Infecciones respiratorias agudas en pediatría

1. Infecciones respiratorias agudas
María Belén López Escalona
Internado Pediatría- Hospital de Villarrica

2. Epidemiología
 En Chile las enfermedades respiratorias constituyen la
principal causa de consulta de morbilidad pediátrica
en APS.
 IRAS: 61%
 IRAS altas: 28%
 Más frecuente en lactantes y preescolares, que junto a
los RN corresponden al grupo más susceptible de
sufrir complicaciones en un corto tiempo.
 5-13% se SOBREINFECTAN
Juan Pablo Torres, T. (2014). Manejo de las infecciones respiratorias bacterianas en pediatría. Revista
Médica Clínica Las Condes, 25(3), 412-417

3. Clasificación
IRAS
IRA ALTA
Rinofaringitis aguda o resfrío común
Rinosinusitis
Otitis media aguda
Laringitis obstructiva aguda
IRA BAJA
SBO
Neumonía

4. 1. Rinofaringitis aguda
(Resfriado común)
 Los niños son especialmente susceptibles a
esta infección debido a la falta de desarrollo de
inmunidad ante la mayor parte de los virus
causantes, al menor desarrollo de prácticas de
higiene personal y a la mayor exposición a los
agentes etiológicos.
 En general se presenta durante todo el año,
siendo más frecuente en períodos de Otoño-
Invierno.
Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atención primaria. Barcelona: Elsevier
Masson.

5. Etiología
Agentes etiológicos más frecuentes
Rinovirus
Coronavirus
VRS
Adenovirus
Enterovirus
Influenza
Parainfluenza
Metapneumovirus
Bocavirus
(25% se asocia a cuadro digestivo)
Los rinovirus, presentes todo el año
(aunque predominan en el inicio del
otoño y el final de la primavera), son los
más frecuentes (50%)
Constituyen la causa vírica más
frecuente de exacerbación del asma en >
2 años.
El coronavirus (10%) y el VRS son
frecuente causa de resfriado común.
El coronavirus se ha implicado
recientemente como causa de un
síndrome respiratorio agudo grave
(SARS), y el VRS se relaciona más
habitualmente con bronquiolitis.
Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atención primaria. Barcelona: Elsevier Masson.

6. Cuadro Clínico
 PI: 2 a 5 días. La eliminación del virus es máxima entre los 2 y 7 días, pero puede durar hasta 2
semanas.
Odinofagia
Rinorrea
Inicialmente acuosa y
progresivamente espesa por
la infiltración neutrofílica, sin
que esto indique
sobreinfección bacteriana.
Obstrucción nasal
Síntoma predominante en
lactantes, muy especialmente
en < de 3 meses.
Tos
Inicialmente no productiva,
posteriormente se acompaña
de expectoración, que será
más eficaz cuanto mayor sea
el niño.
Estornudos, lagrimeo y
congestión ocular
Fiebre
Más frecuente en niños de
entre 3 meses y 3 años
Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atención primaria. Barcelona: Elsevier Masson.

7. Tratamiento
 LAVADOS NASALES: (SF 0,9%) El lavado de nariz ejerce una
doble función, arrastra parte del moco nasal hacia la vía digestiva
y además hidrata el moco, rompe los puentes disulfuro del mismo
y facilita su drenaje por la fosa nasal hacia el exterior.
 DESCONGESTIONANTES:
Por vía general, está CONTRAINDICADOS en < de 12 años, dado que
se han descrito reacciones idiosincráticas, no dependientes de dosis,
en forma de hipertensión arterial.
Por vía local solo deben utilizarse si fracasa la descongestión por
medios físicos y nunca en < de 6 años (Oximetazolina:
descongestionante de elección en niños > 6 años)
Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atención primaria. Barcelona: Elsevier Masson.

8. Tratamiento
 ANTIHISTAMÍNICOS: Pueden ser utilizados en casos de
rinorrea profusa, especialmente en adolescentes.
La acción de los antihistamínicos sobre la rinorrea parece
depender del efecto anticolinérgico de los de 1°G, más que del
efecto antihistamínico propiamente dicho, por lo que los de 2°G
no tendrían ningún efecto en síntomas del resfriado común.
 ANTITUSÍGENOS: Ningún estudio ha demostrado su eficacia.
Sólo deberían utilizarse en casos de tos seca, no productiva,
que interfiera con el descanso o la actividad del niño.
Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atención
primaria. Barcelona: Elsevier Masson.

9. ¿Cuándo sospechar infección
bacteriana?
Fiebre > 72 hrs de
evolución
Fiebre posterior a las 48
hrs del inicio del cuadro
catarral
Fiebre que reaparece
después de un intervalo
libre (>24 hrs),
especialmente en el 6°-
7° día
Resfriado que no mejora
en cualquiera de sus
síntomas pasados 10
días del inicio de la
sintomatología.
Rinorrea purulenta
asociada a temperatura
> o igual a 39 °C de más
de 3 días de duración.
Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atención primaria. Barcelona: Elsevier Masson.

