TEMA SOBRE LA ENFERMEDAD DE DENGUE HEMORRAGICO, ES UNA ENFERMDAD TRANSMITIDA POR LA PICADURA DEL MOQUITO AEDES AEGYTIS, LA ENFERDAD HEMMORRAGICA ES UNA DE SUS COMLICACIONES

1. Diplomado Práctico Medicina
Intensiva y Emergencias
Conferencia No. 27
DENGUE HEMORRAGICO ( D H )

2. El dengue es una enfermedad infecciosa
de causa viral adquirida por la picadura
del mosquito Aedes aegypti
Enfermedad febril aguda de comienzo
súbito, cefalea frontal, dolor retroocular,
dolores musculares y articulares y
exantema (dengue clásico) o fiebre,
postración. hemorragias, derrames
serosos y shock (dengue hemorrágico)

3. Considerado un problema mayor
de salud por el aumento
dramático en centros urbanos
situados en regiones tropicales
y subtropicales

4. Etiología
Producido por virus del dengue, Flavivirus
con 4 serotipos DEN-1, 2, 3 y 4
Es transmitido por la picadura del mosquito
Aedes aegypti
Al parecer el D H se produce en individuos
previamente sensibilizados por otros
serotipos

6. Replicación y transmisión
del virus del dengue (Parte 1)
1. El virus se transmite a
un ser humano por medio
de la saliva del mosquito
2. El virus se replica
en los órganos diana
3. El virus infecta los
leucocitos y los
tejidos linfáticos
4. El virus se libera y
circula en la sangre
1
2 3 4

7. Epidemiología
Por primera vez se introdujo en Cuba 1782.
Habana 1897 D.H.
1977 D.C. Dengue -1
1981 D.H. Dengue- 2
(344,203 casos: 1312 graves, 158 fallecidos)
Stgo de Cuba 1997 Dengue- 2
3 012casos. (205 D.H.) 12 fallecidos

8. Linfocitos Macrófagos
LIBERACION DE C3a Y C5a
TROMBOPENIA PERM. CAPILAR
SHOCK
RECUPERACIÓN MUERTE
Paciente infectado previamente con otro serotipo de VD
Patogenia:
Células
endoteliales

9. Anatomía Patológica:
Examen Macroscópico:
Hemorragias focales múltiples
Congestión y dilatación vascular
generalizada
Edema y derrames serosos (pleura,
peritoneo)

10. Examen Microscópico:
Infiltraciones perivasculares de linfocitos y
mononucleares
Aumento de linfocitos en tejido linfático
Disminución de células en áreas de linfocitos T
Hígado: Sangrado intraparenquimatoso,
necrosis focal, degeneración grasa.
Riñón: Cambios proliferativos ligeros
Médula ósea: Depresión celular

11. Cuadro clínico.
Al comienzo:
Fiebre alta
Cefalea o vómitos
Dolor retroorbitario
Mialgias

12. Segundo o tercer dia
Petequias en extremidades
Equimosis, sangrado en mucosas
Hemorragias en sitios de puntura
Hepatomegalia dolorosa
Dolor abdominal difuso
Taquicardia
Bradicardia (posible miocarditis)

13. Cuando la fiebre remite:
Etapa crítica. Alerta con el shock
Tercero y quinto dia.
 Hipotermia
 Instalación de derrames (ascitis,
hidrotórax)
 Manifestaciones hemorrágicas
 Estrechamiento de la tensión arterial
diferencial
 Hematemesis

14. Hipersensibilidad hepática
Dolor abdominal intenso y mantenido
Exantema fino (como islas en un
mapa)
Manifestaciones hemorrágicas:
Petequias, gingivorragia, enterorragia,
epistaxis

15. A continuación:
Hemorragias masivas
Signos de shock con frialdad, hipotensión
arterial, pulso filiforme, signos de
hipoperfusión, oliguria
Inquietud, toma de la conciencia, coma.
Cuadro de 12-24 horas de duración y
posteriormente:
RECUPERACION O MUERTE

16. Clasificación de gravedad en el Dengue
Hemorrágico
Grado Clínica Laboratorio
I
II
III
IV
Fiebre, síntomas
generales y prueba
del lazo positiva
Grado I +
sangramiento
espontáneo
Grado II +
insuficiencia
circulatoria y
agitación
Grado III + Shock
Hemoconcentración
Trombocitopenia
Igual
Igual
Igual

