2. Manejo inicial del paciente
politraumatizado
En la actualidad los traumatismos son la principal
causa de muerte dentro de las primeras cuatro
décadas de la vida. Como causa global de muerte en
todas las edades, el trauma es superado únicamente
por el cáncer, las enfermedades cardiovasculares y las
enfermedades respiratorias.
3. Politraumatizado: Es todo herido que presenta dos o más
heridas traumáticas graves periféricas, viscerales o
complejas y asociadas, que conllevan una repercusión
respiratoria o circulatoria que suponen riesgo vital para el
paciente.
Una segunda definición sería: individuo que presenta
lesiones óseas traumáticas, con afectación de una o más
vísceras y que entrañan repercusiones respiratorias y/o
circulatorias que colocan al paciente en una situación
crítica que requiere una valoración y tratamiento
inmediato, estableciendo una serie de prioridades
terapéuticas.
Manejo inicial del paciente
politraumatizado
5. Preparations
Fase Prehospitalaria
Hacer enfasis en:
Mantenimiento de via aerea
Control hemorragias
Control de shock
Inmovilizacion del paciente
Traslado inmediato
Obtencion de informacion
6. Fase hospitalaria
Uso de medidas de precaucion universal:
Mascarillas
Lentes
Bata impermeable
Guantes
Contar con area adecuada:
Equipo para manejo de via aerea
Soluciones cristaloides
Equipo de monitoreo
7. Triage
Se lleva a cabo en base a las prioridades del paciente
Factores que afectan la clasificacion
Gravedad de lesiones
Posibilidad de recuperacion
Recursos disponibles
10. Revision Primaria(B)
Respiracion y ventilacion
Asegurar el adecuado funcionamiento de la pared
toracica, los pulmones y diafragma
Exponer el cuello y torax para evaluar
Lesiones que afectan ventilacion
15. Exposicion y control ambiental
Paciente completamente desnudo
Calentar las soluciones previas a su infusion
Mantener una temperatura calida en la habitacion
Revision Primaria(E)
16. Reanimacion
Maniobra de elevacion de la cabeza y descenso del
menton
Paciente inconsciente y sin reflejo nauseoso
Via aerea definitiva
17. Reanimacion
Circulacion y control de hemorragia
Colocar 2 vias intravenosas
Control definitivo de la hemorragia y la reposición de
volumen intravascular es esencial y de primordial
importancia
18. Auxiliares de revision
primaria y reanimacion
Indicativo lesion cardiaca de trauma cerrado
▫ Disritmias
▫ Taquicardia inexplicable
▫ Fibrilación auricular
▫ Extrasístole ventricular
▫ Cambios en el seg ST
19. Se debe enviar de manera
rutinaria muestras al laboratorio.
• Sonda urinaria:
▫ Diuresis horaria, parámetro
indicador de la volemia, y
perfusión renal.
Auxiliares de revision
primaria y reanimacion
▫ Ruptura uretral sospecharse si
existe:
• Sangre en el meato urinaria
• Equimosis perineal
• Sangre en el escroto
• Próstata elevada o no
palpable
• Fractura pélvica
20. Monitoreo
Evaluar si la reanimación es adecuada, se cuantifica la
mejoría de parámetros fisiológicos.
Frecuencia respiratoria
Monitorizar via aerea y respiracion del paciente
Pulso
Oximetria: saturacion de O2 de la hemoglobina
Presión arterial
No es indicador de la perfusion renal
Presión del pulso
Gases arteriales
Temperatura
Diuresis horaria
21. NO SE DEBE INICIAR LA REVISIÓN SECUNDARIA
HASTA QUE LA REVISIÓN PRIMARIA HA SIDO
TERMINADA (ABCDE), SE HAYAN ESTABLECIDO
MEDIDAS DE REANIMACIÓN Y EL PACIENTE
DEMUESTRE NORMALIZACIÓN DE SUS FUNCIONES.
22. Revision Secundaria
Revisión de cabeza a pies (HC completa y examen fisico)
• Evaluación de los signos vitales
• Realiza
▫ Examen neurológico completo
▫ Escala de Coma de Glasgow
• Evaluacion radiologica
• Estudios de laboratorio
25. Evaluar al paciente constantemente no pasar por
alto signos nuevos.
• Tratar lesiones potencialmente letales.
