Asignatura "Sociología de la salud"

1. Economía de la salud
Jorge Pacheco

2. Contenidos
1. El derecho a la salud como un derecho
socio-técnico.
2. Priorización y toma de decisiones en salud
pública.
3. Debate.

3. Derecho a la salud
•
Artículo 12 del PIDESC (1966):
– Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho de toda persona al disfrute del
más alto nivel posible de salud física y mental.
– En las medidas que deberán adoptar los Estados Partes en el Pacto a fin de asegurar la plena
efectividad de este derecho, figurarán las necesarias para:
•
•
•
•
•
La reducción de la mortinatalidad y de la mortalidad infantil, y el sano desarrollo de los niños.
El mejoramiento en todos sus aspectos de la higiene del trabajo y del medio ambiente.
La prevención y el tratamiento de las enfermedades epidémicas, endémicas, profesionales y de otra
índole, y la lucha contra ellas.
La creación de condiciones que aseguren a todos asistencia médica y servicios médicos en caso de
enfermedad.
Artículo 9 de la Constitución de 1980
– El derecho a la protección de la salud.
•
•
•
•
El Estado protege el libre e igualitario acceso a las acciones de promoción, protección y recuperación
de la salud y de rehabilitación del individuo.
Le corresponderá, asimismo, la coordinación y control de las acciones relacionadas con la salud.
Es deber preferente del Estado garantizar la ejecución de las acciones de salud, sea que se presten a
través de instituciones públicas o privadas, en la forma y condiciones que determine la ley, la que
podrá establecer cotizaciones obligatorias.
Cada persona tendrá el derecho a elegir el sistema de salud al que desee acogerse, sea éste estatal o
privado.

4. Derecho a la salud

5. Priorización y toma de decisiones en
salud pública
¿Cómo organizar el sistema de salud en este
largo y heterogéneo país?

6. Priorización y toma de decisiones en
salud pública

7. Priorización y toma de decisiones en
salud pública
Mejora en condiciones
sociales y ambientales
Programas verticales de
salud materno-infantil

8. Priorización y toma de decisiones en
salud pública

9. Priorización y toma de decisiones en
salud pública
• Economía de la salud
«...Estamos en una situación afortunada, aunque
dolorosa de tener a nuestra disposición más actividades
beneficiosas de las que podemos financiar... la decisión
explícita de asignar recursos a un paciente es
inevitablemente una decisión implícita de negárselos a
otro paciente».
Allan Williams, 1988

10. Priorización y toma de decisiones en
salud pública
• Economía de la salud: la aplicación de las
teorías, herramientas y conceptos de la
economía a los tópicos de la salud y los
cuidados de ésta. La Economía se preocupa de
la asignación de recursos escasos y la
economía de la salud se ocupa de los temas
relacionados a la distribución de recursos
escasos para mejorar la salud.
Cerda, J. (2010). Glosario de términos utilizados en evaluación económica de la salud.
Rev. méd. Chile v.138 supl.2.

11. Priorización y toma de decisiones en
salud pública
• Eficiencia (Efficiency): Efectos o resultados
alcanzados en relación al esfuerzo desplegado
en términos monetarios, logísticos y de
tiempo.
• Equidad (Equity): Concepto o propósito de
implementar programas de salud de manera
que se logre una distribución justa de los
costos y beneficios en la sociedad.
Cerda, J. (2010). Glosario de términos utilizados en evaluación económica de la salud.
Rev. méd. Chile v.138 supl.2.

12. Priorización y toma de decisiones en
salud pública
• Indicadores clásicos:
– Mortalidad
– Morbilidad (incidencia y prevalencia)
• Indicadores compuestos:
– DALY o AVISA: un año de vida ajustado por discapacidad puede
definirse como una unidad de medida del impacto de una enfermedad
en términos tanto del tiempo perdido por muerte prematura
(mortalidad) como del tiempo vivido con una discapacidad
(morbilidad).
– QALY: un QALY es una medida universal de efecto en salud, aplicable a
todos los individuos y a todas las enfermedades, permitiendo la
comparación entre programas y patologías. Un QALY combina en su
estimación tanto el número de años vividos como la calidad de vida
experimentada durante dicho período de tiempo
Cerda, J. (2010). Glosario de términos utilizados en evaluación económica de la salud.
Rev. méd. Chile v.138 supl.2.

13. DALY o AVISA

14. DALY o AVISA

15. DALY o AVISA

16. Costo-utilidad

17. Desbordes (Michel Callon)

18. Priorización y toma de decisiones en
salud pública
• Utilitarismo (Bentham, Mill)
– «Máximo bienestar para la mayoría»
• Cuestionamientos (Sandel, M., 2011; 2012)
– La justicia pasa a ser un asunto de cálculos y no de
principios.
– Ciertos grupos no alcanzan a ser representados.
– Presupone que todos los bienes humanos pueden ser
traducidos en una sola medición de valor (utilidad).

19. Priorización y toma de decisiones en
salud pública
• 1 QALY: ₤30.000 ($25.000.000)
• Inglaterra:
– Herceptina
– Imatinib
– Bevacizumab
₤34.000
₤46.000
₤171.000
$28.000.000
$37.960.000
$141.246.000
• Chile:
– Mucopolisacaridosis VI
– Enfermedad de Gaucher
$215.430.000
$165.171.000

20. Debate
• ¿Deberían financiarse las terapias de alto
costo en Chile?
– Si
– No