Este documento describe el caso de un paciente masculino de 41 años con diagnóstico de cardiopatía chagasica crónica que ingresó al hospital presentando disnea intensa, cianosis distal, edemas y dolor precordial. Los exámenes complementarios mostraron anormalidades en la función cardiaca y hepática. El paciente fue tratado con oxigenoterapia, medicamentos y ventilación no invasiva, logrando una mejoría de los síntomas respiratorios.

1. Stefanny Sandoval
66618525

3. 1. Es una cardiopatía fibrosante, que generalmente se localiza en la región posteroinferior y apical del
ventrículo izquierdo, el nódulo sinusal y el sistema de conducción por debajo del haz de His y cursa
con afectación predominantemente segmentaria de la contractilidad
2. Es una miocardiopatía dilatada con tendencia a la formación de aneurismas, sobre todo apicales.
3. Tiene un gran potencial arritmogénico, siendo frecuentes las arritmias ventriculares, asociadas a
bradiarritmias (de origen sinusal y/o auriculoventricular)
4. Elevada frecuencia de fenómenos tromboembólicos.
5. Puede presentarse con dolor precordial, generalmente atípico, aunque eventualmente puede simular
unacardiopatía isquémica
6. En la evolución natural de la enfermedad, las alteraciones cardiacas aparecen de forma progresiva a
los 20-30 años de la infección
7. Un ECG normal excluye la presencia de disfunción moderada o grave del ventrículo izquierdo, con un
valor predictivo negativo cercano al 100%
8. A mayor número de alteraciones presentes en el ECG, peor función ventricular.

5. Fase aguda
Dura semanas o meses, no presenta
síntomas y cuando aparecen suelen ser
leves
-Hinchazón en el sitio de la infección
-Fiebre
-Fatiga
-Erupción cutánea
-Dolor generalizado
-Hinchazón en los párpados
-Dolor de cabeza
-Pérdida de apetito
-Náuseas, diarrea o vómitos
-Glándulas inflamadas
-Agrandamiento del hígado o del bazo
Fase crónica
Pueden presentarse de 10 a 20 años
después de la infección inicial o pueden no
manifestarse nunca.
-Latidos del corazón irregulares
-Insuficiencia cardíaca congestiva
-Paro cardíaco repentino
-Dificultad para tragar debido al
agrandamiento del esófago
-Dolor abdominal o estreñimiento debido
al agrandamiento del colon

6. ❑ Evaluación con microscopia óptica de un frotis de
sangre (fino o grueso) o tejido (enfermedad de
Chagas aguda)
❑ Prueba serológica de cribado confirmada por una
segunda prueba
❑ Pruebas basadas en la reacción en cadena de la
polimerasa

7. ❑Elaboración de campañas de salud para dar a conocer esta enfermedad
parasitaria.
❑Notificar a las autoridades de salud la presencia del vector en zonas donde
las viviendas son precarias.
❑La vivienda precaria, el hacinamiento y la convivencia con animales,
especialmente perros -importantes reservorios
que conviven en el área doméstica.
❑Es de suma importancia el control de las migraciones humanas hacia zonas
selváticas, ya que éstas alteran el
equilibrio del ecosistema de la chinche, la cual tiende a invadir el ámbito
domiciliario.
❑Dar seguimiento clínico semanal a todos los casos durante el tratamiento.

8. Paciente de 41 años de edad, de procedencia rural y antecedente de
enfermedad de Chagas crónica, que acudió al cuerpo de guardia del
Hospital "El Torno", en el departamento de Santa Cruz, Bolivia, por
presentar disnea intensa, cianosis distal, edemas en miembros
inferiores, además de taquicardia y dolor precordial, razón por la
cual fue ingresado en el Servicio de Cuidados Intensivos.
• Examen físico - Tejido celular subcutáneo: infiltrado por edemas
de difícil godet en ambos miembros inferiores. - Aparato
respiratorio: frecuencia respiratoria: 32 respiraciones por minuto.
Aleteo nasal, tiraje moderado, cianosis distal, uso de músculos
accesorios, expansibilidad torácica disminuida, murmullo vesicular
disminuido globalmente y estertores crepitantes en ambas bases. -
Aparato cardiovascular: ruidos cardíacos arrítmicos, audibles,
ausencia de soplos y gradiente térmico; tensión arterial: 110/80 mm
de Hg; frecuencia cardíaca: 122 latidos por minuto. - Abdomen
plano, que seguía los movimientos respiratorios, depresible, doloroso
en hipocondrio derecho, donde se palpó hepatomegalia de
aproximadamente 3 cm, dolorosa, de superficie lisa, bordes bromos,
con reflujo hepatoyugular.

9. • Exámenes complementarios - Hemograma completo: hemoglobina:
130g/L; leucocitos: 9,4 x109/L; eritrosedimentación: 52 mm/h -
Creatinina: 133 mmol/L - Electrocardiograma: Fibrilación auricular,
eje con desviación a la izquierda, extrasístoles ventriculares
aisladas, signos de hipertrofia ventricular izquierda. - Glucemia:
4,0 mmol/L -Transaminasa glutámico pirúvica: 21 U - Transaminasa
glutámico oxalacética: 28 U - Fosfatasa: 1,1 mmol/L - Calcio: 1,0
mmol/L. - Urato: 4,25 mmol/L - Test de Chagas: Positivo •
Tratamiento no farmacológico: dieta hiposódica, reposo, cama en
posición de Fowler, con ángulo de 30º, así como medir el peso
diario, la diuresis espontánea y anotar. • Tratamiento
farmacológico: digitálicos, diuréticos, inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina, broncodilatadores, antiagregantes
plaquetarios, nitritos, sedantes y suplementos vitamínicos. Se
aplicó ventilación artificial mecánica no invasiva (VAMNI), con
resultados favorables desde el comienzo de esta modalidad,
además del oxígeno húmedo suplementario por máscara.

