El documento describe el dengue, una enfermedad viral transmitida por mosquitos que puede causar fiebre, hemorragia o choque. Existen 4 serotipos del virus que causan desde cuadros asintomáticos hasta graves como fiebre hemorrágica por dengue o síndrome de choque por dengue. El diagnóstico se realiza mediante pruebas serológicas o detección viral y el tratamiento es sintomático.
2. DENGUE
El dengue es un síndrome febril
agudo, infeccioso de origen viral,
transmitido por un vector, de curso
autolimitado, incapacitante y con
riesgo de complicaciones letales
3. ETIOLOGIA
El virus del Dengue es un arbovirus
de la familia de los Flavivirus
Trasmitido por mosquitos
Tiene 4 serotipos (DENV-1, 2, 3, 4)
4. La infección viral puede producir
1.- cuadro asintomático o fiebre
indiferenciada
2.- Fiebre por Dengue (FD)
3.- Fiebre Hemorrágica por Dengue
(FHD)
4.- Síndrome de Choque por Dengue
(SCHD).
5. VECTOR
Transmitido de una persona enferma a
una susceptible a través de la picadura del
mosquito hembra
A. aegypti A. albopictus
6. VECTOR
El A. aegypti sobrevive un promedio
de 15 a 30 días, alimentándose
aproximadamente cada tres.
Se alimenta principalmente durante
el día (amanecer y anochecer)
Vive cerca de las viviendas humanas
Pone los huevos y produce larvas
preferentemente en recipientes
artificiales del peridomicilio
8. Transmisión
El período de contagiosidad es
desde un día previo al inicio de la
fiebre, hasta un día después de
que esta cede.
periodo de incubación de cuatro
a siete días (mínimo tres,
máximo 14)
11. Cuadro clínico
No hay datos patognomónicos
Para establecer el diagnóstico es útil
la secuencia con la que aparecen los
signos y síntomas. Así como es un
padecimiento que debe considerarse
en todo paciente que reside a haya
estado en una zona endémica en las
últimas dos semanas.
12. fiebre por Dengue (Dengue
Clásico)
cuadro febril, de inicio brusco (5-7 días)
cefalea intensa
mialgias, artralgias
dolor retroocular
Puede presentarse exantema transitorio,
fotofobia, insomnio, prurito, diarrea,
náusea, vómito, dolor abdominal y
anorexia, hiperestesia, congestión faríngea
y conjuntivitis.
13. Dengue Clásico o fiebre por
Dengue
Entre el 10 y 20% de los casos
pueden presentar manifestaciones de
fragilidad capilar en piel o mucosas
(petequias, equimosis o hematomas)
e incluso hemorragias menores
(epistaxis o gingivorragia) y
plaquetopenia no menor a 100 mil
plaquetas.
14. Dengue hemorrágico o fiebre
hemorrágica por dengue
Presencia de hemoconcentración
debida a la fuga de plasma al espacio
extravascular por el aumento en la
permeabilidad de los vasos
sanguíneos, lo que determina la
severidad del cuadro clínico y lo
diferencia de la FD.
15. Dengue hemorrágico o fiebre
hemorrágica por dengue
Trombocitopenia menor de 100 mil
plaquetas.
Hemoconcentración:
incremento del hematocrito 20% o más en
la fase aguda
tendencia del hematocrito en muestras
secuenciales (por ejemplo, 40, 43, 45,
etc.)
