Climaterio y menopausia.

CLIMATERIO.
DR. LUIS ANTONIO ESTEVES CRUZ
RESIDENTE GYO
UNACH

• Las expectativas globales de vida
continuarán incrementándose
progresivamente.
• La OMS estima que en el año 2030 más
de 1 200 millones estarán por encima de
50 años .
• En México la esperanza de vida para la
mujer es de 80 años.
GPC diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Actualización 2013

DEFINICION.
Sx Climaterio.
Síntomas clínicos
que acompañan la
transición entre la
etapa reproductiva a
la no reproductiva.

Transición. Disminución del numero de folículos,
primordiales, irregularidad de los periodos menstruales.
( FSH mayores a 25 UI/L sin incremento de la LH ).
Perimenopausia. Del inicio de los eventos biológicos,
psicológicos, hasta la terminación del primer año.
Postmenopausia . Inicia posterior al cese menstruación por
12 meses hasta el fin de la vida.
• Etapa temprana, síndrome vasomotor.
• Tardía atrofia genitourinaria enfermedades crónico degerativas.
• Posmenopausia temprana.
• STRAW
GPC diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Actualizacion 2013

Principales características clínico-biológicas de la perimenopausia y de la
postmenopausia. REV CHILNEURO-PSIQUIAT 2010;48 (4): 292-306

49-50 años !!! En mujeres mexicanas.
• Después de 40 años fisiológico.
• Antes de 40 años precoz.

FISIOLOGIA DEL CLIMATERIO.
Producción aumentada de los factores liberadores de las
gonadotropinas.
No respuesta de los pocos ovocitos existentes a las
gonadotropinas.
Desaparición del sistema granuloso como glándula endocrina.
Agotamiento de la reserva de ovocitos, por lo que no existe
maduración folicular.
Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,

Etiología.
• Los factores que mas influyen en la
menopausia son los antecedentes
heredofamiliares.
• El tabaco , el sedentarismo y obesidad son
factores de riesgo para la aparición temprana
de la menopausia.

Manifestaciones clínicas
Y Por ?

Síntomas vasomotores•
• El síntoma , bochornos o sofocos.
• 2.5 a 3.2 al día – Duración 6 meses a 5 años.
• Sensación súbita calor ----cuello ---- cabeza----rubicundez----
diaforesis, habitualmente dura pocos segundos.
• Intensos . Fatiga e irritabilidad, mayor en mujeres con
períodos menstruales irregulares, o bien en aquellas que ya
tienen por lo menos un año desde la menopausia.
75%

• La aparición de alteraciones en el centro
termorregulador hipotalámico, asociadas a descargas
de picos de hormona luteinizante (LH) ante la
disminución de estrógenos.
• Pequeña elevación en la temperatura central, lo que
condiciona vasodilatación periférica.

Bochornos
• Se deben a un incremento periódico notable
en la frecuencia e intensidad de los pulsos de
secreción de la GnRH desde el Hipotálamo.

Alteración en los ciclos menstruales
• Son universales (periodicidad, cantidad, duración).
• 35 años progresiva de (FSH) menor producción
de inhibina folicular por las células de la granulosa ( retroalimenta de
manera negativa al hipotálamo- hipofisis ) «hiperestimulación ovárica
perimenopáusica» niveles altos e irregulares de FSH producen una
maduración acelerada, irregular e incompleta de los folículos.
• El pico de FSH aprox. 2 años después del cese definitivo de la
menstruación y se mantiene constante. LH también se eleva,su pico es
mucho más rápido.
• La progesterona disminuyen drásticamente mientras que la estrona y
estradiol permanecen altos por casi un año más, luego disminuyen
gradualmente.
• Esto puede explicar la tendencia de algunas mujeres a tener sangrados
uterinos postmenopáusicos.
COMEGO . ESTUDIO DEL CLIMATERIO Y MENOPAUSIA FEBRERO 2010

