Virus de inmunodeficiencia humana pediátrica

1. EGUER GONZALES GARCIA
VIRUS INMUNODEFICIENCIA HUMANA

2. DEFINICIÓN
transmisión de madre a hijo durante el
embarazo, durante el parto o durante la
lactancia.
se ha enfatizado en los programas de
prevención de la transmisión vertical -
PPTV
Es una Enfermedad viral sistémica que suele causar inmunodeficiencia
Conlleva a infecciones oportunistas resultantes de las fallas del sistema inmunológico.
Provoca la destrucción de los linfocitos CD4+
 Nelson. Tratado de pediatría, Virus de Inmunodeficiencia Humana. Cap. 276. 20.ª ed. © 2016 Elsevier España.
 CTO, PEDIATRIA, INFECCION POR VIH EN LA INFANCIA. Pág.. 1908 9na Edición
VIRUS INMUNODEFICIENCIA HUMANA

3. ETIOLOGIA
glicoproteína 120 (gp 120) Y
glicoproteína 41 (gp 41).
fundamentales para el ciclo biológico del virus.
VIH-2 : Los subtipos A y B son las principales causas de infección en seres humanos
Es es un virión esférico, con una nucleocápside electrondensa en forma de cono,
rodeada de una bicapa lipídica que proviene de la membrana de la célula
huésped
El VIH-1 y el VIH-2
Perteneciente a la familia Retroviridae
Género Lentivirus,
(proteasa, transcriptasa
reversa e integrasa)
3 genes estructurales
(gag, pol y env)
Nelson. Tratado de pediatría, Virus de Inmunodeficiencia Humana. Cap. 276. 20.ª ed. © 2016 Elsevier España

4. EPIDEMIOLOGIA
• La tasa de incidencia anual de VIH se estima en 2,3 millones
• En el 2013, se estimaban más de 35 millones de personas infectadas por el VIH
• 3,2 millones de niños menores de 15 años en todo el mundo estaban infectados por
VIH-1.
• Casi todas las infecciones por VIH en la infancia se deben a transmisión vertical desde
una madre infectada por el VIH.
• las terapias antirretrovirales (ARV) de gran actividad (TARGA) han aumentado la
calidad y la esperanza de vida de las personas infectadas por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH). Asimismo, han permitido reducir la tasa de
transmisión vertical (TV) del VIH hasta cifras inferiores al 1-2%
aumento en un 40% el acceso a los antirretrovirales
ha disminuido el número de nuevas infecciones en un 33%,
las muertes relacionadas con el SIDA en un 29%,
las nuevas infecciones en niños en un 52%,
Nelson. Tratado de pediatría, Virus de Inmunodeficiencia Humana. Cap. 276. 20.ª ed. © 2016 Elsevier España
El tto perinatal de las madres infectadas por VIH
con fármacos antirretrovirales ha disminuido de
forma espectacular las tasas a menos del 2%.

5. transmisión vertical de madre a hijo.
contacto sexual Exposición parenteral a la sangre
después de él (a través de la lactancia materna).
antes del parto (intraútero)
durante éste (intraparto)
> al final de la gestación 20-30% PCR + en 1ss de vida
No virus detectable en 1ss de vida
El mecanismo de transmisión parece ser la exposición a sangre y a secreciones cervicovaginales
infectadas en el canal del parto, y las contracciones intrauterinas durante el trabajo de parto y el
alumbramiento podrían aumentar el riesgo de microtransfusiones tardías.
Debilita la integridad de la placenta y se producen microtransfusiones a través de la circulación fetomaterna.
El riesgo de transmisión a través de la lactancia materna en mujeres con infección crónica por VIH antes del
embarazo es del 9-16%, en comparación con el 29-53% en mujeres que adquirieron el virus después de nacer.
 Carga viral materna en el momento del parto
 Parto prematuro (con menos de 34 semanas de gestación)
 Recuento de CD4 prenatal materno bajo.
 RPM > 4 hrs
Varios factores de riesgo influyen en la
frecuencia de transmisión vertical:
Transmisión
40-50%
5- 10%
La cesárea programada disminuye la transmisión en un 87% si se asocia al tratamiento de la madre y el hijo.
responsables del 3-6%
Nelson. Tratado de pediatría, Virus de Inmunodeficiencia Humana. Cap. 276. 20.ª ed. © 2016 Elsevier España

