métodos diagnósticos de embarazo

Diagnóstico de EmbarazoDiagnóstico de Embarazo
José Padilla PiñaJosé Padilla Piña
Universidad Autónoma de Baja California
“Facultad de Medicina”
“Ginecologia y Obstetricia”

DIAGNOSTICO DE EMBARAZODIAGNOSTICO DE EMBARAZO
En edad reproductivaEn edad reproductiva
Con vida sexual activaCon vida sexual activa
Falta de ciclo menstrualFalta de ciclo menstrual
Debe considerarse cuando se presenta
atención medica a una mujer:

Estado fisiológico en donde se
presentan alteracionesalteraciones
endocrinológicas, fisiológicas yendocrinológicas, fisiológicas y
anatómicasanatómicas que generan
síntomas y signos, los cuales
podemos observar para
sospechar la presencia de este.

Se clasifican en 3 grupos:Se clasifican en 3 grupos:
1.Evidencia presuntiva
2.Signos probables
3.Signos positivos
•Síntomas subjetivos

SINTOMAS SUBJETIVOSSINTOMAS SUBJETIVOS
― Nauseas con vómitos o sin
ellos
―Alteraciones de la micción
―Fatiga
―Percepción del movimiento
fetal
Evidencia presuntiva de EmbarazoEvidencia presuntiva de Embarazo

NAUSEAS CON VOMITOS O SIN ELLOSNAUSEAS CON VOMITOS O SIN ELLOS
•50% de los embarazos
•“Enfermedad matinal del embarazo”
•Se presenta aprox. 2 a 12 semanas después
del ultimo periodo menstrual
•Desaparecen espontáneamente al 3er mes.
•Se pueden asociar a la HGnC (100 000mUI/
mL) y si son muy extremos puede ser un
embarazo múltiple.

ALTERACIONES DE LA MICCIONALTERACIONES DE LA MICCION
•Durante el 1er trimestre el útero en crecimiento, ejerce
presión sobre la vejiga y esto puede ocasionar una
micción frecuente.
• Infección del aparato urinario:
•Muy propensas a BA en el 7%.

FATIGAFATIGA
Es una característica tanEs una característica tan
frecuente del embarazofrecuente del embarazo
temprano que brinda untemprano que brinda un
indicio diagnostico útil.indicio diagnostico útil.

PERCEPCION DEL MOVIMIENTO FETALPERCEPCION DEL MOVIMIENTO FETAL
•Se presenta entre las 16-20 semanas
•Son como ligeros movimientos aleteantes
Este signo solo brinda evidencia confirmatoria
del embarazo y por si solo tiene poco valor
diagnostico.

•Crecimiento del abdomen
•Cambios en la forma, tamaño y
consistencia del útero.
•Cambios anatómicos del cuello uterino
•Contracciones de Braxton Hicks
•Delineación física del feto
•Resultados positivos para hCG
•Amenorrea
•Cambios anatómicos de las mamas
•Cambios de color de la mucosa vaginal
•Aumento de la pigmentación cutáneo
•Desarrollo de estrías abdominales
SIGNOS PROBABLESSIGNOS PROBABLES
Evidencia probable de EmbarazoEvidencia probable de Embarazo

AMENORREAAMENORREA
La ausencia de menstruación es una indicaciónLa ausencia de menstruación es una indicación
confiable de embarazo a solo 10 días o mas despuésconfiable de embarazo a solo 10 días o mas después
del momento del comienzo esperado del periododel momento del comienzo esperado del periodo
menstrual.menstrual.
Cuando falta un 2do periodo menstrual la probabilidadCuando falta un 2do periodo menstrual la probabilidad
de embarazo es mucho mayor.de embarazo es mucho mayor.

““EL SANGRADO POR VAGINA ENEL SANGRADO POR VAGINA EN
CUALQUIER MOMENTO DURANTE ELCUALQUIER MOMENTO DURANTE EL
EMBARAZO DEBE SER CONSIDERADOEMBARAZO DEBE SER CONSIDERADO
ANORMAL E IMPLICA UNA PROBABILIDADANORMAL E IMPLICA UNA PROBABILIDAD
MAS ELEVADA DE COMPLICACIONESMAS ELEVADA DE COMPLICACIONES
GRAVES DEL EMBARAZO”GRAVES DEL EMBARAZO”

MOCO CERVICALMOCO CERVICAL
Se pueden observar patrones característicos
que son dependientes del estadio del ciclo
ovárico y de la presencia o ausencia de
embarazo, ósea, de la secreción del
progesterona en grandes cantidades.

