URGENCIA/EMERGENCIA
MONTSERRAT BERNAL
MÉDICO INTERNO DE PREGRADO
HOSPITAL GENERAL PÁTZCUARO
Sesión Clínica 6 MAYO 2010
¿Qué es una Urgencia?
¿Qué es una Emergencia?
URGENCIA
 Del lat. Urgentĭa.
 OMS. Aparición fortuita de causa diversa y gravedad
variable, que genera la conciencia de ...
EMERGENCIA
 Situación urgente que pone en peligro
inmediato la vida del paciente o la
función de algún órgano.
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Servicio de Urgencias (19-23 Abril)
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 Causa Medicina General, Medicina Interna,
Ginecología, Pedia...
Servicio de Urgencias (19-23 Abril)
CONSULTA
 EMBARAZO 104
 DOLOR 39
 VÓMITO/DIARREA 30
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TOTAL 219
104 14 30 39 12 5 9 4 2
Consulta
EMBARAZO? Urgencia o Emergencia
 TRABAJO DE PARTO?
 DISTOCIAS
 SANGRADO ANORMAL (DPPNI, Placenta
previa).
 RPM - CORIO...
FIEBRE? Urgencia o Emergencia
 Respuesta a la enfermedad /una enfermedad en sí misma
 Termostato 37- 38
 Citocinas, IFN...
FIEBRE? Urgencia o Emergencia
 Pico febril aislado no suele asociarse con patología
infecciosa, tampoco las temperaturas ...
FIEBRE? Urgencia o Emergencia
 DISNEA
 CONVULSION
 BRADI/TAQUICARDIA
 ALTERACIÓN EN LA CONCIENCIA
 IRRITACIÓN MENÍNGE...
VÓMITO/DIARREA? Urgencia o Emergencia
Deshidratación - Choque
DOLOR? Urgencia o Emergencia
 ABDOMINAL
 LUMBAR
 CEFALEA
“La mayoría de los dolores abdominales severos que se instalan en
pacientes previamente sanos y que duran más de seis hora...
Valoración inicial
 PACIENTE
 MEDICINA GENERAL
 AAM AAQ
 Médico Internista Cirujano
CAUSAS
Causas
Causas
HERIDA/FRACTURA? Urgencia o Emergencia
 SANGRADO
 FRACTURA EXPUESTA
 ARTRITIS SÉPTICA
 CHOQUE MEDULAR
 LUXACIÓN
Fx Expuesta
Fx Expuesta
Artritis séptica
Artritis séptica
Luxación
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA?
Urgencia o Emergencia
 Hipoxia/Anoxia
 Transtornos ácido/base
 Daño celular
 Falta de func...
DM2/HTA? Urgencia o Emergencia
 HIPOGLICEMIA / HIPERGLICEMIA
 CRISIS URGENCIA / EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
Hipoglicemia
 < 50mg/dl
 SÍNTOMASADRENÉRGICOS
 Diaforesis, palpitaciones, ansiedad, temblor.
 NEUROGLUCOPENIA
 Transt...
Hiperglicemia
 Estado Hiperosmolar
 Cetoacidosis DIabética
1. Estado Hiperosmolar
 Hiperglicemia, cetonuria, acidosis metabólica.
 Déficit de insulina + Aumento de glucagon
(gluco...
1. Cetoacidosis diabética
 8-12hr, Hiperglicemia, cetonuria, acidosis
metabólica.
 Déficit de insulina + Aumento de gluc...
1. Cetoacidosis Diabética
 +300mg/dl
 Cuerpos cetónicos plasma/orina
 Acidosis metabólica (<7.3, HCO3 <15mEq/L)
 IRA P...
2. Estado hiperosmolar
 Suficiente Insulina para controlar la cetosis,
no la hiperglucemia.
 Días, semanas
 SNC. Dismin...
2. Estado hiperosmolar
 Hiperglucemia extrema (600-1000)
 Osm sérica elevada
 Na bajo-normal (hipoNa compensadora), alt...
 1 Periodo Hipertensivo agudo
 2 URGENCIA
 3 EMERGENCIA
 Presión arterial elevada (160/100) en un pacientes sin
signos o síntomas de daño inminente o en evolución
de un órgano b...
 Elevación de la presión arterial (180/130), sin evidencias
de daño agudo de un órgano blanco, pero que
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 Hipertensión (180/140) que se asocia a daño agudo de
un órgano blanco.
3 EMERGENCIA
1 Alteración estado mental o convulsiones
Encefalopatía hipertensiva, Accidente vascular
2 Dolor torácico
IAM, Disección a...
