones
 40 a 50% se reabsorbe en el túbulo proximal
(independiente de la hidratación). A nivel de los
túbulos colectores medulares, depende del
volumen urinario. Solo 35 a 40% es excretada.
No es una buena
medida de la
función renal,
pero es útil para
valorar
hipercatabolismo
o de aumento o
disminución de la
ingesta proteica y
de la destrucción
tisular.

24.  La medida de aclaramiento es inadecuada porque
esta cambia según el vol./min urinario sea > 2
ml/min y se llama depuración máxima de urea o
si es inferior se denomina depuración estándar.
 El valor normal de aclaramiento máximo o
depuración máxima de urea es 75 ml/min
 El valor estándar es 54 ml/min

25. BUN nitrógeno de la urea sanguínea,
 La urea es el principal metabolito del catabolismo
de las proteínas y se excreta completamente en
los riñones
 El valor del BUN se relaciona con el índice de
filtración glomerular, sin embargo, depende de la
ingestión dietética de proteínas, hidratación y
presencia de hemorragias gastrointestinales.

26. Relación BUM:Cr
 Puede proporcionar información diagnostica
especifica. Normalmente es 10:1
 Deshidratados, obstrucción urinaria
bilateral o extravasación de la orina 20:1 a
40:1

27. Β-2- microglobulina
 Polipéptido de bajo peso molecular. Atraviesa
con rapidez la membrana glomerular, es
reabsorbida y degradada en el túbulo proximal
 Es identificada en pacientes con enfermedad
tubular renal.
 Su aplicación clínica es la monitorización de
procesos que cursaban con disfunción renal.

28. Otros
 BH
1. Anemia normocítica crónica: enfermedad
renal crónica.
2. Aumento especifico del numero de
eritrocitos (valores de hemoglobina y
hematocrito elevado): síndrome
paraneoplásico

29.  Pruebas de coagulación
1. No se requiere, a menos de que se sospeche
trastorno insidioso, existencia de afección
hepática o sensibilidad a la ingestión de
salicilatos
 Electrolitos
1. Na y K en pacientes que toman diuréticos o
digitalicos o recientes protastectomia
2. Calcio sérico: urolitiasis, síndrome
paraneoplasico

30.  Estudio de enzimas.
1. Fosfatasa acida sérica es el marcados mas
útil de cáncer prostático: >1.5 X
2. APE: útil para próstata (indicador de la
eficacia del tratamiento y de la
reincidencia temprana), poco útil para
cáncer prostático.
3. Fosfatasa alcalina: indicador de metástasis
ósea

31.  Estudios de hormonas
1. Paratiroidea sérica: adenoma de paratiroides
(pacientes con urolitiasis recurrente y valores
elevados de calcio)
2. Renina: enfermos con hipertensión renal.

32. Estudios de imagen

33. Radiografía.
 Medios de contraste urográfico.
Preparaciones de yodo hidrosoluble IV.
 R.A. vómitos, ronchas, exantema o eritema.
Reacciones cardiopulmonares y anafilacticas
 La placa RUV suele ser el radiograma preliminar
en examenes radiológicos mas amplios de vias
urinarias, como la urografias y la angiografia
intravenosa.

34.  Paciente en decubito dorsal.
 Determinar el tamaño (la long. Promedio es de 12
a 14 cm, el izq. mayor), numero, forma y posicion
de los riñones

35. Urografía.
 Urografía IV o urografía excretora, antes
pielografia IV.
 Se toman radiografias posteriores a una
preliminar simple después de la aplicación de
contraste radiopaco con yodo.
 La cantidad es 300 mg/kg de peso en pacientes
enfermos de la función renal.

36. Urogramas retrógrados.
 Procedimiento moderadamente invasor que
requiere cistoscopia y colocacion de sondas en
uréteres.
 Se introduce medio de contraste radiopaco en los
uréteres o las estructuras colectoras renales a
través de sondas uretrales y se toma en seguida
una radiografía del abdomen.

37. Urogramas anterógrados transcutáneos.
 Útil cuando los otroas han falladp.
 Contraindicado en pacientes con sonda de
nefrostomia colocada.

38. Angiografía/ venografía.
 Obtencion de imágenes de vasos sanguineos
utilizando un medio de contraste radiopaco.
 Es invasora en forma moderada y relativamente
costosa.

39. Ultrasonografía
 Se utiliza casi rutinariamente para estudiar
riñones, vejiga, próstata, testiculos y pene.
 Permite determinar el tamaño del riñón,
espesor y ecogenidad de la corteza renal y
diferenciación corticomedular.
 También se puede explorar la pelvicilla y
los calices renales cuando hay hidronefrosis
y detectar y clasificar masas anormales.

40.  La sonografia doppler es útil para detectar
trombosis de la vena renal, estenosis de la arteria
renal antes del inicio de la hiudronefrosis, fistulas
arteriovenosas y seudoaneurismas; además de la
ayuda en los trasplantes.
 Vejiga, técnica suprapúbica transabdominal :
1. Evaluación del volumen residual
2. Espesor de la pared vesical.
3. Detectar cálculos y tumores en vejiga.

41.  Testículos
1. Si añadimos doppler: consistentemente el riego
arterial normal.
2. Hacer diagnostico diferencial de Enfermedades
intratesticulares y extratesticulares
3. Hacer diagnostico de patologia intratesticular

42. TAC
 Útil para cualquier problema renal.
 Búsqueda de abscesos y traumatismos renales
 Tipificar etapas de neoplasias del riñón.
 Se usa contraste de yodo, pero si se sospecha calcificación renal o
perirrenal, debe evitarse
 Vejiga: definir etapas de tumores vesicales, demostrar abscesos pélvicos
o urinarios.
 Próstata: carcinoma prostático, linfadenopatias, valoración de abscesos
 Testículos: ubicación de los no descendidos, etapas de tumor, búsqueda
de metástasis ganglionar distante.

43. IRM
 Se emplea para tener imágenes del riñón,
retroperitoneo, de la vejiga, de la próstata, de
los testículos y del pene.
 La no amplificada incluye: demostración de
anomalías congénitas, diagnostico de trombosis
de venas renales y determinación de las etapas de
crecimiento de carcinoma renal.
 Medio de contraste (gadolino) se excreta por
filtración glomerular. Ha demostrado buena
tolerancia renal.

44.  Valoración de la vejiga.
1. Etapas de tumores vesicales,
2. Diferenciar hipertrofia benigna de la pared en
comparación con la infiltración de una neoplasia maligna
 Próstata.
1. Despliegue de la anatomía
2. Patología interior de la próstata.
3. Valoración de anomalías congénitas
4. Definir etapas de carcinoma prostático.

45.  Testículos
1. Cuando otros no son concluyentes.
2. Estudio de testículos no descendidos
3. Traumatismo testicular
4. Epidídimoorquitis
5. Tumores