2. MEDICINA DE ESTE SIGLO:
Alto desarrollo tecnológico
Métodos auxiliares DX
Descubrimiento de nuevas terapéuticas
Se consolidan las bases de la clínica curativa
Y….. En los últimos años se ah intentado, con
tecnología , esfuerzo, y tiempo evitar la aparición
de la enfermedad o detectarla precozmente y no
solo combatirla cuando ya hay daño.
3. Así vemos que la medicina familiar intenta
reunir todos los aspectos de la tarea del
medico integrarlos diariamente, dando
jerarquía a la medicina preventiva y
comunitaria!
4. Evitar que algo suceda
Cada medico o cada paciente pueden entender de
forma distinta el significado de prevenir, pero
existen respuestas claras y concisas sobre la
mayoría de las practicas a realizar.
Por tanto el médico de familia debe tener presente
la prevención, en toda intervención ya que ocupa
un lugar central en las practicas preventivas de
todos los grupos etáreos.
5. Misión del medico: evitar que aparezca la
enfermedad.
Cumpliéndose sobre todo en los
profesionales de atención primaria.
6. Primaria (sano), ej. vacunas, fluoración.
Secundaria (enfermo) PAP, mamografía.
Terciaria (enfermo secuela)
Para definir los niveles de prevención hay
que definir que es enfermedad, (HTA)
7. Produjo un gran impacto en la salud redujo
la morbimortalidad de las enfermedades en
las que se realizo prevención:
La detección y tratamiento temprano de la
HTA disminuyo en un 50% la mortalidad
según edad de ACV
8. El PAP redujo la mortalidad del Ca de cérvix
en un 73%.
Fenilcetonuria e hipotiroidismo congénito
evita Retardo Mental irreversible.
El cinturón de seguridad redujo el número de
muertes en < de 40
9. La meta es reducir morbilidad o mortalidad
de la enfermedad en quienes se lo
realizaron.
Aplicación de un test para detectar una
enfermedad en una persona que no tiene
síntomas.
En general se aplica en la población.
10. El test puede ser el interrogatorio, el Examen
Físico, un estudio de laboratorio, o un
procedimiento.
11. Aun así no toda enfermedad debe
rastrearse!!
El DX temprano , no siempre indica menor
mortalidad.
Una enfermedad debe cumplir con los
siguientes criterios, para poder ser rastreada
12. 1. Causa común de morbimortalidad.
2. Detectable y tratable en etapa
presintomática.
3. Los test para diagnosticarla deben ser
efectivos y eficaces.
4. El tratamiento temprano debe ser mejor
que el tratamiento en la etapa sintomática
o de diagnóstico habitual.
5. El daño potencial de la intervención debe
ser menor que el del tratamiento no
precoz.
Ej.: Cáncer mama.
13. Rastreo de otras enfermedades Cáncer de Próstata
( CPT ) o Enfermedad Coronaria ( EC ) no cumplen
con todos los criterios de Frame y Carlson..
En la CPT aún no está demostrado que la detección
y tratamiento precoz disminuya la morbimortalidad
o prevenga las complicaciones.
En el caso de la EC, los test para diagnosticarla en
la etapa asintomática no son efectivos ni eficaces.
14. El tiempo de rastreo de cada enfermedad va a
depender de la frecuencia de esta en la
población, según sexo y edad, y del riesgo
del paciente de presentar dicha enfermedad.
15. Basada en revisión hecha entre expertos, de
(USA, Canadá, Europa, Australia)
Se elaboran las guías: fuerzas de tareas
canadienses (CTF) Fuerzas de tareas de los
EEUU( USPSTF) otras; sociedad americana
del cáncer, programa nacional del
colesterol, academia americana de médicos
de familia.
16. Siempre deben ser evaluadas por el medico
para determinar si son aplicables en el medio
donde vive y sobre el paciente en particular.
Hay 5 grados de recomendaciones
17. Tipo Dirección Evidencia Resultados Beneficio
neto
A Recomienda
fuertemente
buena Mejoran ++
B Recomienda
hacer
Al menos
alguna
mejoran +
C No recomienda
nada
Al menos
alguna
Pueden
mejorar
~0
D Recomienda no
hacer
Al menos
alguna
No
mejoran
0 o -
I No puede
recomendar
Insuficie
nte
indeter
minados
?