Perimenopausia producción alterada de progesterona, consecuencia
de la fase lútea inadecuada con estrogenismo
persistente.
Condiciona un crecimiento y transformación irregular del endometrio
con descamación anormal
En una etapa posterior, la insuficiencia ovárica se acentúa ,se instaura la anovulación, se
produce una fase de estrogenismo persistente que puede tener efectos muy notorios en el
endometrio.
Este estado de alteración en el equilibrio hormonal entre estrógenos y
progestágenos puede también manifestarse clínicamente con mastalgia, retención hídrica,
cefaleas y cambios en el talante.
Tiempo promedio (inicio de alteraciones
Menstruales de la perimenopausia y la menopausia es de 4 años.)
Alteración en los ciclos menstruales

Alteraciones psíquicas y cognitivas
• No comprobadas.
• Existe una disminución del interés sexual .
– pérdida de lubricación vaginal, dispareunia y
disminución de la elasticidad vaginal.
– irritabilidad, baja autoestima, ansiedad y
tendencia al llanto.

Fisiopatología
ESTRÓGENOS
L-Triptófano
Hiroxilasa Aumento de cotisol serico
5-Hidroxitriptófano Triptofanooxigenasa
5-Hidroxitriptamina Ac. Xanturénico
SEROTONINA

Cambios Urogenitales
• Atrofia Urogenital:
– Vagina inferior, Vulva y uretra ( dependientes de estrógeno)
• Disminución de estrógenos en la menopausia=
adelgazamiento de las paredes de la vagina
por disminución de la vascularización y se
adelgazan hasta 3-4 capas celulares.
Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biológicas y clínicas del fallo ovárico.” Rev Biomed
1996; 7:227-236.

Vagina
• Pérdida de los mecanismos protectores
vaginales: delgada y vulnerable a infecciones y
ulceraciones ( Disminución PH)
• Vagina pierde sus pliegues siendo esta más
corta y menos elástica , disminución en la
lubricación y dolor al coito (dispareunia), prurito y
sangrado.
Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biológicas y clínicas del fallo ovárico.” Rev Biomed
1996; 7:227-236.

Uretra y Vejiga
• Uretritis con disuria , incontinencia Urinaria y
Poliaquiuria= Adelgazamiento de la mucosa
• Infecciones Urinarias de repetición y síntomas
vaginales.
• Síntomas atrofia vaginal y uretral
Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biológicas y clínicas del fallo ovárico.” Rev
Biomed 1996; 7:227-236.

LA INTENSIDAD DE ESTOS SINTOMAS :
Raza – menopausia inducida-padecimientos crónicos.
Obesidad- tabaquismo – sedentarismo- escolaridad- ambiental-historia de ansiedad y
depresión.
Aumento de peso y la obesidad, predisponen a síntomas sean mas acentuados
, el imc es mayor de 27 kg/m2.
+ 20 cigarrillos día incrementan síntomas vasomotores, además de resequedad
vaginal.

SINTOMAS
Agudos Intermedios De largo plazo
Bochornos Dispareunia Osteoporosis
Sudoraciones nocturnas
Pérdida de la
líbido
Enfermedad
cardiovascular
Insomnio Sindrome uretral
Ansiedad/Irritabilidad Atrofia vaginal
Pérdida de memoria
Concentración deficiente
Cambios en el estado de
ánimo

Principales problemas de salud
“asociados” al climaterio.
• Hipertensión arterial.
• Obesidad. Resistencia ala insulina.
• Perfil de lípidos.
colesterol, lipoproteínas de baja densidad (C-LDL) y
triglicéridos.
• Enfermedad cardiovascular.
– más del 50% de muertes en mujeres mayores de 65
años.
– La pérdida de la función ovárica se asocia a
cambios adversos a nivel metabólico y
vasculares.

