Mecanismos del Trabajo de Parto

1. Mecanismos del trabajo de parto
Mecanismos del trabajo
de parto

2. Mecanismos del trabajo de parto
Definición de parto
Conjunto de fenómenos que llevan a la expulsión del feto y los
anexos al cabo de 38 semanas de amenorrea.
• Culminación de un embarazo normal o patológíco.
• Normal o eutócico
• Anormal o distócico
• Parto biofisiológico:
– Expulsión del producto de la concepción, una vez llegada la madurez del
feto.
• Parto biomécanico:
– Motor (útero)
– Móvil (feto)
– Canal (duro revestido por uno blando)
• Eliminación de los anexos: (cordón umbilical; placenta; membranas)
• Alumbramiento y puerperio

3. Mecanismos del trabajo de parto
Clasificación según semanas de
gestación
• Embarazo hasta 20-22 semanas = ABORTO
• Embarazo antes de las 37 semanas = PARTO PREMATURO
• Embarazo entre las 38 - 42 semanas = PARTO DE TERMINO
• Embarazo después de las 42 semanas = PARTO DE POSTERMINO

4. Mecanismos del trabajo de parto
El trabajo de parto se describe
en términos de:
1. Actitud
2. Situación
3. Presentación
4. Posición

5. Mecanismos del trabajo de parto
1. Actitud
2. Situación
3. Presentación
4. Posición
• Relación que guardan los distintos
segmentos fetales entre si.
• La actitud normal es la flexión
moderada o hiperflexión.

6. Mecanismos del trabajo de parto
1. Actitud
2. Situación
3. Presentación
4. Posición
• Es la relación del eje longitudinal
fetal con el eje materno
1. Longitudinal
a) Cefálica
b) Podálica
2. Transversa
3. Oblicua

7. Mecanismos del trabajo de parto
1. Actitud
2. Situación
3. Presentación
4. Posición
• Parte del producto que se avoca a la
parte superior de la pelvis, que lo
llena por completo y que tiene un
mecanismo de trabajo de parto.
1.Cefálica
2. Podálica
3. De hombro
4. Fúnica
5. Compuesta
•La cabeza se presenta en el estrecho
superior
•Forma de presentación mas frecuente

8. Mecanismos del trabajo de parto
1. Actitud
2. Situación
3. Presentación
4. Posición
1. Cefálica
2.Podálica
3. De hombros
4. Fúnica
5. Compuesta
Los glúteos se presentan en el
estrecho superior y el punto de
referencia es el sacro.

9. Mecanismos del trabajo de parto
1. Actitud
2. Situación
3. Presentación
4. Posición
1. Cefálica
2. Podálica
3.De hombros
4. Fúnica
5. Compuesta
Postura fetal en la que su eje
longitudinal es perpendicular al
longitudinal materno formando un
ángulo de 90 °

10. Mecanismos del trabajo de parto
1. Actitud
2. Situación
3. Presentación
4. Posición
1. Cefálica
2. Podálica
3. De hombros
4.Fúnica
5. Compuesta
Prolapso de cordón
El cordón umbilical se prolapsa a la
vagina.

11. Mecanismos del trabajo de parto
1. Actitud
2. Situación
3. Presentación
4. Posición
1. Cefálica
2. Podálica
3. De hombros
4. Fúnica
5.Compuesta
Alguna extremidad se prolapsa junto
con la parte que se presenta.

12. Mecanismos del trabajo de parto
1. Actitud
2. Situación
3. Presentación
4. Posición
• Relación entre la parte que se
presenta y las espinas isquiáticas de
la madre.
Por arriba: 0 a -3
Por abajo: 0 a +3
Producto “encajado”: 0
OAD OAI
OPIOPD
Occipucio anterior
Occipucio posterior
Occipucio
izquierdo
Occipucio
derecho

13. Mecanismos del trabajo de parto
Diagnóstico de variedades de posición y
presentación fetal
Maniobras de Leopold

14. Mecanismos del trabajo de parto
Trabajo de parto
• Periodo de las contracciones regulares del útero que
provocan el borramiento y la dilatación del cuello
uterino.
Tiempos o periodos del trabajo de parto:
1)Dilatación (cuello uterino)
2)Expulsión (exteriorización del feto)
3)Alumbramiento (expulsión de los anexos)
4)Post-alumbramiento o puerperio inmediato

15. Mecanismos del trabajo de parto
Unidades Montevideo
• Se propuso en 1957 las UM
• UM = intensidad promedio x número de contracciones
10 minutos
• Valores entre 90 y 250 UM

16. Mecanismos del trabajo de parto
Tipos de contracciones
1. Actividad menor a 30 UM, intensidad de 2 a 4 mmHg,
frecuencia de 1 a 3 por minuto y limitadas a una
pequeña porción del músculo uterino.
2. Contracciones de Braxton – Hicks: intensidad entre 5
a 25 mmHg con frecuencia <1 cada 10 minutos.
Ocupan gran extensión del músculo uterino

