Tema 2 sobre de Anemias de la Unidad 3 del curso de Fisio 2 de la carrera de QFB del CUCEI - Universidad de Guadalajara

1. Anemias Unidad 3: GLÓBULOS SANGUÍNEOS E INMUNIDAD. Dr. Leonardo H. Hernandez

2. INFORMACIÓN GENERAL Es la disminución de la concentración de hemoglobina en la sangre. Este parámetro no es un valor fijo sino que depende de varios factores tales como edad, sexo y ciertas circunstancias especiales tales como el embarazo. ¿Cómo se contrae? La anemia puede ser debida a diferentes causas y estas se relacionan muy bien con las variaciones de forma y tamaño de los Glóbulos Rojos (G.R.). Este tamaño es diferente según la causa productora de la anemia. El tamaño de los G.R. viene determinado por un parámetro analítico llamado Volumen Corpuscular Medio (VCM) y que permite clasificar a las anemias en: Anemia microcítica (VCM < 80 fentolitros [fl]). Anemia ferropénica. Por falta de hierro Hemoglobinopatías: Talasemia minor. Anemia secundaria a enfermedad crónica. Anemia sideroblástica. Anemia normocítica (VCM 80 - 100 fl). Anemias hemolíticas. Aplasia medular. Invasión medular. Anemia secundaria a enfermedad crónica. Sangrado agudo. Anemia macrocítica (VCM > 100 fl). 1) HEMATOLÓGICAS. Anemias megaloblásticas. Anemias aplásicas. Anemias hemolíticas. (Crisis reticulocitaria). Síndromes mielodisplásicos. 2) NO HEMATOLÓGICAS. Abuso consumo alcohol. Hepatopatía crónica. Hipotiroidismo. Hipoxia.

3. SÍNTOMAS La anemia produce en el organismo una serie de trastornos de tipo general que no coinciden con una enfermedad concreta y que se podrían resumir en la siguiente tabla: Generales: Cansancio. Disminución del deseo sexual. Manifestaciones cardio -circulatorias. Palpitaciones. Fatiga tras el esfuerzo. Tensión baja. Inflamación en los tobillos. Manifestaciones neurológicas. Dolor de cabeza. Mareo. Vértigo. Somnolencia. Confusión. Irritabilidad. Ruidos en los oídos. Alteraciones menstruales. Manifestaciones en la piel. Palidez. Fragilidad en las uñas. Caída del cabello. En casos graves y / o agudos: Piel fría y húmeda. Disminución del volumen de orina. Dolor en el pecho (ángor). Otros síntomas y signos específicos según el tipo de anemia y / o factor causal

4. Anemia ferropénica Las causas de deficiencia de hierro son: Pérdida de sangre Absorción deficiente de hierro por parte del cuerpo Muy poco hierro en la alimentación Esta deficiencia también puede estar relacionada con la intoxicación con plomo en niños. La anemia se desarrolla lentamente después de agotadas las reservas normales de hierro en el organismo y en la médula ósea. En general, las mujeres tienen reservas más pequeñas de hierro que los hombres y tienen más pérdida a través de la menstruación, lo que las deja en mayor riesgo de padecer anemia que los hombres. En los hombres y en las mujeres posmenopáusicas, la anemia generalmente es provocada por sangrado gastrointestinal a raíz de: Algunos tipos de cáncer (esófago, estómago, colon) Várices esofágicas Uso prolongado de ácido acetilsalicílico (aspirin) o antiinflamatorios no esteroides (AINES) Úlcera péptica Implica una disminución del número de glóbulos rojos en la sangre provocada por la escasez de hierro. Causas La ferropenia es la forma más común de anemia. Aproximadamente el 20% de las mujeres, el 50% de las mujeres embarazadas y el 3% de los hombres no tienen suficiente hierro en el cuerpo. El hierro es una parte clave de la hemoglobina, la proteína que transporta el oxígeno en la sangre. El cuerpo normalmente obtiene el hierro a través de los alimentos y por el reciclaje de hierro de glóbulos rojos viejos. Sin este elemento, la sangre no puede transportar de manera efectiva el oxígeno, un elemento necesario para el funcionamiento normal de todas las células del cuerpo.

