Cirugia RAP

1. Hospital Dr. Miguel Malpica
Internado de Cirugía
Dra. Karla Canelón
Valoración y manejo del Paciente
Politraumatizado.

2. Preparación
ATLS. Programa de Apoyo Vital Avanzado En Trauma Para Médicos . Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos; 2002.
Fase Prehospitalaria Fase Intrahospitalaria

3. Criterios de Ingreso a UCP
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.

4. Criterios de Ingreso a UCP
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.

5. Categorización del Paciente.
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.

6. Categorización del Paciente.
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.
 P1: PACIENTE PRIORIDAD 1:
Requiere RCP o Quirófano de Inmediato.
 P2: PACIENTE PRIORIDAD 2:
Luego de Revisión Primaria su Atención puede ser Diferida dentro de la
Primera Hora.
 P3: PACIENTE PRIORIDAD 3:
Luego de Revisión Primaria su Atención puede ser Diferida dentro de
las Primeras 3 Horas.
 P4: PACIENTE PRIORIDAD 4:
Paciente con condición critica, escasa o nula probabilidad de
supervivencia.
 P5: PACIENTE PRIORIDAD 5:
Sin signos Vitales.

7. Categorización del Paciente.
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.

8. Criterios de Ingreso a UCP
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.
Fisiológico
1. ERT 11PTS
2. GLASGOW menor a 14PTS.
3. FR menor a 10 o mayor a 29.
4. PAS Menor a 90.
5. Saturación menor a 90.

9. Criterios de Ingreso a UCP
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.

10. Criterios de Ingreso a UCP
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.

11. Criterios de Ingreso a UCP
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.
Anatómico
1. Tórax Inestable o
estigmas de trauma
en Tórax.
2. Dos o mas fracturas
de Huesos Largos o
Fractura de Pelvis.
3. Amputación de
Extremidad.
4. Trauma Penetrante.
5. Quemadura.
6. Aplastamiento.
7. Lesión Vascular.

12. Criterios de Ingreso a UCP
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.
Relacionado con el Accidente.
1. Eyección del Vehículo.
2. Muerte de un Pasajero en
Mismo Compartimiento.
3. Colisión de Alta Velocidad.
4. Deformidad del Vehículo o
volante.
5. Tiempo de Rescate
Prolongado.
6. Caídas de Altura.
7. Impacto Peatón Vehículo.
8. Colisión de Motocicleta.
9. Explosión.
10. Inhalación de Humo o
Químicos.
11. Quemadura II, SC mayor a 20.
12. Lesión de Alto Voltaje.
13. Sustancia Química o Biológica.

13. Criterios de Ingreso a UCP
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.
Relacionado con la Condición del Paciente.
1. Edad menor a 5 años o mayor de 55 años.
2. Embarazo.
3. Inmunosuprimido.
4. Cardiópatas.
5. Diabético.
6. Obesidad Mórbida.
7. Coagulopatias.

14. ATENCION
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.
EZQUEMA BASICO DE ATENCION
A: VIA AEREA PERMEABLE.
B: VENTILACION.
C: HEMODINAMIA.
D: NEUROLOGICO.
E: EXPOSICION.
F: DOLOR.

15. Valoración y manejo inicial del
Paciente Politraumatizado.

16. VÍA AÉREA

17. Vía Aérea
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.
Secuencia de Valoración Manejo:
 Inspección:
- Piel, Mucosas y Lecho Ungueal.
- Vía Respiratoria Superior: Cuerpo Extraño, Trauma
Maxilofacial.
- Cervical Anterior: Hematoma, Herida, Trauma en Cuello.
 Auscultación y Palpación:
- Posición de la Tráquea.
- Enfisema Subcutáneo.
Retirar Prótesis.
Rotación en Bloque.

18. Vía Aérea
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.
Técnicas Básicas de vía Aérea Permeable.
1. Oxigeno a 10 a 12Lpm.
2. Elevación de Mentón.
3. Subluxación de Mandíbula.
4. Retirar Cuerpos Extraños.
5. Maniobra de Mc Gill.
6. Aspiración Laríngea.
7. Vía Aérea Orofaríngea (cánula de Guedel o
Mayo) o Nasofaríngea (cánula nasofaríngea).
8. Dispositivo Bolsa-Mascara (Ambú).

19. Vía Aérea
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.
Técnicas Avanzadas de vía Aérea Permeable.
1. No Quirúrgicas:
- Intubación Orotraqueal.
- Intubación Nasotraqueal.
2. Quirúrgico:
- Cricotiroidotomía.
- Traqueotomía.

20. Vía Aérea
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.
Indicaciones Intubación
1. Obstruccion via.
2. Hipoxemia Severa.
3. Alteracion Severa del Estado de Conciencia.
4. Prevencion de Broncoaspiracion.
5. Paro Cardiaco.
6. Shock Hemorragico.