relación hematocrito/hemoglobina: 3.5 o
mayor
16. Dengue hemorrágico o fiebre
hemorrágica por dengue
La hemorragia se presenta como
epistaxis, gingivorragia, sangrado en
los sitios de venopunción, equimosis,
petequias, hematomas, hemoptisis,
hematemesis, melena, hematuria,
sangrado transvaginal, hemorragia
parenquimatosa en sistema
nerviosos central, parénquima
pulmonar, a nivel renal, hemorragia
conjuntival, etc
17. Dengue hemorrágico o fiebre
hemorrágica por dengue
Los datos clínicos de extravasación
son derrame pleural y ascitis, puede
haber derrame pericárdico edema
perivesicular que pueden
demostrarse tempranamente por
ultrasonido, y que se puede
autolimitar en un período 48 hrs
18. Clasificación de la gravedad de
la fiebre hemorrágica por dengue
Grado 1
(OMS)
• Fiebre y síntomas constitucionales no específicos
• La prueba del torniquete positiva es la única
manifestación hemorrágica
Grado 2
• Manifestaciones del grado 1 + sangrado espontáneo
Grado 3
• Signos de insuficiencia circulatoria (aceleración/
debilitamiento del pulso, estrechamiento de la tensión
diferencial, hipotensión, piel fría/ húmeda)
Grado 4
• Choque profundo (pulso y presión arterial no
detectables)
19. Síndrome de choque por Dengue
Disfunción cardiovascular: llenado
capilar lento, taquicardia, tensión
arterial disminuida o imperceptible o
bien reducción de la tensión
diferencial (sistólica/diastólica) a
menos de 20 mm/Hg, pulso rápido y
débil o imperceptible, oliguria; puede
haber alteraciones en el estado de
conciencia, como letargo o confusión.
20. Diagnósticos diferenciales
leptospirosis, rickettsiosis, fiebre
tifoidea, brucelosis, paludismo,
púrpura trombocitopenica,
leucemia aguda, aplasia medular,
sepsis, meningococcemia,
influenza y síndrome de HELLP
(mujeres embarazadas), aborto y
amenaza de aborto.
21. Definiciones operacionales (DC)
Caso sospechoso de Dengue
Clásico: Toda persona de cualquier
edad que presente cuadro febril
inespecífico o compatible con
infección viral y que resida o proceda
de una región en la que haya
transmisión de la enfermedad.
22. Definiciones operacionales (DC)
Caso probable de Dengue
Clásico: Todo caso sospechoso que
presente fiebre y dos o más de las
siguientes características: cefalea,
mialgias, artralgias y exantema.
23. Definiciones operacionales (DC)
Caso confirmado de Dengue
Clásico: Todo caso probable en el
que se confirme infección reciente
por Denguevirus mediante técnicas
de laboratorio.
Esté asociado epidemiológicamente a
otro caso confirmado o NO se
disponga de resultado de laboratorio.
24. Definiciones operacionales (DH)
Caso probable de Dengue
Hemorrágico: Toda persona que,
además de un cuadro probable
Dengue Clásico, desarrolle fiebre
persistente y una o más de las
siguientes características:
datos de fuga de plasma (ascitis,
derrame pleural, edema,
hipoalbuminemia)
25. Definiciones operacionales (DH)
datos de fragilidad capilar
(petequias, equimosis, hematomas)
hemorragias (gingivorragia,
hematemesis, metrorragia) o a
cualquier nivel
Trombocitopenia menos de 100 mil
plaquetas/ml
hipoalbuminemia o evidencia de
fuga de líquidos.
26. Definiciones operacionales (DH)
Hemoconcentración: incremento
del hematocrito 20% o más en la
fase aguda; decremento del
hematocrito en 20% después del
tratamiento, tendencia del
hematocrito en muestras
secuenciales (por ejemplo, 40, 43,
45, etc.), relación
hematocrito/hemoglobina: sugestivo
3.2 a 3.4, indicativo 3.5 o mayor
27. Definiciones operacionales (DH)
Caso confirmado de Dengue
Hemorrágico: Todo caso probable
de DH con plaquetopenia menor de
100 mil plaquetas, en el que se
confirme infección reciente por
Dengue mediante técnicas de
laboratorio.
28. Definiciones operacionales (SCHD)
Caso probable de Síndrome de Choque
por Dengue: Toda persona con cuadro
probable de DC o DH y que presente
súbitamente datos de insuficiencia
circulatoria (pulso rápido y débil,
extremidades frías); alteraciones en el
estado de conciencia (confusión mental);
tensión arterial disminuida o reducción en
la tensión diferencial sistólica-diastólica
menor a 20 mm/Hg, o bien estado de
choque profundo.
29. Definiciones operacionales (SCHD)
Caso confirmado de Síndrome de
Choque por Dengue: Todo caso
probable de SCHD en el que se
confirme infección reciente por
Dengue mediante técnicas de
laboratorio.
