para estudiantes de medicina

1. SEMIOLOGIA DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
Dra. Lizeth Manu Camacho
MATERIA: Semiología II

2. GENERALIDADES
• El dolor referible de la columna, es un motivo frecuente de consulta medica, causado por procesos
discales que se hacen dolorosos, por su percusión sobre los ligamentos, vertebras, articulaciones
interapofisarias y músculos.
El dolor de origen vertebral
,puede percibirse desde la zona
correspondientes de la columna
o musculatura y proyectarse
también a distancia por un dolor
irradiado, a causa de las raíces
nerviosa sensitivas que
ocasionan el dolor y parestesia
en el dermatoma.
La ciática y neuralgia
cervicobraquial son
los dolores mas
frecuentes

3. • La practica de la expresión clínica semiológica
de las enfermedades vertebrales, toma en cuenta
una serie de patrones, caracterizados por la
topografía del dolor:
• DOLOR CERVICAL
• a) Dolor localizado exclusivamente en la región
cervical posterior.
• b) Dolor cervical asociado a síntomas referibles
de la cabeza.
• c) Dolor cervical asociado al dolor en las
extremidades superiores de origen radicular.
• DOLOR DORSAL
• a) Dolor localizado exclusivamente en la región
dorsal
• b) Dolor dorsal y torácico.
• DOLOR LUMBAR
• a) Dolor localizado en región lumbar o nalgas.
• b) Dolor lumbar asociado a dolor en las
extremidades inferiores.

4. • En la mayoría de los casos el síndrome
clínico esta relacionado, con alteraciones
degenerativos o mecánicos.
• El dolor localizado es influido por factores
psicógenos o factor potenciador del dolor
orgánico como:
-Espondiloartritis anquilosante
-Espondilitis infecciosa
-Neoplasias vertebrales primarias o
secundarias
-Rarefacciones ósea difusas
(osteoporosis y osteomalacia).
INTERROGATORIO
Primero interrogar el enfermo, luego explorar y
finalmente exámenes complementarios.
Los síntomas mas ostensibles son el dolor y la limitación
de movilidad.
VALORACION DEL SINTOMA DEL DOLOR
Tenemos que valorar su modo de comienzo (Agudo,
rápido, insidioso) ,la intensidad, irradiación, circunstancias
que lo han desencadenado y modificado con el tiempo.
DOLOR DE COMIENZO AGUDO
Dolor propio de procesos mecánicos o traumáticos
,comúnmente causados por un esfuerzo: EJ: cervicalgia
aguda o torticolis.
DOLOR DE COMIENZO RAPIDO
Dolor que llega a un máximo en el curso de pocos días,
característicos de la espondilitis infecciosa y metástasis.

5. DOLOR DE COMIENZO INSIDIOSO
Llega a su dolor máximo en el curso de varias
semanas o meses, es propio de la artrosis,
hiperostosis anquilosante, procesos benignos
mecánicos o funcionales (cervicalgia, lumbalgia y
dorsalgias crónicas.
INTENSIDAD DEL DOLOR
Esto depende de la naturaleza de la lesión y la
sensibilidad , es moderado y soportable en
procesos vertebrales degenerativos como
(artrosis),hiperostosis anquilosante y dorsalgia
benigna, pero también adquieren intensidad en el
lumbago agudo, ciática, procesos espondiliticos
agudos y metástasis cancerosas.
FRECUENTE IRRADIACION
Los dolores de la columna se explican por el
mecanismo del dolor referido que tienen.

6. CERVICOBRAQUIALGIA
Consiste en un dolor que se produce en la zona cervical y que se irradia hasta el brazo o
a veces incluso a la mano, es una manifestación de la compresión de las raíces nerviosas
provenientes del segmento cervical de la médula espinal. EJ: neuralgia-cervicobraquial,
cuando hay indicios de afección radicular, las neuralgias intercostales y ciatalgias, se
manifiestan cuando hay afección radicular.
Se toma muy en cuenta el dolor a
nivel de los hombros y músculos
trapecios en procesos cervicales.
Este dolor va aumentando con los
movimientos, al hacer esfuerzo,
levantar peso,toser,estornudar y
defecar(signos de radiculitis), solo
se alivia con reposo, pero a
excepción de neuralgia
cervicobraquial, el estar en cama
es peor ,aun con la ciática,
espondilitis y metástasis es dolor
continuo.

