ENFERMEDAD ACTUAL Dr. JOE  LOPEZ  DIAZ
SEMIOLOGIA O SEMIOTICA <ul><li>Estudio de los signos y síntomas de las enfermedades </li></ul><ul><li>SIGNOS Manifestacion...
PROPEDEUTICA O SEMIOTECNIA <ul><li>Conjunto ordenado de métodos y procedimientos de que se vale el clínico para obtener lo...
INTERROGATORIO <ul><li>Una buena anamnesis representa la mitad del diagnostico. </li></ul><ul><li>Una hora de cuidadoso in...
INTERROGATORIO <ul><li>El paciente no es sólo un objeto de estudio </li></ul><ul><li>Debe ser evaluado como una persona qu...
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INTERROGATORIO <ul><li>Durante el interrogatorio el médico sigue la exposición con los ojos y oídos, valorando entre otras...
ENFERMEDAD ACTUAL <ul><li>Es el eje central de la historia clínica </li></ul><ul><li>Debe escribirse como una narración lú...
ENFERMEDAD ACTUAL <ul><li>Cuando se menciona un síntoma que sugiere diversos trastornos; deberá anotarse la presencia o au...
ENFERMEDAD ACTUAL <ul><li>Conforme se despliega la narración; someta cada síntoma que aparezca a las tres primeras de cuat...
ENFERMEDAD ACTUAL <ul><li>Es de importancia para la valoración de los síntomas; la medición de los mismos </li></ul><ul><l...
ENFERMEDAD ACTUAL <ul><li>Finalmente se recomienda asímismo determinar que tipo de actividad está en condiciones de realiz...
SINTOMA PRINCIPAL <ul><li>Es  aquella manifestación subjetiva y a veces objetiva que es motivo de consulta ó ingreso a un ...
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Enfermedad Actual

  1. 1. ENFERMEDAD ACTUAL Dr. JOE LOPEZ DIAZ
  2. 2. SEMIOLOGIA O SEMIOTICA <ul><li>Estudio de los signos y síntomas de las enfermedades </li></ul><ul><li>SIGNOS Manifestaciones objetivas físicas ó químicas que se reconocen al examinar al enfermo. </li></ul><ul><li>SINTOMAS Trastornos subjetivos experimentados por el paciente, obtenidos por el médico en el interrogatorio </li></ul>
  3. 3. PROPEDEUTICA O SEMIOTECNIA <ul><li>Conjunto ordenado de métodos y procedimientos de que se vale el clínico para obtener los signos y síntomas y con ello elaborar el diagnóstico e identificación de una enfermedad para deducir su pronóstico e indicación terapéutica </li></ul>
  4. 4. INTERROGATORIO <ul><li>Una buena anamnesis representa la mitad del diagnostico. </li></ul><ul><li>Una hora de cuidadoso interrogatorio vale más que 10 horas de exploración </li></ul><ul><li>Cuanto más sabe el facultativo, tanto más datos le proporciona la anamnesis </li></ul><ul><li>La anamnesis es la parte fundamental e insustituible del diagnóstico </li></ul>
  5. 5. INTERROGATORIO <ul><li>El paciente no es sólo un objeto de estudio </li></ul><ul><li>Debe ser evaluado como una persona que sufre </li></ul><ul><li>Debe dejarse que el enfermo exponga libremente sus molestias </li></ul><ul><li>Cuando el enfermo se detiene por no saber que decir; interviene el médico </li></ul><ul><li>( interrogatorio dirigido ) </li></ul>
  6. 6. INTERROGATORIO <ul><li>Durante el interrogatorio debe evitarse el tecnicismo médico especialmente frente a personas de humilde condición. Existen términos usados con frecuencia en el ámbito rural que deber ser conocidos por el médico. Ex: Hacer cuerpo </li></ul><ul><li>Compañones </li></ul>
  7. 7. INTERROGATORIO <ul><li>Durante el interrogatorio el médico sigue la exposición con los ojos y oídos, valorando entre otras cosas la actitud, facies, hábito corporal,talla, estado de nutrición, marcha y movimientos anomalías de la voz ( disfonía )y del lenguaje ( disartria, afasia ) </li></ul><ul><li>De esta manera la anamnesis puede ir animada de una orientación o intención diagnóstica </li></ul>
  8. 8. ENFERMEDAD ACTUAL <ul><li>Es el eje central de la historia clínica </li></ul><ul><li>Debe escribirse como una narración lúcida, sucinta y cronológica </li></ul><ul><li>Debe ser entendida por el autor y otros lectores </li></ul><ul><li>Se inicia la narración del paciente diciéndole : “ Cuénteme su problema “ ó “ Cuénteme lo que le pasa “. Escuche un poco lo que cuenta el paciente sin interrumpirlo. </li></ul>
  9. 9. ENFERMEDAD ACTUAL <ul><li>Cuando se menciona un síntoma que sugiere diversos trastornos; deberá anotarse la presencia o ausencia de síntomas concomitantes. Ex : Dolor en hipocondrio derecho ( relacionado a ingesta grasa, hubo ictericia ? ) </li></ul><ul><li>Cuando el trastorno sigue sin aclararse durante la elaboración de la historia, deberá incluirse mayores detalles. </li></ul>
  10. 10. ENFERMEDAD ACTUAL <ul><li>Conforme se despliega la narración; someta cada síntoma que aparezca a las tres primeras de cuatro etapas : </li></ul><ul><li>1.Acumulación de hechos : HC </li></ul><ul><li>2.Valoración de hechos ( Credibilidad ) </li></ul><ul><li>3.Preparación de hipótesis </li></ul><ul><li>Una vez formada la hipótesis valore otros síntomas específicos que avalen o descarten el presunto diagnóstico. ( Ex . Dorsalgia , edema de miembros inferiores ). </li></ul>
  11. 11. ENFERMEDAD ACTUAL <ul><li>Es de importancia para la valoración de los síntomas; la medición de los mismos </li></ul><ul><li>Ex : Hemoptisis ( cc ) </li></ul><ul><li>Dolor ( Escala del dolor ) </li></ul><ul><li>Disnea ( Tipo de esfuerzo ) </li></ul><ul><li>Se debe anotar de manera gráfica las dosis, formulación, horas de administración de medicamentos y precisar si estos lo han mejorado o deteriorado </li></ul>
  12. 12. ENFERMEDAD ACTUAL <ul><li>Finalmente se recomienda asímismo determinar que tipo de actividad está en condiciones de realizar actualmente el paciente para identificar de qué manera la enfermedad ha disminuído la calidad de vida del mismo </li></ul>
  13. 13. SINTOMA PRINCIPAL <ul><li>Es aquella manifestación subjetiva y a veces objetiva que es motivo de consulta ó ingreso a un centro hospitalario. </li></ul><ul><li>Disnea Epigastralgia Fiebre </li></ul><ul><li>Puede ser en algunas circunstancias un causal objetivo potencial de muerte </li></ul><ul><li>Hemorragia digestiva </li></ul><ul><li>Coma </li></ul>

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