ADADS

1. CALIDAD DE ATENCION EN EL
CLIMATERIO
DR. JORGE THORNBERRY V.
HOSPITAL MARIA AUXILIADORA

3. DEFINICIONESDEFINICIONES
• CLIMATERIO
Etapa de transición de la vida femenina, caracterizada
por cambios endocrinos y clínicos, que van desde la
pérdida gradual de la función ovárica hasta el cese
definitivo de la capacidad reproductiva .

4. CALIDAD DE ATENCION EN EL
CLIMATERIO

5. CALIDAD DE ATENCION EN EL
CLIMATERIO
Premenopausia
Se inicia aproximadamente a los 40 años y
se caracteriza por un lento declinar de la
capacidad reproductiva de la mujer, los ciclos
menstruales comienzan a hacerse irregulares ,
la producción de hormonas ováricas va
disminuyendo y la ovulación se vuelve
irregular.

6. CALIDAD DE ATENCION EN EL
CLIMATERIO
Perimenopausia
Etapa anterior a la menopausia (1 a 2 años),
cuando comienzan a presentarse cambios
endocrinológicos y clínicos característicos de
este periodo, hasta 1 año después de la
menopausia.

7. CALIDAD DE ATENCION EN EL
CLIMATERIO
• Los bochornos, los calorones , la disminución de la lubricación vaginal son los primeros
síntomas, aún antes de que desaparezcan las reglas.
• “Mis sofocos están mas tolerables
• desde que compré el protector de
• picos de la corriente, ya no recaliento..”

8. CALIDAD DE ATENCION EN EL
CLIMATERIO
Menopausia
Cese definitivo de la menstruación y se
presenta a los 49-50 años de edad en
promedio, acompañada con frecuencia del
llamado Síndrome Climatérico, debido a la
caída de la producción de estrógenos por el
ovario.

9. CALIDAD DE ATENCION EN EL
CLIMATERIO
Sindrome climatérico
Se caracteriza por la presencia de :
-Bochornos
-Sudoraciones
-Trastornos del sueño y del estado anímico
-Disminución de la lubricación vaginal
-Disminución del deseo sexual

10. CALIDAD DE ATENCION EN EL
CLIMATERIO
Postmenopausia
Es la etapa del climaterio femenino que se
inicia un año después de la menopausia y que
se prolongará hasta el final de la vida.

11. CALIDAD DE ATENCION EN EL
CLIMATERIO
Postmenopausia
En los primeros años de esta fase se harán más
notorias las molestias del Síndrome Climatérico ,
pero también aparecerán otros trastornos como
atrofia vaginal , incontinencia urinaria por déficit
de estrógenos y mas tardíamente la enfermedad
cardiovascular y la osteoporosis, con la serias
implicancias que tienen estos padecimientos para
la calidad de vida femenina.

12. FISIOLOGIA DEL CLIMATERIOFISIOLOGIA DEL CLIMATERIO
1. HIPOTALAMO-HIPOFISIS
•FSH
•Es la hormona responsable de estimular el desarrollo de los folículos en los
ovarios
Se eleva progresivamente en la perimenopausia.
En la post menopausia los valores son 10 a 15 veces por encima de los
valores normales manteniéndose así durante 5 a 10 años para luego
descender paulatinamente.
Los valores de la LH están incrementados en 3 veces por encima de sus
valores promedios.

13. FISIOLOGIA DEL CLIMATERIOFISIOLOGIA DEL CLIMATERIO
2. OVARIO
Desaparición paulatina de los folículos.
• Disminución y posterior cese de la
producción de estrógenos.
• En la perimenopausia hay
irregularidades de la menstruación.
• En la menopausia hay cese de la
menstruación.

14. NUMERO DE FOLICULOS SEGUN LA
EDAD FEMENINA
20 semanas de gest.
Nacimiento
14 años
30 - 40 años
40 ó mas años
7’000,0007’000,000
2’000,0002’000,000
400,000400,000
60 - 30,00060 - 30,000
7000 - 07000 - 0