7. DOLOR DE LA
ESPONDILOARTRITIS
Tiene una particularidad de gran valor “cuando el
enfermo despierta a primeras horas de la
madrugada” también hay una variedad de dolores
irradiados, cuando se trata de la región lumbar y
extremidades inferiores de topografía ciática, que
aparece al caminar y cede al detenerse ,pero hay
otro al contrario que tardan en ceder, propio del
“síndrome de canal estrecho”.
METODOLOGIA DE EXPLORACION
La semiología de exploración de la columna vertebral,
comprende la inspección, movilidad, palpación y
búsqueda de puntos dolorosos ,que se complementan
con exámenes necesarios.

8. INSPECCION
• Se realiza la inspección de la mejor manera
,en ropa interior lo mas cómodo para el
paciente ,descalzo, se presenta primero de
espaldas, adoptando una actitud natural con
musculatura relajada.
• El raquis se ofrece a la vista como una
depresión lineal de dirección vertical,
limitada por 2 relieves ,constituidos por
músculos de los canales vertebrales, desde
la protuberancia occipital externa hasta la
región sacra.
• ROMBO MICHAELIS.- Se designa a la
región del dorso femenino limitada en sus
ángulos por 4 fositas o depresiones. Si se
tiene regular este rombo ,demuestra indicio
de buena conformación de la pelvis.

9. ESCOLIOSIS
• Es una incurvación lateral de la columna ,por
inspección observamos algunos signos a
simple vista ,como el distinto nivel de ambos
hombros, la simetría de las escapulas y su
prominencia unilateral.
• Hay una simetría del talle y de la caja torácica
mas perceptible al flexionar el tronco ,se pone
mas en manifiesto desde la C7.
• No hay que confundir con la ACTITUD
ANTIALGICA ,debida comúnmente por una
hernia discal, que comienzan a partir de los
últimos lumbares en forma angular

10. Para determinar la verdadera diferencia
de longitud en la pierna ,se debe de
colocar de pie, con rodillas extendidas y
sus pies a plano sobre el suelo. En caso
de contractura de la extremidad inferior,
puede ser medida la diferencia aparente
en longitud y es exacto si la pelvis es
simétrica.
En la región cervical también se pueden
observar datos interesantes, como
atrofias de la musculatura paravertebral
en procesos crónicos ,contracturas y
actitudes antiálgicas ,por torticolis,
luxación o espondilitis, en los niños
podemos pensar en el SINDROME DE
GRIESEL.

11. MOVILIDAD DE LA COLUMNA CERVICAL
La movilidad cervical se explora con el enfermo sentado en la mesa de
exploración con las piernas colgando. Los movimientos básicos son:
flexión, extensión, rotación e inclinación laterales.
La primera vertebra se
denomina atlas
(articulación
occipitoatloidea).
La segunda vertebra
llamada axis
(articulación
atlantoaxidoidea).

12. FLEXION NORMAL DE LA
COLUMNA CERVICAL.
El mentón contacta con la
horquilla esternal. Si esta
limitada, queda una separación
entre ellos que se puede medir
en centímetros
EXTENSION NORMAL DE LA
COLUMNA CERVICAL.
En la extensión el mentón se separa
de la horquilla esternal. La distancia
en el movimiento normal, por lo
general, de más de 18 centímetros
aunque este depende de la longitud
del cuello y del lado de laxitud.
Aproximadamente, la mitad del
movimiento entre el occipucio y el
atlas, y el resto se reparte entre los
restantes espacios intervertebrales
aun con un predominio entre C5 Y C7.

13. ROTACIONES
Las rotaciones se efectúan
solicitando al enfermo que gire la
cabeza a un lado y después al otro,
normalmente, se alcanza, los 90°,
es decir, el plano sagital de la
cabeza coincide con el plano
transversal del tronco. Con el
aumento de la edad este
movimiento disminuye; se pueden
considerar rotaciones de mas de
60° aunque este limite debe
tomarse solo como orientativo.
La mitad de rotaciones se hace a
expensas del espacio C1- C2,
especialmente adaptado para ella.

