tratamiento de mujeres en gestación con vih

1. Síndrome de inmunodeficiencia adquirida, es
la ultima manifestación de una infección
adquirida un tiempo atrás y producida por
un virus RNA o retrovirus, denominado VIH
del que existen principalmente dos variantes.
JOSÉ ALBERTO ESPINOZA GUZMÁN

2. PATOGENIA

 El VIH desarrolla su ciclo biológico y por tanto ejerce
su efecto patogénico sobre las células que expresan
en su superficie el receptor CD4 a las que destruye
dando lugar a una inmunodeficiencia
fundamentalmente de tipo celular que predispone a
las infecciones oportunistas y a determinado tipo de
tumores.

3. TRANSMISIÓN DEL
VIH

 En los pediátricos la vía de transmisión más
importante es la materno-filial, que puede ocurrir
intraútero, periparto o posparto (lactancia materna).
 La transmisión sexual y la transfusión de
hemoderivados contaminados son, en pediatría, vías
menos relevantes en la propagación del VIH.

4. 
 La tasa de contagio materno-filial sin ningún tipo de
intervención medica se aproxima al 25% y depende
fundamentalmente de la carga viral materna.

5. Para evitar el contagio materno-filial
se recomienda:

 Realizar test serologicos antiVIH universal a todas
las gestantes durante el 1y 3 trimestre del embarazo.
 En las gestantes con serología VIH desconocida
durante el embarazo y el parto, realizar la serología
inmediatamente despues del alumbramiento, si ello
no fuera posible realizarla al RN.

6. 
 Tratamiento antirretroviral adecuado a las
embarazadas infectadas por el VIH.
 Aplicación de protocolo ACTG076 para la
transmisión perinatal.
 Cesaria electiva, si la carga viral materna es mayor
de 1000 copias/ml.
 Evitar la lactancia materna.

7. PROTOCOLO ACTG
076

 Tratamiento antirretroviral durante el embarazo: 100
mg. de AZT oral, cinco veces al día, a partir de la
semana 14 después de iniciado el embarazo.
 Controles del embarazo: en el programa VIH del
hospital, con intervención del equipo encargado de
embarazos de alto riesgo (conocido como ARO: alto
riesgo obstétrico)

8. 
 Cesárea programada
 Tratamiento antirretroviral durante el parto:
administración de AZT endovenoso (2mg/kg. cuatro
horas antes, seguido de infusión de 1mg./kg. una
hora continua hasta el parto)

9. 
 Tratamiento antirretroviral para el niño/a:
administración oral (jarabe) de AZT (2mg/kg), cada
seis horas y durante 6 semanas. El tratamiento
empieza de 8 a 12 horas después de haber nacido
 Leche sustituta de la leche materna por 6 meses.

10. DIAGNOSTICO

 El aspecto clínico es muy amplio y abarca desde
pacientes asintomáticos hasta pacientes con
sintomatología definitoria de SIDA.
 La mayoría de los pediátricos infectados tienen
anomalías clínicas leves en los primeros meses de
vida ej. Candidiasis oral.

11. 
 A partir de 3-6 meses , pueden debutar con retraso
psicomotor, infecciones bacterianas de repetición ej.
Neumonías, diarreas, otitis, meningitis etc.
 En el laboratorio el dx de VIH en los menores de 18
meses requiere de pruebas virológicas, en los
mayores de 18 meses son suficientes las pruebas
serológicas : determinación de anticuerpos anti-VIH.

12. 

13. Manejo del RN de
madre VIH+

 El RN debe considerarse infectado hasta que no se
demuestre lo contrario. Los cuidados que deben
recibir estos pediatricos son:
 En las primeras 8-12 hrs de vida iniciar profilaxis con
zidovudina y continuar hasta las 6 semanas.
 24-48hrs 1-2 mes de y 4-5 mes extracción de sangre
para determinar carga viral y subpoblaciones
linfocitarias.

14. 
 A partir de la 6 semana y en espera de determinar
estado de infección iniciar profilaxis para . Si pruebas
virologicas anteriores son negativas, interrumpir
profilaxis.
 A los 18 meses, pruebas serológicas para comprobar
seroversión.

15. TRATAMIENTO

 La infección por VIH se considera en la actualidad
una infección crónica cuyo pronostico ha ido
mejorando en los ultimos años y cuyo tx en el px se
basa en 5 aspectos fundamentales:
 Tx antirretroviral
 Prevención y tx de infecciones oportunistas
 Inmunizaciones.
 Soporte nutricional precoz y adecuado
 Apoyo psico-social eficaz.

