1. El documento describe las características de un parto normal, incluyendo que inicia espontáneamente, es de bajo riesgo y el bebé nace entre las 37 y 42 semanas. 2. Define el trabajo de parto normal y sus fases, incluyendo la preparatoria, pélvica y expulsiva. 3. Explica los procedimientos para monitorear el trabajo de parto y nacimiento, incluyendo exploraciones vaginales y monitoreo del bienestar fetal.

1. Dra. Milena Bogantes Barboza
Médico Interno
Hospital Dr. Escalante Pradilla

2. 
 “Inicia espontáneamente, es de bajo riesgo al iniciar
y permanece así durante toda la labor y el parto. El
(la) niño (a) nace espontáneamente, de vértice, entre
las 37 y 42 semanas de gestación. Después del
nacimiento la madre y el infante se encuentran en
buenas condiciones”
Definición:
Guía de Atención Integral a las Mujeres Niños y Niñas en el periodo prenatal, parto
y posparto . Caja Costarricense del Seguro Social. 2009.

3. 
CARACTERISTICAS DEL PARTO
NORMAL
 Presencia de contracciones uterinas que producen
borramiento y dilatación demostrables en el cuello
uterino.
 Se cuantifica el principio como la hora a la que se
hacen regulares las contracciones dolorosas.

4. 
IDENTIFICACIÓN DEL
TRABAJO DE PARTO
Trabajo de parto verdadero.
 Las contracciones se presentan
a intervalos regulares.
 Los intervalos se acortan de
modo gradual.
 La intensidad aumenta de
manera gradual.
 Hay molestias en el dorso y el
abdomen.
 El cuello uterino se dilata.
 Las molestias no se detienen
por la sedación.
Falso trabajo de parto.
• Ocurren contracciones a
intervalos irregulares.
• Los intervalos siguen siendo
prolongados.
• La intensidad se mantiene sin
cambios.
• Las molestias ocurren
principalmente en la porción
inferior del abdomen.
• El cuello uterino no se dilata.
• Las molestias suelen aliviarse por
sedación.
Guía de Atención Integral a las Mujeres Niños y Niñas en el periodo prenatal, parto
y posparto . Caja Costarricense del Seguro Social. 2009.

5. Es la representación gráfica de la evolución del trabajo
parto (parto espontaneo e inducido), evita el uso de
maniobras y medicamentos.
o Dilatación cervical.
o Frecuencia de las contracciones.
o Altura de la presentación.
o Variedad de la posición.
o F. C. F
o Estado de MO
PARTOGRAMA

6. 
 Vigilancia fetal electrónica de la frecuencia
cardiaca antes del ingreso hospitalario y en el
momento de éste.
 Registro de signos vitales y revisión del
expediente obstétrico (TA, °T, pulso, y Fr
materna).
 Exploración vaginal.

7.  Detección de membranas rotas.
 Borramiento cervical.
 Dilatación del cuello uterino (completa cuando es
de 10cm).
 Altura de la presentación (depende de la distancia
a las espinas ciáticas).
 Estudios de laboratorio.

8. Desaceleración
temprana: bradicardia
durante la contracción.
Desaceleración tardía:
bradicardia después de la
contracción.

9. Si se
encuentran
integras: I
RA para
ruptura
artificial
RE para
ruptura
espontanea.
Claro.
Meconial.
Sanguinolento.

10.  Friedman creo el concepto de tres divisiones
funcionales del trabajo de parto para describir
los objetivos fisiológicos.
Presentación,
encajamiento,
flexión,
descenso,
rotación
interna,
extensión y
rotación
externa.
División
preparatoria
División pélvica

11. 
 Corresponde al momento en que la madre percibe
contracciones regulares.
 Termina entre los 3-5 cm de dilatación.

12. 
 Más de 3-5cm de dilatación + contracciones uterinas
es representativo del umbral del trabajo de parto.
 La duración promedio en nulíparas es de 4.9 horas.

13. 
 Friedman subdividió los problemas de fase activa en
trastornos de retraso y detención.
 Retraso: velocidad baja de dilatación o descenso.
 Detención: cese completo de la dilatación o el
descenso.

14. 
 Se inicia cuando se completa la dilatación del cuello
uterino y termina con el nacimiento del bebe.
 60 min.- Primigestas
 30 min.- Multigestas

16. 
 Vigilancia del bienestar fetal durante el trabajo de
parto (Fc fetal después de 1 contracción al menos
c/30 min y después c/15 min en el segundo
periodo del trabajo de parto.
 Contracciones uterinas.
 Signos vitales maternos (c/4 horas la °T, pulso y
TA).

17.  Exploraciones vaginales subsiguientes (identifica la
dilatación y la altura de la presentación).
 No alimentos orales.
 Soluciones intravenosas.
 Amniotomia (en caso de membranas integras).

