Este documento describe los signos y síntomas de sangrado gastrointestinal agudo y crónico, así como las pruebas de laboratorio y el enfoque de tratamiento con reposición de volumen y transfusión. En sangrado agudo, los signos de choque dependen de la cantidad de sangre perdida, mientras que en sangrado crónico los hallazgos de laboratorio incluyen anemia normocítica e hipocromía. La transfusión busca restaurar la capacidad de transporte de oxígeno y se realiza según las manifestaciones clínicas del paciente.

1. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO
DE TUBO DIGESTIVO
LAS MANIFESTACIONES CLINICAS EN S.T.D
DEPENDERAN DE:
CANTIDAD DE PERDIDA SANGUINEA.
TIEMPO DE DURACION.
NIVEL DE Hb PREVIO.

2. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO
DE TUBO DIGESTIVO
LA MAYORIA DE LOS ADULTOS NO ESPERI-
MENTAN MANIFESTACIONES O EFECTOS AD
VERSOS CON PERDIDAS DE 500 mL. EN –
15 MINUTOS.
PERDIDAS DE 1000 mL EN EL MISMO PE-
RIODO OCACIONA TAQUICARDIA,HIPOTEN
SION, NAUSEA Y DEBILIDAD.

3. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO
DE TUBO DIGESTIVO
PERDIDAS DE 2000mL Ó MAS CONDICIONARA
CHOQUE HIPOVOLEMICO.
HAY MUCHAS VARIANTES PARA QUE UN SANGRADO
CONDICIONE SINTOMAS.
EL CHOQUE DEPENDERA DE :
EDAD
ENFERMEDAD VASCULAR.
ANEMIA PRE-EXISTENTE.

4. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO
DE TUBO DIGESTIVO
LAS PERDIDAS POR T.D. DE APROX. 500 mL
NO PRODUCEN MANIFESTACIONES CLINICAS.
AL SER CONTROLADO, LA RECUPERACION PUEDE
DE SER RAPIDA.
EL VOLUMEN PLASMATICO INCREMENTA EN 1h
RETORNA A LO NORMAL EN 36 HRS.
LA MASA ERITROCITARIA Y Hb SE RESTAURA –
EN 2 SEMANAS.

5. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO
DE TUBO DIGESTIVO
LA Bh CON Hb, Hto Y % DE ERITROCITOS
NO DEMUESTRAN CAMBIOS INMEDIATOS Y
ESTO SE DEBE A :
VASOCONSTRICCION PERIFERICA
REDISTRIBUCION DE MASA ERITROCITARIA.
SE OBS. DESPUES DE 3-4 HRS Ó VARIOS DIAS.

6. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO
DE TUBO DIGESTIVO
POR REPOSICION DE LIQUIDOS EXISTE DILUCION
Y LOS NIVELES DE HTO PUEDEN DISMINUIR EN
32 Hrs.
LA CUENTA PLAQUETARIA DESCIENDE POSTERIOR
A LA 1era. Hr.
LEUCOCITOSIS(10,000-20,000) SE PRESENTA -
ENTRE 2-5 Hrs.(REACCION LEUCEMOIDE).

7. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO
DE TUBO DIGESTIVO
PUEDEN APARECER MIELOCITOS EN SAN-
GRE PERIFERICA.
LOS RETICULOCITOS APARECEN DURANTE
LAS PRIMERAS 24 HRS Y AUMENTAN SUS
VALORES ENTRE 5-15% DENTRO DE 4 A 7
DIAS.

8. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO
DE TUBO DIGESTIVO
LA ANEMIA ES NORMOCITICA Y LA HIPOCROMIA
SUGIERE SANGRADO CRONICO.
NORMOBLASTOS Y POLICROMATOFILIA APARECEN
VARIOS DIAS DESPUES DE UN SANGRADO MASIVO.
PUEDE HABER MACROCITOSIS POR ESTIMULO A
LA MEDULA OSEA.

9. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO
DE TUBO DIGESTIVO
LOS CAMBIOS MORFOLOGICOS DEMUES-
TRAN ACTIVIDAD REGENERATIVA DE SERIE
ROJA.
DESAPARECEN ENTRE 10-14 DIAS.
SU PERSITENCIA (RETICULOCITOS) SUGIE-
RE CONTINUIDAD DEL SANGRADO.

10. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO
DE TUBO DIGESTIVO
LOS DATOS DE LABORATORIO CON SANGRADO
ACTIVO INICIALMENTE PUEDEN NO SER CONCLU-
YENTES,
LA HIPOCROMIA TENDRAN VALOR POR SANGRADO
CRONICO EXACERBADO.
TP, TTP, Y # DE PLAQUETAS ALTERADAS PUEDEN
SUGERIR DISFUNCION HEPATICA Y CONDICIONAR
MAYOR SANGRADO.

11. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO
DE TUBO DIGESTIVO
CLASIFICACION DEL SANGRADO DEL AME-
RICAN COLLEGE OF SURGEONS; ASOCIADO
A SIGNOS DE CHOQUE.
I.PERDIDA HASTA 15% ------- TAQUICARDIA.
II. ENTRE 15-30% --- TAQUICARDIA, TAQUIPNEA,
T/A =, DISMINUYE PRESION DE PULSO, AGITACION,
GASTO URINARIO NL.(20-30nL)
SE REMPLAZAN LIQUIDOS. TRANSFUSION.

12. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO
DE TUBO DIGESTIVO
III. PERDIDA 30-40%: DATOS DE HIPOPERFUSION.
TAQUICARDIA, TAQUIPNEA,ALT. DEL EDO. DE -
ALERTA, DISMINUCION DE TENSION SISTOLICA.
REPOSICION DE LIQUIDOS CON CRISTALOIDES Y
Y TRANSFUSION SANGUINEA.

13. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO
DE TUBO DIGESTIVO
IV. PERDIDA MAYOR AL 40%:
PERDIDA MAYOR A 2000 mL HAY TAQUICARDIA,
HIPOTENSION PROFUNDA, GASTO URINARIO DIS-
MINUIDO O AUSENTE, PIEL FRIA Y PRESION VENO-
SA CENTRAL BAJA.
REPOSICION CON CRISTALOIDES, TRANSFUSION DE
PAQUETE GLOBULAR.

14. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO
DE TUBO DIGESTIVO
TRATAMIENTO EDO. DE CHOQUE:
VIA AEREA PERMEABLE.
LINEA CENTRAL .... MEDIR P.V.C.
O2..... SE PUEDE REQUERIR INTUBACION.
POSICION DE TRENDELEMBURG.
TRATAR DE DISMINUIR POR EFECTO MECA
NICO EL SANGRADO.

15. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO
DE TUBO DIGESTIVO
TRATAMIENTO EDO. DE CHOQUE:
SONDA NASOGASTRICA Y FOLEY.
SOL. CRISTALOIDES...... ISOTONICA.(HART-
MAN, SALINA ISOTONICA)
SOLUCIONES HIPERTONICAS.
TRANSFUSION DE PAQUETE GLOBULAR Ó
SANGRE TOTAL.

16. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO
DE TUBO DIGESTIVO
TRANSFUSION EDO DE CHOQUE:
LA INTENSION ES RESTAURAR LA CAPACIDAD DE
TRANSPORTE DE OXIGENO, LO CUAL MEJORA LA
HIPOXIA TISULAR Y LAS MANIFESTACIONES SECUN-
DARIAS A ESTA.
POSTERIOR A ESTABILIZACION SE PODRA REQUERIR
TRANSFUSION DE PLASMA FRESCO Ó FRESCO
CONGELADO.

17. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO
DE TUBO DIGESTIVO
TRANSFUSION DE PLASMA:
LA RAZON DE SU USO ES CORREGIR Ó APOR-
TAR PROTEINAS DE LA COAGULACION LAS –
CUALES TAMBIEN SE HAN PERDIDO Y EXISTE
EFECTO DE HEMODILUCION.
LA DOSIS SERA DE EL 30% DEL VOL. PLAS-
MATIOCO EN 24 HRS.

18. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO
DE TUBO DIGESTIVO
TRANSFUSION DE PLAQUETAS:
PUEDEN TENER EFECTO TAMBIEN DE HEMO-
DILUCION POR TRANSFUSION MASIVA Y DE –
CRISTALOIDES Y SE UTILIZARA 1 CON.x C/10
KG. DE PESO Ó PLAQUETAS OBTENIDAS POR
FERESIS.

19. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO
DE TUBO DIGESTIVO
TRANSFUSION DE OTROS
HEMOCOMPONEN
TES:
POR PATOLOGIAS ASOCIADAS PODRA SER
NECESARIO UTILIZAR FACTORES ESPECIFI
COS DE LA COAGULACION vg. VIII y/o IX
Y POR COAGULOPATIA INCLUSO CRIOPRE
CIPITADOS.(FIBRINOGENO Y FACTOR VIII)

20. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO
DE TUBO DIGESTIVO
EN EL S.T.D. CRONICO:
LA B.h. OSTENTA CAMBIOS CON DESCENSO DE Hb,
Hto, VGM, HCM, CHbCM.
ADE Ó RDW: ANCHO (V.R 11.5- 14.5)
ALT. SERIE ROJA: HIPÓCROMIA Y MICROCITOSIS
PUEDEN EXISTIR MULTIPLES FORMAS ANORMA-
LES EN ERITROCITOS.

21. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO
DE TUBO DIGESTIVO
S.T.D. CRONICO:
GRALMENTE. SIN CAMBIOS EN LEUCOCITOS Y
PLAQUETAS.
SI EXISTE DEF. DE HIERRO PUEDEN COEXIS-
TIR ESTOS CAMBIOS.

22. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO
DE TUBO DIGESTIVO
S.T.D. CRONICO:
EL PACIENTE PUEDE PRESENTAR DATOS
DE INSUFICIENCIA CARDIACA.
SE DEBERA TRANSFUNDIR CON PAQUETE
GLOBULAR A RAZON DE 8 A 10 ML/KG DE
PESO LO CUAL INCREMENTARA Hto 3%.

23. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO
DE TUBO DIGESTIVO
S.T.D. CRONICO:
LA REPOSICION DE VOLUMEN EN ESTE CASO
DEBE SER CONTROLADA POR LA POSIBILIDAD
DE SOBRE CARGA...... EDEMA AGUDO DE PUL-
MON.
MANEJAR DIURETICO
TRANSFUSION POR RECAMBIO.

24. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO
DE TUBO DIGESTIVO
EN CUALQUIER CASO DE SANGRADO LA
PRIMERA INTENSION ES CONTROLARLO.
AL LOGRAR LA ESTABILIZACION HEMODINA-
MICA:
TRANSFUNDIR PAQUETE GLOBULAR VOL. A
VOLUMEN. OTROS COMPONENTES SEGÚN
MANIFESTACIONES.

25. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO
DE TUBO DIGESTIVO
LA TRANSFUSION ES UNA MEDIDA TERAPEUTI
CA, POR LO QUE SE REALIZARA SEGÚN LAS
MANIFESTACIONES DEL PACIENTE Y NUNCA
POR UN RESULTADO DE LABORATORIO.
1 PAQUETE GLOBULAR (ADULTO) SIRVE
IGUAL AL DONADOR COMO AL RECEPTOR.

26. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO
DE TUBO DIGESTIVO
¡¡¡¡¡ MUCHAS GRACIAS !!!!!