Revisión bibliográfica acerca de los implantes cocleares como ayuda técnica en trastornos auditivos. Proceso, rehabilitación y definición de implante coclear.
2. ¿Qué es un implante coclear?
Un implante coclear es un dispositivo que mediante un electrodo activo se coloca en el mastoides, y
que lleva un electrodo, multicanal, que se introduce por la ventana redonda llenando el cuerpo del
caracol o cóclea en una vuelta y media, conectado a un procesador, permite estimular el nervio
auditivo, proporcionándole al paciente una audición útil para mejorar la comunicación.
3. ¿Cómo percibe el sonido un normoyente y cómo
se relaciona con el implante en un candidato con
un trastorno auditivo?
La percepción del sonido comienza cuando las ondas sonoras atraviesan el oído
externo hasta llegar a la membrana timpánica, originando una fuente de
vibración que y pone en movimiento la cadena osicular, formada por tres
huesecillos: martillo, yunque y estribo. La vibración llega al oído interno,
provocando que los fluidos entren en movimiento, dando lugar a que las células
ciliadas del órgano de Corti, transformen estas vibraciones en impulsos
eléctricos, que se transmitirán a través de las fibras nerviosas auditivas al cerebro.
En algunos tipos de sordera profunda, hay una destrucción de las células ciliadas.
El Implante Coclear sustituye dichas células enviando señales al cerebro.
4. Antes de seguir, ¿en qué consisten las
deficiencias auditivas?
Las deficiencias auditivas como aquellas
alteraciones cuantitativas en una correcta
percepción de la audición. Cuando existe una
disminución de la capacidad del nivel de audición,
hablamos de hipoacusia. Sin embargo, cuando la
pérdida auditiva es total se denomina cofosis o
sordera.
5. Clasificación de los trastornos auditivos
Según la pérdida auditiva se
clasifican en:
Según la zona afectada: Según el momento de
de la lesión:
• Audición normal: Umbral de
audición alrededor de 0-20dB.
• Hipoacusia leve o ligera (20-40
dB)
• Hipoacusia moderada (40-70 dB)
• Hipoacusia severa (70-90 dB)
• Sordera profunda (mayor de 90
dB)
• Cofosis o anacusia: pérdida total
de la audición. Pérdida superior a
120 dB.
• Transmisión: La zona alterada es la
encargada de la transmisión de la
onda sonora. La causa se sitúa en el
oído externo o medio, también las
producidas por lesión de la trompa
de Eustaquio.
• Neurosensorial: Es cuando no existe
problemas en la transmisión del
sonido, pero existe una lesión a nivel
del caracol, nervio auditivo o vías
nerviosas centrales.
• Mixta: Se producen cuando hay una
afectación tanto transmitida como
perceptiva
• Sorderas prelocutivas: pérdidas
de audición congénita o adquirida
antes de que el sujeto aprenda a
hablar.
• Sorderas postlocutivas: se dan
después de haber adquirido el
lenguaje oral.
6. Cómo funciona el implante.
Todos los implantes cocleares poseen una parte externa formada
por un micrófono, el cuál recoge los sonidos, que pasan al
procesador, que selecciona y codifica los sonidos más útiles para la
comprensión del lenguaje y un transmisor que envía los sonidos
codificados al receptor. Por otro lado, la parte Interna lo forma un
receptor-estimulador, que se implanta en el hueso mastoides,
enviando las señales eléctricas a los electrodos y estimulando las
células nerviosas. Estos estímulos pasan a través del nervio auditivo
al cerebro, que los reconoce como sonidos.
7. Clasificación de los pacientes
Hipoacusia neurosensorial bilateral profunda de asiento coclear
• Se benefician de forma insuficiente o nula de los audífonos.
Hipoacusias neurosensoriales profundas en un oído y severas en el oído
contralateral.
