La enfermedad de Legg Calve Perthes es una necrosis vascular juvenil idiopática de la cabeza femoral que ocurre entre los 3 y 8 años, más común en varones. Se desconoce su etiología pero podrían estar involucrados factores inflamatorios, vasculares, genéticos y traumáticos. Presenta dolor de cadera, sinovitis y cojera. El tratamiento incluye reposo y rehabilitación. La enfermedad de Osgood-Schlatter es una apófisis de la tuberosidad tibial más común en var

1. TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA

2. ENFERMEDAD DE
LEGG CALVE
PERTHES

3. ¿QUE ES ?
Es una necrosis vascular juvenil idiopática de la cabeza femoral,
que ocurre fundamentalmente entre los 3 y 8 años, afecta a 1
de cada 10.000 niños, él sexo mas afecta son los varones con
una relación de 4:1.

4. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
Según estudios diversos estudios las cifras son entre 1 caso por cada 1,500
o por cada 12,000 habitantes ocurre con mas frecuencia en los varones , la
edad de aparición más frecuente es de 4 – 8 años, la presentación más
frecuente es unilateral, pero alrededor de un 10% puede ser bilateral.

5. ETIOLOGÍA
Factores
inflamatorios
Factores
vasculares
Factores
genéticos
Factores
constitucionales
Factores
ambientales
Factores
traumáticos

6. PATOGENIA
La isquemia se produce por la absorción de todos o
parte de los vasos que irrigan la cabeza femoral, los
episodios isquemicos condicionan una necrosis ósea de
la epífisis femoral según la zona necrosada pueden
ocurrir 2 situaciones:
Se produce la necrosis y se
mantiene la estructura de la
epífisis se retira el material
necrótico que permite la
aparición de hueso nuevo.
La necrosis es muy extensa y
se produce un derrumbe de la
epífisis con desestructuración
de esta .la epífisis femoral
reconstruida se parece muy
poco ala primitiva.

7. SÍNTOMAS
dolor
• En la zona de la
cadera o el niño lo
puede referir en la
rodilla.
sinovitis
• Dolor ala movilidad
y menor reposo e
imposible funcional.
cojera
•Indolora y de
evolución ,
mantienen una
posición antálgica.

8. EXPLORACIÓN
Encontraremos una hipotrofia o atrofia del muslo, los gemelos y el
glúteo del miembro inferior afectado.
Hay una limitación de la movilidad de la cadera , especialmente de la
rotación interna y la ABD puede aparecer dismetría que junto a la
posible insuficiencia del glúteo medio (signo de trendelemburg positivo)
condiciona la cojera no dolorosa.

9. TRENDELEMBURG

10. FASES
Fase inicial: en primer momento la única alteración radiográfica es la disminución
de la altura de la epífisis , también puede aparecer la fractura subcondral (signo
de waldenstrom) que es mas evidente en la proyección de lowenstein (posición
en rana).

11. Fase de condensacion:se manifiesta por una epífisis de coloración blanquecina
y corresponde ala invasión del hueso necrótico por los nuevos botones vascular
es.

12. Fase de fragmentación o limpieza de los tejidos necrosados: se evidencia con
una epífisis fragmentada.

13. Fase de reconstrucción o aparición de hueso subcondral: se caracteriza por
una calcificación del nuevo tejido óseo. cabe destacar que se puede confundir
en la radiografía con la de destrucción .

14. TRATAMIENTO
• En las fases de dolor se debe instaurar reposos absoluto y antinflamatorios , si
fuese necesario y el dolor no cediera se podría colocar una tracción longitudinal
blanda para relajar la musculatura .
• Se inicia rehabilitación cuando desaparece el dolor ,para mantener la movilidad
y la potencia muscular.
DOLOR Y LIMITACIÓN DE MOVILIDAD

15. PROTECCIÓN DE LA CABEZA FEMORAL
La evolución de un perthes no es influenciable con el tratamiento en lo que se
refiere a sus fases , extensión y duración , es decir a lo que se predetermina en
el momento de la isquemia. Solo se puede colocar la cabeza femoral en la
mejor situación mecánica para que cuando se reconstruya lo haga con la menor
deformidad posible aprovechado la llamada “remodelación plástica”.
Método
Conservador
Método
Quirúrgico

16. MÉTODO CONSERVADOR
Yeso petrie
• No se utiliza
debido a su
incomodidad
Ortesis de
ABD
•Newington
•Toronto (la más usada por mejor
tolerancia hasta los 6 años)
•Birminghan
•Texas scottish rite
•Tachdjian(la llevan mejor los niños
mayores y no permite el apoyo
directo)

17. MÉTODO QUIRÚRGICO
La ventaja de estos métodos sobre los conservadores son que una vez consolidada
la osteotomía entre 6-8 semanas , el niño puede hacer vida normal sin restricciones
y la cabeza queda permanentemente bien centrada.
Osteotomía
femoral
varizante
Osteotomía del
ilíaco
Tectoplastias de
adición

18. SECUELAS
DISMETRÍA
INSUFICIENCIA
DEL GLÚTEO
MEDIO
ARTROSIS
COJERA

19. ENFERMEDAD DE
OSGOOD-SCHLATTER

20. ¿QUE ES ?
La enfermedad de Osgood Schlatter es una apófisis de la tuberosidad tibial, proyección
situada en el tercio proximal de la tibia, en el margen anterior, inmediatamente inferior
a los cóndilos, y que sirve para la inserción del músculo cuádriceps femoral por medio
del tendón patelar.

21. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
Este padecimiento afecta con mayor frecuencia al sexo masculino en una proporción
de 3:1 y aparece en los niños entre los 10 y los 15 años de edad, mientras que en
las niñas puede presentarse entre los ocho y trece años. El proceso generalmente es
unilateral, aunque clínicamente puede observarse un aumento de volumen bilateral.
También se ha observado que existe una mayor incidencia en niños que practican
algún deporte, afectando entre 10 y 20% de esta población.

22. ETIOLOGÍA
se atribuye a factores mecánicos (uso excesivo), traumáticos y relacionados con
trastornos del crecimiento, es mas común en niños que practican deportes.

23. SÍNTOMAS Y EXPLORACIÓN
El síntoma principal es dolor anterior de rodilla. El dolor es desencadenado o intensificado
por el ejercicio físico intenso, al subir y bajar escaleras, saltar, arrodillarse o ponerse de
cuclillas. los pacientes presentan una prominencia excesiva de la tuberosidad tibial con
dolor a la palpación . Los pacientes no presentan derrame articular y los arcos de
movilidad están respetados. Ocasionalmente presentan dolor en el sitio de inserción del
tendón rotuliano sobre la tuberosidad tibial al extender la rodilla contra resistencia.

24. TRATAMIENTO
 RICE (rest, ice, compression, elevation), basado en reposo de las actividade
s dolorosas, aplicación de hielo local o compresas frías, compresión moder
ada al realizar actividades físicas y elevación de la rodilla afectada.
 Modificación de actividad física
 Analgésicos –desinflamatorios no esteroideos.
 Inmovilización en periodos de dolor intenso.
 Movilizaciones a tolerancia.
 Uso de rodillera quirúrgica removible.
 Ejercicios de fortalecimiento de cuádriceps.

25. BIBLIOGRAFÍA