10. Cardiopatía
chagasica
crónica
- cianosis distal, edemas
en miembros inferiores
- Abdomen plano, que
seguía los movimientos
respiratorios,
depresible, doloroso en
hipocondrio derecho,
donde se palpó
hepatomegalia de
aproximadamente 3 cm,
dolorosa, de superficie
lisa, bordes bromo con
reflujo hepatoyugular.
- dieta hiposódica
-creatinina
133mmg/L
FR:32rpm, Aleteo
nasal, tiraje
moderado, cianosis
distal, uso de
músculos accesorios,
expansibilidad
torácica disminuida,
murmullo vesicular
disminuido
globalmente y
estertores
crepitantes
TA: 110/80mmHg,
FC:122lpm
Sin
alteraciones
Consiente y
orientado
No se evidencian
alteraciones
No se evidencian
alteraciones
No se evidencian
alteraciones
No se evidencian
alteraciones
Católico no
practicante

11. Datos objetivos/
subjetivos
Diagnostico NANDA
Plan de atención
NOC
Intervenciones NIC Evaluación NOC
Cianosis distal
FR 32rpm
Aleteo nasal,
tiraje moderado,
uso de músculos
accesorios
00032 Patrón
respiratorio ineficaz
R/C dolor precordial
E/P cianosis,
alteración el la FR y
mecánica de la
respiración.
0403 Estado
respiratorio:
ventilación
3140 Manejo de vía aérea
-Fomentar una respiración
lenta y profunda
3390 Ayuda a la ventilación
-Colocar de forma que alivie la
disnea, ortopnea
-Administración de
oxigenoterapia
-Controlar periódicamente el
estado respiratorio y de
oxigenación.
-Administrar medicamentos
(broncodilatadores e
inhaladores) que favorezcan la
permeabilidad de las vías
aéreas y el intercambio de
gases
-mantener vía aérea permeable
-Colocar al paciente de forma
que se minimicen los esfuerzos
respiratorios
Escala de Wood-Downes
modificada por ferres
1-3: leve
4-7: moderado
8-14: grave

12. Datos
objetivos/
subjetivos
Diagnostico
NANDA
Plan de
atención NOC
Intervenciones NIC Evaluación NOC
Test de
Chagas
positivo
00200
Riesgo de
disminución
de la
perfusión
cardiaca R/C
Enfermedad
de Chagas
1914 control
del riesgo:
salud
cardiovascular
4044 Cuidados cardiacos: agudos
-Evaluar el dolor torácico (p. ej., intensidad,
localización, irradiación, duración y factores
precipitantes y calmantes).
-Instruir al paciente sobre la relevancia de
notificar de inmediato cualquier molestia torácica.
-Realizar una evaluación exhaustiva del estatus
cardíaco, incluida la circulación periférica.
-Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíacos.
Auscultar los sonidos cardíacos
-Monitorizar la eficacia de la oxigenoterapia
-Obtener un ECG de 12 derivaciones, según
corresponda.
-Extraer muestras sanguíneas para controlar los
niveles de CPK, LDH y AST, según corresponda
-Monitorizar las pruebas de función hepática, si
procediera.
-Controlar los electrólitos que pueden aumentar el
riesgo de arritmia
Escala de riesgo
GRACE
<108: riesgo bajo
109-140: riesgo
intermedio
>140: riesgo alto

13. Diagnostico NANDA
Plan de atención
NOC
Intervenciones NIC Evaluación NOC
00206 Riesgo de
sangrado
R/C administración de
antiagregantes
plaquetarios
3101 Autocontrol:
tratamiento
anticoagulante
4010 Prevención de hemorragias
-Suspender la administración de
AINES antes de iniciar el tratamiento.
-Administrar en zona con abundante
tejido adiposo para garantizar su
adecuada absorción.
-Respetar en el horario pautado.
-Monitorizar el perfil de coagulación.
-Observar si hay signos y síntomas de
hemorragia
-observar todos los fluidos en busca
de presencia de sangre que pueda
indicar un sangrado interno
- Aplicar 15 correctos de enfermería.
-vigilar Signos Vitales
-Administrar hemoderivados
(plaquetas y plasma fresco congelado),
según corresponda.
Escala de riesgo CRUSADE
<20: muy bajo
21-30: bajo
31-40: moderado
41-50: alto
>50: muy alto

14. 1. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería
(NOC). 5th ed. Madrid, etc.: Elsevier; 2014.
2. Herdman T, Kamitsuru S. NANDA International, Inc. 11th ed. Barcelona: Elsevier
España; 2019.
3. Butcher H, Bulechek G, Dochterman J, Wagner C, Echevarría Pérez P, Flores Martín J
et al. Clasificación de intervenciones de 4. enfermería (NIC). 6th ed. Barcelona, España:
Elsevier; 2014
4. https://pt.slideshare.net/FabianAlmanzar/chagas-fisiopatologa-vector-y-ciclo-de-
transmisin/9
5. https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/enfermedades-
infecciosas/protozoos-extraintestinales/enfermedad-de-
chagas#:~:text=medidas%20de%20control.-
,Fisiopatolog%C3%ADa,heces%20que%20contienen%20tripomastigotes%20metac%C3%AD
clicos.