• La colocación del implante coclear se haría en el oído auditivamente peor, con la posibilidad de usar, al
mismo tiempo, un audífono en el oído audiométricamente mejor
8. Clasificación en base a la adquisición del
lenguaje
Hay que tener en cuenta múltiples factores, aunque básicamente podemos dividir los
candidatos en dos grandes grupos:
PACIENTES
PRELOCUTIVOS
• La afección se produjo de forma PREVIA a la adquisición
del habla.
El límite inferior de edad viene dado por la edad mínima a la que pueda
establecerse un diagnóstico certero de hipoacusia bilateral severa o profunda
(suele prescribirse un periodo de prueba de 3-6 meses con prótesis auditivas
convencionales junto a rehabilitación lopédica OBSERVAR LA
PROGRESIÓN DEL NIÑO)
9. PACIENTES
PostLOCUTIVOS
• La afección se produjo de forma POSTERIOR a la
adquisición del habla.
No hay límite superior de edad para implantar, siempre y
el estado de salud del paciente sea bueno.
10. Contraindicaciones
1. Malformaciones congénitas que cursan con una agenesia bilateral de la
cóclea.
2. Ausencia de funcionalidad de la vía auditiva o presencia de
enfermedades que originen una hipoacusia de tipo central.
3. Enfermedades psiquiátricas severas.
4. Enfermedades que contraindiquen la cirugía bajo anestesia general.
5. Ausencia de motivación hacia la implantación.
6. No cumplimiento de los criterios audiométricos.
11. Proceso de implantación para un implante
coclear
1)Correcta evaluación del candidato, realizando en la consulta inicial una
exhaustiva anamnesis y una buena exploración ORL , categorizando la hipoacusia
y evaluándolo a nivel psicosocial, habla y lenguaje, auditivamente y
radiológicamente
2)Cirugía efectiva
3) Rehabilitación
4) Coordinación multidisciplinar
y programa de seguimiento.
12. ¿En qué consiste la rehabilitación?
Debe abarcar diferentes aspectos como4:
-Reforzar la información sobre el manejo y cuidado del implante.
-Ajustar las expectativas a las posibilidades reales del paciente, señalando claramente los objetivos de
cada etapa del programa.
- Proporcionar un apoyo suficiente a los pacientes y a sus familias en los momentos de duda o
desilusión.
- Incidir en el entorno para que aplique los ajustes necesarios en su comunicación oral.
13. Rehabilitación y etapas
La mayor parte de los programas coinciden en señalar 5 etapas:
Detección.
Discriminación: el paciente debe reconocer si dos ítems son iguales o no; la progresión se hará desde ítems muy
diferentes a ítems cada vez más parecidos hasta llegar a los pares mínimos (dos palabras que se diferencian
únicamente en un fonema).
Identificación: consiste en reconocer un sonido en una situación de elección forzosa. La progresión se basará en
el número total de ítems del ejercicio y su parecido. En cuanto a las palabras, el primer nivel de diferenciación se
suele centrar en respectivo número de sílabas y pasa después por contrastes frecuenciales, oposición fonética
máxima, diferencias de entonación terminando con las oposiciones fonéticas mínimas. En fase avanzada de
identificación, se puede comenzar la utilización del teléfono.
Reconocimiento: en este nivel, el paciente debe repetir una palabra o una frase en situación abierta. Este es un
paso complicado, se ofrecen ciertas ayudas del contexto (introducir la palabra a reconocer dentro de una frase
presentada por escrito, por ej)
Comprensión: se entrena al paciente en situaciones de diálogo semiabierto (a partir de un tema o de un referente
determinado) y, finalmente de diálogo abierto.
14. Conclusiones
Se obtienen mayores beneficios que los audífonos, aunque es claro que no llegan
a permitir una comprensión auditiva como un normoyente. Además cuantiosos
estudios hacen hincapié, en que los costes y la calidad de vida relacionada con la
salud de los pacientes con implante coclear, es muy favorable, colocando esta
tecnología entre las más efectivas en cuanto a costes.
Es importante mencionar lo vital de trabajar con un equipo multidisciplinar
altamente cualificado, que atienda de forma coordinada las diferentes etapas del
proceso, como son la selección, la cirugía, la programación y rehabilitación del
programa de implantes.
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