1. Jennifer Bello
Paola Hernández
Nieves Mendoza
Julieth Zabaleta

2. es una patología pediátrica caracterizada por
la necrosis avascular(aséptica) del núcleo de
La enfermedad de Perthes, descrita
osificación secundario de la cabeza femoral en
simultáneamente en 1910 por Arthur Legg,
grado variable y en diferentes fases de
JacquesCalvé y George Perthes,
reparación De etiología idiopática y carácter
autolimitado
Generalmente, su afectación es unilateral (solo
un 15% es bilateral que se manifiesta antes de
los 8 meses de iniciado la patología en la
articulación contralateral), el proceso
característico de reposición ósea favorece el
reblandecimiento y la deformidad ósea, son
estas modificaciones las responsables del
cuadro clínico característico, los síntomas
pueden ser agudos o más comúnmente
presentarse de forma insidiosa, claudicación a
la marcha y dolor

3. DESARROLLO
• Epidemiología
Suele verse en niños de entre 3 y 13 años, con una
incidencia máxima entre los 6 y los 8
años. Hay mayor prevalencia en varones (1/750) que en
mujeres (1/3700)

4. ETIOPATOGENIA
Irrigación de la Cabeza Femoral: La arteria circunflejo
interna proporciona el mayor aporte Sanguíneo por los vasos
retina culares superiores e inferiores. Estos a su vez dan las
ramas metafisiarias superior e inferior y epifisiaria externa. La
arteria obturatriz proporciona la arteria del ligamento redondo
que finaliza como arteria epifisiaria interna
La obstrucción de la arteria circunflejo interna es la causal de
la necrosis aséptica de la cabeza y el cuello femoral. El caudal
sanguíneo de la arteria del ligamento redondo es insuficiente
para suplementar este déficit circulatorio.
teorías para explicarla. Algunos estudios han demostrado la existencia de una alteración de la
coagulabilidad (cuadros familiares asociados a un déficit de proteína C y proteína S) o
viscosidad de la sangre, factores mecánicos (sinovitis transitoria) y hormonales (son
eutiroideos pero se observó que tenían aumentos en la concentración plasmática de hormona
tiroidea libre). La sinovitis transitoria produce un aumento de la presión intracapsular
generando así una distensión articular creciente lo cual podría comprometer la circulación
cefálica

5. Manifestaciones
La sintomatología así como los hallazgos a la exploración
física pueden variar mucho dependiendo de la fase en que se
encuentre la enfermedad.
Durante las primeras fases, los síntomas más frecuente suele ser la
de un niño con cojera o con dolor progresivo en la ingle, el muslo o la
rodilla. En esta fase la exploración física es similar a la que se
encuentra en el niño con la denominada "cadera irritable" o sinovitis
transitoria.
En fases más avanzadas y graves de la ELCP, pueden observarse
contracturas de la musculatura y limitación de la rotación.

6. . Los síntomas más importantes de esta patología son el dolor y la claudicación
en la marcha
El dolor se presenta con mayor frecuencia en la cadera, muslo y rodilla. La
gonalgia en un niño, debe hacernos sospechar en una patología de cadera
El dolor suele ser insidioso e intermitente, o incluso ser posterior a la
aparición de la claudicación de la marcha. Generalmente el dolor cede con el
reposo pero vuelve con la deambulación
La claudicación de la marcha es de origen antálgico o bien por la diferencia de
longitud de los miembros. Asimismo, por la contractura de los músculos
aductores y psoas ilíaco se produce la limitación de la flexión de la cadera, y
especialmente de la abducción y rotación interna.
Cuando se produce la necrosis del núcleo de osificación secundario de la
cabeza femoral, esta colapsa generando un acortamiento de la extremidad que
agrava aun más la cojera

7. El dolor puede aparecer en la fase
de sinovitis en cadera, ingle,
La sintomatología suele comenzar
superficie antero-interna del muslo o
con dolor y/o claudicación (cojera) de
en la interna de la rodilla. Sigue la
carácter progresivo y de varios
distribución sensitiva de la triple
meses de evolución, aunque a veces
inervación capsular de la cadera
puede debutar de manera brusca. Lo
(nervio femoral, obturador y ciático).
más habitual es un comienzo
El dolor puede estar ausente o
insidioso. El proceso suele
presentarse como leve o
evolucionar durante Semanas o meses
intermitente. Se presenta con más
antes de acudir al médico
frecuencia en el niño pequeño, pero
puede ser un síntoma inconstante.