21. Vía Aérea
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.
Técnica de Intubación
1. Supino con Cabecera a 40 grados.
2. Ventilación con volumen bajo.
3. Maniobra Sellick.
4. Oxigeno 100% por 5 minutos.
5. Midazolan 0,1mg/Kg y Succinicolina 1 a 2mg/kg (CI
Quemadura, Lidocaína 1,5mg/Kg).
6. Intubar.
7. Insuflar.
8. Ventilar hasta que se suprima el efecto del medicamento o
Flumazetil 0.2mg (2cc) en 15seg, luego 0.1mg (1cc) a
Intervalos de 60seg (Dmax 2 AMP)

22. Vía Aérea
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.
Inmovilización Cervical.
Colocación de Collarín Philadelphia.

23. VENTILACIÓN

24. Ventilación
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.

25. Ventilación
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.
Patologías que comprometen la Ventilación:
1. Tórax Inestable  DOLOR:  Expansibilidad.

26. Ventilación
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.
Patologías que comprometen la Ventilación:
2. Neumotórax Abierto.

27. Ventilación
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.
Patologías que comprometen la Ventilación:
3. Neumotórax Simple.
Dolor Torácico.
Disnea.
Traumatopnea.
Enfisema Subcutáneo.
RsRs en Hemitorax Afecto.

28. Ventilación
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.
Patologías que comprometen la Ventilación:
6. Neumotórax Simple.
Leve Masivo
Dolor Torácico.
Murmullo Vesicular
Disnea y Taquipnea.
Hipotensión y Taquicardia.
Murmullo Vesicular Abolido.
Tórax Mate.

29. Ventilación
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.
Patologías que comprometen la Ventilación:
4. Neumotórax a Tensión. Diaforesis.
Disnea.
Taquicardia.
Hipotensión.
Ingurgitación Yugular.
Tórax afecto hiperresonante
con murmullo abolido.

30. Ventilación
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.
Patologías que comprometen la Ventilación:
5. Taponamiento Cardiaco.

31. Ventilación
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.
Patologías que comprometen la Ventilación:
7. Contusión Pulmonar.
Taquipnea.
Taquicardia.
Roncus o Sibilantes.
Hemoptisis.
Trauma de Tórax + RX normal + Hipoxia.

32. Ventilación
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.
Secuencia de Valoración Manejo:
 Agitación  Hipoxia. Somnolencia  Hipercadmia.
 Movimientos del Tórax: Simetría, Respiración Paradójica.
 Uso de Musculatura Accesoria.
 Enfisema Subcutáneo.
 Permeabilidad de Tráquea.
 Presencia de Estridor.

33. Ventilación
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.

34. Ventilación
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.

35. Ventilación
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.
Manejo de Vía Aérea.
Criterios de Ventilación Mecánica.
1. Alteración Severa del Estado de Conciencia.
2. Tx Facial con lesión de hueso nasal o peribucal.
3. Secreción Abundante o Vomito.
4. Tendencia a Somnolencia.
5. Saturación menor a 90 en presencia de Mascara
con reservorio y Oxigeno a 10 Lpm.
6. Limitación a Expansibilidad por Dolor o Tórax
Inestable.

36. Ventilación
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.
Manejo de Vía Aérea.
Ventilación Mecánica.
 Movilidad del Tórax.
Auscultación.
Gasometría.
Oximetría.
Capnometría.
Presión.

37. CONTROL DE HEMODINAMIA

38. Control de Hemodinamia
Secuencia de Valoración Manejo:
- Estado de Conciencia.
- Color de Piel.
- Pulsos Centrales.
ATLS. Programa de Apoyo Vital Avanzado En Trauma Para Médicos . Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos; 2002.

39. Control de Hemodinamia
1. Control de Hemorragia
Volumen Aproximado de
Sangre es 70cc/Kg.
Un paciente en Shock
pierde 1/3 de su
volemia.
1. Reconocer y detener Hemorragia.
2. Reponer Volemia.
3. Muestra para Laboratorio.
4. Fluidoterapia.
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.

40. Control de Hemodinamia
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.

41. Control de Hemodinamia
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.

42. Control de Hemodinamia
1. Control de Hemorragia
H
e
m
o
r
r
a
g
i
a
S i g n o s D u r o s
 Hemorragia Sostenida con o sin Shock.
Ausencia de Pulsos Distales a la Lesión.
Hematoma Pulsátil o Expansivo.
Soplo o Frémito en la Lesión.
S i g n o s B l a n d o s
 Antecedentes de Hemorragias.
Disminución de Pulsos distales a la lesión.
Hematoma no Pulsátil ni expansivo.
Heridas penetrantes múltiples.
 Trayecto vascular próximo a la lesión.
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.
Hemorragia Oculta:
Cavidad Torácica,
Abdominal.
Tejidos Blandos
Alrededor de una
Fractura de hueso largo.
Espacio Retroperitoneal.