• Síndrome metabólico
– la obesidad centrípeta , dislipidemia aterogénica, HTA ,
resistencia a la insulina, estado protrombótico y estado
proinflamatorio (proteína C reactiva sérica elevada).
– la obesidad y la resistencia a la insulina, exacerbados por
la inactividad física, la edad y factores genéticos y
endocrinos.
• La prevalencia de trastornos metabólicos se
incrementa con la menopausia: 30% de la población
adulta y al 60% de mujeres posmenopáusicas.

Osteoporosis
• Después de la enfermedad cardiovascular, la
osteoporosis es el problema más significativo
relacionado con la deficiencia de estrógenos.
• 50% de hueso trabecular
30% de hueso cortical
• Aumento en fracturas Cadera
• Estrógenos reducen el recambio óseo y aumenta
la densidad ósea
Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biológicas y clínicas del fallo ovárico.” Rev
Biomed 1996; 7:227-236.

Osteoporosis
• Estimula la fijación y mineralización de la
matriz ósea , promueve el depósito de calcio y
aumenta el índice de masa del tejido ,
estimulando el cierre de las epífisis

Diagnostico .
Clínico.
FSH mayor a 2 desviaciones estándar sobre la media,
en edad reproductiva (transición menopáusica).
LH normales al inicio, posteriormente se elevan
conforme la secreción de esteroides ováricos
disminuye , como consecuencia, los GnRH aumentan .
Conforme se instauran los ciclos anovulatorios la FSH y LH
permanecen crónicamente elevadas (hay un aumento de unas
10 a 20 veces de FSH y de 3-5 veces en LH, mientras que el
estradiol cae por debajo de 50 pg/ml.

• el estradiol procede de la conversión
periférica de estrona dominante,
después de la menopausia.
• La estrona: conversión periférica de la
androstenediona suprarrenal por la
aromatasa localizada, principalmente
en el tejido adiposo de órganos como
la glándula mamaria, cerebro, músculo
e hígado.
• Los andrógenos (androstenediona,
testosterona, dehidroepiandrosterona)
También disminuyen, pero en
proporción menor a los estrógenos y
por el proceso de envejecimiento
normal (adrenopausia).
la falla
ovárica

DX.
HAM. Producida por la granulosa
folicular expresa el reclutamiento
folicular o reserva folicular
ovárica , a menor numero de
folículos menor HAM

Estudios sugeridos.
• Citología vaginal cada 2-3 años en mayores de
65 años, 3 resultados negativos consecutivos.
(Nivel de evidencia III, Grado de
recomendación B).
• 25 a 64 años. prueba de detección del cáncer
cérvico-uterino.
• El estudio de citología vaginal de Papanicolaou
puede suspenderse a los 70 años en mujeres
con bajo riesgo. (Nivel III, Grado de
recomendación B).

Estudios sugeridos.
• Usg pélvico endovaginal. Indicado en
sangrado uterino
Morfología uterina.
– Endometrio no deberá ser mayor a 4 mm.
• El promedio en mujeres con endometrio
normal es de 3.4±1.2 mm, 9.7±2.5 mm en
mujeres con hiperplasia y, 18.2±6.2 mm en
pacientes con carcinoma.

Perfil hormonal
DETERMINARSE:
-Forma basal
-Anualmente: confirma menopausia y evalúa eficacia de T. H. R.
INDICACIONES:
-Mujer premenopausica: E2, FSH, y LH en fase folicular temprana ( 2
– 6 día del ciclo)
-Mujer posmenopausica: cualquier día.
Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biológicas y clínicas del fallo ovárico.” Rev Biomed 19

Colesterol y perfil de lípidos
Colesterol en ayunas < 200 mg / dl
Nivel > de 200
Solicitar perfil de lípidos completo en ayuno de 12 hrs.
-HDL – C
-LDL- C
-Triglicéridos
-Indice aterogénico: CT / HDL-C
NORMAL < 3.8