8. Al comienzo existe sensación de dificultad en la marcha
localizada en la pierna, sobre todo cuando el niño está fatigado. A
veces el trastorno de la marcha sólo es observado por los padres
o maestros. La claudicación (cojera) es el motivo de la consulta
en el 80% de los casos de los casos es la cojera que aumenta con
el ejercicio, empeora a lo largo del día y mejora con el reposo.
El estado general del paciente es bueno y la sintomatología clínica la
mayoría de las veces es discreta a lo largo de la enfermedad, salvo la
aparatosidad de la cojera
. en estas personas Encontraremos claudicación que puede ser de
diferente grado, desde intensa a ligera, como consecuencia del
dolor (cojera antiálgica) y en consecuencia la rigidez que provoca
el espasmo muscular y la secundaria ligera limitación de los
movimientos y marcha en ligero Trendelemburg por claudicación
del glúteo medio cuando se apoya el miembro afecto.
La alteración de la marcha también puede ser secundaria a la diferente
longitud de MMII y el arco anormal de movimiento en estadios más
evolucionados

9. • Los síntomas Se acentúa con los movimientos, con el ejercicio y a
lo largo del día y se alivia con el reposo. Puede durar días o meses.
• Cuando nos consulta un niño/ a con dolor inguinal o en la rodilla de
carácter agudo y se acompaña de signos como abducción limitada,
actitud en ligera flexión de la cadera y Rx de caderas con aumento
comparativo del espacio ínfero-medial articular, podremos
diagnosticar una sinovitis transitoria de la cadera, pero hay que
tener en cuenta que una proporción de ellos, no superior al 10%
pueden desarrollar posteriormente una ELCP.

10. En bipedestación observaremos si hay diferencia de nivel en las
crestas ilíacas, que sería secundaria a dismetría de las
Que se observa extremidades inferiores, así como la posible atrofia proximal
respecto a los de nalgas y muslo con disminución de los diámetros de muslo y
pantorrilla por atrofia muscular por inactividad refleja de
síntomas glúteos, cuádriceps e isquiotibiales, que aumenta con la
duración del cuadro clínico.
Al efectuar la flexión de
ambas caderas se En la etapa de sinovitis
No hay espasmo
produce basculación de aguda se puede despertar
sensibilidad local con la con los movimientos
la pelvis por contracción
palpación profunda. Al suaves, la limitación
del lado afecto, de
comienzo sólo la encontraremos
forma que queda sobre
encontraremos ligera en los movimientos
elevada la extremidad disminución de la abducción extremos, sobre
por contractura en y rotación interna, todo en la
flexión y adducción de determinada por el grado
abducción y
esa cadera, es lo que se de espasmo muscular de los
rotación interna.
denomina test de aductores
Thomas positivo
Existe tendencia a la contractura en flexión y aducción de la
extremidad. Al principio el dolor lo desencadena la rotación
interna y la abducción extremas como consecuencia del
espasmo muscular y posteriormente por la deformidad
residual

11. TRATAMIENTO
Cualquier paciente con
sospecha de padecer En los casos leves, y como la
enfermedad de Perthes El tipo de tratamiento evolución natural es hacia la
debe ser remitido al depende de la severidad de curación, el tratamiento consiste
en reposo en cama, uso de
cirujano ortopeda para una la enfermedad.
muletas, restricción de
valoración completa del caso actividades deportivas y
rehabilitación
En pacientes con dolor intenso y gran pérdida del
Para el tratamiento del movimiento de la cadera puede ser necesario el ingreso en
dolor y la inflamación son un hospital para controlar mejor el reposo y la medicación
recomendables los o colocar inmovilizaciones para relajar la musculatura. Una
vez ha desaparecido el dolor se puede iniciar terapia física
analgésicos y el reposo o hidroterapia.

12. PRESCRIPCIÓN
DEL EJERCICIO

13. . Los pacientes que han estado
Se realizarán los inactivos durante largo tiempo, El primer grupo de ejercicios
deberán empezar haciendo los es un conjunto inicial que
ejercicios tres veces por
ejercicios de una a cinco veces incluye ejercicios generales
semana, tras un buen durante el tratamiento para para las principales partes del
calentamiento. llegar progresivamente hasta cuerpo
diez o veinte veces.
Los ejercicios que se describen
cuerpo Estos se recomiendan
a continuación son útiles a los Además el técnico debe
que sean empleados para el
enfermos de Perthes Sin familiarizarse con sus
desarrollo de las capacidades
embargo es muy aconsejable limitaciones para establecer su
físicas al comienzo del
ajustar los de ejercicios propio nivel de tolerancia del
tratamiento y principalmente a
acorde con las necesidades de ejercicio.
personas sedentarias.
cada paciente.
Resulta de gran Cuando el mismo se fatiga con El segundo bloque
importancia trabajar con facilidad, se planificarán varias incorpora ejercicios
el médico ya que este es sesiones de corta duración con
específicos para el
quien aporta los períodos largos de
recuperación durante el mejoramiento de la
elementos necesarios del
tratamiento enfermedad de Perthes.
diagnóstico clínico.