• Monitoreo continuo de signos vitales y gasto
urinario (o.5ml/kg/hr en adultos, niños mayor de
un año 1ml/kg/hr).
• Alivio del dolor (analgésicos, ansiolíticos)
26. Anexo a revision secundaria
• Minimizar lesiones inadvertidas
• Alto índice de sospecha
• Monitoreo de continuo
• Exámenes especializados de diagnostico
• Exámenes radiológicos de la columna vertebral y
extremidades
• Tomografía de careno
• Tomografía de tórax
• Tomografía de abdomen
• Tomografía de columna vertebral
• Urografía contrastada
En último lugar, a modo de resumen, podemos decir que en un politraumatizado coexisten lesiones traumáticas múltiples producidas por un mismo incidente que comportan, aunque sea una sola de ellas, riesgo vital para el sujeto.
Un politraumatizado siempre conlleva el riesgo vital para su propia vida, en otros casos hablaremos de policontusionados o polifracturados.
es un programa de entrenamiento orientado a médicos, para el manejo agudo de pacientes traumatizados novena edicion
Preparacion
Se prioriza a los pacientes con mayor posibilidad de sobrevivir
La prioridad se estableceen funcion de caracteristicas de lesiones y mecanismos, asi como signos vitales
A:Via aerea
B:Respiracion
C: Circulacion control de hemorragiasD: Daño neurologico
E: Exposicion del paciente con prevencion a hipotermia
Esta es la primera prioridad. Para pasar a la etapa B se tiene que lograr una vía aérea permeable y segura. Si el paciente conversa se asume que la vía aérea está permeable.
Signo de obstruccion: Los signos de una obstrucción son: agitación, alteración de la conciencia, TEC, al ver la respiración se puede ver retracción intercostal, empleo de músculos accesorios (escalenos), respiración ruidosa en lesiones de la tráquea (estridores o ronquidos), enfisema subcutáneo (en lesión de la vía aérea).
A
- Auscultar: determ flujo
- Percusion: aire/sangre
- Inspeccion/palpacion:
lesiones pared del torax
Va dirigido a excluir 3 lesiones importantes:
Neumotórax a tensión
Neumotorax abierto
Torax inestable
Diagnóstico del estado de la circulación:
Estado de conciencia: al disminuir el volumen circulante diminuye el flujo cerebral y se compromete la conciencia. Si el paciente está ebrio o ha consumido drogas no se puede evaluar.
Características de la piel: Color, temperatura, etc. Si está fría y sudorosa después de un trauma es signo inequívoco de hipovolemia severa.
Ingurgitación yugular: indica que el colapso circulatorio se debe a un taponamiento cardiaco o un neumotórax a tensión. Venas vacías indican hipovolemia.
Palpación de pulsos centrales: femorales y carotídeos y establecer la amplitud, el ritmo y la frecuencia.
Hemorragia:
▫ Hemorragia externa debe identificarse y controlarse durante la
revision primaria.
Sitios mas importantes de una hemorragia mayor oculta
son:
▫ Dentro cavidad toracica o abdominal
▫ Tejidos blandos alrededor de fractura de hueso largo
▫ Espacio retroperitoneal
D
Considerar aspectos que pueden alterar el estado de cociencia ( Hipoglucemia, Alcohol, Narcoticos)
Si EGC: 15-----------------------Consciente
Si EGC: 13-14-------------------Estupor ligero
Si EGC: 11-12-------------------Estupor moderado
Si EGC: 9-10--------------------Estupor profundo
Si EGC: 7-8---------------------Coma superficial
Si EGC: 5-6---------------------Coma moderado
Si EGC: 3-4---------------------Coma profundo
El paciente debe ser desvestido completamente, cortando la ropa en caso que sea necesario para facilitar la evaluación completa. Se cubre con mantas secas y tibias y se administra soluciones electrolíticas tibias a 39 °C.
Traccion mandibular
En muchos casos es suficiente solo con las maniobras(CANULA OROFARINGEA ayuda teporal)
Nivel de lactato, grupo aBO
Iniciar terapia de reanimacion
Trasfusion sanguiena
Calentar soluciones
• Actividad eléctrica sin pulso
puede ser indicativo:
▫ Tamponamiento cardiaco
▫ Neumotórax a tensión
▫ Hipovolemia grave.