Parto distocico

2. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERIA
DOCENTE:
DR. Dadier Marrero González
“ DE TODOS LOS DERECHOS
QUE TIENEN LAS MUJERES ,
EL MAS GRANDE ES SER
MADRE ”

3. PARTO
NORMAL
Se define como la secuencia coordinada y efectiva de las contracciones uterinas
que dan como resultado el borramiento y la dilatación del cuello uterino y el
descenso del feto para culminar con la expulsión por la vagina del producto de la
concepción.
“El parto es la única
cita a ciegas en la
que puedes estar
segura de conocerás
al amor de tu vida ”

4. EMBARAZO NORMAL
PARTO
PRETÉRMINO:
• Entre las 21 y
36.6 semanas.
• (21 -27.6
semanas
inmaduro)
A TERMINO:
• Entre las 37 y
41.6
EMBARAZO
POSTÉRMINO:
• 42 semanas
• (posmaduro o
prolongado).

5. CAUSASMusculares
Hormonales
Nerviosas
Placentarias
Fetales

6. Elementos
El motor del parto (las contracciones uterinas y la
prensa abdominal).
El canal del parto (el canal óseo de la pelvis y el
canal blando).
El objeto del parto (el feto).

7. MECANISMO DEL PARTO DE VERTICE
SEGUNDO TIEMPO:
Encajamiento de la cabeza en la excavación pelviana.
TERCER TIEMPO:
Rotación interna de la cabeza.
PRIMER TIEMPO:
Orientación, Descenso y Flexión de la cabeza.

8. CUARTO TIEMPO:
Desprendimiento de la cabeza y encajamiento de
los hombros
QUINTO TIEMPO:
Rotación interna de los hombros y externa de la cabeza.
SEXTO TIEMPO:
Expulsión de los hombros y deslizamiento del resto del
cuerpo.

10. PARTO DISTÓCICO

11. Distocias
Estados que dependen de anormalidades relacionados con los elementos del parto: motor,
canal y objeto; o de sus alteraciones mutuas: mecanismo del parto.
El parto que transcurre con arreglo a los principios mecánicos, dinámicos y clínicos recibe
el nombre de parto normal, parto fisiológico, parto eutócico o eutocia. Con el nombre de
parto anormal, parto patológico, parto distócico o distocia queremos designar el parto que
se separa de las reglas normales ya fijadas.

12. CLASIFICACIÓN.
Para clasificar las distocias seguiremos un criterio expositivo análogo al del parto
normal. En el parto, hemos considerado como factores fundamentales los siguientes:
Los tres elementos se conjugan entre sí
con un determinado mecanismo.
1. El motor del parto.
2. El canal del parto.
3. El objeto del parto.
Lo mismo que se estudiaba el
comportamiento de estos tres
factores en el parto normal, así
habrá que estudiarlo en el parto
patológico, distinguiéndose:
1. Distocias del motor del parto.
2. Distocias del canal del parto.
3. Distocias del objeto del parto.
4. Distocia del juego entre ello o del
mecanismo del parto.

13. (DISTOCIAS DEL
MOTOR
DEL PARTO O
DINÁMICAS)

14. .
Estableceremos, por tanto, la siguiente clasificación:
 Distocias del motor del parto:
 Del músculo uterino.
 De la prensa abdominal.
 Alteraciones de la contracción del músculo uterino:
 Hipodinamias primarias:
 Funcionales:
o Déficit de oxitocina endógena.
o Inhibición psicógena.
o Inhibición refleja por distensión rectal o vesical.
o Insuficiencia endocrina fetoplacentaria.
 Mecánicas:
o Adherencias del polo ovular inferior.
o Aglutinación cervical.
o Falta de apoyo de la presentación.
o Hipoplasias u otras malformaciones uterinas.
o Procesos regresivos o degenerativos: primiparidad añosa, fibromatosis
uterina, obesidad, gran multípara.
 Hipodinamias secundarias:
 Agotamiento muscular:
o Primario o fisiológico.
o Secundario: Distocias del canal y del objeto.
BRADISISTOLIA
Menos de tres contracciones cada 10 minutos la intensidad de la contracción
medida en líquido amniótico es menor de 25 mmHg