43. Control de Hemodinamia
1. Control de Hemorragia
 Compresión Externa.
 Torniquete de larga duración.
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.

44. Control de Hemodinamia
1. Control de Hemorragia
 Hemostasia con balón.
 No en Abdomen.
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.

45. Control de Hemodinamia
1. Reponer Volemia:
Fluidoterapia normotérmica a 37grados con
RINGER LACTATO.
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.

46. DÉFICIT NEUROLÓGICO

47. Déficit Neurológico
Secuencia de Valoración
1. Estado de Conciencia:
Estado de Conciencia
Traumatismo
Craneoencefálico
Glasgow
Leve 15 - 14
Moderado 13 - 9
Severo > o igual 8
Maniobra Para Generar
Respuesta Dolorosa:
1. Pinzamiento Axilar
Anterior.
2. Presión Esternal con
nudillo.
3. Compresión en Lecho
Ungueal.
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.

48. Déficit Neurológico
Fractura de Cráneo:
Bóveda Lineal
Anfractuosa
Base Anterior Rinorragia
Rinorragia
Signo de Mapache
Media Otorragia
Otoraquia
Posterior Signo de Battle.
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.

49. Déficit Neurológico
Compresión III Lesión del III
Lesión PontineaLesión Simpática
2. Respuesta Pupilar.
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.

50. 3. Signos de Focalización Neurológica.
Déficit Neurológico
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.

51. EXPOSICIÓN Y CONTROL AMBIENTAL

52. Exposición y Control Ambiental
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.
Level One. Hot Line

53. Exposición y Control Ambiental
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.

54. Exposición y Control Ambiental
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.

55. Complementos de la Revisión Primaria
ATLS. Programa de Apoyo Vital Avanzado En Trauma Para Médicos . Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos; 2002.

56. Exposición y Control Ambiental
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.

57. Consideraciones Para Traslado de
Pacientes.
ATLS. Programa de Apoyo Vital Avanzado En Trauma Para Médicos . Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos; 2002.

58. Revisión Secundaria del Paciente
Politraumatizado.

59. Historia
ATLS. Programa de Apoyo Vital Avanzado En Trauma Para Médicos . Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos; 2002.

60. Historia
ATLS. Programa de Apoyo Vital Avanzado En Trauma Para Médicos . Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos; 2002.
A Alergias
M Medicación Habitual
P Patología Previa
L Libaciones o Alimentos
I
A Ambiente Relacionado Con el Trauma.

61. Exposición y Control Ambiental
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.

62. Exposición y Control Ambiental
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.

63. Examen Físico
Cabeza:
1. Agudeza Visual.
2. Tamaño de Pupilas.
3. Fondo de Ojo.
4. Lesiones Penetrantes.
5. Luxación de Cristalino.
6. Compresión Ocular.
ATLS. Programa de Apoyo Vital Avanzado En Trauma Para Médicos . Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos; 2002.

64. Examen Físico
Trauma Craneoencefálico.
Trauma Maxilofacial.
Trauma Cervical.
1. Cervicalgia.
2. Desviación de Tráquea.
3. Fracturas Laríngeas.
4. Pulsos en trayecto de Carótida.
5. Auscultar en busca de Soplo.
6. Lesión Cervical.
7. Retiro de Casco.
8. Retiro de Collarín.
ATLS. Programa de Apoyo Vital Avanzado En Trauma Para Médicos . Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos; 2002.

65. Examen Físico
ATLS. Programa de Apoyo Vital Avanzado En Trauma Para Médicos . Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos; 2002.

66. Examen Físico
ATLS. Programa de Apoyo Vital Avanzado En Trauma Para Médicos . Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos; 2002.

67. Examen Físico
Trauma Torácico.
Trauma Abdominal.
Trauma Pelvis.
Trauma Perineo.
Trauma Musculoesquelético.
Trauma Raquimedular.
ATLS. Programa de Apoyo Vital Avanzado En Trauma Para Médicos . Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos; 2002.
Diuresis Horaria.
0.5cc / Kg / Hora.

68. Profilaxis Antitetánica.
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.

69. Profilaxis Antibiótica.
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.

70. Profilaxis Antibiótica.
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.

71. Profilaxis Antibiótica.
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.

72. Tratamiento del Dolor.
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.

73. Tratamiento del Dolor.
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.

74. Tratamiento del Dolor.
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.

75. Tratamiento del Dolor.
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.

76. Tratamiento del Dolor.
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.

77. Tratamiento del Dolor.
Ottolino, P y Vivas L. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas: Editorial Medica Panamericana; 2008.

78. Registro y Aspectos Legales.
ATLS. Programa de Apoyo Vital Avanzado En Trauma Para Médicos . Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos; 2002.
Datos del Paciente
Pruebas Forenses

79. El principal objetivo de la
terapia no es trasportar al
paciente aun imposible
estado de felicidad, sino
ayudarlo a adquirir
paciencia delante del
sufrimiento.
Carl Gustav Jung