1. HOSPITAL DOCENTE UNIVERSITARIO DR. DARIO
CONTRERAS
Residencia De Emergencia Y Desastre
Tema:
Trasplante De Epiplón Sobre La Bifurcación Carotidea En
Contra De la Hipertensión Arterial Esencial
Sustentado: Dr. Osaretin E. Agho RI
Asesorado: Dr. Luis R. Catano RIII

2. Introducción
• La HTAE (hipertensión arterial esencial) es el
aumento de la TA (tensión arterial) a 140/90 mm
Hg o más. En si la hipertensión es el hecho de que
la sangre adquiera una presión mayor a la normal o
a la deseada para mantener la salud.

3. Mecanismo
• Se desconoce el mecanismo de la hipertensión
arterial “esencial", "Primaria" o "idiopática". Existen
otros tipos de hipertensiones, en las que se puede
identificar claramente su causa desencadenante y
reciben el nombre de Hipertensiones secundarias.

4. Causas
• Enfermedades renales se acompañan de
hipertensión (hipertensión renal); el exceso de
función de algunas glándulas endocrinas originan
elevación de la tensión arterial por aumento de la
producción de mineralcorticoide
(hiperaldosteronismo) o catecolaminas
(feocromocitoma).

5. Factores modificables y no Modificables
No modificables Modificables
• I –HERENCIA l -SOBREPESO
• II -SEXO
• III -EDAD
• V -RAZA

6. Epidemiologia
• La hipertensión arterial esencial es un problema de
salud publica mundial. En México afecta a un 30.8
% de la población entre 20 a 69 años de edad y
representa el 90 a 95 % de todos los casos de
hipertensión arterial, es el principal factor de riesgo
de enfermedades cerebrovasculares ,
cardiovasculares y renales.

7. Objetivo
• Mejorar las secuelas cerebrovasculares de
pacientes con (HAE) mediante trasplante de
epiplón al encéfalo.

8. Material y Metodo
• Periodo del estudio, entre october 1987 y
diciembre 2008.
• Total de 176 tranplante epiplon al encefalo con
secuela cerebrovaculares, lesiones quiasmaticas,
epilesias y enfermedades nuerodegenetivas.
• Criterio de clificacion: Todos los pacientes
ingresaron con HAE entre los grado
1(140/90mmHg) a grado 3(180/120mmHg) a pesar
de estan reciendo uno o mas medicamentos the los
7 familias de farmacos utilizados.

9. Material y Metodo 2
• El indices de masa corporal (IMC) fue normal (20 a
24.9kg/m2) en 28 pacientes, con sobre peso en 15
casos y obesos en 31 casos. En los 7 pacientes
restantes no fue posible calcular el IMC.
• Rx de torax en 47 paciente revelo cardiomegalia.

10. Material y Metodo 3
• Secuelas cerebrovasculares en 62 pacientes:
hemiparesia en 49 casos, hemipeljia en 10 y
triparesia en 3, hemihipoestesia en 56 casos y
sindrome talamico en 6.Disfasia motora y/o
sensorial en 58 casos.
• Dos d los 6 pacientes con sidrome cerebeloso
presentaron paresia unilateral de losa nervios
craneosanos IX, X, XI Y XII.

11. Material y Metodo 4
• La TAC craneo y /o IRM en 81 praclinnoideas
revelaron aterosclerosis en las carotidas sular. 32
pacientes revelaron infartos en los gaglios basales,
5 en territorio superficial de la arteria cerebral
media ACM) y infarto superficial y profundo por
trombosis del segmento M1 de la ACM.
• La TAC en uno de los 6 pacientes con sindrome
cerebeloso mostraron infarto isquemico en uno de
los hemisferios, causado por trombosis de un
segmento de la arteria verterbral derecha.

12. Operacion
• 13 de octobre de 1987, primera transplante de epiplon
al cerebro de un paciente de 70anos de edad con
trombosis de la izquierda.
• Previa microanastomostomosis vascular entre los vasos
gastroepiploicos, el injerto fue colocado directamente
sobre la bifurcacion carotidea y espacio perforado
anterior en 60 paciientes (con secuelas
cerebrovasculares en 47 y AITs en 13).
• Para el transplante de epiplon al cerebelo, la
anatomosis fue realizado entre los vasos occipitales con
los vasos gastroepiplooicos y el epiplon fue colocado
sobre el hemisferio cerebeloso danado y sobre la
porcion superior homolateral derecha de la medula
oblongada

13. Resultados
• Entre mayo de 1997 y diciembre 2008, 60 pacientes
recibieron el injecto sobre la borquilla carotidea y EPA. Entre
1 a 4 dias de la cirugia, la precion arterial fue normaliizada
en 48 casos (100/70mmHg a 130/90mmHg) y sin recibir
tratamiento antihipertensivo, mientras que en los 12 casos
restantes la precion aterial fue reducida en un 75%, razon
por lo cual continuaron la dosis bajas deantihipertensivos
por un promedio de 6 meses.
• En 36 pacientes, la radiografias de torax postoperatorio
revelo reduccion de tamano en la silueta cardiaca.
• Los pacientes con infarto cerebeloso presntaron, mejoria
nuerologica desde el primer dia de la operation y el grado
de recuperacion estuvo en relacion con la extencion del
dano.

14. Discusion
• Los 81 pacientes mostraron mayor mejoria en los
primeros dias dias o semananas despues de la
operacion que en los siguientes meses o anos .
• El epiplon es efectivo maciones clinicas, de que la
etiologia de esta enfermedad es desconocido.
• Los resultados postoperatorios indican que la causa
primeria de la hipertension neurogenica, es de origen
isquemico en los nucleos hipotalamicos posteriores.
• Por lo contraste microinfarto en dichos nuncleos
normalizan espontaneamente la hipertension
essencial.