15. HIPERDINAMIAS
PRIMARIAS:
Hiperreflexia
vegetativa.
Neurosecreciones
aumentadas.
Musculatura
uterina vigorosa.
HIPERDINAMIAS
SECUNDARIAS:
Infusión no
controlada de
medicamentos
uteroestimulantes.
Distocias del
canal u objeto del
parto.
NORMALMENTE
Tres a cinco contracciones
En 10 minutos
TAQUISISTOLIA
INTENSIDAD DE LA
CONTRACCIÓN
NO DEBE SUPERAR LOS 50 MMHG
MEDIDOS EN EL LÍQUIDO AMNIÓTICO
CUANDO SE SUPERAN ESTOS LÍMITES
HIPERSISTOLIA
SUMACIÓN
Ambos cuadros puede dar lugar a la Tetania
Normalmente, el tono uterino entre dos contracciones no debe superar los
12 mmHg; si se superan hablaremos de hipertonía, que puede ser débil
(12 a 20), mediana (20-30) y fuerte o tetania (superior a 32 mm Hg).

16. DISDINAMIAS
No son debidas a un defecto simple, ni a una pura hiperactividad de las contracciones, sino solo a que estas son desordenadas.
 Participación insuficiente o nula de contracción voluntaria
de la prensa abdominal:
 Pacientes agotadas.
 Insuficiente preparación psicofísica para el parto.
 Estados de malnutrición.
 Enfermedades neurológicas y sus secuelas.
DISTOCIAS PRENSA ABDOMINAL
CLASIFICACIÓN
Y ETIOLOGÍA.

17. PARÁMETROS DELA CONTRACTILIDAD UTERINA EN EL
TRABAJO DE PARTO
PRESIÓN
INTRAUTERINA
Normal
Anormal
Clínica
Normal
Clínica
Anormal
TONO
(mm Hg)
8 a 12
12
Se palpa el feto
El útero se
deprime entre
las contracciones
Hipertonia
Imposible palpar
partes fetales
Dolor
FRECUENCIA
(DU/10MIN)
2 a 5
Alerta 5
2 o 5
2 a 5
5
DURACIÓN
(S)
30 a 60
30 o 60
20 o 50
50
INTENSIDAD
(mm Hg)
30 a 70
70 o
Hipersistolia
El útero no se
deprime en el
acmé de la
contracción
Hipersistolia
Útero no depresible
en ningún momento

18. DISTOCIAS DEL CANAL DEL PARTO:
Del canal blando del parto Del canal óseo del parto

19. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO DEL PARTO
El canal blando del parto se forma por la
dilatación del cuello uterino, vagina,
periné y vulva. Así, pues, todas aquellas
alteraciones anatómicas o funcionales que
engendren obstáculos, a la dilatación de
estos órganos, darán lugar a una distocia
del canal blando del parto. Pero al lado de
estas alteraciones hay que distinguir
distocias de las partes blandas vecinas al
canal del parto, que no constituyen el
mismo canal. Tal es el caso de la aparición
de tumores previos.

20. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA.
Anomalías congénitas.
Retracciones inflamatorias.
Retracciones post-quirúrgicas.
Retracciones post-radiaciones.
Retracciones post-quemaduras.
Tumores previos.
 Tumores ováricos.
 Riñones pélvicos.
 Cálculos vesicales gigantes.
 Quistes mesentéricos.
 Fecalomas y tumores rectosigmoideos.
 Exostosis del esqueleto pélvico.
 Anquilosis sacrococcígea.

21. DISTOCIAS DEL CANAL ÓSEO DEL PARTO
TENDREMOS QUE DISTINGUIR:
a) Variaciones en la forma de la pelvis sin acortamiento de sus diámetros.
b) Acortamiento de los diámetros pélvicos, en pelvis con forma normal o alterada.
DISTOCIAS DEL CANAL ÓSEO SE PRESENTAN
Parturientas con patologías del esqueleto pélvico
Variedades constitucionales de la pelvis que determinan anormalidades
del mecanismo del parto.