6. PERIODO DE INCUBACIÓN
Periodo corto entre 8 meses y 3 años
SIDA PRECOZ
 10 -20% de infectados verticalmente presenta una
enfermedad de rápida evolución
 Periodo de incubación de 4 meses
 Cultivo de VIH es + y detecta en plasma a las 48 hrs
de vida
 Adquirieron la infección intrauterina
 Síntomas inespecíficos de infección
 Infecciones oportunistas y encefalopatía en 1er años
de vida
 Elevada mortalidad > 80% antes de los 2 años
SIDA TARDIO
 Forma mas frecuente 80%
 Muestran Síntomas de infección tardíamente 12
meses
 Tiempo medio de desarrollo de SIDA es > 5 a con una
media de supervivencia de 6 a 9 a
 Adquirieron la infección Perinatal o momento del parto
 PROGRESORES LENTOS
 Niños >8 a no presentan alteraciones
inmunológicas y están clínicamente
asintomáticos
mucosa actúa como puerta de entrada
infectarse son las dendríticas.
procesar los antígenos y transporta al tejido linfoide
virus sobrevivi hasta que alcanza el tejido linfático
el virus se une selectivamente a las células que expresan CD4 sobre su
superficie, sobre todo los linfocitos T colaboradores y las células de la
estirpe de los monocitos-macrófagos.
El VIH no infecta la célula dendrítica
pero se une a la molécula DC-SIGN de su superficie
(correceptores) necesarios para la fusión del VIH y su entrada en las
células, como las quimiocinas CXCR4 y CCR5. (CCR1, CCR3)
PATOLOGIA
El VIH infecta de forma preferente a las mismas células que responden a él
explica la pérdida progresiva de dichas células y > replicación del virus
Nelson. Tratado de pediatría, Virus de Inmunodeficiencia Humana. Cap. 276. 20.ª ed. © 2016 Elsevier España

7. MANISFESTACIONES CLINICAS
Se puede clasificar : debido a la infección directa por el VIH , secundaria a la inmunodepresión y por un mecanismo combinado.
AFECTACION DIRECTA
AFECTACIÓN NEUROLÓGICA: > en niños, se presenta como encefalopatía
estática Progresiva; microcefalia adquirida, deterioro cognitivo y motor
AFECTACIÓN HEPÁTICA: Con fluctuación de las transaminasas
AFECTACIÓN RENAL: Sd nefrótico es la presentación mas frecuente
AFECTACIÓN DIGESTIVA: Sd de mala absorción con atrofia de las vellosidades.
AFECTACIÓN RESPIRATORIA: La Neumonía Intersticial Linfoide (NIL) caracterizada
por hiperplasia linfoide en epitelio bronquial o bronquiolar. Clínicamente cursa con un
cuadro de dificultad respiratoria progresiva con hipoxemia moderada, Dx
radiográficamente por un patrón Radiológico Reticulogranular.
Neumonía por P. Carini empeora el pronostico de SIDA infantil, NIL no esta demostrado
INFECCIÓN SECUNDARIA A INMUNOSUPRESIÓN
Manifestaciones Inespecíficas: Síndrome de Mononucleosis
Infecciones oportunistas: > agresividad < frecuente
Infección fúngica frecuente es candidiasis oral
Infección oportunista mas habitual y causa mas frecuente
de muerte es Neumonía por P Carini.
Infecciones Bacterianas de Repetición :
Bacteriemias, Sepsis y Neumonías por Capsulados