14. INCLINACION LATERAL NORMAL DE LA COLUMNA CERVICAL
Las inclinaciones laterales se llevan a
cabo pidiendo al enfermo que dirija su
oreja hacia el hombro, a uno y otro
lado, vigilando que no sea el hombro el
que se eleve. Normalmente este
movimiento alcanza de 30-45°, medido
por el ángulo que forma el plano
sagital de la cabeza y el tronco. Este
movimiento se repite entre todos los
segmentos.

15. MOVILIDAD DE LA COLUMNA DORSAL
La columna dorsal tiene movilidad en todo
los sentidos, pero la flexion-extension y los
laterales son mínimos por el tope que sobre
ellos ejerce la caja torácica y las distancias
de las articulaciones interapofisiarias. En
cambio el movimiento de rotación, es muy
amplio y alcanza mas de 75° en cada lado y
el único útil en la exploración clínica. Para
valorarlos, con el enfermo sentado se le
pide que coloque las manos entrelazadas
detrás de la nuca y, cogiendolo por ambos
brazos, se le hace girar el tronco hacia uno
y otro lado.

16. localizar
Palpación y puntos
dolorosos
La palpación y presión de la columna vertebral nos informa sobre la
presencia de puntos y zonas dolorosas y del estado de la musculatura
paravertebral
Localización de las vertebras.- cuando hay dolor vertebral es
importante localizar la vertebra o la región que origina el síntoma. La
localización topográfica de cada vertebra es fácil con la pauta
siguiente:
1. Deslizando el índice por la escama occipital se cae en un hueco, es
el espacio ocupado por el atlas, que no tiene apófisis espinosa.

17. 2. Continuando hacia abajo, después de franquear el
hueso, se palpa una fuerte prominencia, es la apófisis
espinosa del axis.
3. Si el índice prosigue hacia abajo, pierde contacto
neto con relieves determinados, es el espacio de la
lordosis mas pronunciadas que corresponde a las
apófisis espinosa C3-C5.
4. Luego vienen tres relieves, imputables, a C6,C7 y
T1. El mas prominente el del medio es en general el
de la C7.
5. Recorriendo la columna dorsal, el dedo se desliza
sobre los relieves muy próximos entre si, hasta que
se tropieza con uno, correspondiente a la IX apófisis
espinosa,
6. En la región lumbar, la L4 forma una ligera
prominencia, que no debe considerarse patológica

18. 8. Continuando el recorrido hacia abajo, se aprecian dos
relieves que destacan en la cresta sacra: corresponden a
la II-III pieza
9. Siguiendo la cresta se llega a los dos últimos
tubérculos del sacro; entre ellos es posible descubrir un
espacio depresible, que es membrana del hiato.
 La columna cervical se explora mejor con el enfermo
sentado y mientras con los dedos de una mano se
presionan las espinosas, con la otra colocada en la
frente se hace contrapresión.
 Otra buena posición es sentar al enfermo a
horcajadas en una silla reclinando la cabeza en los
brazos cruzados sobre el respaldo
 La presión sobre la apófisis puede hacerse también
con el enfermo en decúbito supino.
 No es buena técnica presionar con el puño o percutir

19. Otras maniobras
Se le indica al enfermo que se ponga en puntillas y bruscamente
deje caer todo el peso del cuerpo sobre el talón. Por lo común ,
cuando existe un proceso vertebral importante, como
espondilitis, metástasis, mieloma o aplastamiento por
osteoporosis, esta maniobra provoca dolor vertebral localizado.
También con el enfermo de pie y con las piernas ligeramente
separadas, se elevan los brazos hacia adelante y arriba hasta
llegar a un plano horizontal, si esta maniobra provoca dolor
vertebral , es muy probable que exista alguna alteración
orgánica.
La maniobra de Goldthwait se lleva a cabo como la “ maniobra
de lasegues” es positiva cuando provoca dolor lumbar, pero no
en el territorio ciático.