16. Tx antirretroviral

 Se convinan con 3 o mas farmacos antirretrovirales,
induce una marcada y sostenida reducción de la
replicación virica que se refleja en la supresión de la
viremia VIH y en la restauración del sistema inmune,
reflejada por un incremento precoz en el numero de
linfocitos CD4.

17. 
 La mejoría inmunológica se refleja en un descenso de
la tasa de progresión a SIDA y aumento de la
supervivencia de los px asi como en la prevención de
eventos oportunistas.
 Sin embargo todo esto nos da inconvenientes como :
toxicidad, efectos secundarios y problemas de
adherencia, emergencia de cepas resistentes.

18. PREVENCIÓN Y TX DE
INFECCIONES
OPORTUNISTAS

 Las infecciones oportunistas en los px con buena
adherencia a los antiretrovirales son muy escasas.
 El numero de cd4 es la variable que mejor refleja el
grado de inmunosupresion y nos servira de guia
para la profilaxis primaria o secundaria de los
distintos patogenos oportunistas.

19. 
 El estado clinico-inmunologico nos sera muy util a la
hora de valorar a un niño con infección VIH en el
area de urgencias.
 Como norma general, estos niños seran manejados
con los mismo protocolos que el resto de los px, solo
en aquellos casos de pacientes con inmunosupresión
moderada o grave deberan considerarse las
infecciones oportunistas.

20. 

21. VACUNAS

 SE RECOMIENDA QUE LA VACUNA CONTRA
LA POLIO SEA INACTIVA, ESTOS PX DEBEN SER
VACUNADOS CONTRA EL NEUMOCOCO CON
LA VACUNA HEPTAVALENTE Y A PARTIR DE
LOS 2 AÑOS , CON LA 23VALENTE.

22. 
 LA TRIPLE VIRAL NO DEBE SER
ADMINISTRADA A LOS NIÑOS SEVERAMENTE
INMUNODEPRIMIDOS
 LA VACUNA DE LA VARICELA DEBE
ADMINISTRARSE SÓLO A LOS ASINTOMATICOS
NO INMUNOSUPRIMIDOS
 ANUALMENTE A PARTIR DE LOS 6 MESES DE
VIDA DEBEN SER VACUNADOS CONTRA LA
INFLUENZA.

23. 

24. Categorias clinicas de la
infección VIH pediatrica

 Categoria N: asintomaticos
 Categoria A: sintomaticos leves
 Categoria B: sintomas moderados
 Categoria C: sintomas graves

25. Categoria N

 Px que no tienen signos ni sintomas atribuibles a
infeccion por VIH o aquellos que manifiestan tan
solo una de las condiciones descritas por categoria A

26. Categoria A

 Px que presentan 2 o mas de estas condiciones, pero
ninguna es categoría B-C:
 Linfadenopatias >= .5 cm en mas de dos
localizaciones .
 Hepatomegalia
 Esplenomegalia
 Parotiditis
 Infecciones de vias respiratorias altas recurrentes o
persistentes, sinusitis u otitis media.

27. Categoria B

 Pediatricos que presentan manifestaciones clinicas
atribuibles a la infeccón por VIH diferentes de las
enumeradas en A-C
 Anemia <8g/dl.
 Meningitis bacteriana, neumoniao sepsis ( aislado)
 Candidiasis orofaringea, persistiendo >2 meses en niños
mayores de 6 meses.
 Cardiomiopatia
 Infeccion por citomegalovirus de comienzo precoz en el
primer mes de vida
 Diarrea recurrente o cronica.

28.   Hepatitis
 Estomatitis herpetica recurrente
 Bronquitis, esofagitis por VHS que se presenta
precosmente en el primer mes de vida
 Herpes zoster de al menos dos episodios distintos o
mas de un dermatoma
 Neuropatia
 Fiebre persistente> 1 mes
 Toxoplasmosis de comienzo antes del mes de edad
 Varicela diseminada

29. Categoria C

 Pz que presentan alguna de las condiciones
recogidas en la definición de caso de SIDA de 1997 a
excepción de la neumonia intersticial linfoide.
 Infecciones bacterianas graves, multiples o
recurrentes de los siguientes tipos: bacteriemia,
neumonia, meningitis, osteoarticular o abseso de un
organo interno.

30. 
 Infección por VHS con ulcera mucocutanea que
persiste >de 1 mes
 Sarcoma de Kaposi
 Linfoma primario del SNC
 Linfoma de Burkitt o linfoma de células B
 Infección de mycobacterium tuberculosis diseminada
o extrapulmonar
 Sepsis por salmonella no tifoidea recurrente
 Toxoplasmosis cerebral de inicio posterior al mes de
vida.