17. Mecanismos del trabajo de parto
• Primera etapa
• Segunda etapa
• Tercera etapa
Alumbramiento
Expulsión
Borramiento y Dilatación
Completos
Inicia Trabajo de Parto
Duración
20 Horas
Primigestas
18 Horas
Multigestas
------------
60 min.
Primigestas
30 min.
Multigestas
---------------
4 – 8 min.
Promedio
10 min.
Prolongado
30 min.
Retención

18. Mecanismos del trabajo de parto
Inicio del trabajo de parto
• 48 horas antes se producen contracciones con
intensidad de 20 a 30 mmHg, en intervalos de 5 a 10
minutos.
• Trabajo de parto clínico: la actividad uterina excede
80 a 100 UM, lo que produce borramiento y dilatación
cervical.

19. Mecanismos del trabajo de parto
Borramiento y
Dilatación
Completos
Latente
Activa
Primera etapa del trabajo de
parto

20. Mecanismos del trabajo de parto
Tono y contracción
• Tono uterino = Menor presión ejercida por el útero en
contracción:
– 8 –12 mmHg
• Tono basal uterino = la presión más baja que existe entre dos
contracciones
– 6 y 16 mm Hg
• Contracciones por arriba del límite superior = hipertonía
1. Leve ≤20 mm Hg
2. Moderada de 20 a 30 mm Hg
3. Severa >30 mm Hg

21. Mecanismos del trabajo de parto
Intensidad
• Diferencia entre el vértice y base de la contracción.
• Es la presión máxima de una contracción uterina.
– Normal: 30 – 60mmHg
• Dependerá de la masa miometrial total y número de células
excitadas.
• La contracción del útero grávido es perceptible por palpación 10
mmHg por encima de la presión basal.
• La contracción producirá dolor sólo pasando 15 mmHg por
encima de la presión basal.
• Causas del dolor:
– Hipoxia miometrial
– Compresión de ganglios nerviosos en cuello uterino
– Distensión de cuello uterino y del peritoneo

22. Mecanismos del trabajo de parto
Frecuencia
• Número de contracciones en 10 min. (2 a 5)
• Intervalo entre dos contracciones consecutivas
• Tiempo promedio de los intervalos durante un periodo
de 10 minutos
• En el trabajo de parto la frecuencia y la intensidad se
vuelven regulares
• 3 a 5 contracciones cada 10 minutos

23. Mecanismos del trabajo de parto
Duración
• Tiempo transcurrido entre el inicio de la contracción y la
recuperación del tono basal.
• La duración de la contracción se puede percibir por palpación
durante unos 45 a 60 segundos, pero la paciente la siente por 35
a 50 segundos.
• La forma de la onda uterina es de campana con una marcada
pendiente de ascenso y representa la potencia real de la
contracción.
• La fase de relajación marca la pendiente de descenso.

24. Mecanismos del trabajo de parto
Propagación
• La onda de contracción se inicia en una de los
marcapasos situados en el cuerno uterino, cerca de
las trompas.
• Sólo uno de los marcapasos inicia la contracción.
• En sentido descendente a 2 cm/seg.
• En 15 segundos la contracción invade todo el órgano.

25. Mecanismos del trabajo de parto
• El segmento uterino y el cérvix tienen una función pasiva,
mientras que el cuerpo uterino una función activa.
• Triple gradiente descendiente:
1. La contracción es de mayor intensidad en el fondo uterino,
desciende en fuerza con forme se aleja de este
2. La duración de la contracción es mayor en la parte superior del
útero
3. El inicio de la contracción es en el fondo uterino y desde ahí se
propaga

26. Mecanismos del trabajo de parto
Contracción uterina
1. Segmento Superior
a) Después de contraerse el músculo, éste no se relaja
completamente.
b) Se fija en una longitud menor aunque conserva un tono normal.
c) Reacción: facultad de que el músculo se contraiga sobre su
contenido conservando su tono.