CAMBIOS ANATOMICOS DE LAS MAMASCAMBIOS ANATOMICOS DE LAS MAMAS
Los cambios son mas característicos en las primíparas y menos en las
multíparas.
•Las 1ras semanas se tornan turgentes con hipersensibilidad del
pezón.
•4ta. Semana aumentan de volumen.
•Hiperpigmentación de areola y pezón.
•Red venosa (signo de Haller).
•Hipertrofia de glándulas sebáceas alrededor de areolas (folículos
de Montgomery).
•Secreción de Calostro

CAMBIO DE COLOR DE LA MUCOSA VAGINAL
Congestión interna, manifestándose como
cianosis vaginal y cervical (signo de Chadwick) .

AUMENTO DE LA PIGMENTACION CUTANEA Y
APARICION DE ESTRIAS ABDOMINALES
•Son comunes pero no diagnosticas de embarazo
•Pueden asociarse con la ingestión de anticonceptivos
que contengan estrógenos-progestagenos
•Cloasma semana 16
•Línea morena (melanóforos)

CRECIMIENTO DEL ABDOMENCRECIMIENTO DEL ABDOMEN
Hacia la 12va semana el útero suele palparse a través
de la pared abdominal situado inmediatamente por
encima de la sínfisis, a partir de este momento el útero
aumenta gradualmente de tamaño hasta el final del
embarazo.
El crecimiento abdominal en las mujeres nulípara
puede ser menos pronunciado que en la multíparas
(tono muscular)

CAMBIOS EN EL TAMAÑO, FORMA YCAMBIOS EN EL TAMAÑO, FORMA Y
CONSISTENCIA DEL UTEROCONSISTENCIA DEL UTERO
Durante las 1ras semanas del embarazo el aumento del tamaño
del útero se limita principalmente al diámetro ant-post, pero un
poco mas adelante en las gestación el cuerpo del útero es casi
globular.
Cambios de útero por efecto mecánico y hormonal del
producto en desarrollo que se identifican por medio de la
exploración física abdominovaginal por tacto bimanual
identificando los siguientes signos:

Hegar I
Reblandecimiento
istmico que
permite alcanzar
paredes ant y post
del útero
Hegar II
Reblandecimiento
que permite
alcanzar el fondo
de saco ant y
maniobra
abdominal (6-8
sem)
Chadwick
Coloración violácea de
paredes vaginales
Piscasek
Asimetría a nivel del
cuerno
Osciander
Pulso palpable en
fondos de saco
laterales
Noble & Budin
Disminución de la
profundidad del fondo
de saco lateral
Mc Donal
Fácil flexión del cuerpo
uterino sobre el cervix
(7-8sem)

CAMBIOS EN EL CUELLO DEL UTEROCAMBIOS EN EL CUELLO DEL UTERO
Hacia la 6ma a 8va semana el cuello uterino suele
estar considerablemente reblandecido.
En las primigravidas la consistencia del tejido cervical
que rodea al orificio externo es mas similar a la de los
labios de la boca que al cartílago nasal, lo que es
característico del cuello uterino en la mujeres no
embarazadas.

CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKSCONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS
Durante el embarazo el útero sufre contracciones palpables pero
habitualmente indoloras a intervalos irregulares. Pueden aumentar
en numero y amplitud cuando el útero es masajeado.
Sin embargo no son signos positivos de embarazo.
En los últimos días del embarazo la frecuencia de las contracciones
aumenta, en especial durante las noche. Esto se asocia con la
preparación uterina para el trabajo de parto o fase 1.

DELINIACION FISICA DEL FETODELINIACION FISICA DEL FETO
En la 2da mitad del embarazo pueden palparse los reborde del
cuerpo fetal a través de la pared abdominal materna y el perfil
fetal se identifica mas fácilmente a medida que se aproxima el
termino.
En ocasiones los miomas subserosos pueden tener un tamaño y
una forma tales como para simular la cabeza fetal, partes
pequeñas del feto o ambas cosas, lo que provocara errores
diagnósticos graves.
Por lo tanto, no se puede establecer un Dx positivo de embarazo
a partir de este signo.

PRUEBAS HORMONALES DE EMBARAZOPRUEBAS HORMONALES DE EMBARAZO
La presencia de gonadotropina coriónica (hCG) en el
plasma y su excreción en la orina brindan la base para
las pruebas endocrinas del embarazo.
Esta hormona puede ser identificada en los líquidos
corporales por cualesquiera de distintas técnicas de
inmunoensayo o bioensayo

Un componente del sistema de reconocimiento
materno del embarazo inducido por el feto, secretado
por el sinciciotrofoblasto, brinda una prueba química
conveniente de embarazo.
Esto es importante para el reconocimiento materno del
embarazo por qué esta gonadotrofina placentaria
actúa para “rescatar” la cuerpo amarillo, sitio principal
de formacion de progesterona durante las primeras 6
semanas del embarazo.
DETECCION DE hCGDETECCION DE hCG

