Este documento describe la fiebre por dengue (FD) y la fiebre hemorrágica por dengue (FHD), enfermedades virales transmitidas por mosquitos. Explica los síntomas, diagnóstico, tratamiento, prevención e importancia de estas enfermedades, destacando que más de 100 millones de personas son afectadas anualmente y que la transmisión ha aumentado en zonas urbanas debido a factores como la urbanización y el cambio climático.

1. Fiebre por dengue (FD) y Fiebre
hemorrágica por dengue (FHD)
González Rodríguez Josué Antonio
Universidad Autónoma de Baja California
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Epidemiología

2. Fiebre por dengue
 Enfermedad febril y aguda de origen viral, transmitida por mosquitos que se
encuentra en las regiones tropicales y subtropicales de todo el mundo.
 En los últimos años, la transmisión ha aumentado sobre todo en zonas urbanas y
semi-urbanas y se ha convertido en un importante problema de salud pública
internacional.
 Más de 2.5 millones de personas (más del 40% de la población mundial) está en
riesgo de dengue. La OMS calcula que puede haber 50-100 millones de casos de
dengue en todo el mundo cada año.

3. Fiebre por dengue
El virus del dengue se transmite por mosquitos hembra principalmente de la
especie Aedes aegypti y, en menor grado, de A. albopictus.
Mosquito y otras enfermedades:
 La fiebre chikungunya
 La fiebre amarilla
 La infección por el virus de Zika

5. Distribución
 La enfermedad está muy extendida en los trópicos, con variaciones locales en el
riesgo que dependen en gran medida de las precipitaciones, la temperatura y la
urbanización rápida sin planificar.
 Hoy en día, dengue grave afecta a la mayoría de los países de Asia y América
Latina. Y últimamente en Europa, en especial en la isla de Madeira.

7. Agente causal
 Se conocen cuatro serotipos distintos, pero estrechamente emparentados, del
virus: DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4.
 Cuando una persona se recupera de la infección adquiere inmunidad de por vida
contra el serotipo en particular. Sin embargo, la inmunidad cruzada a los otros
serotipos es parcial y temporal. Las infecciones posteriores causadas por otros
serotipos aumentan el riesgo de padecer el dengue grave.
 En 2013 se identificó el DEN-5 en Tailandia.

8. Transmisión
 El vector principal del dengue es el mosquito Aedes aegypti. El virus se transmite a
los seres humanos por la picadura de mosquitos hembra infectadas. Tras un
periodo de incubación del virus que dura entre 4 y 10 días, un mosquito infectado
puede transmitir el agente patógeno durante toda la vida.
A los primeros síntomas
pueden transmitir
(durante 4 o 5 días;
12 días como máximo)
a los mosquitos Aedes.

9. Manifestaciones Clinicas
 El dengue es una enfermedad de tipo gripal que afecta a bebés, niños pequeños y
adultos, pero raras veces resulta mortal.
 Fiebre elevada, de inicio agudo, con una duración promedio de 6-7 días, cefalea
frontal, dolor retroorbital, mialgias y artralgias muy intensas ("fiebre
quebrantahuesos"), náusea, vómito, diarrea, exantema maculopapular,
escarlatiniforme, con petequias de color rojo brillante.
Dx. Sarampión en niños

10. Fiebre Hemorrágica por Dengue
El dengue hemorrágico es una forma severa de la enfermedad. Se caracteriza por:
 Fiebre elevada de instalación súbita y que persiste aproximadamente por una
semana, trombocitopenia, trastornos hemorrágicos que traducen como petequias,
púrpura, hematomas, equimosis, prueba del torniquete positiva, sangrado gingival,
epistaxis, hematemesis, melena, hematoquecia, hematoria, ascitis, derrame pleural,
hematuria microscópica.
Pueden presentarse convulsiones, hepatomegalia. Sin tratamiento, puede aparecer un
síndrome de choque.
DEN-2
 Hemorragia subcutánea. Dengue hemorrágico.

11. Definiciones operacionales
 Caso sospechoso de Fiebre por Dengue: Toda persona de cualquier edad que resida
o proceda de una región en la que haya transmisión de la enfermedad y que
presente cuadro febril inespecífico o compatible con infección viral.
 Caso probable de Fiebre por Dengue: Todo caso sospechoso que presente fiebre y
dos o más de las siguientes características: cefalea, mialgias, artralgias, exantema o
dolor retroocular. En menores de 5 años de edad, el único a signo a considerar es
la fiebre.

12. Definiciones operacionales
 Caso confirmado de Fiebre por Dengue: Todo caso probable en el que se confirme
infección reciente por Denguevirus mediante técnicas de laboratorio.
 Caso estimado de dengue: Al número resultante de la aplicación del porcentaje de
positividad a los casos no muestreados o con resultados pendientes de resultado
por el laboratorio más los casos confirmados por laboratorio.

13. Caso probable de Fiebre Hemorrágica por
Dengue
Toda persona que, además de un cuadro probable de FD, desarrolle fiebre y una o
más de las siguientes características:
 Datos de fuga de plasma (ascitis, derrame pleural, edema, hipoalbuminemia) o de
fragilidad capilar (petequias, equimosis, hematomas).
 Hemorragias a cualquier nivel (gingivorragia, hematemesis, metrorragia).
 Trombocitopenia menor a 100 mil plaquetas por ml3
 Hemoconcentración con uno o más de los siguientes datos:
 del hematocrito 20% o más en la fase aguda,
 del hematocrito en 20% después del tratamiento.

