Anemia por Enfermedad Renal Cronica

1. Anemia por enfermedad
renal crónica
Dirceu Reis da Silva
Nefrólogo, MD
Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA)
Río Grande del Sur
Brasil

2. • Común
– Ocurre desde el estadio 3 de la enfermedad renal crónica
– Su gravedad acompaña la progresión de la enfermedad
renal
• Consecuencias
– Empeoramiento de la calidad de vida
– Mayor riesgo de internación
– Mayor riesgo de hipertrofia ventricular izquierda
– Asociada a la progresión de la enfermedad renal crónica
– Aumento de la mortalidad
• Causas
– Insuficiencia de hierro
– Insuficiencia de eritropoyetina
– Enfermedad ósea asociada a la insuficiencia renal
crónica
– Presencia de inflamación
Ernandes Neto M. e Abensur H. Anemia da doença renal crônica.
In: Canziani MEF e Kirsztajn GM. Doença Renal Crônica – Manual Prático. Livraria Balieiro 2013, pp. 95-106.

3. Insuficiencia de eritropoyetina
en la ERC
Mercadal L, et al. Timing and determinants of erythropoietin deficiency in chronic
kidney disease. Clinical J Am Soc Nephrol 7: 35-42, 2012

4. Pérdida de células productoras
de eritropoyetina
Koury MJ and Haase VH. Anaemia in kidney disease: harnessing hypoxia responses for therapy. Nat. Rev.
Nephrol. 2015, 11; 394-410.

5. Fisiopatogenia de la anemia
por ERC
Koury MJ and Haase VH. Anaemia in kidney disease: harnessing hypoxia responses for therapy. Nat. Rev. Nephrol.
2015, 11; 394-410.

6. Diagnóstico
Nivel de
hemoglobina
Hombres < 13 g/dL
Mujeres < 12 g/dL
Característica
Normocítica y normocrómica
Reticulocitos – reducidos por poca proliferación medular
Investigación
Hemograma completo
Reticulocitos
Ferritina > 100 ng/mL
Hierro sérico > 50 ug/dL
Índice de saturación de transferrina ≥ 20%
Ernandes Neto M. e Abensur H. Anemia da doença renal crônica.
In: Canziani MEF e Kirsztajn GM. Doença Renal Crônica – Manual Prático. Livraria Balieiro 2013, pp. 95-106.

7. Tratamiento de la ferropenia
Ernandes Neto M. e Abensur H. Anemia da doença renal crônica.
In: Canziani MEF e Kirsztajn GM. Doença Renal Crônica – Manual Prático. Livraria Balieiro 2013, pp. 95-106.
• Hierro por vía oral
– 200 mg de hierro elemental por día
– Sulfato / Fumarato / Gluconato
• Hierro endovenoso – ampollas de 100 mg/5 mL
– 100 mg de sacarato de hidróxido de hierro EV (amp 5 mL)
– Diluir siempre en suero fisiológico (SF)
– Test en la primer infusión: 1 ampolla EV en 200 ml SF
– Dosis total de tratamiento: de 100 mg x 10 aplicaciones, 200mg x 5
aplicaciones o hasta 50 mg por semana.
• Observación de las reservas de hierro: 3/3-6/6 meses
• Interrumpir uso si ferritina > 500 y IST > 40%.
Dosis de hierro (mg) 100 200 300
Suero fisiológico a 0,9% (mL) 100 200 300
Tiempo mínimo de infusión (min) 15 30 90

8. Riesgos del uso endovenoso
de hierro
Drüeke TB and Massy ZA. Oral or intravenous iron for anemia correction in chronic kidney disease? Kidney Int
(2015) 88, 673-5.

9. Inflamación
Update on Inflammation in Chronic Kidney Disease. Blood Purification, 2015.

10. Ernandes Neto M. e Abensur H. Anemia da doença renal crônica.
In: Canziani MEF e Kirsztajn GM. Doença Renal Crônica – Manual Prático. Livraria Balieiro 2013, pp. 95-106.
Otras causas
Infección y microinflamación crónica Rastrear enfermedad oral, pie
diabético, enfermedad urogenital,
etc.
Hiperparatiroidismo secundario
Hemorragias crónicas Observar uso de antiagregantes
plaquetarios, y hemorragias
digestivas
Uso de inhibidores de la ECA Efecto mielosupresor
Insuficiencia cardíaca congestiva
Otras causas Neoplasias, hemoglobinopatías,
hipovitaminosis, desnutrición

11. Consideraciones finales
Vassalotti J A et al. Practical approach to detection and management of chronic kidney disease for the primary care
clinician. The American Journal of Medicine (2015), in press.
Bregman R. Doença renal crônica. In Barros E & Gonçalves LF. Nefrologia no Consultório. Artmed, Porto Alegre
(2007), p. 211-31.
Transfusiones: evaluar riesgos y tolerancia a la hipotensión
postural, debilidad, descompensación de insuficiencia
cardíaca congestiva o de enfermedad arterial coronaria. Hay
riesgo de:
– Sobrecarga de hierro
– Congestión cadiopulmonar
– Transmisión de enfermedades infecciosas
– Sensibilización para trasplantes renales
Motivos para que el paciente se trate con un nefrólogo (en
particular, para el uso de eritropoyetina):
– Anemia persistente o progresiva sin insuficiencia de hierro
– Asociación con hiperparatiroidismo secundario

12. Anemia
por enfermedad renal
crónica
Dirceu Reis da Silva
Nefrólogo, MD
Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA)
Río Grande del Sur
Brasil