14. EJERCICIOS
Ejercicios faciales GENERALES
Eleve las cejas y arrugue la frente
Abra la boca tanto corno pueda.
Hinche los carrillos.
Silbe.
Mueva la nariz Ejercicios para la cabeza y el
cuello
Para realizarlos, siéntese en una
silla y mantenga la espalda
apoyada en el respaldo.
Doble la cabeza hacia adelante
hasta tocar el pecho con la
barbilla. Seguidamente, doble la
cabeza hacia atrás hasta ver el
techo. Gire la cabeza hasta ver
el hombro derecho y luego hasta
ver el hombro izquierdo.

15. Sentado en una silla, Apoyado sobre algo
levante la pierna seguro (por ej. un
hasta colocar el pie mueble) separe una
encima de un pierna de la otra.
taburete situado Levante el muslo y
frente a usted balancee los brazos
inclínese hacia como si caminara, pero
delante y coloque sin desplazarse. La
las dos manos sobre mano izquierda debe
Apriete hacia abajo
la rodilla. estar hacia adelante,
para enderezar la
cuando la pierna
rodilla. Manténgase así
derecha esté elevada y
y cuente hasta 20
viceversa
Descanse Sentado en
una silla con los pies
planos en el suelo,
levante la pierna
izquierda y luego
bájela. Repita el
ejercicio con la pierna
derecha.
EJERCICIOS PARA LAS PIERNAS

16. EJERCICIOS
RESPIRATORIOS
• El objetivo de estos • Coloque sus manos en el
ejercicios, es mejorar la estómago, apretándolo, y
respiración. • Coloque las manos en el expulse el aire tan rápido
• Coloque las manos sobre abdomen, coja aire y note como pueda.
las costillas, coja aire y como se hincha el
note como se expansionan abdomen Saque el aire.
las costillas Saque el aire

18. EJERCICIOS ESPECÍFICOS PARA
LA ENFERMEDAD DE PERTHES
En cuanto a la calidad y
Valoración de la precisión durante la marcha se
modificó, imprimiendo a estos
afectividad de los
niños una mayor seguridad en
ejercicios terapéuticos a
sus desplazamientos con mayor
adolescentes con la rapidez en sus movimientos y
enfermedad de Perthes pasos muchos más largos y
precisos
En dichos pacientes mejoro, la
Después de aplicados los ejercicios físicos función respiratoria, mejoro la
terapéuticos podemos decir que el nivel de disnea, aumento la capacidad de
esfuerzo, proporciono procesos
independencia del medio auxiliar con que educativos al paciente, encaminados
contaban estos pacientes a la hora de estos, al mantenimiento de manera
realista su enfermedad, garantizo a
desplazarse mejoró a tal punto que lograron
los sujetos una vida activa
desplazarse sin el apoyo del mismo. productiva y económicamente
satisfactoria.
Comportamiento de la postura durante la bipedestación y la marcha: Estos niños
presentaban dificultades con la postura, presentando un aumento en la base de
sustentación, que se fue modificando, con disminución de la misma, influyendo
en la mejoría de la marcha y dando mayor seguridad en la de ambulación.

19. BENEFICIOS
contribuyo en gran manera
al equilibrio psicoafectivo,
indujo cambios positivos en
propició la prevención de
el estilo de vida de las
caídas incremento la
Mejoraron la capacidad personas, incremento la
capacidad aeróbica, la
para el autocuidado calidad del sueño, disminuyo
fuerza muscular y la
la ansiedad, el insomnio y la
flexibilidad, disminuyo el
depresión
riesgo de enfermedad
cardiovascular
condujo a frenar la atrofia
facilito las relaciones muscular, favoreció la
intergeneracionales, movilidad articular, evitó la
aumento los contactos descalcificación ósea,
sociales y participación aumento la capacidad
social respiratoria y la
oxigenación de la sangre,
evitó en gran cantidad de
pacientes la obesidad.

20. GRACIAS