TRATAMIENTO PREVENTIVO.
• MEDIDAS GENERALES.
– EVITAR COMIDAS PICANTES , INGESTA DE BEBIDAS
FRIAS ,EVITAR INGESTA DE CAFÉ Y ALCOHOL ,
UTILIZAR ABANICO, VENTILAR ABITACIONES.
– LA INGESTA DE CALCIO (1- 1.2 GRS) Y VIT D AUMENTA
LA DENSIDAD OSEA, Y REDUCE EL RIESGO DE
FRACTURAS DE CADERA (1 A) .
– ES RECONMENDABLE, EL CONSUMO DE ALIMENTOS
RICOS EN CALCIO Y BAJOS EN GRASAS SATURADAS.
– RECOMIENDA 30 MINUTOS DE EJERCICIO DIARIO
PARA MANTENER EL PESO Y 60 A 90 MINUTOS PARA
DISMINUIRLO.

Tratamiento.
• La terapia hormonal de remplazo es la primera
opción para el control de los síntomas
vasomotores y urogenitales disminuye hasta
el 90 % de los síntomas .

Estrógenos
• Son moléculas esteroides de 18 CHOs, anillo
fenólico A la cual depende de la unión
selectiva por un grupo B hidroxilo o cetona en
la posición 17 que es responsable de la
potencia VO  (-) metabolismo hépático

Clasificación
1. Estradiol
2. Valerato de estradiol
3. Cipionato de estradiol
4. Etinilestradiol
5. Mestranol
6. Quinestrol
7. Estrona
8. Sulfato de estrona
9. Estriol
10. Equilina

• La fuente principal de estrógenos en mujeres
en posmenopausia Estroma Ovárico, tejido
adiposo y otros sitios extraováricos
• Sitios en los cuales la estrona es sintetizada 
apartir de Dihidroepiandosterona Secretada
por Glándula Suprarrenal

Potencia de acción
• En seres humanos es estrógeno natural 17∝
estradiol, estrona y estriol
• Efectos fisiológicos: 1,2,3,4,5, etc etc.

Progestagenos
• Clasificación:
• Progesterona.
• Derivados de la 17 ∝ hidroxiprogesterona
( acetato de medroxiprogesterona y
clormadinona).
• Derivados de la 19-nortestosterona
( noretindrona y norgestrel).

Biosintesis
• Progesterona  OVARIO cuerpo amarillo en la
2 mitad del ciclo ovárico.
• Transporte: En el plasma Se une albúmina y
globulina transportadora de corticoesteroides
• VM: 5 min, progestagenos VM: 7hrs
• Metaboliza: Hígado
• Elimina: Orina

Principales efectos Fisiológicos.
• Disminuyen la proliferación endometrial
generada por estrógenos conduce al
Endometrio secretor
• Glándula mamaria proliferación de acinos por
actividad mitótica en el epitelio mamario
• Progestagenos incrementan las
concentraciones de insulina pero no causan
cambios en la intolerancia en la glucosa

Tratamiento cuando ???
• Indicaciones:
• Malestar ocasionado por la deficiencia de
estrógenos ( bochornos y atrofía vaginal)
• Prevención de la Osteoporosis
• Protección endometrial en mujer con útero.

Tratamiento Hormonal.
• Contraindicaciones Absolutas :
• Sangrado transvaginal inexplicable
• Enfermedades hepáticas activas
• Trombosis o embolias recientes
• Cáncer de mama
• Cáncer de endometrio
• Adenocarcinoma de cérvix
• Hiperplasia de endometrio no tratada.
• Porfiria cutanea
• Hipertencion Arterial no controlada.
• “SHEHCCA TROMPETA”

Tratamiento Hormonal.
• Contraindicaciones Relativas:
• Cuadros convulsivos
• Hipertensión arterial
• Hiperlipidemia familiar
• Migraña
• Tromboflebitis
• Endometriosis
• Enfermedad Vesicular
• Miomatosis Uterina

TH ( adversos)
• Ca mama.
• EVC, Cardiovasculares.
• Eventos tromboticos.
– Perimenopausia y menores de 60
años (ventana de oportunidad antes
de cambios propios del
envejecimiento).