 Detección en sueroDetección en suero
 Pruebas inmunológicasPruebas inmunológicas
AglutinaciónAglutinación
ELISAELISA (ensayo inmunosorbente ligado a enzimas)(ensayo inmunosorbente ligado a enzimas)
IFMAIFMA ( ensayo inmunofluoromètrico)( ensayo inmunofluoromètrico)
RIARIA
IRMAIRMA (ensayo inmunorradiomètrico)(ensayo inmunorradiomètrico)

PRUEBAS DE EMBARAZOPRUEBAS DE EMBARAZO
 Detectan la gonadotropina Corionica HumanaDetectan la gonadotropina Corionica Humana
que puede ser detectada a los 7-10 días.que puede ser detectada a los 7-10 días.
 Tipos de Pruebas:Tipos de Pruebas:
 Orina:Orina: Son las llamadas pruebas caseras, no sonSon las llamadas pruebas caseras, no son
costosas, se pueden realizar en casa. Determina si estacostosas, se pueden realizar en casa. Determina si esta
embarazada hasta 2 semanas después de laembarazada hasta 2 semanas después de la
ovulación.ovulación.
 EnEn sangresangre hay dos tipos:hay dos tipos:
 El cualitativo solo da positivo o negativo y tiene la mismaEl cualitativo solo da positivo o negativo y tiene la misma
exactitud que la prueba de orina.exactitud que la prueba de orina.
 El cuantitativo mide la cantidad exacta de hGC enEl cuantitativo mide la cantidad exacta de hGC en
sangre.sangre.
 Determina si esta embarazada en 8-10 días después de laDetermina si esta embarazada en 8-10 días después de la
ovulación.ovulación.

CONFIABILIDAD DE LA TECNICACONFIABILIDAD DE LA TECNICA
 Años atrás las pruebas en orina no presentabanAños atrás las pruebas en orina no presentaban
buena sensibilidad, determinando 600 mUI/ml.buena sensibilidad, determinando 600 mUI/ml.
 Las técnicas actuales permiten detectarLas técnicas actuales permiten detectar
concentraciones de 20-50 mUI/ml como es elconcentraciones de 20-50 mUI/ml como es el
ELISA.ELISA.

SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZOSIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO
•Identificar la actividad cardiaca fetal
•Reconocimiento del embrión y el feto por ecografía
•Percepción de movimientos fetales activos por el
examinador

ACTIVIDAD CARDIACA FETALACTIVIDAD CARDIACA FETAL
• La auscultación o la observación de las pulsaciones
del corazón fetal asegura el diagnostico de embarazo.
•Ecocardiografía: se detecta actividad cardiaca fetal
a los 48 días después de la FUR.
•Doppler: Puede ser detectada a las 10 semanas de
gestación.
•Con estetoscopio puede detectarse a las 17
semanas.
FCF= 120 A 160

PERCEPCION DE MOVIMIENTOS FETALESPERCEPCION DE MOVIMIENTOS FETALES
•Inician después de 20 semanas
•Son movimientos fetales activos a intervalos no
determinados,
•Varían en intensidad desde un aleteo débil hasta
movimientos energéticos
•Pueden ser a veces visibles y palpables.

RECONOCIMIENTO ECOGRAFICORECONOCIMIENTO ECOGRAFICO
VAGINALVAGINAL
SACO GESTACIONALSACO GESTACIONAL 16 días después de la ovulación16 días después de la ovulación
10 días después de la implantación.10 días después de la implantación.
CAVIDAD CORIONICACAVIDAD CORIONICA 2 semanas después de la concepción2 semanas después de la concepción
SACO VITELINOSACO VITELINO 3 semanas3 semanas
ACTIVIDAD CARDIACAACTIVIDAD CARDIACA 4 semanas post-concepción4 semanas post-concepción

RECONOCIMIENTO ECOGRAFICORECONOCIMIENTO ECOGRAFICO
•Puede ser demostrado por US abdominal después de 4
a 5 semanas de retraso.
•8 semanas se observa el encéfalo fetal y se puede
detectar la actividad cardiaca utilizando ecografía
doppler
•12 semanas la longitud coronilla-nalgas es predictiva
de edad gestacional con un margen de error de 4 días
•14 semanas es posible identificar la cabeza y el torax
del feto..

Calculo de la edad gestacionalCalculo de la edad gestacional
 Método de JhonesMétodo de Jhones
Días desde el primer día de la ultima regla / 7Días desde el primer día de la ultima regla / 7
 Fetometría ultrasonográficaFetometría ultrasonográfica
 Método de McDonaldMétodo de McDonald

Fecha probable de partoFecha probable de parto
Regla de NägeleRegla de Nägele
FUR – 3 meses + 7 dias
Ejemplo:
si FUR fue el 1 de marzo, le restamos tres meses y
estamos en 1 de diciembre, luego le sumamos siete
días y tenemos como resultado el 8 de diciembre.

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