5. Anemia ferropénica La anemia ferropénica también puede ser causada por absorción deficiente de hierro en la alimentación, debido a: Celiaquía Enfermedad de Crohn cirugía de derivación gástrica Tomar antiácidos Otras causas de anemia ferropénica abarcan: Sangrado menstrual frecuente, prolongado o abundante No recibir suficiente hierro en la alimentación (por ejemplo, si usted es un vegetariano estricto) Los adultos en alto riesgo de presentar anemia comprenden: Aquellos que usan ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno u otros medicamentos para la artritis por mucho tiempo Mujeres embarazadas o lactantes que tienen bajos niveles de hierro Personas mayores Mujeres en edad de procrear Ante la presencia de algunas anemias, el organismo incrementa la producción de glóbulos rojos (GR) y los envía al torrente sanguíneo antes de que hayan alcanzado su madurez. Estas células inmaduras se denominan reticulocitos y se caracterizan por presentar una red de filamentos y gránulos. Normalmente representan el 1% del conteo de GR, pero pueden exceder el 4% cuando compensan la anemia.

6. Anemia por enfermedad crónica La anemia por enfermedad crónica es un trastorno sanguíneo que resulta de una dolencia prolongada (crónica) que afecta la producción y vida útil de los glóbulos rojos. Síntomas La anemia por enfermedad crónica a menudo es leve y es posible que usted no note síntomas diferentes a los de la enfermedad crónica en sí. Los posibles síntomas de anemia abarcan: Dolor torácico Fatiga Palidez Dificultad para respirar Causas La anemia es una afección en la cual hay un número de glóbulos rojos en la sangre inferior a lo normal. Ciertas infecciones y enfermedades inflamatorias crónicas y otros padecimientos pueden afectar la capacidad del cuerpo para producir glóbulos rojos. Las afecciones que pueden llevar a la anemia por enfermedad crónica son: Trastornos autoinmunitarios como enfermedad de Crohn, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoidea y colitis ulcerativa Cáncer, particularmente linfoma y enfermedad de Hodgkin Enfermedad renal crónica Cirrosis hepática Infecciones prolongadas como endocarditis bacteriana crónica, osteomielitis (infección de los huesos), VIH/SIDA, hepatitis B o hepatitis C

7. Anemia hemolítica La anemia hemolítica es una afección en la cual hay un número insuficiente de glóbulos rojos en la sangre, debido a su destrucción prematura. Existen muchos tipos específicos de este tipo de anemia, los cuales se describen de manera individual. Causas, incidencia y factores de riesgo La anemia hemolítica se presenta cuando la médula ósea es incapaz de incrementar la producción para compensar la destrucción prematura de los glóbulos rojos. Si la médula ósea es capaz de mantenerse a la par con la destrucción inicial, no se presenta la anemia (hemólisis compensada). Existen muchos tipos de anemia hemolítica que se clasifican según la razón que se dé para la destrucción prematura de los glóbulos rojos. El defecto puede estar dentro del mismo glóbulo rojo sanguíneo (factores intrínsecos) o fuera de éste (factores extrínsecos).

8. Anemia hemolítica Los tipos de anemia hemolítica abarcan: Hemoglobinopatía SC (similar en síntomas a la anemia drepanocítica) Anemia hemolítica debido a deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa Eliptocitosis hereditaria Ovalocitosis hereditaria Esferocitosis hereditaria Anemia hemolítica autoinmunitaria idiopática Malaria Anemia hemolítica microangiopática (AHMA) Anemia hemolítica no inmunitaria causada por químicos o toxinas Hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN) Anemia hemolítica inmunitaria secundaria Anemia drepanocítica Talasemia Transfusión de sangre de un donante con un tipo sanguíneo diferente Los factores intrínsecos están a menudo presentes en el nacimiento (hereditarios) y abarcan: Anomalías en las proteínas que forman los glóbulos rojos normales Diferencias en la proteína dentro de un glóbulo rojo que lleva oxígeno (hemoglobina) Los factores extrínsecos abarcan: Respuestas anormales del sistema inmunitario Coágulos de sangre en los vasos sanguíneos pequeños Ciertas infecciones Efectos secundarios a causa de medicamento Síntomas Escalofríos Orina turbia Esplenomegalia Fatiga Fiebre Palidez de la piel Frecuencia cardíaca rápida Dificultad para respirar Piel de color amarillo (ictericia)

9. Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa Es un trastorno hereditario en el cual los glóbulos rojos se descomponen cuando el cuerpo se expone a ciertos fármacos o al estrés de una infección. Causas, incidencia y factores de riesgo La deficiencia de G-6-PD ocurre cuando una persona carece o no tiene suficiente cantidad de una enzima llamada glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, la cual ayuda a que los glóbulos rojos trabajen apropiadamente. Una cantidad muy baja de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa lleva a la destrucción de los glóbulos, un proceso denominado hemólisis. Cuando este proceso está ocurriendo activamente, se denomina episodio hemolítico. Los episodios normalmente son breves, debido a que el cuerpo continúa produciendo nuevos glóbulos rojos que tienen actividad normal. La destrucción de los glóbulos rojos se puede desencadenar por infecciones, estrés severo, ciertos alimentos (como las habas) y ciertos fármacos como: Antipalúdicos Ácido acetilsalicílico (aspirin) Nitrofurantoína Antinflamatorios no esteroides (AINES) Quinidina Quinina Sulfamidas Otros químicos, como las bolas de naftalina, también pueden precipitar un episodio. En los Estados unidos, la deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa es más común entre la población de raza negra que en las personas de raza blanca y los hombres tienen mayor probabilidad de padecerla que las mujeres.

10. Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa Usted tiene mayor probabilidad de padecer esta afección si: Es afroamericano Es de ascendencia del Medio Oriente, particularmente los descendientes de los judíos sefardíes o kurdos Es hombre Tiene antecedentes familiares de la deficiencia Una forma de este trastorno es común en personas blancas de origen mediterráneo. Esta forma también está asociada con episodios agudos de hemólisis. Los episodios son más largos y más severos que en los otros tipos del trastorno. Síntomas Las personas con esta afección no muestran ningún signo de la enfermedad hasta que sus glóbulos rojos se expongan a ciertos químicos presentes en alimentos o medicamentos, o al estrés. Los síntomas son más comunes en los hombres y pueden abarcar: Orina oscura Esplenomegalia Fatiga Palidez Frecuencia cardíaca rápida Dificultad para respirar Coloración amarilla de la piel (ictericia)

11. Eliptocitosis hereditaria Es un trastorno que se transmite de padres a hijos, en el cual los glóbulos rojos sanguíneos tienen una forma anormal. Causas, incidencia y factores de riesgo La eliptocitosis afecta aproximadamente a 1 de cada 2,500 personas de origen europeo del norte. Es más común en personas de ascendencia africana y mediterránea. Existe una mayor probabilidad de desarrollar esta enfermedad si alguien en la familia la ha padecido. Síntomas Fatiga Dificultad para respirar Piel y ojos amarillos (ictericia) que puede persistir por un largo período en un recién nacido. Ovalocitosis hereditaria Es una forma de eliptocitosis hereditaria, una afección poco común que se transmite de padres a hijos (hereditaria) y en la cual las células sanguíneas tienen una forma ligeramente ovalada en lugar de ser redondas. Causas, incidencia y factores de riesgo La ovalocitosis se encuentra principalmente en poblaciones del sudeste asiático. Síntomas Los bebés recién nacidos con ovalocitosis pueden padecer anemia e ictericia. Los adultos generalmente no muestran síntomas y se conocen como asintomáticos.

12. Eliptocitosis hereditaria Anemia esferocítica congénita Es un trastorno de la capa superficial (membrana) de los glóbulos rojos, que lleva a que dichos glóbulos rojos tengan forma de esfera y a que se descompongan en forma prematura ( anemia hemolítica). Causas, incidencia y factores de riesgo Este trastorno es causado por un gen defectuoso. Este defecto provoca una anomalía en la membrana de los glóbulos rojos. Las células afectadas tienen un área de superficie más pequeña para su volumen que la de los glóbulos rojos normales y se pueden romper fácilmente. Tener antecedentes familiares de esferocitosis aumenta el riesgo de sufrir este trastorno. La anemia puede variar de leve a grave. En los casos graves, el trastorno se puede encontrar a comienzos de la infancia, mientras que en los casos leves, puede pasar inadvertido hasta la edad adulta. Este trastorno es más común en las personas que descienden de europeos del norte, aunque se ha encontrado en todas las razas. Síntomas Los bebés pueden presentar coloración amarillenta de la piel y de los ojos (ictericia), al igual que palidez. Otros síntomas pueden abarcar: Fatiga Irritabilidad en los niños Dificultad para respirar Debilidad

