Perthes upap

1. CLASE DE ORTOPEDIACLASE DE ORTOPEDIA
Y TRAUMATOLOGÍAY TRAUMATOLOGÍA
ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES

2. ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES
Es una afección autolimitada de la cadera
caracterizada por necrosis aséptica de
toda o parte de la cabeza femoral,
producida por la interrupción de su
irrigación sanguínea, seguida por fractura
subcondral, revascularización y
reparación del hueso muerto.

3. ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES
INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGIA
 Edad de 3 a 9 años
 Más frecuente en sexo masculino (4:1)
 Rara en raza negra, indios y polinesios
 Regiones urbanas
 Primogénitos
 12% bilateral

4. ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES
ETIOLOGIA
 Se desconoce exactamente.
 Se relaciona con la interrupción de la irrigación
sanguínea de la cabeza femoral en crecimiento.
Se desconoce la causa de dicha interrupción .
 Teoría traumática.
 Presión intrarticular aumentada.
 Sinovitis transitoria aguda.

5. ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES
FACTORES CONSTITUCIONALES
 Estatura baja
 Retardo en la maduración esquelética
(piernas y antebrazos cortos)
 Nacidos con bajo peso
 Mayor incidencia de anomalías
congénitas: genitourinarias, hernia
inguinal, criptorquidia, enfermedades
cardíacas, epilepsia y estenosis pilórica.

6. ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES
CLINICACLINICA
 Cojera.
 Dolor leve en cara anteromedial del
muslo y rodillla.
 Contractura muscular que limita la
abducción y rotación interna de la cadera.
 Asintomática.

7. ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES
Estadios de la Enfermedad
 I: Sinovitis ( semanas ).
 II: Necrosis o colapso ( 6-12 meses ).
 III: Fragmentación ( 1- 2 años).
 IV: Reconstitución.

8. ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES
EVALUACION RADIOEVALUACION RADIOLOGICALOGICA
 Incidencias A-P y Lowenstein ( rana)
 Núcleo de osificación más pequeño
comparado con la cadera contralateral.
 Espacio entre núcleo y imagen en lágrima
del acetábulo se ensancha
progresivamente
 Rotura de la línea de Shenton

9. ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES
Radiografia AP de Pelvis

10. ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES
Fractura subcondral:
línea radiolúcida en
semiluna en la cabeza
(signo de Caffey). Mejor en
proyección lateral

11. ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES
*Areas densas interpuestas con áreas
radiotrasparentes (proceso de reparación).
*Cabeza desplazada lateralmente del
acetábulo y extruída.
*Aplanamiento
de la cabeza
*Verdadera
deformidad
EVALUACION RADIOLOGICA

12. ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES
SIGNOS DE CABEZA EN RIESGO
Signo de Gage: radiotransparencia en porción lateral de la epífisis

13. ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES
SIGNOS DE CABEZA EN RIESGO
Calcificación lateral respecto
de la epífisis

14. ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES
Cambio difuso en la metáfisis (quistes)
SIGNOS DE CABEZA EN RIESGO

15. ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES
Subluxación lateral
SIGNOS DE CABEZA EN RIESGO

16. ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES
SIGNOS DE CABEZA EN RIESGO
Disco de crecimiento horizontal

17. ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES
 ECOGRAFIA
 CENTELLOGRAFIA
 RESONANCIA MAGNETICA

18. ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES
Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial
 Sinovitis transitoria.
 Artritis piógena.
 Artritis reumatoidea juvenil.
 Fiebre reumática.
 Artritis tuberculosa.
 Tumores ( granuloma eosinofilo, osteoma
osteoide, linfomas, osteoblastomas. )

19. CLASIFICACION
1- Extensión de la fractura subcondral en A o B
según menos o más del 50%(Salter-Thompson).
2- Altura del pilar lateral comprometido (Herring).
3- Grupos de Catterall (extensión del compromiso
de la cabeza femoral ); en estadios avanzados

20. ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES
Grupo A : el pilar lateral externo
conserva la altura normal.
Grupo B: el pilar externo tiene el
50 % de altura.
Grupo C: el pilar externo tiene menos
del 50 % de altura.
Clasificación
de Herring

21. ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOOBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
* Preservar la movilidad articular.
* Descargar la cadera , ( evitar el
hundimiento. )
* Recentrar la cadera, ( contención. )

22. ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES
 El pronóstico es mejor si la enfermedad
comienza antes de los 5 años.
 El crecimiento restante es determinante
para el potencial de remodelación de la
cabeza femoral.

23. ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES
Métodos ortopédicos : Tracción- ortesis de
descarga- muletas
Tratamiento quirúrgico : Tenotomías-
osteotomías femorales o pelvianas

24. Osteotomias femorales

25. ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES
acetabuloplastia