16. CALIDAD DE ATENCION EN EL
CLIMATERIO

17. CALIDAD DE ATENCION EN EL
CLIMATERIO

18. CALIDAD DE ATENCION EN EL
CLIMATERIO

19. CALIDAD DE ATENCION EN EL
CLIMATERIO

20. TransiciónTransición
DemográficaDemográfica
TransiciónTransición
DemográficaDemográfica
Aumento EsperanzaAumento Esperanza
de Vidade Vida
Aumento EsperanzaAumento Esperanza
de Vidade Vida
Baja de Fecundidad,Baja de Fecundidad,
Mortalidad y NatalidadMortalidad y Natalidad
Baja de Fecundidad,Baja de Fecundidad,
Mortalidad y NatalidadMortalidad y Natalidad
Aumento deAumento de
PoblaciónPoblación
PostmenopáusicaPostmenopáusica
Cambia el perfilCambia el perfil
epidemiológicoepidemiológico
de las mujeresde las mujeres
Patologías porPatologías por
déficit estrógenosdéficit estrógenos

21. CALIDAD DE ATENCION EN ELCALIDAD DE ATENCION EN EL
CLIMATERIOCLIMATERIO
• Edad de presentación de la menopausia : 48.1 años en Lima.(1)
•Sobre los 3000 m. sobre nivel del mar : 47.1 años en Cerro de Pasco.(1)
•Vida media de la mujer peruana :76 años (INEI).
• Ella pasará un 1/3 de su vida en la postmenopausia.
•50-85% tendrá oleadas de calor y problemas sicofuncionales en los
años previos y posteriores a la menopausia.
• La mitad de ellas tendrá molestias intolerables, pero sólo 75% buscará
ayuda médica.
Esta situación afecta el entorno familiar y social de la mujer.
(1) Gonzales GF, Villena A. Age at natural menopause at high altitude. The Menopause. 1996.

22. CALIDAD DE ATENCION EN EL
CLIMATERIO
Hombres y mujeres son distintos en muchos
aspectos, también en términos de salud.
Ellas viven más tiempo pero se quejan de que
su salud es peor. Además de las ginecológicas,
existen otras enfermedades cuya prevalencia
es muy superior en la población femenina que
en la masculina, con frecuencia debido al déficit
estrogénico.

23. CONSECUENCIAS DE LA DECLINACION
Y CESE DE PRODUCCION DE
ESTROGENOS
• Síntomas
(etapa inicial)
• Cambios
Físicos
(intermedio)
• Enfermedades
(tardío)
– Bochornos
– Insomnio
– Irritabilidad
– Alteraciones del estado
anímico
– Atrofia vaginal
– Incontinencia (urinaria) de
stress
– Atrofia cutánea
– Osteoporosis
– Enfermedad cardiovascular
– Demencia del tipo Alzheimer

24. BOCHORNOS

25. ANIMO DEPRIMIDO

26. IRRITABILIDAD

27. TRASTORNOS DEL SUEÑO
El insomnio no es raro en esta etapa de la vida femenina.

28. 1
Oldenhave A, et al. Am J Obstet Gynecol. 1993;168:772-80; 2
Polo-Kantola P, et al. CNS Drugs. 2001;15:445-52; 3
Polo-
Kantola P, et al. Am J Obstet Gynecol. 1998;178:1002-9; 4
Antonijevic IA, et al. Am J Obstet Gynecol. 2000;182:277-82.
Las alteraciones del sueño están
asociados con déficit estrogénico
• Un alto porcentaje de mujeres manifiestan quejas sobre
el sueño alrededor de la Menopausia1,2
.
• El tratamiento estrogénico mejora los reportes subjetivos
de calidad de sueño, aun en mujeres sin síntomas
menopáusicos3
.
• Comparado con no usuarias, las mujeres usuarias de
estrógenos experimentan incremento en el tiempo de
sueño REM y reducen el tiempo de despertar4
.

29. ATROFIA Y SEQUEDAD VAGINAL

30. CLIMATERIO-MENOPAUSIA
• La sequedad vaginal
es frecuente y se
puede presentar
desde la perimenopausia.
• Afecta la vida sexual.

31. SEQUEDAD Y ATROFIA
VAGINAL EN EL CLIMATERIO
• Disminución de la Flora de Döderlein.
• Adelgazamiento de la mucosa vaginal.
• Disminución y posterior desaparición de las
células superficiales.
Pérdida de la elasticidad, acortamiento y
estrechamiento de la vaginal.
• Atrofia vaginal.
Pandit L. Am J Med Sci 1997; 314: 228-231

32. VIDA SEXUAL EN EL CLIMATERIO
• La sequedad vaginal
acompañada de dispareunia
y la disminución de la libido,
alteran en forma
significativa la vida sexual
de la mujer durante la
menopausia y la
postmenopausia.