13. Ovalocitosis Glóbulos rojos con eliptocitosis Glóbulos rojos con esferocitosis Los glóbulos rojos de la sangre (GR) normalmente son redondos, pero en la ovalocitosis, estas células tienen una forma ovoide. Otras condiciones que producen alteraciones en la forma de los GR son la esferocitosis y la eliptocitosis. La eliptocitosis es un trastorno hereditario de los glóbulos rojos. En esta condición, los glóbulos rojos toman una forma elíptica en vez de su típica forma redonda. La esferocitosis es un trastorno hereditario de los glóbulos rojos que puede estar relacionado con la anemia leve. Los glóbulos rojos afectados por lo general son pequeños y esféricos y carecen de los centros claros que se observan en los glóbulos rojos normales redondos

14. Anemia hemolítica autoinmunitaria idiopática Es una disminución en el número de glóbulos rojos debido a un incremento de su destrucción por parte del sistema de defensas (inmunitario) del cuerpo. Causas, incidencia y factores de riesgo La anemia hemolítica autoinmunitaria idiopática es una enfermedad adquirida que ocurre cuando se forman anticuerpos contra los propios glóbulos rojos de una persona. En la forma idiopática de esta enfermedad, se desconoce la causa. Este tipo de anemia representa la mitad de todas las anemias hemolíticas inmunitarias. Existen otros tipos de anemias hemolíticas inmunitarias cuyas causas pueden ser el resultado de una enfermedad subyacente o de medicamentos. La enfermedad puede comenzar muy rápidamente y ser muy seria. Se desconocen los factores de riesgo. Síntomas Orina turbia Fatiga Color pálido (palidez) Ritmo cardíaco rápido Dificultad respiratoria Color amarillo de la piel (ictericia)

15. Hemoglobinuria paroxística nocturna Es una rara enfermedad en la cual los glóbulos rojos se descomponen antes de lo normal. Causas, incidencia y factores de riesgo Las personas con esta enfermedad tienen células sanguíneas a las cuales les falta un gen llamado PIG-A. Este gen permite que una sustancia, llamada glicosil-fosfatidilinositol (GPI, por sus siglas en inglés) ayude a que ciertas proteínas se fijen a las células. Sin el PIG-A, importantes proteínas no pueden conectarse a la superficie de la célula y protegerla de sustancias en la sangre llamadas complemento. Como resultado, los glóbulos rojos se descomponen demasiado temprano. Dichos glóbulos liberan hemoglobina hacia la sangre, la cual puede salir en la orina. Esto puede suceder en cualquier momento, pero es más probable que ocurra en la noche o temprano en la mañana. La enfermedad puede afectar a personas de cualquier edad y puede llevar a que se presente anemia aplásica, síndrome mielodisplásico o leucemia mielógena aguda. Los factores de riesgo, excepto una anemia aplásica previa, se desconocen. Síntomas Dolor abdominal Dolor de espalda En algunas personas, se pueden formar coágulos sanguíneos Orina oscura intermitente Tendencia al sangrado y a la formación de hematomas Dolor de cabeza Dificultad para respirar

16. Malaria Es una enfermedad parasitaria que involucra fiebres altas, escalofríos, síntomas seudogripales y anemia. Causas La malaria o paludismo es una enfermedad parasitaria que se transmite de un humano a otro por la picadura de mosquitos anofeles infectados. En los humanos, los parásitos (llamados esporozoítos) migran hacia el hígado, donde maduran y se convierten en merozoítos, los cuales penetran el torrente sanguíneo e infectan los glóbulos rojos. Los parásitos se multiplican dentro de los glóbulos que, al cabo de 48 a 72 horas, se rompen e infectan más glóbulos rojos. Los primeros síntomas se presentan por lo general de 10 días a 4 semanas después de la infección, aunque pueden aparecer incluso a los 8 días o hasta 1 año después de ésta. Luego, los síntomas de la enfermedad ocurren en ciclos de 48 a 72 horas. La mayoría de los síntomas son causados por la liberación masiva de merozoítos en el torrente sanguíneo, la anemia resultante de la destrucción de glóbulos rojos y los problemas ocasionados por las grandes cantidades de hemoglobina libre liberada en la circulación luego de la ruptura de los glóbulos rojos. La malaria también se puede transmitir de la madre al feto (de manera congénita) y por transfusiones sanguíneas. Los mosquitos en zonas de clima templado pueden portar la malaria, pero el parásito desaparece en invierno. La malaria por Plasmodiumfalciparum, uno de cuatro tipos diferentes de malaria, afecta a una mayor proporción de glóbulos rojos en comparación con los otros tipos y es mucho más grave. Puede resultar mortal al cabo de unas pocas horas de la aparición de los primeros síntomas. Síntomas Anemia Escalofríos Coma Convulsiones Fiebre Dolor de cabeza Ictericia Dolor muscular Náuseas Heces con sangre Sudoración Vómitos