19. 
 Fuerzas de expulsión materna (pujo es reflejo
y espontaneo en el segundo periodo).
 Se ausculta la FCF después de c/contracción.
 Preparación para el parto.
 Posición supina y sostenes de piernas.
 Campos Qx, lavado Qx, instrumental
obstétrico, limpieza vulvo perianal

20. 

21. 
Nacimiento de la cabeza
Coronamiento
El perineo se adelgaza y
puede presentar
laceración (nulíparas)
Episiotomía = ¿?

22. 
Cuando la cabeza distiende la vulva y el
perineo lo suficiente para abrir el introito
vaginal hasta un diámetro de 5 cm o más,
se puede usar una mano enguantada y
cubierta por una compresa para ejercer
presión anterógrada sobre el mentón fetal
a través del perineo apenas frente al cóccix.
La otra mano ejerce presión superior
contra el occipucio

23. 

24. 1. A menudo los hombros aparecen en la vulva
apenas después de la rotación externa y
nacen de manera espontánea
2. Si se retrasan, es aconsejable su extracción
inmediata
3. Se sujetan los lados de la cabeza con ambas
manos y se aplica tracción descendente suave
hasta que aparece el hombro anterior bajo el
arco púbico.
4. Con un movimiento ascendente se hace nacer
el hombro posterior

25. 

26. 
Después del nacimiento del hombro anterior debe
deslizarse un dedo hacia el cuello fetal para saber
si es rodeado por una o mas asas de cordón
umbilical
Si se siente un asa de cordón umbilical, debe
deslizarse por la cabeza si es lo suficientemente
laxa.
Si esta fuertemente adosada, se puede cortar
entre dos pinzas y hacer nacer de inmediato al
producto

27. 

28. 
Se corta el cordón umbilical a 4 o 5 cm de
distancia del abdomen fetal y después se
aplica una pinza alejada de 2 a 3 cm con
respecto al abdomen fetal
La política es pinzar el cordón después de la
limpieza exhaustiva de las vías respiratorias
(30 s)

29. 

31. 
Mecanismo del alumbramiento
Se divide en los siguientes procedimientos:
1) Desprendimiento placentario
2) Descenso placentario
3) Expulsión placentaria

32. 
Desprendimiento placentario
Se inicia coincidiendo con las últimas
contracciones del periodo expulsivo
Reducción del tamaño del útero
Disminución de la superficie de
implantación placentaria
 Elasticidad limitada
 Contractibilidad mínima (no tiene tejido muscular)
 Plegarse y torsionarse para adaptarse al útero

33. Cese de la capa media o esponjosa (capa mas débil de
la decidua)
Separación a ese nivel
Formación de cavidades
Se rellenan de sangre
Aumentan de forma progresiva la presión
Las cavidades terminan confluyendo y formando un
hematoma entre la placenta y la decidua remanente.

34. 
Dos factores fundamentales que intervienen en el
desprendimiento de la placenta:
1. las contracciones uterinas
2. la disminución de la superficie uterina.

35.  Mecanismo de Baudelocque-Schulze:
80% de los casos, placentas de
implantación fúndica.
Sangre oscura con coágulos. Cara fetal.
 Mecanismo de Duncan: Menos
frecuente, 20%. Placentas insertadas en
las paredes uterinas (lateral). Sangre roja
sin coágulos. Cara materna.

36. 

37. 
Descenso placentario
 Depende de 3 factores:
1. Gravedad.
2. Contracciones uterinas.
3. Peso de la placenta y sus anexos.

38. 
Signos de separación y descenso
1. Útero globoso y firme
2. Derrame súbito sanguíneo
3. El útero asciende en el abdomen porque la placenta separada,
desciende hacia el segmento uterino inferior y la vagina,
donde su volumen impulsa al útero hacia arriba.
4. Signo de Ahlfeld. Cordón
umbilical protruye mas
afuera de la vagina.
5 min. después del nacimiento

39. 
Expulsión placentaria
Generalmente la expulsión es espontánea.
No debe forzarse la expulsión por compresión antes
de su separación, pues de otra manera el útero se
puede invertir.
No debe usarse tracción sobre el cordón umbilical
para extraer la placenta del útero
La inversión del útero es una de las complicaciones
vinculadas con el nacimiento

40. Hacer una tracción suave del
cordón umbilical
Después se eleva el útero en
dirección cefálica con la mano
abdominal

41. 
Cuando la placenta atraviesa
el introito se retira la
compresión uterina

42. 
Debe revisarse la cara materna
de la placenta para asegurarse
de que no haya fragmentos
residuales en el útero

43. 

44. 
 Guía de Atención Integral a las Mujeres, Niños y
Niñas en el Período Prenatal, parto y posparto. Caja
Costarricense del Seguro Social. Año: 2009
BIBLIOGRAFIA