27. Mecanismos del trabajo de parto
Contracción uterina
2. Segmento Inferior
a) Se estiran las fibras con cada contracción
b) No recobran la longitud previa
a) Anillo fisiológico de retracción: Elevación de la superficie
uterina.
a) Anillo patológico de retracción: Cuando se desplaza al fondo y
produce distocia.
Relajación tónica

28. Mecanismos del trabajo de parto

29. Mecanismos del trabajo de parto

30. Mecanismos del trabajo de parto
Borramiento y
Dilatación
Completos
Latente
Activa
•Reblandecimiento cervical (Signo de
Goodell)
•Aumento en el numero de receptores
para Oxitocina a nivel de células
endometriales
•Aumento a la sensibilidad a agentes
uterotonicos
•2 a 4 contracciones con intensidad
de 20 a 30 mm Hg cada 10 minutos
Primera etapa del trabajo de
parto
signo de Chadwick

31. Mecanismos del trabajo de parto
Borramiento y
Dilatación
Completos
Latente
Activa
• Aceleración máxima
• Pendiente máxima
• Desaceleración
Trabajo de parto franco:
•Aumento progresivo de la actividad, de
90 UM hasta 250 UM.
•A expensas de un aumento de la
intensidad, de 30 a 50 mmHg.
•Frecuencia de 3 hasta 5 contracciones
en 10 minutos.
•Tono uterino de 8 hasta 12 mmHg
Primera etapa del trabajo de
parto

32. Mecanismos del trabajo de parto
Primera etapa del trabajo de
parto

33. Mecanismos del trabajo de parto
Borramiento del cuello uterino

34. Mecanismos del trabajo de parto
Borramiento del cuello uterino

35. Mecanismos del trabajo de parto
Segunda etapa del trabajo de
parto
1. Encajamiento
2. Asinclitismo
3. Descenso
4. Flexión
5. Rotación Interna
6. Extensión
7. Rotación Externa
8. Expulsión

36. Mecanismos del trabajo de parto
Encajamiento
• El diámetro biparietal del
feto esta a nivel del estrecho
superior.
• La forma más frecuente:
occipito-iliaca-izquierda
anterior
• La sutura sagital está
usualmente a mitad de
camino del diámetro pubo-
sacro
• La cabeza esta sinclítica

37. Mecanismos del trabajo de parto
Asinclitismo
• Anterior: La sutura sagital se
dirige hacia el promontorio
sacro
• Posterior: La sutura sagital se
dirige hacia el pubis y el
hueso que se palpa es el
parietal posterior

38. Mecanismos del trabajo de parto
Descenso
• Inicio: Última etapa de dilatación activa, a partir de 7 a 8 cm en
nulípara, y se hace mas rápida después de 8 cm.
• Contracción uterina ejerce presión directa sobre el polo fetal
que este en el fondo.
• Presión del liquido amniótico, de la extensión y estiramiento del
feto.
• Nulíparas: encajamiento y luego el descenso
• Multíparas: ambos sucesos conjuntos.
• Contracciones abdominales y diafragma.

39. Mecanismos del trabajo de parto
Flexión
• Al encontrar resistencia:
cuello uterino, paredes y piso
de la pelvis.
• Disminuye diámetro del
occipito-frontal (11.5 cm) al
suboccipito –bregmatico (9.5
cm)
• El feto se estira y desaparece
la convexidad dorsal.
• Forma fetal de ovoide a
cilíndrica

40. Mecanismos del trabajo de parto
Rotación interna
• Al llegar al estrecho medio de la
pelvis.
• El occipital se mueve hacia la
sínfisis del pubis, pasa a una
posición occipitopúbica.
• Puede ser occipito-sacra.
• El proceso de rotación es
progresivo y no está completo
hasta que alcanza el 4to plano
de Hodge.
• Indispensable

41. Mecanismos del trabajo de parto
Extensión
1. La contracción uterina
empuja hacia abajo y afuera
1. El suelo perineal empuja
hacia arriba y afuera
• La base del occipucio se pone
en contacto con la sínfisis del
pubis y la cabeza se dirije
hacia delante, hacia arriba y
afuera buscando el orificio
vulvar.
• La extensión debe ocurrir
antes de que la cabeza
alcance el orificio vulvar.

42. Mecanismos del trabajo de parto
Rotación externa
• El diámetro biacromial sigue
los mismos movimientos que
hizo la cabeza.
• Un hombro hará contacto con
la sínfisis del pubis y otro con
la cavidad sacra

43. Mecanismos del trabajo de parto
Explusión
• Primero hombro anterior en
contacto con el pubis y luego
el posterior, que distiende el
periné.

44. Mecanismos del trabajo de parto
Cambios en la forma de la
cabeza fetal
• Caput Succedaneum
En trabajos de parto prolongados, la porción del cuero
cabelludo fetal por arriba del orificio cervical se torna
edematosa.
Alcanza un grosor de milímetros y se forma cuando la
cabeza se encuentra en la porción mas baja del
conducto de parto.
• Moldeamiento
Cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de
compresión externas.

45. Mecanismos del trabajo de parto
Tercera etapa del trabajo de
parto
Alumbramiento
Proceso mediante el cual se expulsa los anexos
embrionarios:
• Cordón
• Placenta
• Membranas
1. Desprendimiento.- Hay contracción y se forma el
hematoma retro placentario
2. Expulsión.- Salida de la placenta de la cavidad
uterina