17. Anemia hemolítica inmunitaria Es una afección en la cual hay una reducción en el conteo de glóbulos sanguíneos debido a la destrucción prematura de glóbulos rojos por parte del sistema inmunitario. Causas, incidencia y factores de riesgo La anemia hemolítica inmunitaria ocurre cuando se forman anticuerpos que actúan contra los glóbulos rojos del propio cuerpo. Los anticuerpos destruyen las células sanguíneas porque el sistema inmunitario las reconoce por error como material extraño dentro del cuerpo. Los anticuerpos pueden ser causados por: Complicación de otra enfermedad Transfusiones de sangre previas Embarazo (si el tipo de sangre del bebé es diferente al de la madre) Reacción a ciertos medicamentos Reacción a ciertas infecciones Si la causa de la formación de anticuerpos es una enfermedad o medicamentos, se le llama anemia hemolítica inmunitaria secundaria. La anemia hemolítica autoinmunitaria idiopática representa la mitad de todas las anemias hemolíticas inmunitarias. Los factores de riesgo están relacionados con las causas. Síntomas Orina turbia Fatiga Color pálido (palidez) o amarillo (ictericia) de la piel Frecuencia cardíaca rápida Dificultad respiratoria

18. Talasemia Existen dos tipos principales de talasemia: La talasemia alfa ocurre cuando un gen o los genes relacionados con la proteína globina alfa faltan o han cambiado (mutado). La talasemia beta ocurre cuando defectos genéticos similares afectan la producción de la proteína globina beta. Hay muchas formas de talasemia y cada tipo tiene muchos subtipos diferentes. Tanto la talasemia alfa como la beta abarcan las siguientes dos formas: Talasemia mayor Talasemia menor Uno debe heredar el gen defectuoso de ambos padres para padecer la talasemia mayor. Es un trastorno sanguíneo que se transmite de padres a hijos (hereditario) en el cual el cuerpo produce una forma anormal de hemoglobina, la proteína en los glóbulos rojos que transporta el oxígeno. Este trastorno ocasiona destrucción excesiva de los glóbulos rojos, lo cual lleva a que se presente anemia. Causas, incidencia y factores de riesgo La hemoglobina se compone de dos proteínas: la globina alfa y la globina beta. La talasemia ocurre cuando hay un defecto en un gen que ayuda a controlar la producción de una de estas proteínas.

19. Talasemia Síntomas La forma más severa de talasemia alfa mayor causa mortinato (muerte del bebé nonato durante el parto o en las últimas etapas del embarazo). Los niños nacidos con talasemia mayor (anemia de Cooley) son normales en el nacimiento, pero desarrollan anemia severa durante el primer año de vida. Otros síntomas pueden abarcar: Deformidades óseas en la cara Fatiga Insuficiencia del crecimiento Dificultad respiratoria Piel amarilla (ictericia) Las personas con las formas menores de talasemia alfa y beta tienen glóbulos rojos pequeños (los cuales se identifican examinando sus glóbulos rojos bajo un microscopio), pero no presentan ningún síntoma La talasemia menor se presenta si uno recibe el gen defectuoso de sólo uno de los padres. Las personas con esta forma del trastorno son portadores de la enfermedad y por lo regular no tienen síntomas. La talasemia beta mayor también se denomina anemia de Cooley. Los factores de riesgo de la talasemia abarcan: Etnicidad afroamericana, asiática, china o mediterránea Antecedentes familiares del trastorno