Urgencia/Emergencia
EJEMPLOS
EJEMPLO
SOLO 1 CONSULTORIO
Paciente 92 años, anemia 3°
microcítica/hipocrómica, referencia MPSS
TRANSFUSION URGENTE
GEPI 2...
EJEMPLO
SOLO 1 CONSULTORIO
HTA, cefalea, visión borrosa. Dx Colecistitis crónica litiásica, DOLOR.
EJEMPLO
SOLO 1 CONSULTORIO
Primigesta de 16 años, inicia con “trabajo
de parto” hace 2 horas, familiares
exigentes.
Fractu...
EJEMPLO
SOLO 1 CONSULTORIO
82 años, InsuficienciaCardiaca, hundimiento
supraesternal.
4 años, Asma, aleteo nasal, hundimie...
Blackened and seared sashimi tuna
with ginger
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Urgencia sesión clínica

  1. 1. URGENCIA/EMERGENCIA MONTSERRAT BERNAL MÉDICO INTERNO DE PREGRADO HOSPITAL GENERAL PÁTZCUARO Sesión Clínica 6 MAYO 2010
  2. 2. ¿Qué es una Urgencia? ¿Qué es una Emergencia?
  3. 3. URGENCIA  Del lat. Urgentĭa.  OMS. Aparición fortuita de causa diversa y gravedad variable, que genera la conciencia de atención inmediata (sujeto o familia).  AMA. EN OPINIÓN DEL PACIENTE O FAMILIA, situación que requiere atención sanitaria inmediata. Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias.
  4. 4. EMERGENCIA  Situación urgente que pone en peligro inmediato la vida del paciente o la función de algún órgano. Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias.
  5. 5. Servicio de Urgencias (19-23 Abril)  TOTAL DE CONSULTA 219  Causa Medicina General, Medicina Interna, Ginecología, Pediatría, Traumatología
  6. 6. Servicio de Urgencias (19-23 Abril) CONSULTA  EMBARAZO 104  DOLOR 39  VÓMITO/DIARREA 30  FIEBRE 14  HERIDAS/FRACTURAS 12  DM2, HTA 9  INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 5  VARIOS (Ictericia, Sx Anémico) 4  AUXILIAR DE MEDICINA GENERAL 2
  7. 7. 0 20 40 60 80 100 120 TOTAL 219 104 14 30 39 12 5 9 4 2 Consulta
  8. 8. EMBARAZO? Urgencia o Emergencia  TRABAJO DE PARTO?  DISTOCIAS  SANGRADO ANORMAL (DPPNI, Placenta previa).  RPM - CORIOAMNIOITIS  APP  EHIE + PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
  9. 9. FIEBRE? Urgencia o Emergencia  Respuesta a la enfermedad /una enfermedad en sí misma  Termostato 37- 38  Citocinas, IFN, FNT (endotelio hipotálamo)  Contracción muscular, vasoconstricción
  10. 10. FIEBRE? Urgencia o Emergencia  Pico febril aislado no suele asociarse con patología infecciosa, tampoco las temperaturas que exceden los 41ºC.  Infecciones, neoplasias, enfermedades reumatológicas, fármacos, lesiones tisulares como el infarto o embolia; no patológicas: ejercicio intenso, excesivo calor ambiental.
  11. 11. FIEBRE? Urgencia o Emergencia  DISNEA  CONVULSION  BRADI/TAQUICARDIA  ALTERACIÓN EN LA CONCIENCIA  IRRITACIÓN MENÍNGEA  TRANSTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS
  12. 12. VÓMITO/DIARREA? Urgencia o Emergencia
  13. 13. Deshidratación - Choque
  14. 14. DOLOR? Urgencia o Emergencia  ABDOMINAL  LUMBAR  CEFALEA
  15. 15. “La mayoría de los dolores abdominales severos que se instalan en pacientes previamente sanos y que duran más de seis horas son causados por condiciones de importancia quirúrgica.” Cope 1940 “ Early diagnosis of the Acute abdomen”
  16. 16. Valoración inicial  PACIENTE  MEDICINA GENERAL  AAM AAQ  Médico Internista Cirujano
  17. 17. CAUSAS
  18. 18. Causas
  19. 19. Causas
  20. 20. HERIDA/FRACTURA? Urgencia o Emergencia  SANGRADO  FRACTURA EXPUESTA  ARTRITIS SÉPTICA  CHOQUE MEDULAR  LUXACIÓN
  21. 21. Fx Expuesta
  22. 22. Fx Expuesta
  23. 23. Artritis séptica
  24. 24. Artritis séptica
  25. 25. Luxación
  26. 26. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA? Urgencia o Emergencia  Hipoxia/Anoxia  Transtornos ácido/base  Daño celular  Falta de función/muerte
  27. 27. DM2/HTA? Urgencia o Emergencia  HIPOGLICEMIA / HIPERGLICEMIA  CRISIS URGENCIA / EMERGENCIA HIPERTENSIVA
  28. 28. Hipoglicemia  < 50mg/dl  SÍNTOMASADRENÉRGICOS  Diaforesis, palpitaciones, ansiedad, temblor.  NEUROGLUCOPENIA  Transtornos de la conducta, agresividad, confusión, focalidad neurológica, somnolencia, convulsión, COMA.
