El documento describe el análisis acústico de la deglución, el cual permite evaluar objetivamente el proceso a través de los sonidos producidos. Se han identificado cuatro sonidos clave asociados a diferentes etapas de la deglución. Investigaciones recientes sugieren que otros sonidos podrían estar relacionados con características estructurales específicas y patologías deglutorias. El análisis acústico promete ser una herramienta útil para la evaluación y diagnóstico de trastornos de la de

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DE LA AUSCULTA CERVICAL AL ANALISIS ACUSTICO DE LA
DEGLUCION
Fga. Nidia Patricia Cedeño O. Esp. en Disfagia Orofaringea, Motricidad Orofacial y terapia
Miofuncional. Centro de Deglución, habla y voz – 2012*
La Ausculta Cervical es un procedimiento subjetivo que en la
medida que se fue realizando, fue indicando que existían
unos ruidos que se producían en forma secuencial, y que
podrían sugerir algún cambio en la deglución normal.
Y,cuándo esos ruidos se convirtieron en sonido? Cuando al
realizar la prueba, esos sonidos que escuchábamos tuvieron
algún sentido para identificar el proceso deglutorio.
Así pues, se comenzó el estudio objetivo de la deglución a
través de los diferentes programas de identificación de sonido, se han descubierto muchos
sonidos, de los que se han identificado cuatro que indican procesos relevantes de la
deglución y bajo los cuales se han ido estableciendo parámetros para determinar las
dificultades o alteraciones propias de dicho proceso.
El permitirse que la deglución fuese examinada a través de este análisis acústico, se facilitó
de manera objetiva que se pudiese evaluar diferentes aspectos que pueden ser evaluados al
graficar una onda, la frecuencia de aparición, la amplitud, la altura, la energía con la que fue
producida dicha onda, si aparecen o no ruidos acompañantes. Así mismo, Moussavi en el
2010, en su artículo describió más de 17 sonidos deglutorios, pero estudiados hasta el
momento sólo existen 4 sonidos.
Durante estos últimos años se han podido evaluar diferentes tipos de ondas generados de
ciertas características que se pueden agrupar:
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1. La primera onda que en una
sobrepasa los 500 a mil Hz. Que
corresponde a un primer sonido
hace referencia a la elevación
velar y suena como un click. Es
conocido también con el nombre
de estertor primario.
2. Un segundo grupo de ondas, se
han identificado el 500 y 1000 Hz.
Estas corresponden a un sonido que hace referencia con la elevación y el vaciamiento
del bolo hacia la faringe. Y qué se escucha auditivamente como un click clunk. Es
conocido también como estertor secundario.
3. Una tercera onda ubicada también entre 500 y 1000 Hz que corresponde a un sonido
que hace referencia a la apertura en pliegue vocal, que suena como un puf, conocido
con el nombre del estertor terciario.
4. Un grupo de ondas de baja
amplitud, que corresponden a un
sonido de soplo espiratorio - clearance
faríngeo.
En el 2011, se hizo un estudio con
adultos mayores donde utilizando el
análisis acústico, evaluaron 64 adultos
sanos, sólo con presbifagia (MEJÍA AD,
PEREZ AM, CEDEÑO NP). Allí se
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descubrió un sonido entre el segundo y el tercer estertor, que fue marcado y se presentó
consistentemente durante la primera evaluación deglutoria. Este sonido una vez seejercitó la
deglución, tendía desaparecer, planteando el interrogante sobre sonidos que aparecen para
la presbifagia. En el mismo año las autoras, en estudio realizado en UCI, con 59 pacientes
neurológicos, concluyeron que en la disfagia Orofaringea Neurogenica secundaria accidente
vascular encefálico (AVE) con compromiso frontal, la fase oral comprometida, se encuentra
con presencia de numerosos sonidos que correspondían con movimientos estructurales y de
acomodación para la eyección del bolo hacia la faringe.
En estudios realizados entre el 2009 al
2011, con el equipo de trabajo del Centro
de deglución, habla y voz, y hoy día con el
centro de Diagnostico, Investigación y
tratamiento de la Deglución – DidE, hemos
encontrado diversas presentaciones de
ondas, características y frecuentes,
correspondientes con acomodaciones
estructurales, aún no estandarizadas, pero
que pueden sugerir características
especiales para por ejemplo, la fijación
supra e infra glótica, la rigidez de
faríngeos, escapes de aire en con
características de tono agudo durante todo
el proceso deglutorio, que les permitieran
establecer poco a poco patrones
específicos de patología deglutoria.
Es importante resaltar entonces, los sonidos
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deglutorios no aparecen al azar sino que corresponden a aspectos fisiológicos muy
específicos como movimientos estructurales, movimientos del alimento dentro de la cavidad
oral, acomodación y múltiples intentos para deglutir, escape de aire entre los pliegues
vocales, debilidad en la apertura del pliegue vocal, etc.
Falta mucho por estudiar acerca del análisis acústico, pero es importante que recordemos
que nunca estos sonidos se producirán solos sin que se corresponda a un movimiento
estructural vinculado al proceso de la deglución.
Bibliografía:
 Laia Rofes , Viridiana Arreola, Jordi Almirall, et al., “Diagnosis and Management of
Oropharyngeal Dysphagia and Its Nutritional and Respiratory Complications in the
Elderly,” Gastroenterology Research and Practice, vol. 2011, Article ID 818979, 13
pages, 2011. doi:10.1155/2011/818979
 Hamlet, S., Penney, D.G. & Formolo, J. (1994) Stethoscope Acoustics and Cervical
Auscultation of Swallowing. Dysphagia 9 : 63 – 68
 Mejía AD, Perez AM, Cedeño NP. EFICACIA DE LA INTERVENCION
FONOAUDIOLOGICA EN EL MANTENIMIENTO DE LA MOTRICIDAD OROFACIAL
DEL ADULTO MAYOR SIN ALTERACIONES NEUROLOGICAS. Centro de Habla y
Voz. 2011.
 Cedeño O, NP, . EVALUACIÓN OBJETIVA DE LA DEGLUCION. Curso en
Disfunciones estomatognáticas. Fundación Bologna Mendoza. Mendoza – Argentina,
2011.
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 Cichero J, Murdoch B: What happens after the swallow? Introducing the glottal release
sound. Journal of Medical Speech Language Pathology 11 (1):31–41, 2003
 M. Aboofazeli, and Z. Moussavi;, ANALYSIS AND CLASSIFICATION OF
SWALLOWING SOUNDS USING RECONSTRUCTED PHASE SPACE FEATURES,
IEEE, 2005
 Takahashi K, Groher M, Michi K: Methodology for detecting swallowing sounds.
Dysphagia 9 :54–62, 1994
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