17. Complicaciones:
 Hemorragia grave en distintos
órganos
 Encefalopatía
 C.I.D.
 Oclusión o hemorragias focales
 Insuficiencia hepática y renal
 Miocarditis
 Intoxicación hídrica yatrogénica
(Administración incorrecta de
soluciones)

18. Investigaciones de laboratorio
1. Hemograma: Leucocitosis y signos de
hemoconcentración.
2. Coagulograma: Trombocitopenia. T.P.T.
prolongado, déficit de factores V, VII, IX y X.
Fibrinógeno disminuido
3. Transaminasa Puede estar elevada.
4. Ionograma Hipernatremia
5. Urea y creatinina elevadas

19. 6. Proteinas totales. Hipoproteinemia
7. Cuantificación de IgA, IgM
8. Complemento sérico: Disminución C4,
C5 y C8 con aumento del ritmo
catabólico C3
9. E.C.G. Taquicardia o bradicardia.
Trastornos de la repolarización y de la
conducción con bloqueo de 1er y 2do
grados

20. Imagenología
1. Rx tórax: Infiltrados inflamatorios
Derrame pleural derecho o bilateral
2. US Abdominal: Hepatoesplenomegalia
y ascitis

21. Diagnóstico
Criterios:
Clínicos
Serológicos
Epidemiológicos

22. Criterios Clínicos:
Tratados en el Cuadro Clínico
Criterios Serológicos:
Aislamiento del virus en el suero
Criterios Epidemiológicos:
Aparición en el mismo lugar y al mismo
tiempo de otros casos confirmados

23. Diagnóstico diferencial:
 Fiebre amarilla
 Leptospirosis
Enfermedades que cursan con
fiebre y exantema

24. Tratamiento
Valorar de inmediato:
Grado de hemoconcentración
Deshidratación
Desequilibrio electrolítico
Aporte de soluciones cristaloides

25. Vigilancia estrecha de signos vitales por
posible recidiva del shock
Balance hidromineral y acidobásico
estricto
Si hemorragia, Hb y Hto normal y
conteo de plaquetas por debajo de
30,000 indicar transfusión de
concentrados de plaquetas
Si disnea y Pa02 por debajo de 60 mm
Hg, ventilación mecánica

26. Shock. Administrar los líquidos
necesarios para mejorar
hemodinamia
La administración exagerada puede
contribuir a las complicaciones
pulmonares
Drogas antivirales: No se tienen
evidencias efectos sobre el
dengue

27. El shock es producido por aumento de
la permeabilidad vascular a causa de la
acción de mediadores ( no existe
vasculitis ni daño demostrable a la
célula endotelial ), es innecesario el uso
de sustancias vasoactivas

28. Recuperación
• El sangramiento disminuye hasta
desaparecer
• Hidrotorax, ascitis o hidropericardio
disminuyen
• Se normaliza la función
cardiovascular
• Vigilar signos de complicación
infecciosa (neumonía o sepsis)

29. Criterios de alta.
• Ausencia de fiebre
• Mejoría del cuadro clínico
• Hematocrito normal
• Plaquetas mayor de 60,000 sin
signos de hemorragia
• Ausencia de derrame pleural

30. LA MORTALIDAD ES DE
APROXIMADAMENTE ENTRE 2 Y 10%
EN PACIENTES EN SHOCK
LA MAYORIA DE LOS PACIENTES
SOBREVIVEN CUANDO SON ATENDIDOS
POR PERSONAL DEBIDAMENTE
ENTRENADO

31. Precauciones
No realizar abordajes venosos
y/o arteriales centrales
No administrar ácido
acetilsalicílico (ASA)
No esteroides

32. PREVENCION:
Vigilancia epidemiológica
Cada médico y enfermera han de
convertirse en vigilantes clínicos
Notificar los casos presuntivos y
confirmados
Promover la educación sanitaria y fomentar
la participación de la comunidad en la
erradicación de criaderos del mosquito

33. Dengue y embarazo
No hay evidencias de que el virus del
dengue cause teratogenicidad,
aborto o retardo del crecimiento
intrauterino del feto
Los anticuerpos producidos por la
madre infectada atraviesan la
placenta y se transfieren al feto

34. El recién nacido puede desarrollar
dengue incluso hemorrágico
En la leche humana y en el calostro
fue encontrado la actividad
antidengue