19. Un 20% de las corresponde al Examen
Periódico de Salud (EPS).
En 1922, la Asociación Médica Americana
propone el Examen Físico Anual para
personas sanas.
Todas las especialidades clínicas están
involucradas en el EPS
20. Constituye una oportunidad de brindar
cuidados preventivos regularmente a
personas asintomáticos.
Las medidas realizadas tienen un alto
impacto en salud.
Las visitas regulares con el médico ofrecen
sensación de bienestar y cuidado.
Es una oportunidad para educar al paciente
y a su familia.
21. Las recomendaciones de la Canadian Task
Force (CTF) y la US Task Force (USTF)
representan actualmente la mejor evidencia
disponible sobre las PP que deberían
ofrecerse o abandonarse.
22. Para tal fin se deberá tener en cuenta ciertas
condiciones de evidencias:
Se deben realizar las practicas con
recomendación A y B.
Se puede realizar según criterio las practicas
con recomendación C e I
No realizar las D
24. Interrogatorio a todos
Antecedentes Personales y Familiares (A)
Consumo de Alcohol (B)
Depresión (B)
Evaluación visual o auditiva (B)
Violencia familiar (I) x interrogatorio
25. Examen físico
Toma de TA (A)
Peso ,talla, IMC (A)
Piel (I)
Auscultación: Luego de los 60 años c/ 3 años
por riesgo de Estenosis Aórtica
26. Consejo medico
Dieta saludable (I)
Dieta saludable en adultos de riesgo (B)
Actividad física en pacientes con Factores de
Riesgo Cardiovasculares (A)
Actividad física en pacientes sin Factores de
Riesgo (I)
Consejería antitabaco (A)
Prevención accidentes de transito (A)
Prevención de accidentes en el hogar (A-B)
Salud dental (B)
Anticoncepción/sexo seguro (B)
Fotoprotección (I)
27. Estudios Complementarios
Screening de DBT:
Recomendación (I) toda la población y (B) en
DBT e HTA.
Dislipemia
Recomendación (A) en varones >45 y mujer >
35 años.
(B) En mayores de 20 años Con Factores de
Riesgo Cardiovasculares.
(C) En toda la población a partir de los 20 años.
(B) Para rastreo inicial con Colesterol y HDL
(I) Para rastreo inicial con TG
28. Colesterol total (B)
HDL (B)
TG (I)
LDL= CT-(HDL+TG/5)
Como solicitarlo
29. Hepatitis B
Trabajadores de salud
Rubéola en adolescentes y edad fértil
Paciente HIV de alto riesgo, embarazadas y si el
paciente lo solicita.
Cáncer de próstata (I) en > de 50 años
Cáncer de colon (A) en > de 50 años
◦ SOMF anual / Rectosigmoideoscopia /
Fibrocolonoscopia
Osteoporosis ( B) en >65 años (a partir de los 60 si
presenta factores de riesgo)
30. Vacunas:
◦ Refuerzo doble adulto C/ 10 años todos
◦ Antigripal anual en pacientes mayores de 65 años y
con patologías asociadas (Respiratorias,
Cardiovasculares, etc), Personal de salud.
◦ Antineumocócica C/5 años en > de 65 con
patologías asociadas (Respiratorias,
Cardiovasculares, etc)
◦ Rubéola edad fértil
◦ Hepatitis B: pacientes con Factores de Riesgo y
personal de salud.
◦ Hepatitis A en pacientes sin serología +.
31. Quimioprofilaxis
◦ AAS en pacientes con FRCV elevado(A)
◦ Ácido fólico en la mujer que planea embarazo.
32. No se Recomienda la solicitud de rutina en
adultos asintomáticos , VSG, Uremia,
Glucemia, Orina completa, por ser una
practica preventiva de poca utilidad y
aumentar la probabilidad de encontrarnos
ante estudios con resultado falsos positivos
e inespecíficos.
33. 1- ”Control Periódico de Salud en Adulto Asintomático”. PROFAM. Formato
electrónico. 2005/2006.
2- ”Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria”, Rubinstein, Terraza, Durante. Ed.
Panamericana, 2006.
3- “Guía de Control Periódico de Salud de pacientes asintomáticos” - Ministerio
de la Nación.
4- Preventive Services Task Force. www.ahrg.gov/clinic/uspst-fix.htm