10. 2. Rinosinusitis
 Inflamación de uno o más senos
paranasales que ocurre habitualmente
como complicación de una infección
respiratoria viral de vías respiratorias
altas.
 Cuando la duración del cuadro es
superior a 10 días, se presupone una
sobreinfección bacteriana.
Martínez Campos, L., Albañil Ballesteros, R., Flor Bru, J., Piñeiro Pérez, R., Cervera, J., Baquero Artigao, F., ... & Calvo Rey, C. (2013). Documento de consenso
sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la sinusitis. Pediatría Atención Primaria, 15(59), 203-218.

11. Clasificación
Rinosinusitis
Rinosinusitis aguda
Duración < o igual a
4 semanas
Rinosinusitis
subaguda
Duración entre 4-12
semanas
Rinosinusitis
crónica
Duración > a 12
semanas
Rinosinusitis aguda
recurrente
3 episodios en 6
meses o 4 episodios
en 12 meses

12. Etiología rinosinusitis aguda
bacteriana
Streptococcus pneumoniae 50-60%
Haemophilus influenzae 40-68%
Moraxella catarrhalis 34-50%
Streptococcus viridans En menor
medida
Streptococcus pyogenes En menor
medida
Martínez Campos, L., Albañil Ballesteros, R., Flor Bru, J., Piñeiro Pérez, R., Cervera, J., Baquero Artigao, F., ... & Calvo Rey, C. (2013). Documento de consenso
sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la sinusitis. Pediatría Atención Primaria, 15(59), 203-218.

13. Cuadro Clínico
 2 criterios
mayores
o
 1 criterio mayor
y 2 menores
Martínez Campos, L., Albañil Ballesteros, R., Flor Bru, J., Piñeiro Pérez, R., Cervera, J., Baquero Artigao, F., ... & Calvo Rey, C. (2013). Documento de consenso
sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la sinusitis. Pediatría Atención Primaria, 15(59), 203-218.

14. Tratamiento
 SOLUCIONES SALINAS: Producen una mejoría subjetiva de los
síntomas y del aclaramiento mucociliar, mejoran la eliminación de
secreciones y evitan la formación de costras, pero los datos son
limitados para hacer una recomendación con suficiente nivel de
evidencia.
 ANTIBIÓTICOS:
 Primera línea: Amoxicilina 75-100 mg/kg/día cada 8 hrs. Por 10 a 14 días.
 Segunda línea: Amoxicilina-Ac. clavulánico 50 mg/kg/día cada 8 hrs.
 Tercera línea: Cefuroxima 20-40 mg/kg/día
Martínez Campos, L., Albañil Ballesteros, R., Flor Bru, J., Piñeiro Pérez, R., Cervera, J., Baquero Artigao, F., ... & Calvo Rey, C. (2013). Documento de consenso
sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la sinusitis. Pediatría Atención Primaria, 15(59), 203-218.

15. 3. Otitis Media Aguda
 Alrededor del 80% de los niños habrá
tenido al menos un episodio de otitis
media (OMA) al cumplir 3 años.
 Las cifras máximas de incidencia y
prevalencia de OMA se producen durante
los 2 primeros años de vida.
 Se presenta más frecuente en menores de
2 años, por diferencia anatómica de
trompa de Eustaquio.
Kliegman, R., Stanton, B., St. Geme, J., & Schor, N. (2014). Nelson Tratado de Pediatria. London: Elsevier Health Sciences Brazil.

16. Etiología
Streptococcus pneumoniae 30- 50%
Moraxella catarrhalis
Haemophilus influenzae
Streptococcus grupo A
Staphylococcus aureus
Virus respiratorios
Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atención primaria. Barcelona:
Elsevier Masson.

17. Cuadro Clínico
Otalgia (Síntoma de mayor
especificidad)
Fiebre inconstante, pero
puede ser elevada
especialmente en lactantes
Lactantes:
Irritabilidad, rechazo
alimentario, fiebre, llanto
persistente, a veces
vómitos.
Otoscopía:
Cae normal o congestivo,
tímpano abombado,
eritematoso, opaco y poco
translúcido. Otorrea serosa,
serohemática o purulenta
Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atención primaria. Barcelona: Elsevier Masson.

18. Tratamiento
 < 6 meses: Si se sospecha OMA,
se debe iniciar tto ATB para
evitar una posible meningitis.
 6 meses y 2 años: Se inicia tto si
hay certeza del diagnóstico
según la clínica que se
presente. Si el diagnóstico no
está claro, entonces hay que
observar (Examinar en 2 días
para ver su evolución).
Tratamiento Antibiótico
• 1° Línea: Amoxicilina en dosis no inferiores de 80
mg/kg/día dividida en 3 tomas
• 2° Línea: Amoxi-ac. Clavulánico o cefuroxima
• Cefuroxima:
Tiene la mayor actividad antineumocócica de todas las
cefalosporinas orales, pero es inferior a la amoxicilina
Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atención primaria. Barcelona:
Elsevier Masson.

