Diagnostico y Tratamiento de la Incontinencia Urinaria en adultos

1. Incontinencia
Urinaria
Arovich Damián
Residencia de medicina General
Comodoro Rivadavia, Chubut
2012-2013
mgcomodoro.com

2. Introduccion
 Perdida involuntaria y objetivable de orina
 Dos o mas episodios en el mes o tres en el año
 Problema subdiagnosticado y subtratado
 Es un proceso PATOLOGICO
 Ningun proceso la justifica

3. “las mujeres que sufren de IU tienen casi
dos veces más riesgo de depresión que
aquellas que no la padecen. El índice de
depresión fue del 15,5% en las mujeres con
IU frente al 9,2% de las mujeres que no
sufren este trastorno.”
Phsycosomatics, Marzo 2007

4. Anatomía

6. Fisiología
 Participan tres estructuras
 Musculo detrusor
 Esfínter interno (liso)
 Esfínter externo (estriado)
 Estimulo simpático: relaja el detrusor y
contrae los esfínteres
 Estimulo parasimpático: contrae el
detrusor e inhibe el simpático

7. Con los años…
Capacidad vesical
Capacidad de posponer el vaciado
Presión de cierre del esfínter externo
Residuo posmiccional
Sensación de vejiga llena
Nocturia
Contracciones del detrusor
Inhibición cortical

8. Todo esto determina la aparición
de Incontinencia Urinaria

9. Clasificación
 Transitorias
Agudas y reversibles
 Permanentes
Crónicas y de difícil tratamiento

10. Incontinencia Transitoria
 IOocurrida en un plazo de 6 meses con
resolución tras el tratamiento
1. ITU
2. Vaginitis Atrófica
3. Fármacos
4. Trastornos psicológicos
5. Trastornos cognitivos
6. Poliuria
7. Trastornos de la marcha y movilización

13. Incontinencia Permanente
Dura mas de seis meses y no resuelve con
tratamiento.
1. IO de urgencia
2. IO de esfuerzo
3. IO por rebosamiento
4. IO funcional
5. IO mixta

14. IO de Urgencia
 Es el 50 a 75% de la causas en mayores de 75
 Aparición súbita y brusca del deseo de orinar
 Sucede en cualquier momento del día
 Perdida de orina moderada a abundante
 Poco residuo posmiccional
 Se produce por aumento de la frecuencia e
intensidad de las contracciones del detrusor
 Su causa es la perdida de la inhibición central

15. IO de Esfuerzo
 La mas común en mujeres hasta los 75 años
 Secundario a esfuerzos
 Predominio diurno
 Escaso residuo posmiccional
 Se produce por atrofia del epitelio uretral y del
trígono, y por perdida del tono muscular pelviano
 A veces asociada a prolapsos
 La Vaginitis Atrofica empeora los sintomas

16. IO por Rebosamiento
 La causa menos prevalente
 Mas frecuente en varones mayores de 65
 Perdidas de pequeñas cantidades de orina
 Residuo posmiccional aumentado
 Puede causar hidronefrosis e IR
 Puede producirse con o sin atonía vesical
 Son causas la HPB, Neuropatia DBT o alcoholica,
ACV, lesiones medulares.

17. IO Funcional
 Incapacidad de llegar a tiempo al baño
 Secundaria a trastornos en la marcha y
movilidad
 Depende de terceros para solucionarse

18. Abordaje Diagnóstico

19. Se recomienda el rastreo mediante el
interrogatorio de síntomas a los
mayores de 65 años, por lo menos
una vez.

20. Características
 ¿Cuándo ocurre?
 ¿Por cuánto tiempo ha sido la incontinencia un
problema?
 ¿Qué tan problemática se ha vuelto esta condición?
 ¿Cuántas veces al día ocurre?
 ¿Tiene conciencia de la necesidad de orinar antes de
tener fugas?
 ¿Está inmediatamente consciente de que se está
orinando?
 ¿Está mojado la mayor parte del día?
 ¿Usa pañales para protegerse de accidentes?,
¿Ocasionalmente?, ¿Todo el tiempo?
 ¿Evitan situaciones sociales para prevenir accidentes?

21. Factores Agravantes
 ¿Hay una infección del tracto urinario
ahora?, ¿Hay antecedentes?
 ¿Es más difícil controlar la orina cuando
tose, estornuda, se esfuerza o ríe?
 ¿Es más difícil controlar la orina cuando
corre, salta o camina?
 ¿Es la incontinencia peor al estar sentado
o parado?
 ¿Sufre de estreñimiento?

22. Factores de alivio
 ¿Hay algo que se pueda hacer para
reducir o evitar los accidentes?
 ¿Ha recibido tratamiento para esta
condición con anterioridad?, ¿Fue de
utilidad?
 ¿Ha intentado hacer ejercicios del suelo
pélvico (Kegel)?, ¿Fueron útiles?