30. Evaluación en fiebre por dengue
Tensión arterial
Evidencia de sangrado en la piel o en
otros sitios
Estado de hidratación
Evidencia de incremento en la
permeabilidad vascular-derrame
pleural, ascitis
Prueba de torniquete
31. Evaluación en fiebre por dengue
Se recomienda, con el propósito de
tener una medición basal, que a
todos los pacientes que acuden por
primera vez a consulta se les
practique una biometría hemática
(hemoglobina y hematocrito) con
cuenta plaquetaria
32. Prueba del torniquete
insuflado el manguillo a la media aritmética de la TA (120/ 80
mmHg. 120+80= 200 /2= 100 mmHg) 5 minutos ,
considerándose positiva si presenta 20 petequias ó mas por
pulgada cuadrada.
33. Evaluación en fiebre por dengue
Al paciente con dengue clínico en
áreas de riesgo, se le debe
solicitar diariamente
determinación de hemoglobina,
hematocrito y cuenta de
plaquetas, con énfasis en el 3° y
5° día y complemetándola con la
prueba del torniquete y
valoración clínica completa.
34. Fiebre hemorrágica por dengue
En pacientes con sospecha de
dengue hemorrágico se deberán de
monitorizar el hematocrito y las
plaquetas cada 8 horas con el fin de
determinar criterios de
hemocentración.
35. Rx de tórax en búsqueda de derrame
pleural y datos de edema pulmonar
• USG buscando derrame
pericárdico, pulmonar y
ascitis y en presencia de dolor
abdominal la búsqueda
intencionada de edema de la
pared de la vesícula biliar,
crecimiento de los órganos
abdominales como datos de
congestión.
36. Datos de alarma:
Dolor abdominal intenso y sostenido que
pasa a ser uno de los componentes
sintomáticos del cuadro al dato cardinal.
Vómito persistente.
Caída brusca de la temperatura, de
hipertermia a hipotermia, con frecuencia
acompañada de sudoración, adinamia y
lipotimias.
Inquietud o somnolencia.
37. Alto riesgo para complicar con
fiebre de dengue hemorrágico
Niños, ancianos, embarazadas,
inmunocomprometidos, diabetes,
cardiopatías, EPOC y desnutrición,
alcohólicos, asmáticos, portadores de
anemia drepanocitica y cirroticos,
entre otros.
39. Diagnóstico confirmatorio
Para la confirmación por
laboratorio en México se utilizan
la Técnica de ELISA para la
determinación de anticuerpos
IgM e IgG anti-dengue.
Para la determinación de IgM la
recolección del suero deberá ser
del 7° al 12° día de haberse
iniciado la fiebre.
40. Diagnóstico confirmatorio
La determinación de IgG se
utiliza para la determinación de
la seroconversión y secuencia de
las infecciones, se deberán tomar
dos muestras de suero (estéril,
frío o congelado) una después
del 7° día en la fase aguda y otra
en la fase de convalecencia con
un intervalo de catorce días.
41. Diagnóstico confirmatorio
El aislamiento viral se utiliza
para obtener la tipificación del
dengue virus y requiere suero
(estéril, refrigerado o congelado)
de una muestra obtenida del 1°
al 5° día de iniciada la fiebre,
preferentemente en los primeros
3 días.
42. Diagnóstico confirmatorio
La técnica de la Reacción en Cadena
de Polimerasa (PRC) es un método
que se emplea para la rápida y
confiable identificación del virus y
serotipo que este presente en una
muestra sérica (suero estéril
refrigerado o congelado) sospechosa
de dengue y que se colecta entre 1°
y 5° día de iniciada la fiebre
43. Diagnóstico confirmatorio
La prueba rápida de
inmunocromatografía (Panbio*)
es una prueba de campo que
identifica anticuerpos IgM e IgG
con una sensibilidad del 95%, la
especificidad del 90%. Seguir el
procedimiento del fabricante,
desde el sexto día hasta 60 días
del inicio de la enfermedad.
45. Tratamiento
NO antivirales
NO acido acetil salicílico
(aspirina)
NO vitamina K
46. Criterios de ingreso
El dengue clásico sin manifestaciones
hemorrágicas puede ser manejado en
forma ambulatoria
Debe considerarse ingreso en los
siguientes casos: desnutrición grave,
cardiópatas, diabéticos, epilépticos,
mayores de 60 años y en los que no
se puede asegurar una buena
comunicación.
47.
