El documento resume los conceptos fundamentales de la fisiología pulmonar, incluyendo la ventilación, hematosis, transporte de gases, regulación de concentraciones de oxígeno y dióxido de carbono, expansión y contracción pulmonar, trabajo respiratorio, elasticidad pulmonar, tensión superficial, volumen minuto respiratorio, espacio muerto, relación ventilación-perfusión, factores que determinan la hematosis, capacidad de difusión, pruebas de función pulmonar, presiones en el sistema pulmonar, transporte de oxígeno y
2. Mantener concentraciones
de O2, CO2 e H:
Ventilación
Hematosis
Transporte
Regulación
C. Guyton, Arthur; E. Hall, John; Textbook of Medical Physiology. 11ª Ed. Elsevier Inc.. 2006. Cap.
37. Pag. 471-481.
3. Expansión y Contracción Pulmonar:
Diafragma
Músculos accesorios
Fuerzas Elásticas
Trabajo Respiratorio
Elástico
Resistencia Tisular
Resistencia de la Vía Respiratoria
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37. Pag. 471-481.
4.
5. Elasticidad Pulmonar
Presiones
Pleural (-5 a -7.5 cm H2O)
Alveolar (-1 a +1 cm H2O)
Transpulmonar (-4 a -6 cm H2O)
Distensibilidad Pulmonar
200 ml/cm H2O
Fuerzas Elásticas
Shields, Thomas W.; General Thoracic Surgery. 6ª Ed Lippincott Williams & Wilkins. 2005. Cap. 8.
Tensión Superficial (2/3)
Surfactante
• Cels. Epiteliales Tipo II
• DPC, Apoproteínas, Ca.
• Sx Disestres Respiratorio
6.
7. Volumen Minuto Respiratorio (6 l/min)
Espacio Muerto (150 ml)
Anatómico
Fisiológico
Tasa de Ventilación Alveolar (4200 ml/min)
Va = FR (VC – EM)
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8. C. Guyton, Arthur; E. Hall, John; Textbook of Medical Physiology. 11ª Ed. Elsevier Inc.. 2006. Cap.
39. Pag. 497-501.
9. Factores determinantes de la Hematosis
Solubilidad de los gases.
Gases Atmosféricos: N 79%, O2 21%, CO2 0.03%; 760
mmHg.
Gas Alveolar
Membrana Alveolo-Capilar: 0.2-0.6 mcm; 70 m2
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10. Capacidad de Difusión
O2: 21 – 65 ml/min/mmHg
CO2: 400 – 1300 ml/min/mmHg
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39. Pag. 497-501.
11. Relación Ventilación-Perfusión (V/Q)
V/Q < 1 = Cortocircuito Fisiológico
(Bases pulmonares)
V/Q > 1 = Espacio Muerto Fisiológico
(Ápices pulmonares)
Fernández, Fernández,R; Pathophysiology of Gas Exchange in ARDS. Med. Intensiva. Vol. 30, No.
8. Barcelona. 2006
14. CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF). > 80%
Máximo volumen de aire espirado, con el máximo esfuerzo posible.
VOLUMEN ESPIRADO MÁXIMO EN EL 1er SEG. DE LA
ESPIRACIÓN FORZADA (FEV1). > 80%
Volumen de aire que se expulsa durante el primer segundo de la
espiración forzada.
REL. FEV1/FVC (FEV1%). 75%.
Indica la proporción de la FVC que se expulsa durante el 1er seg. de
la espiración forzada. Útil para valorar obstrucción.
FLUJO ESPIRATORIO FORZADO ENTRE EL 25% Y EL 75% DE LA
CAPACIDAD VITAL FORZADA (FEF25%-75%)
Refleja el estado de las pequeñas vías aéreas (< 2 mm).
http://www.semm.org/espir.html
15. Restrictivo Obstructivo Mixto
FVC Normal
FEV1 Normal ó
FEV1% Normal
FEF 25-75 Normal ó
http://www.semm.org/espir.html
16. VD
25 / 0-1 mmHg
Arteria Pulmonar:
25 / 8 mmHg (15 mmHg)
Presión Capilar Pulmonar:
7 mmHg
AI y Venas Pulmonares:
1-5 mmHg (2 mmHg)
Presión de Enclavamiento Pulmonar:
5 mmHg (2-3 mmHg > AI)
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38. Pag. 483-490.
