Este documento trata sobre la hipoacusia o pérdida auditiva. Define la hipoacusia, ofrece datos epidemiológicos y clasifica las hipoacusias según su etiología, grado, evolución y momento de aparición. Describe la estrategia diagnóstica incluyendo anamnesis, exploración física, pruebas audiológicas e imagen. Finalmente, aborda la prevención, detección temprana, rehabilitación y bibliografía sobre el tema.

1. HIPOACUSIA
MC CARLOS EDUARDO CASTAÑEDA HERNANDEZ
RESIDENTE DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

2. DEFINICiÓN
Hipoacusia se define como la disminución de la capacidad auditiva por alteración en alguna
parte de la vía auditiva desde el pabellón auricular hasta la corteza auditiva.
Medicine. 2015;11(91):5445-54
Constituye un motivo de consulta muy frecuente en Atención Primaria y sobre todo en las consultas de Atención
Especializada de Otorrinolaringología.
discapacidad auditiva definida como umbrales auditivos
> 30 dB en el oído con mejor audición para niños
> 40 dB en el oído con mejor audición para adultos
La sordera se utiliza para describir una pérdida auditiva profunda (poca o ninguna audición).
OMS 2020 1 de marzo

3. EPIDEMIOLOGIA
En el mundo, alrededor de 500 millones de personas (casi el 8% de la población mundial) tienen
hipoacusia
Más del 10% de las personas en USA tienen algún grado de hipoacusia que pone en peligro su
comunicación diaria, por lo que es el trastorno sensorial más común.
Alrededor de 1/1.000 neonatos nace con hipoacusia de grave a profunda y dos a 3 veces más
nacen con hipoacusia menor.
Durante la infancia, otros 2 a 3/1.000 niños adquieren hipoacusia moderada a grave.
Los adolescentes tienen el riesgo de la exposición excesiva al ruido y de traumatismos
craneoencefálicos.
los adultos mayores típicamente experimentan una disminución progresiva de la audición
(presbiacusia), relacionada en forma directa con una combinación del envejecimiento, la exposición
al ruido y factores genéticos.
Wilson BS, Tucci DL, Merson MH, et al. : Global hearing health care: new findings and perspectives. Lancet 390(10111):2503-15, 2017. doi:
10.1016/S0140-6736(17)31073-5

4. Visión general del oído y las porciones que lo conforman: oído
externo, oído medio y oído interno.

6. VIA AUDITIVA

7. Clasificación cuantitativa: dependiendo de la intensidad de la pérdida de audición. El Bureau
International d’ Audiophonologie (www.biap.org) en su recomendación 02/1, clasifica las
deficiencias auditivas, según la pérdida tonal media, en los siguientes grupos:
• Leve o ligera: 21 – 40 dB.
• Moderada o mediana: 41 - 70 dB.
• Severa: 71 - 90 dB.
• Profunda: 91 - 119 dB (> 90 dB).
• Deficiencia auditiva total – cofosis: >120 dB (no se percibe nada).
CLASIFICACIONES DE LAS HIPOACUSIAS:

8. Hipoacusias estables ejm aminoglucosidos
Hipoacusias progresivas
Hipoacusias rápidamente progresivas: autoinmunes
Hipoacusias bruscas
Hipoacusia fluctuante
Clasificación evolutiva: según la progresión en
el tiempo, las hipoacusias pueden ser

9. Clasificación en relación con adquisición
del lenguaje:
Hipoacusia
prelocutiva o
prelingual
• Enorme
trascendencia en el
habla y el
desarrollo cultural
Hipoacusia
postlocutiva o
postlingual
• Influencia sobre el
habla será discreto
Hipoacusia
perilocutiva:
• Aparece durante la
adquisición del
lenguaje

10. Prenatales
(congénitas):
• son aquellas
hipoacusias
que
antes del
nacimiento
• Perinatales
• aparecen
durante el
parto o en
primeras
horas del
periodo
neonatal
Postnatales
• son aquellas
hipoacusias
que
con
posterioridad
al nacimiento
Clasificación cronológica: de acuerdo con el momento de aparición
de la hipoacusia, tomando como referencia el momento del parto:

11.  Hipoacusias de transmisión o de conducción: se deben a lesiones del aparato transmisor
de la energía sonora. Se producen por obstrucciones del conducto auditivo externo (CAE) y
por lesiones del oído medio, que ocasionan alteración de la membrana timpánica, cadena de
huesecillos o ambas estructuras. En general, se consideran potencialmente tratables o
recuperables, con tratamiento médico o quirúrgico.
 Hipoacusias neurosensoriales o de percepción: ocurren por lesión en el órgano de Corti
(hipoacusias cocleares), alteración de las vías acústicas (hipoacusias retrococleares) o por
trastornos en la corteza cerebral auditiva (hipoacusias corticales). Como norma general,
estas hipoacusias una vez establecidas tienen escasas posibilidades de recuperación.
 Hipoacusia mixtas: debidas a alteraciones simultáneas en la transmisión y en la percepción
del sonido en el mismo oído.
 Hipoacusia central: debido a alteraciones en el tejido nervioso central, puede ser causado
por accidentes cerebrovasculares, enfermedades degenerativas, tumores etc
CLASIFICACION TOPOGRAFICA DE LAS HIPOACUSIAS:

12. ESTRATEGIA DIAGNOSTICA:
1- Anamnesis:
El primer aspecto es la descripción de la hipoacusia: momento de aparición,
tiempo de evolución (años, meses, horas…), modo de presentación (brusca,
progresiva, fluctuante), si es uni o bilateral, así como su intensidad subjetiva.
Importante conocer su asociación con otros síntomas otológicos, como otalgia,
otorrea, acúfenos, autofonía (típico de las obstrucciones tubáricas), vértigos,
presión ótica, sensación de inestabilidad, asociación con insuficiencia respiratoria
nasal, paracusias
Buscar relaciones con otras circunstancias que pueden asociarse con la
presencia de hipoacusia: medicamentos ototóxicos, embarazo, exposicióna
ruidos. Enfermedades autoinmunes, neurológicas, de tiroides o metabólicas
(diabetes). Antecedentes familiares de los pacientes con hipoacusia; existen
enfermedades, como la otosclerosis y determinadas hipoacusias perceptivas con
un importante componente hereditario.

13. 2- Exploración física con otoscopia
Después de una anamnesis exhaustiva, se realizará la exploración física. Una buena
exploración física debe contar con una exploración otorrinolaringológica y
otoneurológica básica. La parte más importante de esta exploración física es la
otoscopia, que debe ser la primera prueba a realizar en un paciente con cualquier
sintomatología otológica. En muchos casos nos puede determinar la causa de la
consulta y descartar causas tan comunes de como los tapones de cerumen.
ESTRATEGIA DIAGNOSTICA:

14. 3- Pruebas audiológicas: la pérdida auditiva requiere una exploración
audiométrica, sin la cual no se puede confirmar un diagnóstico.
• Pruebas audiológicas subjetivas: se requiere la colaboración del
paciente:
Acumetría. Audiometría tonal liminar y supraliminar. Audiometría
conductual.
• Pruebas audiológicas objetivas: miden la respuesta fisiológica ante
determinados estímulos. Son pruebas que no están sujetas a la
de los sujetos:
Impedanciometría. Otoemisiones acústicas. Potenciales auditivos.
4- Pruebas de imagen: TC, RM, arteriografia.
5- Pruebas de laboratorio: en el proceso diagnóstico es necesario
apoyarse en numerosas ocasiones en el laboratorio para la detección
virus responsables de hipoacusias (rubéola, parotidistis,
sarampión,…), anticuerpos anticocleares (en sospecha de hipoacusias
autoinmunes).
ESTRATEGIA DIAGNOSTICA:

15. HIPOACUSIA CON CON OTOSCOPIA
PATOLÓGICA
LESIONES DE OIDO EXTERNO
ALTERACIONES CONGENITAS: MICROTIA,
ANOTIA, ATRESIA, ESTENOSIS CAE
OBSTRUCCION MECANICA, TAPON
CERUMINOSO, CUERPOS EXTRAÑOS TAPON
EPIDERMOIDE
PATOLOGIA INFECCIOSA: FORUNCULOS,
MICOTICA OTITIS ETERNA MALIGNA
PATOLOGIA TUMORAL
BENIGNA: OSTEOMAS
EXOSTOSIS
MALIGNO: CARCINOMA
EPIDERMIOIDE
LESIONES DE OIDO MEDIOI
CON TIMPANO CERRADO
MIRINGITIS AGUDA
OMA
OTITIS SEROMUCOSA
SECUELAS DE OTITIS MEDIA CON
TIMPANO CERRADO
HEMOTIMPANO
ABOMBAMIENTO VIOLACEO DE
TIMPANO
CON TIMPANO ABIERTO
AGUDAS
CRONICAS
MUCOSO
COLESTEATOMA
HIPOACUSIA DE CONDUCCION

19. HIPOACUSIA CON OTOSCOPIA
NORMAL
TRASMISION O DE CONDUCCIÓN
OTOESCLEROSIS,
OSTEITIS DEOFRMANTE O ENFERMEDAD DE
PAGET,
OSTEOGENESIS IMPERFETA
DISCONTINUIDAD O LUXACIÓN DE LA CADENA
OSICULAR
PERCEPCIÓN O NEUROSENSORIAL
COCLEAR
SUBITA
TRAUMATICA
INFECCIONES
PRESBIACUSIA
OTOTOXICA
PROVOCADOS POR EL RUIDO
HIPOACUSIAS FLUCTUANTES
HIPOACUSIAS AUTOIMNUES
RETROCOCLEAR
PATOLOGIA CENTRAL
NEURITIS INFECCIOSA Y DEGENERATIVA
NURINOMA DEL ACUSTICO, TUMORES
DEL NERVIO FASCIAL, MENINGIOMAS

21. Prevencion
y
promoción
de
la
salud
Primaria
Secundaria
Terciaria
Cuaternaria
 Población sana
 Estrategias y campañas para concientizar
 Campañas contra la contaminación auditiva
 Fomentar el equipamiento de protección.
 Evitar exposición a sonidos intensos
 Diagnóstico y tratamiento inicial
 Se trata la enfermedad pero en grado leve a moderado
 Realizar un detallada historia clínica.
 Tratamientos psicoterapias, medicación, cirugia
 Hipoacusia severa a profunda
 Rehabilitación: uso de protesis auditiva
 Audífonos amplicadores del sonido
 Metodos psicopedagógicos
ACTIVIDADES PREVENTIVO PROMOCIONALES

22. Detección y tratamiento
Detectar la pérdida de la audición o una enfermedad otológica en aquellas
personas de mayor riesgo. Estas son:
 Recién nacidos y niños menores de 1 año
 Niños en edad preescolar y escolar
 Personas expuestas al ruido o productos químicos en el trabajo
 Personas que reciben medicamentos ototóxicos
 Adultos mayores
Para evitar que se produzcan repercusiones negativas, una vez que se
detecta la pérdida de audición es fundamental comenzar a tratarla lo antes
posible y de manera adecuada.

23. Las medidas disponibles para rehabilitar a las personas
con pérdida de audición son:
 El uso de tecnologías auditivas, como audífonos, implantes cocleares e
implantes de oído medio;
 El uso del lenguaje de señas y otros medios de sustitución sensorial,
como la lectura de los labios, el sistema de «deletrear» palabras en la
palma de la mano, la comunicación por signos, etc.
 La terapia rehabilitadora para mejorar las habilidades perceptivas y
desarrollar capacidades lingüísticas y de comunicación.

24. BIBLIOGRAFIA
 Acceso/Centro de prensa/Notas descriptivas/Detail/Sordera y pérdida
de la audición 2 de marzo de 2021 OMS
 Collazo T, Corzón, de Vergas J Evaluación del paciente con hipoacusia.
Libro virtual de formación en ORL Disponible en:
https://seorl.net/PDF/Otologia/032%20-
%20EVALUACI%C3%93N%20DEL%20PACIENTE%20CON%20HIPOACUSIA.
pdf
 J. Olarieta, F. García-Alcántara, N. Pérez y T. Rivera Hipoacusia Medicine.
2015;11(91):5445-54
 OTORRINOLARINGOLOGÍAPARA MÉDICOS GENERALES,
DEPARTAMENTO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA 2020