48. GRUPO A
CASO FEBRIL
PUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO I FHD
IDENTIFICACIÓN:
• DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLÓGICO
AUMENTO DE CASOS FEBRILES EN COMUNIDAD
PRESENCIA DEL VECTOR
CASOS DE DENGUE EN LA FAMILIA, ESCUELA O
CENTRO DE TRABAJO
• DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
DENGUE CLÁSICO EN ADULTOS Y NIÑOS: FIEBRE,
MIALGIAS, ARTRALGIAS, EXANTEMA, CONGESTI ÓN
FACIAL, VÓMITOS, DOLOR ABDOMINAL,
MANIFESTACIONES RESPIRATORIA MÍNIMAS,
SD. VIRAL INESPECÍFICO EN NIÑOS PEQUEÑOS
49. GRUPO A
CASO FEBRIL
PUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO I FHD
LABORATORIO
• BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA
• OBTENCIÓN DE MUESTRA PARA AISLAMIENTO
VIRAL Y/O SEROLOGÍA
UBICACIÓN
• OBSERVACIÓN EN UNA UNIDAD DE DENGUE
(NIVEL PRIMARIO)
• MANEJO AMBULATORIO
50. GRUPO A
CASO FEBRIL
PUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO I FHD
TRATAMIENTO INMEDIATO
• HIDRATACIÓN ORAL
• ANALGÉSICOS-ANTIPIRÉTICOS
• EDUCACIÓN AL PACIENTE SOBRE LOS
SIGNOS DE ALARMA
• NOTIFICACIÓN COMO CASO PRESUNTIVO DE
DENGUE
• REALIZAR PRUEBA DE TORNIQUETE
• VIGILAR SANGRADOS Y SIGNOS DE ALARMA
(GRUPO C)
51. GRUPO B
PACIENTE CON FIEBRE Y PETEQUIAS Y/U OTRO SANGRADO
PUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO II FHD
IDENTIFICACIÓN
• CASO FEBRIL CON PETEQUIAS U OTRO
SANGRADO ESPONTÁNEO( GINGIVORRAGIA,
EPISTAXIS, METRORRAGIA, VÓMITOS CON
ESTRIAS SANGUINOLENTAS, MELENA, ETC.)
• CASO FEBRIL CON PACIENTE + A LA PRUEBA
DE TORNIQUETE
52. GRUPO B
PACIENTE CON FIEBRE, PETEQUIAS U OTRO SANGRADO
PUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO II FHD
LABORATORIO
• HEMATOCRITO
• HEMOGLOBINA
• RECUENTO PLAQUETARIO
UBICACIÓN
• HOSPITALIZACIÓN EN UNIDAD DE DENGUE
HOSPITALARIO
• HIDRATACIÓN ORAL O IV
• VIGILANCIA ESTRECHA
53. GRUPO B
PACIENTE CON FIEBRE, PETEQUIAS U OTRO SANGRADO
PUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO II FHD
TRATAMIENTO INMEDIATO
• TRATAMIENTO LOCAL COMPRESIVO SI HAY
SANGRADO DE MUCOSAS
• HEMATOCRITO Y RECUENTO PLAQUETARIO
SERIADO: BUSCAR HEMOCONCENTRACIÓN
• VIGILAR SANGRADOS MAYORES:
HEMATEMESIS
• VIGILAR ASCITIS O HIDROTÓRAX
(ULTRASONIDO O RX)
• VIGILAR SIGNOS DE ALARMA (GRUPO C) Y
SIGNOS DE CHOQUE (GRUPO D)
54. GRUPO C
PACIENTES CON SIGNOS DE ALARMA
PUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO III FHD/SCD
IDENTIFICACIÓN
• DOLOR ABDOMINAL INTENSO Y SOSTENIDO
• VÓMITOS PERSISTENTES Y FRECUENTES
• DESCENSO BRUSCO DE LA TEMPERATURA
• IRRITABILIDAD, SOMNOLENCIA
• DERRAMES SEROSOS
• FRIALDAD DE LA PIEL O PIEL CONGESTIVA
• NO TIENEN QUE ESTAR PRESENTES TODOS; UNO O
MÁS SIGNOS ES SUFICIENTE. GENERALMENTE
APARECEN EN PACIENTES QUE YA TIENEN
PETEQUIAS O SANGRADOS , ASCITIS O HIDROTÓRAX,