14. Caso confirmado de Fiebre Hemorrágica
por Dengue
Toda persona con un cuadro probable de FHD confirmado por laboratorio que además
presente lo siguiente:
 1. Datos de fuga de plasma evidenciada por cualquiera de los siguientes datos: a)
Clínica: edema, piel moteada, ascitis o derrame pleural; b) Laboratorio: medición de la
hemoglobina y hematocrito; elevación en 20% en etapa aguda, o disminución 20% en
etapa de convalecencia, o elevación de hematocrito o hemoglobina en forma secuencial
(a partir del tercer día) o hipoalbuminemia; c) Gabinete: ultrasonido (liquido perivisceral
y en cavidad abdominal o torácica) y radiología (derrame pleural o ascitis).
 2. Más uno de los siguientes datos: a) Datos de fragilidad capilar: prueba de torniquete
positiva (a partir del tercer día), petequias, equimosis, hematomas, etc. o, b)
trombocitopenia menor de 100,000 plaquetas por ml3.

15. Definiciones operacionales
 Caso probable de Síndrome de Choque por Dengue: Toda persona con cuadro
probable de FD o FHD que presente súbitamente datos de insuficiencia circulatoria
(pulso rápido y débil, extremidades frías); alteraciones en el estado de conciencia
(confusión mental); tensión arterial disminuida o reducción en la tensión diferencial
sistólica-diastólica menor a 20 mm/Hg, ejemplo 90/80 o 80/70, etc., o bien estado
de choque profundo.
 Caso confirmado de Síndrome de Choque por Dengue: Todo caso probable de
SCHD en el que se confirme infección reciente por Dengue mediante técnicas de
laboratorio.

17. Diagnóstico
La infección se confirma por laboratorio; mediante la detección del virus en suero o
sangre durante la fase aguda: cultivo, RT-PCR, la proteína no estructural NS1 del virus
Dengue; o de los anticuerpos específicos durante la fase de convalecencia: IgM o IgG.
Prueba del torniquete
Se infla el manguito de presión sanguínea hasta
un punto intermedio entre la presión sistólica y
diastólica durante 5 minutos
Prueba positiva: 20 o más petequias por
pulgada cuadrada (6.25 cm2).

18. Tratamiento
Es sintomático, orientado a disminuir las molestias y evitar las complicaciones.
Los grupos que indican la gravedad del cuadro clínico del dengue son:
 Grupo "A" Con fiebre y manifestaciones generales.
 Grupo "B" Con petequias u otro sangrado.
 Grupo "C" Con signos de alarma.
 Grupo "D" Con choque por dengue.
Tratamiento Grupo "A" es ambulatorio, básicamente sintomático, con reposo en el
hogar e hidratación oral. Antipirético = acetaminofén (contraindicados los AINES, por
hemorragia); observación para valorar el curso clínico de la enfermedad y su posible
transición a fiebre hemorrágica por dengue.
El tratamiento de los grupos "B", "C" y "D" se realiza en el segundo nivel de atención y
se basa en la administración de soluciones cristaloides y control de sangrados.

19. Inmunización
 Entre finales de 2015 y principios de 2016 se aprobó en varios países el uso de la
primera vacuna contra el dengue —Dengvaxia (CYD-TDV), de Sanofi Pasteur— en
personas de 9 a 45 años residentes en zonas endémicas.
 Se están elaborando otras tres vacunas vivas atenuadas tetravalentes que se
encuentran en fase II y fase III de los ensayos clínicos.

20. Prevención
 Hoy por hoy, el único método para controlar o prevenir la transmisión del virus del
dengue consiste en luchar contra los mosquitos vectores:
 Evitar que los mosquitos encuentren lugares donde depositar sus huevecillos
 Cubrir, vaciar y limpiar cada semana los recipientes donde se almacena agua para uso
doméstico:
 Aplicar insecticidas adecuados a los recipientes en que se almacena agua a la
intemperie;
 Utilizar protección personal en el hogar, como mosquiteros en las ventanas, usar ropa
de manga larga, materiales tratados con insecticidas, espirales y vaporizadores.
 Durante los brotes epidémicos se pueden utilizar insecticidas mediante el rociamiento.

22. Actividades inmediatas
 1. Notificar brotes y defunciones en menos de 24 horas a la Jurisdicción Sanitaria y
a la Delegación correspondiente.
 2. Realizar estudio epidemiológico en todos los casos.
 3. Notificar los casos en el informe semanal de casos nuevos.
 4. Registrar todos los casos probables de FD y FHD en la Plataforma Única de
Vigilancia Epidemiológica (SINAVE).
 5. Tomar muestra al 100% de los casos probables de FD y FHD en ausencia de
brotes; y en caso de brotes, al 30% de los casos probables de FD y al 100% de FHD.
 6. Monitorear estado hemodinámico con muestras de laboratorio cada 8 a 24 horas
durante la fase aguda.
 7. Dar seguimiento del caso probable hasta su clasificación final.
 8. Realizar estudio del brote.

23. Referencias
 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs117/es/
 http://www.who.int/topics/dengue/9789995479213_spa.pdf
 http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/virologia/dengue.html