8. DIAGNÓSTICO
 CTO, PEDIATRIA, INFECCION POR VIH EN LA INFANCIA. Pág.. 1908 9na Edición
El método de detección de IgG usada en adultos, no es fiable en
< de 18 meses debido a que presentan IgG Anti-VIH de la madre

9. TRATAMIENTO
Vacunación:  Según calendario de vacunas:
 SPR cuando los nivel de CD4 > 15%
 Varicela cunado los niveles de CD4 > 25%
 puede generar diseminación de virus atenuado
 Vacuna de Gripe y Neumococo
 Vacuna de Polio debe de ser inactiva e potencia
Apoyo Nutricional:  Alimentación con aporte adecuado
 Manejo adecuado de complicaciones digestivas
 Técnica invasiva de nutrición si la requiere
 Dislipidemias como efecto secundario a la medicación.
Mejora de función inmunitaria
 Administración mensual de inmunoglobulina, cuando presente hipogammaglobulinemia.
 Incapacidad de producuion de anticuerpos > de 2 infecciones bacterianas graves en 1 año
Profilaxis ante infecciones oportunistas
 Admiración Timetropim-sulfametoxazol 3 días en ss, según edad y estado inmunológico (P. Carinii)
 Administración de Claritromicina o azitromicina para Micobacterium Avium en inmunodepresión grave
 CTO, PEDIATRIA, INFECCION POR VIH EN LA INFANCIA. Pág.. 1908 9na Edición

10. TRATAMIENTO
lactantes deben ser tratados con fármacos antirretrovirales tan pronto
como se confirme el diagnóstico de infección por VIH, sin importar la
situación clínica o inmunológica, o la carga viral.
En niños de 1 año tto antirretroviral; con recuentos CD4 en estadio 3,
síntomas clínicos significativos o más de 100,000 copias de ARN del
VIH por mililitro.
Los niños de 1 a menos de 6 años deben tratarse con recuentos de CD4
entre 500-999 célula/ml y debería plantearse el tratamiento si el niño tiene
síntomas mínimos o ausentes con recuentos de CD4 mayores o iguales a
1.000 células/ml.
Siempre deben de ser tto combinados;
2 Análogos de Nucleótido + 1 no análogo
2 Análogos de nucleótidos + 1 inhibidor de la proteasa
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
Monoterapia con AZD en niños es su empleo
en las primeras 6ss postparto, como profilaxis
Nelson. Tratado de pediatría, Virus de Inmunodeficiencia Humana. Cap. 276. 20.ª ed. © 2016 Elsevier España

11. COMPLICACIONES
 CTO, PEDIATRIA, INFECCION POR VIH EN LA INFANCIA. Pág.. 1908 9na Edición

12. PRONÓSTICO PREVENCIÓN
 El Dx precoz y el inicio rápido del Tto han permitido
Disminuir la mortalidad por VIH.
 La presentación de SIDA disminuye con el
correcto manejo de los marcadores de progresión
de enfermedad, ayudándonos ha acercarnos a un
mejor pronostico evolutivo.
 La transmisión intraparto e intrautero tienen como
resultado un mal pronostico.
 Identificación de infección de VIH en el 1er control de embarazo
 Si la madre es VIH +:
 Triple terapia antirretroviral para mantener carga viral > 1000 copias/ml
 Evitar Rpm
 Cesárea electiva 37 – 38 ss si no recibió tto o carga V es elevada
 ZDV 3 hrs antes de cesárea en perfusión continua hasta pinzamiento del
cordón y ZDV al RN
 Sociedad española de pediatría. Sección de Nefrología Pediátrica. Daño renal agudo. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:355-71.
Tto Obstétrico y Prenatal
Tto del RN
 Contraindicacion de Lactancia Materna
 Madre con buen control de VIH.
 Profilaxis AZT RN en la 1ras 6 hrs hasta las 6 ss
 Madre Con mal control de VIH
 Triple terapia ( AZT+ lamivudina + nevirapina)
Con una correcta prevención disminuye la tasa de transmisión de 15% al 2%