23. CLASIFICACIÓN DE LAS ANOMALÍAS PÉLVICAS.
 VARIACIONES CONSTITUCIONALES:
En el estrecho
superior:
• Pelvis antropoide.
• Pelvis ginecoide.
• Pelvis platipeloide (pelvis plana).
• Pelvis androide.
• Formas intermedias.
En el estrecho
medio:
• Aparición del segundo promontorio (lumbarización
completa).
• Prominencia de las espinas ciáticas.
En el estrecho
inferior:
• Anomalías en la retropulsión del coxis (rigidez coxígea).
• Falta de un ángulo suficiente en la arcada pubiana (menor
incurvación del canal).
 TIPOS ANORMALES DE
CRECIMIENTO Y DESARROLLO:
Pelvis Infantil.
Pelvis Enana.

24. Tipos anormales secundarios a
otras partes del esqueleto:
 ANOMALÍAS DE LA COLUMNA
VERTEBRAL:
 Pelvis cifótica.
 Pelvis escoliótica.
 Pelvis espondilolistética.
 ALTERACIONES EN LOS MIEMBROS
INFERIORES:
 Luxación coxofemoral.
 Acortamiento de un miembro.
 Tipos anormales por
enfermedades pelvianas:
 ANOMALÍAS CONGÉNITAS:
 Pelvis de Naegele.
 Pelvis de Robert.
 ALTERACIONES METABÓLICAS:
 Pelvis raquítica.
 ALTERACIONES
INFLAMATORIAS:
 Coxalgia, etc.
 ALTERACIONES TRAUMÁTICAS:
 Fracturas, etc.

25. LA PELVIS NORMAL Y SUS DIÁMETROS.
La pelvis femenina está constituida por la unión de 3 huesos: el sacro y los 2 iliacos o coxales, los cuales se unen al
sacro que recoge la presión de todo el tronco y lo trasmite a los huesos iliacos, y éstos lo pasan luego a los fémures.
La pelvis femenina es más amplia que la masculina; el plano del estrecho superior (ES) tiene una inclinación de 60 a
70° sobre la horizontal.

28. DISTOCIAS DEL OBJETO
DEL PARTO

29. DISTOCIAS DEL OBJETO
DEL PARTO:
 Del feto:
 Por anomalías en el tamaño o en la forma.
 Por anomalías en el número.
 Por anomalías en la presentación o situación

30. De los anexos fetales:
Placenta.
Cordón.
Membrana

31. DISTOCIAS MECÁNICAS DEL PARTO

32.  Distocias del mecanismo del parto:
De la flexión.
De la rotación.

33. Cara
Frente
Hombro

35. CLASIFICACIÓN CLÍNICA.
En general, y según el segmento del canal pelvigenital donde la distocia
evidencie su existencia clínica, se consideran:
 DISTOCIAS DE INGRESO: Cuando se producen a nivel del brazo superior del canal del parto.
 DISTOCIAS DE TRÁNSITO: Cuando aparecen a nivel del codo del canal o excavación pelviana.
 DISTOCIAS DE EGRESO: Cuando se manifiestan a nivel del brazo inferior del canal del parto.

36. DIAGNÓSTICO GENERAL. Anamnesis:
 Enfermedades padecidas.
 Historia obstétrica anterior.
 Examen físico general:
 Baja talla.
 Deformidades de la columna vertebral.
 Deambulación claudicante.
 Examen obstétrico anteparto:
 Configuración del rombo de Michaelis.
 Pelvimetría interna y externa.
 Cabeza libre en primigestas a término.
 Situaciones y presentaciones anómalas.
 Examen obstétrica intraparto:
 Hiperdinamias e hipodinamias secundarias.
 Progresión anormal de la presentación con dilatación normal o aceptable.
 Rotura intempestiva de la bolsa amniótica.
 Variedades anómalas de la situación, presentación y posición.
 Fenómenos plásticos fetales:
 Bolsa serosanguínea.
 Hiperflexión de la cabeza.
 Cabalgamiento de los huesos del cráneo.
 Asinclitismos.