33. DISTOPIA GENITAL

34. TRASTORNOS URINARIOS EN LA
POSTMENOPAUSIA
• La incontinencia y la
urgencia urinaria
es frecuente en la post
menopausia.

35. Envejecimiento de la Piel
Sequedad
Pelo
Fibras colágenas
Adelgazamiento de la piel
Glicosaminoglicanos
Elasticidad
Resulta en
Vascularidad
Petersen MJ. Aging of the skin. In: The Biology of the Skin. 2001:209-18.
Young EM Jr, Newcomer VD. Anatomy of aging skin. In: Geriatric Dermatology: Clinical Diagnosis and Practical
Therapy. 1989:9-15.

36. SEQUEDAD DE LAPIEL

37. CLIMATERIO-POSTMENOPAUSIA
• LA OSTEOPOROSIS
ES UNA MANIFESTACION
TARDIA DE LA POST
MENOPAUSIA

38. OSTEOPOROSIS EN LA
POSTMENOPAUSIA
Condición de reducción
de masa ósea y deterioro
microestructural
función esquelética
susceptibilidad a
fracturarse
Consenso Instituto Nacional de Salud de EEUU. Marzo 27-29 , 2000. Osteoporosis Prevention,
Diagnosis, and Therapy. NIH Consens Statement Online JAMA 17 (2): 1-34

39. OSTEOPOROSIS : Impacto
en la Mujer
Incidencia de fracturas entre las mujeresIncidencia de fracturas entre las mujeres 11
Adaptado del N Engl J Med. 1986;314:1676-Adaptado del N Engl J Med. 1986;314:1676-
16861686
Incidenciapor100,000Incidenciapor100,000
personas-añopersonas-año
AntebrazoAntebrazo
VertebraVertebra
CaderaCadera
Grupos de edadGrupos de edad
5,005,00
00
4,004,00
00
3,003,00
00
2,002,00
00
1,001,00
00
35-3935-3940-4440-4445-4945-49 50-5450-5455-5955-59 60-6460-64 65-6965-69 70-7470-74 75-7975-79 80-8480-84 85+85+

40. OBESIDAD FEMENINA Y CLIMATERIO
Índice de Masa Corporal (Kg/m2)
Bajo Peso < 18,5
Normopeso 18,5-24,9
Sobrepeso 25-30
Obesidad > 30
Tradicionalmente se ha utilizado como parámetro objetivo de obesidad el Índice de
Masa Corporal (IMC) ,resultado de dividir el peso en kg por altura del individuo en m2.
La desventaja es que no discrimina la grasa abdominal, considerando sólo la total.
Según éste, la masa corporal se clasifica en:

41. OBESIDAD FEMENINA Y CLIMATERIO
Síndrome metabólico según
NCEP (ATP III.)Año 2001
•Obesidad abdominal (circunferencia
abdominal > 102 cm en hombres y >88
cm en mujeres
•TG ≥150 mg/dl
•HDL colesterol < 40 mg/dl en hombres
y < 50 mg/dl en mujeres.
•Presión arterial ≥ 130-85 mmHg
•Glicemia basal en ayunas ≥ 100 mg/
•La definición de la National Colesterol
Education Program (NCEP) se basa en la
coexistencia de cualquier combinación
de tres alteraciones: en la distribución
de grasa corporal, presión arterial,
triglicéridos, HDL, y glicemia en ayunas.
Actualmente se utiliza en la práctica diaria el
perímetro abdominal o circunferencia de la
cintura como indicador de obesidad central, siendo
para muchos autores el que más se acerca al
contenido de grasa abdominal.

42. OBESIDAD Y CLIMATERIO

43. ELEVACION DEL COLESTEROL LDL Y LOS
TRIGLICERIDOS EN SANGRE EN LA
POSTMENOPAUSIA

44. CALIDAD DE ATENCION EN EL
CLIMATERIO
• Los médicos ginecólogos encargados de
atender a la mujer deben, por tanto, tener una
visión integral de lo que se les exigía hace
pocas décadas.
• Mejorar la calidad de vida de la mujeres en
el Climaterio-postmenopausia es el reto al que
deben estar preparados para enfrentarlo los
servicios de salud del pais.