20. Talasemia

21. Anemia drepanocítica Es una enfermedad que se transmite de padres a hijos y en la cual los glóbulos rojos presentan una forma semilunar anormal. (Los glóbulos rojos normalmente tienen una forma de disco.) Causas La hemoglobina es una proteína dentro de los glóbulos rojos que transporta el oxígeno. La anemia depranocítica es causada por un tipo anormal de hemoglobina llamada hemoglobina S, la cual distorsiona la forma de los glóbulos rojos, especialmente cuando están expuestos a bajos niveles de oxígeno. Los glóbulos rojos distorsionados tienen formas similares a media luna o a una hoz. Estas células frágiles en forma de hoz llevan menos oxígeno a los tejidos corporales e igualmente se pueden atorar más fácilmente en pequeños vasos sanguíneos y romperse en pedazos que interrumpen el flujo sanguíneo saludable. La anemia drepanocítica se hereda de ambos padres. Este tipo de anemia es mucho más común en personas de ascendencia africana o mediterránea y también se observa en personas de Centro y Suramérica, el Caribe y el Medio Oriente. Alguien que herede el gen de la hemoglobina S de uno de los padres y hemoglobina normal (A) del otro padre tendrá el rasgo depranocítico. Las personas con este rasgo no tienen los síntomas de la anemia drepanocítica verdadera.

22. Anemia drepanocítica Síntomas Los síntomas por lo general no ocurren hasta la edad de 4 meses. Casi todos los pacientes con anemia drepanocítica tienen episodios dolorosos (crisis) que pueden durar de horas a días. Estas crisis pueden afectar los huesos de la espalda, los huesos largos y el tórax. Algunos pacientes tienen un episodio con intervalos de unos cuantos años, mientras que otros tienen muchos episodios por año. Estas crisis pueden ser tan graves que requieren hospitalización. Los síntomas comunes abarcan: Ataques de dolor abdominal Dolor óseo Jadeo Retraso en el crecimiento y en la pubertad Fatiga Fiebre Palidez Frecuencia cardíaca rápida Úlceras en la parte inferior de las piernas (en adolescentes y adultos) Color amarillento de los ojos y la piel (ictericia) Otros síntomas abarcan: Dolor torácico Sed excesiva Micción frecuente Erección dolorosa y prolongada (priapismo que ocurre en el 10 al 40% de los hombres con la enfermedad) Visión deficiente/ceguera Accidentes cerebrovasculares Úlceras cutáneas

23. Anemia drepanocítica Glóbulos rojos drepanocíticos La anemia falciforme es una enfermedad hereditaria de la sangre en la cual los glóbulos rojos producen pigmento (hemoglobina) anormal. La hemoglobina anormal hace que los glóbulos rojos adquieran forma de medialuna u hoz, como se observa en estas microfotografías.

24. Anemia aplásica idiopática Es una afección en la cual la médula ósea no logra producir apropiadamente células sanguíneas. La médula ósea es el tejido blando y graso que se encuentra en el centro de los huesos. Síntomas Causas, incidencia y factores de riesgo La anemia aplásica idiopática resulta de una lesión a las células madre en la sangre, células inmaduras en la médula ósea que dan origen a todos los otros tipos de células sanguíneas. La lesión causa una reducción en el número de todo tipo de células sanguíneas en el cuerpo: glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Los bajos conteos de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas corresponden a una afección denominada pancitopenia. Idiopática significa que se desconoce la causa. Sin embargo, se cree que la anemia aplásica es un trastorno autoinmunitario. La enfermedad puede ser aguda o crónica y puede empeorar lentamente. No existen factores de riesgo conocidos. La anemia aplásica también puede ser causada por ciertas afecciones médicas, como embarazo o lupus, o exposición a algunas toxinas o drogas (incluyendo quimioterapia). Ver también: anemia aplásica secundaria (adquirida). En algunos casos está asociada con hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN). Los síntomas son el resultado de la insuficiencia de la médula ósea y la pérdida de la producción de células sanguíneas. El conteo bajo de glóbulos rojos (anemia) lleva a que se presente: Fatiga Palidez Frecuencia cardíaca rápida Dificultad para respirar con el ejercicio Debilidad El conteo bajo de glóbulos blancos (leucopenia) produce aumento del riesgo de infección. El conteo bajo de plaquetas (trombocitopenia) ocasiona sangrado, especialmente de las membranas mucosas y de la piel. Los síntomas abarcan: Encías sangrantes Tendencia a la formación de hematomas Infecciones frecuentes o graves Sangrado nasal