19. 4. Laringitis aguda obstructiva
 Inflamación aguda de la laringe, que
provoca diversos grados de
obstrucción, puede comprometer la
epiglotis, glotis (cuerdas vocales) o
región subglótica.
 La edad más frecuente de
presentación es entre los 1-5 años.
 Afecta anualmente al 3-5% de los
niños < de 6 años.
Bustos, M. F., Guzmán, M., & Galeno, C. Laringitis aguda obstructiva o crup viral (2013)

20. Etiología
Más frecuentes Menos frecuentes
Parainfluenza 1 y 3 (60%) Alergias (Edema angioneurotico)
VRS (10%) Agentes físicos (Gases o líquidos
calientes)
Influenza A y B (8%) Agentes químicos (cáusticos, gases
irritantes)
ADV
Mycoplasma pneumoniae (4%)
Bustos, M. F., Guzmán, M., & Galeno, C. Laringitis aguda obstructiva o crup viral
(2013)

21. Cuadro Clínico
Inicio brusco de
síntomas y
signos
Evolución rápida
de comienzo
generalmente
nocturno
Disfonía o afonía
Tos disfónica
(perruna)
Estridor
Grados variables
de dificultad
respiratoria
Fiebre moderada Cianosis

22. Clasificación
Bustos, M. F., Guzmán, M., & Galeno, C. Laringitis aguda obstructiva o crup viral
(2013)

23. Tratamiento
Grado I
• Manejo ambulatorio
• Considerar uso de
Betametasona o
Dexametasona EV si
laringitis previas.
• Si anteriores no
disponibles considerar
Prednisona.
Grado II y III
• Manejo ambulatorio
con observación hasta
disminuir grado
• Oxigenoterapia para
satO2 > 93%
• Dexametasona o
Betametasona
• Nebulizar con
adrenalina racémica
de preferencia (para
evitar taquicardia)
• 0,05 ml / kg de la
solución al 2,25 %.
Completar con
solución fisiológica
hasta 4 ml.
• (Dosis máxima 0,5 ml)
Grado IV
• Terapia igual a grado
III
• Se debe estabilizar y
trasladar.
• Requiere intubación y
hospitalización
perentoria.
Bustos, M. F., Guzmán, M., & Galeno, C. Laringitis aguda obstructiva o crup viral (2013)

24. 5. Síndrome Bronquial obstructivo
(SBO)
 SBO: Concepto utilizado en < 2-3 años
 BRONQUIOLITIS: Se define como el primer
episodio de obstrucción bronquial en el < 1 año.
La causa más frecuente de bronquiolitis es el
VRS
 A los 4 años más de la mitad de los niños han
presentado un SBO, de ellos 50% lo presenta en
primeros 2 años de vida.
 20% continua a los 4 años (Sibilante
persistente)
 Está presente en el 60% de los niños que se
hospitalizan por Neumonía
Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atención primaria.
Barcelona: Elsevier Masson.

25. Etiología
Agentes más frecuentes
VRS
Rinovirus
Metapneumovirus
Parainfluenza
Adenovirus
Influenza
Bocavirus
Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atención primaria.
Barcelona: Elsevier Masson.

26. Cuadro Clínico
Frecuentemente
comienza como un
cuadro de
Rinofaringitis aguda
Sibilancias, a veces
roncus y
crepitaciones
Espiración
prolongada
Tos
Dificultad
respiratoria
(Taquipnea,
retracción y cianosis)
APNEAS en < de 3
meses
Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atención primaria. Barcelona: Elsevier Masson.

27. Score de TAL modificado (< 3 años)
 Puntajes
 < o igual a 5: SBO
leve
 6-8: SBO moderado
 > 9: SBO severo
Factores de Riesgo Alto:
• Antecedente de
hospitalización por causa
respiratoria en últimos 12
meses
• Antecedente de
Ventilación mecánica
• No reconocimiento de
severidad de crisis
• Falta cumplimiento
tratamiento

28. Manejo
Guía clínica AUGE,
Infección respiratoria baja
de manejo ambulatorio en
menores de 5 años, serie
guías clínicas MINSAL
2013

29. Bibliografía
 Juan Pablo Torres, T. (2014). Manejo de las infecciones respiratorias bacterianas en pediatría.
Revista Médica Clínica Las Condes, 25(3), 412-417
 Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atención
primaria. Barcelona: Elsevier Masson.
 Martínez Campos, L., Albañil Ballesteros, R., Flor Bru, J., Piñeiro Pérez, R., Cervera, J., Baquero
Artigao, F., ... & Calvo Rey, C. (2013). Documento de consenso sobre etiología, diagnóstico y
tratamiento de la sinusitis. Pediatría Atención Primaria, 15(59), 203-218.
 Kliegman, R., Stanton, B., St. Geme, J., & Schor, N. (2014). Nelson Tratado de Pediatria. London:
Elsevier Health Sciences Brazil.
 Bustos, M. F., Guzmán, M., & Galeno, C. Laringitis aguda obstructiva o crup viral (2013)
 Guía clínica AUGE, Infección respiratoria baja de manejo ambulatorio en menores de 5 años,
serie guías clínicas MINSAL 2013