45. EVALUACION DE LA CALIDAD DE
VIDA

46. EVALUACION DE LA CALIDAD DE
VIDA

47. EVALUACION DE LA CALIDAD DE
VIDA

48. CALIDAD DE ATENCION EN ELCALIDAD DE ATENCION EN EL
CLIMATERIOCLIMATERIO
TRATAMIENTO
• Objetivo: Mejorar la calidad de vida de la mujer
en esta etapa de su vida.
• Tratar:
•Sindrome climatérico
• Atrofia vaginal e incontinencia urinaria
• Prevenir y tratar:
• Osteoporosis
• Enfermedades cardiovasculares
• Retardar la expresión de la Enf. de Alzheimer

49. CLIMATERIOCLIMATERIO
1.-Tratamiento médico
•Terapia de reemplazo hormonal
• Calcio + Vit.D
• Bifosfonatos
• Estatinas
2.- Régimen dietético
3.- Actividad física

50. CALIDAD DE ATENCION EN ELCALIDAD DE ATENCION EN EL
CLIMATERIOCLIMATERIO
TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL
Consenso actual
•Debe iniciarse en la etapa precoz de la menopausia.
•Debe utilizarse dosis bajas
•Debe ser personalizada
•Arriagada M et al. Recomendaciones de tratamiento de la menopausia.Rev Chil Obstet Ginecol . 2005; 70: (5) :
340-345.

51. TRH : DOSIS BAJAS
DOSIS
ESTANDARD
DOSIS BAJAS
E.C.E.
Estradiol oral
Parches
Tibolona
-Cremas
A MP
0.625 mg
1 mg
50 ug
2.5 mg
?
10 mg
0.3 –0.45 mg
0.25–0.5 mg
25 ug
1.25 mg
?
1.5 –2 .5mg

52. CLIMATERIOCLIMATERIO
TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL
Consenso actual
• La terapia de reemplazo hormonal clásica con estrógenos
conjugados más progesterona micronizada debe ser indicada si hay
sintomatología de Sindrome Climatérico, sequedad vaginal, para
prevenir y tratar osteoporosis ,como tto. preventivo primario y
secundario de la enfermedad cardiovascular por el tiempo que sea
necesario. Debe iniciarse precozmente en la menopausia.

53. TERAPIA DE REEMPLAZO
HORMONAL

54. TERAPIA DE REEMPLAZO
HORMONAL

55. TERAPIA DE REEMPLAZO
HORMONAL

56. Mecanismos de Cardioprotección de la TRH
Precoz y su Impacto en la Mortalidad en el
Climaterio
Mortalidad por causaMortalidad por causa
cardiovascularcardiovascular 50%50%
 EfectosEfectos
endotelialesendoteliales
 Sensibilidad a laSensibilidad a la
insulinainsulina
 Dilatación vascularDilatación vascular
 Factores deFactores de
coagulacióncoagulación
 Captación de LDLCaptación de LDL
por las arteriaspor las arterias
coronariascoronarias
 EfectosEfectos
endotelialesendoteliales
 Sensibilidad a laSensibilidad a la
insulinainsulina
 Dilatación vascularDilatación vascular
 Factores deFactores de
coagulacióncoagulación
 Captación de LDLCaptación de LDL
por las arteriaspor las arterias
coronariascoronarias
 HDLHDL
 LDLLDL
 Lp (a)Lp (a)
 oxidación deoxidación de
LDLLDL
 HDLHDL
 LDLLDL
 Lp (a)Lp (a)
 oxidación deoxidación de
LDLLDL
Mecanismo
dependientes
de los lípidos
del
plasma
25-35%
MecanismosMecanismos
independientindependient
es de loses de los
lípidoslípidos
plasmáticosplasmáticos
65-75%65-75%
Clarkson et al.Clarkson et al. Estrogens and AntiestrogensEstrogens and Antiestrogens, 1997; chap 8. Lippincott-Raven, 1997; chap 8. Lippincott-Raven

57. CALIDAD DE ATENCION EN EL
CLIMATERIO
• Tratamiento hormonal de la Premenopausia
Se recomienda el uso de ACO combinados :
Etinilestradiol 20-30 asociado a progestágenos :
-Desogestrel : 125 mg.
-Gestodeno : 60 a 75 mg.
-Drosperinona : 3 mg.

58. CALIDAD DE ATENCION EN EL
CLIMATERIO
• TRH en la postmenopausia
• Se recomienda el uso de la Tibolona, progestina sintética
derivado de la 19-nortestosterona.
• Tiene efectos estrogénicos, progestagénicos y androgénicos
según el metabolismo local selectivo de la tibolona.
• Concepto STEAR : Regulador Selectivo de la Actividad
Estrogénica en los Tejidos
• Isómeros 3 alfa y 3 beta-OH-Tibolona tienen acción estrogénica.
• Isómero Delta 4 Tibolona tiene acción androgénica y
progestagénica.