25. Anemia aplásica secundaria Es una insuficiencia de la médula ósea para producir suficientes células sanguíneas y todos los tipos de estas células resultan afectados. Causas, incidencia y factores de riesgo La anemia aplásica secundaria es causada por un daño a las células madre de la sangre. Las células madre normales de la sangre se dividen y se transforman en todos los tipos de células sanguíneas, principalmente glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Cuando las células madre de la sangre sufren daño, hay una reducción en todos los tipos de células sanguíneas. Esta afección puede ser causada por: Ciertos fármacos Quimioterapia Trastornos presentes al nacer (trastornos congénitos) Farmacoterapia para inhibir el sistema inmunitario Embarazo Radioterapia Toxinas como el benceno o el arsénico Cuando se desconoce la causa, entonces se denomina anemia aplásica idiopática. Aproximadamente en la mitad de los casos, no se puede encontrar ninguna causa. La enfermedad puede ser aguda o crónica. Síntomas Sangrado de las encías Propensión a la formación de hematomas Fatiga Infecciones frecuentes o graves Sangrado nasal Frecuencia cardíaca rápida Salpullido Dificultad para respirar durante la actividad física Debilidad

26. Anemia megaloblástica Es un trastorno sanguíneo en el cual se presenta anemia con glóbulos rojos que son más grandes de lo normal. La anemia es una afección en la cual el cuerpo no tiene suficientes glóbulos rojos saludables. Los glóbulos rojos le suministran oxígeno a los tejidos corporales. Causas, incidencia y factores de riesgo La anemia megaloblástica generalmente es causada por deficiencia de ácido fólico o de vitamina B12. Otras causas menos comunes son: Alcoholismo Ciertos trastornos hereditarios Medicamentos que afectan el ADN, como los fármacos para quimioterapia Leucemia Síndrome mielodisplásico Mielofibrosis Los factores de riesgo están relacionados con las causas. Esta fotografía muestra los glóbulos rojos grandes, densos y de enorme tamaño que se observan en la anemia megaloblástica. Este tipo de anemia puede presentarse cuando hay una deficiencia de vitamina B-12.

27. Anemia perniciosa Es una disminución en los glóbulos rojos que ocurre cuando el cuerpo no puede absorber apropiadamente la vitamina B12 del tubo digestivo. Esta vitamina es necesaria para el desarrollo apropiado de los glóbulos rojos. La anemia perniciosa es un tipo de anemia megaloblástica. Causas, incidencia y factores de riesgo El cuerpo necesita vitamina B12 para producir glóbulos rojos. Con el fin de suministrar vitamina B12 a sus células, usted debe consumir suficientes alimentos que contengan dicha vitamina, tales como carne de res, carne de aves, mariscos, huevos y productos lácteos. Para absorber la vitamina B12, su cuerpo usa una proteína especial, llamada factor intrínseco, secretado por células en el estómago. La combinación de vitamina B12 adherida al factor intrínseco se absorbe en la última parte del intestino delgado. Cuando el estómago no produce suficiente factor intrínseco, el intestino no puede absorber la vitamina en forma apropiada. En muy raras ocasiones, los bebés y los niños nacen sin la capacidad de producir factor intrínseco suficiente o la capacidad para absorber la combinación de factor intrínseco y vitamina B12 en el intestino delgado. La anemia perniciosa que ocurre al nacer (congénita) es hereditaria. Se necesita un gen defectuoso de cada padre para adquirirla. Las causas más comunes de anemia perniciosa abarcan: Debilitamiento del revestimiento del estómago (gastritis atrófica) El sistema inmunitario del cuerpo ataca las células que producen el factor intrínseco (autoinmunidad contra las células parietales gástricas) o al factor intrínseco en sí La enfermedad comienza lentamente y puede tardar décadas en establecerse por completo. Aunque la forma congénita ocurre en niños, la anemia perniciosa por lo general no aparece antes de los 30 años en adultos y la edad promedio del diagnóstico es a los 60 años.