17. = Gasto Cardiaco
O2 efecto opuesto
Pulmón: 450 ml.
Capilares Pulmonares: 70 ml.
Reservorio Pulmonar: x 2 (250 ml)
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18. Ejercicio
Apertura Capilar
Distensión Capilar
Presión Arterial Pulmonar
Presión en AI (7-8 mmHg)
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19. Presión Hidrostática
Ápices:15 mmHg < A. Pulmonar
Bases: 8 mmHg > A. Pulmonar
Zona 1
Presión Arterial Pulmonar baja
Presión Alveolar Alta
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20. Paredes Capilares de 0.5 micras
Flujo sanguíneo dura 0.8 seg.
Presión de liquido Intersticial -5 a -8 mmHg.
Presión Coloidosmotica 14 mmHg.
Factor de Seguridad Antiedema (23 mmHg)
Presión Coloidosmotica del Plasma: 28 mmHg
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38. Pag. 483-490.
21. C. Guyton, Arthur; E. Hall, John; Textbook of Medical Physiology. 11ª Ed. Elsevier Inc.. 2006. Cap.
38. Pag. 483-490.
22. Sistema Pulmonar Sistema Cardiovascular.
↓ Gradiente PO2
T. Regueira et al. Management of oxygen delivery and consumption during sepsis. Rev Med Chile
2010; 138: 233-242
Plasma 0.29 ml Plasma 0.12 ml
23. 1 gr Hb = 1.34 ml O2
1 dl Sangre 15 gr Hb 20.1 ml O2
97% = 19.4 ml O2
CTaO2 = (1,34 x Hb x [Sat O2/100]) + (PaO2 x 0,0031)
DO2 = CTaO2 x GC
950 - 1150 ml/min, ó 500 - 600 ml/min/m2
T. Regueira et al. Management of oxygen delivery and consumption during sepsis. Rev Med Chile
2010; 138: 233-242
25. 4 ml CO2 1 dl Sangre
Plasma 2.4 ml Plasma 2.7 ml
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40. Pag. 483-490.
26. Hipotermia
Alcalosis
↓ 2,3-DPG
↑ pH
↑ Hb fetal
↑ Metahemoglobina
Hipertermia
Acidosis
↑ 2,3-DPG
↑ CO2
P50
Efecto Bohr ↑ Captación de O2
Efecto Haldane ↓ Captación de O2
Capítulo 2. 1. Función pulmonar y su evaluación
http://tratado.uninet.edu/c020106.html
27. Control Químico
Control Nervioso
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41. Pag. 514-523.
Bulbo Raquídeo
Fascículo Solitario
“Señal en Rampa”
Núcleo Ambiguo
Núcleo Retroambiguo
Protuberancia
Núcleo Parabraquial
Reflejo Hering – Breuer
Distensión Bronquial
Taquicardia
Control Voluntario
28. Área Quimiosensible
CO2 + H
Efecto Agudo intenso
Efecto Crónico débil
O2
Receptores Periféricos
60 – 30 mmHg
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41. Pag. 514-523.
29. Textbook of Medical Physiology.
C. Guyton, Arthur; E. Hall, John, et. al.
11ª Ed. Elsevier Inc.. 2006. Cap. 37-41.
Management of oxygen delivery and consumption during Sepsis.
Regueira, Tomas; Andresen, Max.
Rev Med Chile 2010; 138: 233-242
Http://www.semm.org/espirometria.html
General Thoracic Surgery
Shields, Thomas W; et. al.
6ª Ed Lippincott Williams & Wilkins.
2005. Cap. 8.
Capítulo 2. 1. Función pulmonar y su evaluación
http://tratado.uninet.edu/c020106.html