23. Factores Asociados
 ¿Qué cirugías ha tenido?
 ¿Qué lesiones ha sufrido?
 ¿Qué medicamentos toma?
 ¿Toma café?, ¿Cuánto?
 ¿Ingiere alcohol?, ¿Cuánto?, ¿Con qué
frecuencia?
 ¿Fuma?, ¿Cuántos cigarrillos al día?

24. Examen Físico
 Presencia de diástasis de rectos, masas,
organomegalias.
 Tacto rectal evaluando sensibilidad, tono,
presencia de bolo, próstata.
 Examen ginecológico en busca de masas
pelvianas, signos de atrofia, prolapso, fuerza del
diafragma
 Comportamiento con la maniobra de Valsalva

25. Estudios Complementarios
 Sedimento urinario
 Presencia de glucosuria, hematuria, signos de
infección (Urocultivo)
 Ecografia
 Permite evaluar el residuo posmiccional

26. Tratamiento

27. IO Transitoria
 Tratar la causa.
 El fármaco de elección para trata una ITU en
ancianos sin antecedentes de enfermedades
urogenitales es la TMP-SMX
 La bacteriuria asintomática que se asocia a IO
puede ser tratada
 La VA se trata con estrógenos locales
 Si se trata de un bolo impactado lo indicado es
su evacuación manual o mediante enemas (no
en ICD)
 Si es secundaria a fármacos disminuir la dosis y
evaluar

28. IO de Urgencia
 Esnecesario contar con una cartilla diaria
de registro
 Eltratamiento farmacológico esta
indicado para reducir las contracciones
del detrusor o para aumentar la inhibición
central

30. Si se opta por el tratamiento local (Detrusor)
 Oxibutinina
 Derivado BZD. Relaja el detrusor.
 Dosis: 2.5 a 5 mg/día en una o dos tomas
 Dosis máx.: 15 mg/día
 Efectos adversos: sedación, retención urinaria aguda
 Tolterodina
 antagonista colinérgico selectivo
 Dosis: 2 a 4 mg/día una toma nocturna
 A dosis máxima produce retención urinaria
 Contraindicado en pacientes con obstrucción

31. Para el tratamiento central
 Amitriptilina
 10 a 25 mg
 Imipramina
 10 a 15 mg
 Refuerzan la inhibición de los núcleos pontinos
sobre el Detrusor
 Dosis máx.: amitriptilina 50 mg, Imipramina 15 mg
 Efectos adversos: sequedad bucal, estreñimiento,
vision borrosa, arritmias cardiacas

32. IO de Esfuerzo
 Cuando no hay prolapsos, o son leves:
 ejercicios perineales de Kegel
 Mínimo diez series diarias de diez
 En 15 a 21 días se lograr un 70% de mejoría
 Terapia electroestimulante perineal
 Estrógenos locales
 Cuando hay prolapsos severos:
 IC con Urología

33.  Laduloxetina es el único inhibidor de la
recaptura de serotonina y norepinefrina
indicado en incontinencia urinaria de
esfuerzo

34. IO por Rebosamiento
Depende de la causa que la origina
 HPB
 bloqueantes alfa adrenérgicos: relajan el
musculo liso del cuello vesical y próstata
 Finasteride: 5 mg diarios reducen los síntomas
obstructivos, aumentan el flujo urinario y
reducen el tamaño prostático un 25%
 Por Atonía Vesical
 Cateterismo intermitente 3 a 4 veces por dia
 Talla vesical

35. IO Funcional
 Depende de causas externas, la
resolución de estas determinará la
mejoría de la situación.

37. Interconsulta al Especialista
 Antecedentes de cirugía
antiincontinencia, cirugía pelviana radical, ITU
recurrente
 Detección de nódulo prostático o
asimetría, prolapso III, IV; anormalidades
neurológicas.
 Hematuria o Proteinuria persistente sin infección
 Diagnostico indeterminado
 Falta de respuesta al tratamiento
 Consideración de tratamiento quirúrgico.

38. Consejo y Educación
 Si no hay obstrucción no usar sondas permanentes
 Si la hay resolución quirúrgica o talla vesical
 Restringir el uso de pañales; protectores en caso
de perdidas leves
 Higiene correcta y cambios posicionales en
pacientes postrados, asociados a polímeros
protectores de piel.

39. Para el paciente…
 Beber menos líquido (si toma más líquido de lo normal).
 Orinar con mayor frecuencia para disminuir la cantidad de
orina que se escapa.
 Procurar que las deposiciones sean más regulares tomando
fibra en la dieta o laxantes para evitar el estreñimiento (lo
cual puede empeorar la incontinencia).
 Dejar de fumar para reducir la tos y la irritación de la vejiga
(y el riesgo de cáncer vesical).
 Evitar el alcohol y la cafeína que pueden estimular la
vejiga.
 Bajar de peso si tiene sobrepeso.
 Evitar alimentos y bebidas que irriten la vejiga, como
comidas condimentadas, bebidas carbonatadas y los
cítricos.
 Mantener el azúcar en la sangre bajo control si tiene
diabetes.

40. Muchas Gracias