28. Anemia perniciosa Los factores de riesgo abarcan: Antecedentes familiares de la enfermedad Antecedentes de enfermedades endocrinas autoinmunitarias, incluyendo: Enfermedad de Addison Tiroiditis crónica Enfermedad de Graves Hipoparatiroidismo Hipopituitarismo Miastenia grave Amenorrea secundaria Diabetes tipo 1 Disfunción testicular Vitíligo Origen escandinavo o europeo nórdico Ver también: anemia por deficiencia de vitamina B12 para conocer otras causas de los niveles bajos de esta vitamina. Síntomas Las personas con anemia leve pueden no tener síntomas o pueden ser muy leves. Los síntomas más típicos de la anemia por deficiencia de vitamina B12 abarcan: Diarrea o estreñimiento Fatiga, falta de energía o mareo al pararse o hacer esfuerzo Inapetencia Piel pálida Problemas de concentración Dificultad para respirar, sobre todo durante el ejercicio Inflamación y enrojecimiento de la lengua o encías que sangran El daño a nervios causado por deficiencia de vitamina B12 que ha estado presente por mucho tiempo abarca: confusión o cambio en el estado mental (demencia) en casos graves o avanzados Depresión Pérdida del equilibrio Hormigueo y entumecimiento de manos y pies

29. Anemia por deficiencia de vitamina B12 La anemia por deficiencia de vitamina B12 es un conteo bajo de glóbulos rojos debido a una falta de dicha vitamina. Causas, incidencia y factores de riesgo Se necesita vitamina B12 para producir glóbulos rojos. Con el fin de suministrar vitamina B12 se debe consumir suficientes alimentos que contengan vitamina B12, tales como carne de res, carne de aves, mariscos, huevos y productos lácteos. Para absorber la suficiente vitamina B12. cuerpo usa una proteína especial, factor intrínseco, secretado por células en el estómago. La combinación de vitamina B12 adherida al factor intrínseco se absorbe en la última parte del intestino delgado. La falta de vitamina B12 en la dieta puede deberse a: Consumir una dieta vegetariana Alimentación deficiente en la infancia Desnutrición durante el embarazo Muchos problemas pueden dificultarle a su cuerpo la absorción de suficiente vitamina B12: Alcoholismo crónico Enfermedad de Crohn, celiaquía, infección con la tenia de los peces u otros problemas que le dificulten al cuerpo la digestión de los alimentos Anemia perniciosa que ocurre cuando el cuerpo destruye células que producen el factor intrínseco, necesario para absorber la vitamina B12 Cirugías para extirpar ciertas partes del estómago o el intestino delgado, como algunas cirugías para bajar de peso Tomar antiácidos y otros medicamentos para la acidez gástrica por un tiempo prolongado

30. Anemia por deficiencia de folato La anemia por deficiencia de folato es una disminución en la cantidad de glóbulos rojos (anemia) debido a una deficiencia de folato. Causas, incidencia y factores de riesgo El folato, o ácido fólico, es necesario para la formación y crecimiento de los glóbulos rojos sanguíneos Se obtiene consumiendo hortalizas de hoja verde e hígado. Debido a que el folato no se almacena en el cuerpo en grandes cantidades, es necesario un suministro continuo de esta vitamina a través de la alimentación para mantener niveles normales. En la anemia por deficiencia de folato, los glóbulos rojos son anormalmente grandes y se los conoce como megalocitos o megaloblastos en la médula ósea. Por esta razón, a esta anemia también se le puede llamar anemia megaloblástica. 4 de cada 100,000 personas. Las causas de esta anemia son: Ciertos medicamentos, como fenitoína (Dilantin), alcohol, metotrexato, sulfasalacina, triamtereno, pirimetamina, trimetoprim con sulfametoxazol y barbitúricos Alcoholismo crónico Enfermedad de Crohn, celiaquía, infección con la tenia del pescado u otros problemas que le dificultan al cuerpo la digestión de los alimentos Ingestión deficiente de ácido fólico en la dieta Cirugías para extirpar ciertas partes del estómago o del intestino delgado, como algunas cirugías para bajar de peso En el tercer trimestre del embarazo, una mujer puede tener una deficiencia debido a una necesidad creciente de ácido fólico. La anemia hemolítica también puede causar una deficiencia debido a un aumento en la destrucción de los glóbulos rojos y aumento de la necesidad de estos. Los factores de riesgo abarcan: Alcoholismo (que interfiere con la absorción del folato) Consumir alimentos muy cocidos Alimentación deficiente (que se ve con frecuencia en las personas de bajos recursos económicos, de edad avanzada y en personas que no consumen frutas frescas ni verduras) Embarazo La enfermedad ocurre aproximadamente en 4 de