  29. 29. Hiperglicemia  Estado Hiperosmolar  Cetoacidosis DIabética
  30. 30. 1. Estado Hiperosmolar  Hiperglicemia, cetonuria, acidosis metabólica.  Déficit de insulina + Aumento de glucagon (gluconeogénesis).  Fetor cetósico, Kusmaull, Deshidratación, Alteración en estado de conciencia.
  31. 31. 1. Cetoacidosis diabética  8-12hr, Hiperglicemia, cetonuria, acidosis metabólica.  Déficit de insulina + Aumento de glucagon (gluconeogénesis).  Fetor cetósico, Kusmaull, Deshidratación, Alteración en estado de conciencia.
  32. 32. 1. Cetoacidosis Diabética  +300mg/dl  Cuerpos cetónicos plasma/orina  Acidosis metabólica (<7.3, HCO3 <15mEq/L)  IRA Prerrenal  Depleción de K  Hiponatremia/magnesemia, hipertrigliceridemia.  INSULINA, Deficit de 3-5lt (NaCl .9%), K, HC03 (hasta conseguir pH 7.2).
  33. 33. 2. Estado hiperosmolar  Suficiente Insulina para controlar la cetosis, no la hiperglucemia.  Días, semanas  SNC. Disminución de conciencia-coma, focalidad neurológica (hemiplejia transitoria).  Deshidratación extrema
  34. 34. 2. Estado hiperosmolar  Hiperglucemia extrema (600-1000)  Osm sérica elevada  Na bajo-normal (hipoNa compensadora), alto (deshidratación grave).  IRA Prerrenal  Déficit 10-12lt (NaCl .9%), Insulina
  35. 35.  1 Periodo Hipertensivo agudo  2 URGENCIA  3 EMERGENCIA
  36. 36.  Presión arterial elevada (160/100) en un pacientes sin signos o síntomas de daño inminente o en evolución de un órgano blanco. 1 Periodo Hipertensivo Agudo
  37. 37.  Elevación de la presión arterial (180/130), sin evidencias de daño agudo de un órgano blanco, pero que requiere tratamiento urgente ya que constituye un riesgo inminente de daño (140). 2 URGENCIA
  38. 38.  Hipertensión (180/140) que se asocia a daño agudo de un órgano blanco. 3 EMERGENCIA
  39. 39. 1 Alteración estado mental o convulsiones Encefalopatía hipertensiva, Accidente vascular 2 Dolor torácico IAM, Disección aórtica 3 Disnea EPA, Insuficiencia cardiaca 4 Anuria Insuficiencia renal 5 Alteraciones visuales Papiledema, hemorragia retinal EVALUACION CLINICA
  40. 40. Urgencia/Emergencia EJEMPLOS
  41. 41. EJEMPLO SOLO 1 CONSULTORIO Paciente 92 años, anemia 3° microcítica/hipocrómica, referencia MPSS TRANSFUSION URGENTE GEPI 2 días de evolución, ya con tratamiento, rubicundo.
  42. 42. EJEMPLO SOLO 1 CONSULTORIO HTA, cefalea, visión borrosa. Dx Colecistitis crónica litiásica, DOLOR.
  43. 43. EJEMPLO SOLO 1 CONSULTORIO Primigesta de 16 años, inicia con “trabajo de parto” hace 2 horas, familiares exigentes. Fractura supracondílea de húmero
  44. 44. EJEMPLO SOLO 1 CONSULTORIO 82 años, InsuficienciaCardiaca, hundimiento supraesternal. 4 años, Asma, aleteo nasal, hundimiento supraesternal.
  45. 45. Blackened and seared sashimi tuna with ginger

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