59. Bloqueo de la actividad estrogénica a nivel del tejido
Mamario y Endometrial con TIBOLONA
STEAR
Receptor
estrogénico
Receptor
progesteron
a
Receptor
androgénic
o
Tibolona
3a/3b-OH-
tibolona
Isómero- Λ4
+
+
_
+
_
+
+
_
+
Tabla 2. Afinidad específica de unión de la tibolona y sus
metabolitos por los receptores esteroideos (35).

60. TRH en la Postmenopausia
- Alternativas a la terapia de reemplazo hormonal clásica:
•TIBOLONA 2.5 mg.
•Uso solo en postmenopausia
•Tiene efectos estrogénicos,progestagénicos y androgénicos.
•Buenos resultados en tratamiento y prevención de sintomatología temprana y
tardía del climaterio.
•Previene osteoporosis.
•No se incrementan los accidentes cerebro vasculares ni cardiacos.
•Mejora el estado anímico y el deseo sexual.
•No estimula la mama y el endometrio
•Siseles N. Información y Formación para el Manejo Actual de la Mujer en su Climaterio.Buenos Aires:Ed.
Ascune 2005; pp526-532

61. CALIDAD DE MANEJO DEL
CLIMATERIO

62. CALIDAD DE MANEJO DELCALIDAD DE MANEJO DEL
CLIMATERIOCLIMATERIO
• REGIMEN DIETÉTICO: 1400 a 1800 kcal/día
•Grasas saturadas (carnes rojas,embutidos)
•Grasas Omega 3. (pescados)
•Fibras vegetales, frutas, ensaladas.
•Proteínas ( pescados,pollo sin grasa, pavo,menestras)
•Vitaminas antioxidantes (Vit. E, betacaroteno, Vitamina C)
•Ingesta de almidones complejos
•Ingesta de leche descremada, queso fresco.

63. Dieta en el climaterio

64. •EJERCICIOS
• Disminuyen la pérdida de masa ósea.
• 3 veces/semana, sesiones de 30’.
• Aeróbicos
• Caminatas, bicicleta, correr.
CALIDAD DE ATENCION EN EL
CLIMATERIO

65. LA ACTIVIDAD FISICA

66. CALIDAD DE ATENCION EN EL
CLIMATERIO
Recomendaciones para mejorar la salud
femenina en etapa del Climaterio
El MINSA debe incluir en sus políticas de salud:
-Diseñar estrategias de prevención primaria y secundaria
de la enfermedad cardiovascular y la osteoporosis.
-Implementar las Unidades de atención multidisciplinaria
del Climaterio en los establecimientos de salud.

67. CALIDAD DE ATENCION EN EL
CLIMATERIO
Recomendaciones para mejorar la salud
femenina en etapa del Climaterio
El MINSA debe incluir en sus políticas de salud:
-Confeccionar y distribuir material educativo para ayudar a
las mujeres en Climaterio a estar mas informadas sobre su
salud , para lograr que:
.Desarrollen mas actividad física y eliminen hábitos
nocivos.
.Mejoren la dieta para alcanzar un estado nutricional
bueno.

68. CALIDAD DE ATENCION EN EL
CLIMATERIO
• En los establecimientos
de salud tanto privados
y estatales que realizan
atención integral de la
salud femenina tienen
que implementarse
Unidades de Atención
del Climaterio.

69. CALIDAD DE ATENCION EN EL
CLIMATERIO
• La Unidad de Atención del Climaterio estará a
cargo de un equipo de ginecólogos capacitados en
el manejo de este tipo de pacientes con el
enfoque preventivo promocional y deberá contar
con el concurso de otras especialidades como
Cardiología,Endocrinología,Imagenología,Urología
Oncología , Psicólogos , Nutricionistas.

70. CALIDAD DE ATENCION EN EL
CLIMATERIO
AGREGAR VIDA A LOS AÑOS, NO AÑOS A LA VIDA
Organización Panamericana de la Salud, Regional Office for Europe. Targets for Health for All. Copenhagen: Euro, 1,985. En Kalache A. ¿Qué
repercusiones tiene el envejecimiento de la población en el futuro previsible? En Anzola Perez E. La atención de los ancianos. Un desafio
para los años 90. Washington DC: Organización Panamericana de la Salud, 1,996; 546:453-471.

71. CALIDAD DE ATENCION EN EL
CLIMATERIO

72. MUCHAS GRACIAS