Tratamiento.
• Hormonas bioidénticas o naturales: estradiol,
estrona, progesterona, testosterona y
hormona de crecimiento, sintetizadas a apartir
del ñame (camote) y son idénticos alos
estrógenos ováricos.

Tratamiento Farmacológico
• HORMONALES ALTERNATIVAS
• -Estrógenos -Bifosfatos
• -Progestágenos -Fluoruro
• -Andrógenos -Moduladores selectivos de E2
• -Calcitonina - IRSyN (Desvenlafaxina )
• -Fitoestrógenos -Bioflavonoides
-Vit. D
- clonidina (Catapres) ,
Gabapentina,
Veraliprida (aclimafel).

• Evaluar riesgo beneficio. 
• Existen evidencias de que las dosis estándar y
las dosis bajas con o sin progesterona ,
muestran la misma eficacia para el control de
las manifestaciones clínicas.

Tv Forma de admón..
• Cíclica. (E2 1-25 días –PG últimos 10-14
días)
• Cíclica combinada.(E2 1-25 días y E2-PG
1-25 días )
• Continuo cíclico. (E2 14 días PG 14 días
2-6 meses)
• Continuo combinado.(E2 + PG diario sin
descanso)
• Intermitente combinado.(E2 + PG 3 X3
DIAS)

• El esquema de terapia hormonal
será seleccionado de acuerdo a la
etapa.
• Transición y perimenopausia
combinados secuenciales .
• Posmenopausia continuo
combinado.
• Desea o no continuar con sangrados
cíclicos.

Tx mas conocido.
Oral.
• Estrógenos conjugados derivados equinos
simples o combinados con acetato de
medroxiprogesterona. (ECE+AMP)
• Etinilestradiol + Acetato de noretindrona.
• Estradiol – Drospirenona
• Estradiol –norgestrel
Transdermica
• Estradiol – Levonorgestrel.
• Estradiol – acetato de noretindrona

Dosis T- Estrogénico.
• AMP .625 mg
• Estradiol 1 mg (dosis estandar ) y 0.125 mg
(bajas dosis)
• Etinilestradiol + acetato de noretindona

Dosis progestágenos.
• AMP 2.5 – 5 mg por 12 días/ mes.
• Progesterona micronizada (100 – 200 mg 10-
12 días /mes)
• Acetato de noretindrona (0.35 mg por día o 5
mg por 10 días / mes )
• Drospirenona ( 3mg día)
• Levonogestrel (0.075 mg /día)

Debe utilizarse el
progestágeno es
recomendable
que sea por lo
menos 12- 14
días de cada mes.

• Acetato de clormadinona ( progestágeno de
uso frecuente )
• TH Cíclica esta indicada en mujeres con útero
en la Perimenopausia que desean continuar
con ciclos menstruales.
• Cuando las mujeres experimenten efectos
colaterales indeseables con una progestina
se podrá cambiar a progesterona natural .

Tratamiento recomendado en nuestro
medio.
• Terapia cíclica continua (secuencial )
• E2 diario + progestágeno de 10 a 14 días por
mes.
• Terapia Continua Combinada Empleada dosis
fijas de estrógeno – progestágeno
diariamente.
• Drospirenona (Pg derivado de la
espironolactona) menor efecto adverso sobre
la TA en mujeres hipertensas.

• Sana menor de 60 años alta seguridad
farmacológica.
• Menopausia prematura o falla ovárica
primaria , tiene riesgo aumentado de
enfermedad cardiovascular , metabólica y
Óseo.
• TX de TH en menopausia precoz , durara
hasta (50 años aprox).