PERO PUEDEN FALTAR
55. GRUPO C
PACIENTES CON SIGNOS DE ALARMA
PUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO III FHD/SCD
LABORATORIO
• HEMATOCRITO: VIGILAR ELEVACIÓN PROGRESIVA
(>20%) Y HEMOGLOBINA
SI HTO/HB >3.2 = PROBABLE HEMOCONCENTRACIÓN
SI HTO/HB >3.5 HEMOCONCENTRACIÓN
• RECUENTO PLAQUETARIO: VIGILAR DESCENSO PROGRESIVO
• BUSCAR ASCITIS E HIDROTÓRAX: CLÍNICA, ULTRASONIDO, RX
UBICACIÓN
• HOSPITALIZACIÓN PARA TRATAMIENTO HIDRATANTE
ORAL O IV CON VIGILANCIA ESTRECHA EN SALA DE
TERAPIA INTERMEDIA O SALA DE DENGUE
56. GRUPO C
PACIENTES CON SIGNOS DE ALARMA
PUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO III FHD/SCD
TRATAMIENTO INMEDIATO
• INFUSIONES INTRAVENOSAS DE SOLUCIONES
CRISTALOIDES
• MONITORIZACIÓN CLÍNICA CONTÍNUA
• MONITORIZACIÓN DE LABORATORIO
HEMATOCRITO
PLAQUETAS
• VIGILAR CIANOSIS: INICIAR OXIGENOTERAPIA
• VIGILAR SIGNOS TEMPRANOS DE CHOQUE,
ESTRECHAMIENTO DE LA PRESIÓN DE PULSO
57. GRUPO D
PACIENTE CON SIGNOS DE CHOQUE
PUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO III / IV FH/SCD
IDENTIFICACIÓN
• DIFERENCIAL DE LA TENSIÓN ARTERIAL < 20mm/hg
• TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA < 60 mm/hg
• HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
• PALIDÉZ, FRIALDAD, SUDORACIÓN, CIANOSIS,
TAQUICARDIA, OLIGURIA
58. GRUPO D
PACIENTE CON SIGNOS DE CHOQUE
PUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO III / IV FH/SCD
LABORATORIO
• HEMATOCRITO
• GASOMETRÍA
UBICACIÓN
• HOSPITALIZACIÓN INMEDIATA EN SALA DE
CUIDADO DE PACIENTES CRÍTICOS,
TERAPIA INTENSIVA
59. GRUPO D
PACIENTE CON SIGNOS DE CHOQUE
PUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO III / IV FH/SCD
TRATAMIENTO INMEDIATO
• CANALIZAR UNA O MÁS VENAS PERIFÉRICAS
• APORTE DE SOLUCIONES CRISTALOIDES
• CONTROL CON PVC
• OXIGENOTERAPIA
• VIGILAR HEMATEMÉSIS Y HEMORRÁGIA PULMONAR Y
EN CASO DE ESTAR INDICADO ADMINISTRAR SANGRE
FRESCA O CONCENTRADOS PLAQUETARIOS**
• VIGILAR DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
• PREVENIR EL EDEMA PULMONAR: PERFUNDIR
LÍQUIDOS Y SODIO SOLAMENTE PARA COMPENSAR
EL CHOQUE, EVITAR SOBREHIDRATAR
• SI ES NECESARIO VENTILACIÓN MECÁNICA
• EVITAR PUNCIONES INNECESARIAS
60. GRUPO D
PACIENTE CON SIGNOS DE CHOQUE
PUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO III / IV FH/SCD
SI EL PACIENTE TIENE CHOQUE
PERSISTENTE A PESAR DE SUMISTRO
SUFICIENTE DE LIQUIDOS VALORE:
• SANGRADOS OCULTOS: TÓRAX,
ABDOMEN, TUBO DIGESTIVO ALTO Y
BAJO
• INSUFICIENCIA CARDIACA: POR
MIOCARDITIS O POR PERICARDITIS
• HEMORRÁGIA A SNC.
61. Criterios de egreso
Mejoría clínica visible
Afebril por más de 24 horas
Recuento plaquetario por arriba de
100,000 células por mm3
Relación Hto/Hb menor de 3.5
Diuresis adecuada