Dosis bajas --Dosis estandar (con o sin progesterona) = mismo
control.
EC Orales 0.3 mg dia ( no disponible en mexico ).
17 Beta Estradiol oral micronizada 0.5 a 1 mg
17 Beta Transdermica de 25 Microgramos.
Dosis mas bajas , no aumenta los triglicéridos, ni los factores de
coagulación, ni enfermedad de vesícula biliar, no aumenta HDL.

TH Transdermica ventajas.
• Evita efecto hepático de primer paso.
• Menos incremento en triglicéridos.
• Menos efecto de proteína C reactiva.
• Menos riesgo de trombosis
• Menos disminución de la libido.
• Menos efectos colaterales gastrointestinales .

• CONSIERAR DOSIS BAJAS !!!
• Th combinada – mayor incidencia
(cardiovasculares – tromboticos –
cerebrovasculares) vs estrogenos
solos.
• TH combinada ( - 3 años )
• TH simple + segura ( hasta 7 años ).
• Valorar el riesgo.

TH + 5 Años.
• Recidiva de Sx que afecte la calidad de vida.
• Menores de 60 años con indicaciones y dosis
bajas.
• Perfil de bajo riesgo de eventos tromboticos ,
accidentes cerebrovasculares y CA Mama.
• Considerar la vía transtermina en la paciente
con síndrome climatérico , portadora de HTA,
hepatopatía crónica hipertrigliceridemia.

TH Ideal.
• Menor de 60 años no obesa , no fumadora, sin
alteraciones protromboticas.
• Motivo de consulta de la paciente.
• Repercusiones en la calidad de vida.
• Aceptabilidad de la paciente al esquema
farmacológico ofrecido.
– Menopausia prematura (Ok)
– No TH combinada con AMP en pacientes de 60
años o mas con comorbilidad ( Evc , Trombos)

Terapia local.
• Sintomatología en área urogenital a bajas
dosis es eficaz.

TH Y CA.
• TH con útero E2 Sin Oposición PG , hiperplasia ,
CA endometrio ( Dosis Altas)
• TH combinada aumenta CA mama ( AMP oral)
durante 3 a 5 años , TH estrogénico simple
apartir del 7 años.
• TH estrógenos aumento 0.7 CA de Ovario x 5
años de uso .
• Progestagenos - incremento de CA de Mama ,
(AMP).

TH EFECTOS SECUNDARIOS.
• HUA.
• Sensibilidad Mamaria.
• Náuseas.
• Distención Abdominal.
• Retención de líquidos en las extremidades.
• Cambios en la forma de la cornea.
• Cefalea o migraña.
• Mareo.
• Cambios en el estado de animo.

• Pacientes con sangrado uterino y síndrome
postmenopáusico ---- tibolona 
• Trimegestona -- progestacional -
recomendable para pacientes que muestran
sangrado con otra terapia hormonal.
• E2 simple (estradiol) 1 mg + (progestina )
Drospirenona 2 mg menos edema periférico
Vs estradiol simple.

• Distención Abdominal . Cambiar el estrógeno
oral a otras vías de dosis bajas o reducir el
progestágeno o cambiar a otra progestina.
• Mastalgia: reducir E2 , cambiarlo , restringir
sal , cafeina , alcohol.
• Nausea , reducir la dosis, ( / comidas ) , antes
de dormir ; cambio a otra via .

Tx no Hormonal.
• Desvenlafaxina (pristiq PFIZER ) Vasomotores.
• Veraliprida (aclimafel ). Antidopaminergico ,
(80%) , Galactorrea , mastodinia, boca seca ,
nauseas , astenia, taquipnea , disnea ,
depresión , Discinecias
• 100 mg x 20 días y descanso 10 días.

•“El sentido común es el
bien mejor distribuido
del mundo, porque nadie
piensa que necesita más
del que ya tiene”
(Descartes)

Climaterio y menopausia.

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Climaterio y menopausia.

Similar a Climaterio y menopausia. (20)

Último

Último (20)

Climaterio y menopausia.