1. Capitulo 3
 FUNCIONES DE LOS SERVICIOS DE SALUD : PROPUESTAS POR LA OMS
 RECTORIA: definir la visión y orientación de las políticas sanitarias
 FINANCIAMIENTO: mecanismos q hacen posible atender los costos de
funcionamiento del sistema.
 GENERACION DE RECURSOS: orientar y estimular la generación de recursos
humanos y físicos que permiten la prestación del servicio.
 PROVISION DE RECURSOS: a través de las instituciones de la red públicas y
privadas.
 TRES TAREAS PARA EL SISTEMA DE SALUD:
o Recolección de ingresos: proceso por el cual el sistema recibe el dinero
de los agentes de la economía a través de los impuestos.
o Compra de servicios de salud: involucra un sistema de pago estratégico
como forma de buscar mejoras continúas para el desempeño del
sistema.
o Acopio y administración de recursos: los costos de la atención sean
acarridos por todo el conjunto y no por un individuo.
 La atención de la salud constituye, pues un sector productivo representado
por la suma de recursos que la sociedad invierte en la promoción, el
mejoramiento y la recuperación en la salud.
 Mercado de prestaciones médicas o de los servicios de salud:
o Herramientas propias de la economía dos componentes esenciales:
 Servicios de Salud:
o Cuatro atributos de los bienes privados:
 Exclusión
 Rivalidad o competencia en el consumo
 Beneficio que se obtiene por el consumo
 Los consumidores manifiestan su preferencia por el bien a
través del precio.
 ELEMENTOS DE LA SALUD EN SENTIDO ECONOMICO
 SE CARACTERIZA POR:
o a. incertidumbre (el hecho que los consumidores no conocen), a su
estado de salud futura,
o b. Competencia limitada
o c. bienes públicos,
o d. externalidades,
o e. falla de información,
o f. desigualdad,
o g. bien meritorio o preferente.
 SEGURO DE SALUD: es una buena solución a la incertidumbre financiera
ocasionada por la enfermedad.
 Seguro Publico: un bien meritorio o preferente elegido por la sociedad para
brindar protección a los individuos.
MODELOS DE FINANCIAMIENTO
Cinco formas de pago de acuerdo a la amanera como se calcula el monto:

2. a. Pagos por servicios prestados: pago se calcula sobre la totalidad del servicio
prestado.
b. Capitación: base de cálculo es el enfermo potencial y se emplea en los servicios
de primer nivel.
c. pago por caso: entre los dos anteriores, reconocimiento por el total de Tto.
d. salario: empleada para remunerar el pago del médico y de otros profesionales
de salud.
e. e. presupuesto: pago de la suma global en el año.
MODELOS
 MODELO 1 Mercado de servicio de salud (ESPECIALIDADES), ventajas: generar
incentivos para controlar los costos de servicios.
 MODELO2 seguro de salud privado (compañías aseguradoras), ventajas:
eliminación o reducción de incertidumbre del consumidor y generación de
incentivos para las compañías aseguradoras para contener los costos y gastos
en la atencion.
 MODELO3 seguro público de salud (iess), el estado recauda la contribuciones a
la seguridad social y ioscomplementa con recursos fiscaleslos fondos necesar
 MODELO 4 sistema de asistencia pública (isidro).
CAP. 5
 EVALUACION DE LOS SERVICIOS DE LA SALUD
 ………………………………………………………………………………………………………………………
………………..
 IMPLICA: 1.medir el fenómeno, 2.Comparar el resultado, 3. Hacer los juicios de
valor correspondiente.
 CARACTERISTICAS:
o 1. COBERTURA: garantizar que toda la población pueda acceder a los
servicios, debe ser integral y oportuna.
o 2. CALIDAD: Conjugación de las condiciones técnicas y humanas con las
que se prestan los servicios de salud.
o 3. EFICIENCIA: cuando los recursos son utilizados de la mejor manera
posible.
o 4. EFICACIA Y EFECTIVIDAD: impacto en resolver problemas.
 CRITERIOS para grantizar la confiabilidad evaluación del servicio de salud
 Continuidad.- la evaluación debe ser un proceso permanente, que permita
establecer secuencias y tendencias
 Validez.- debe fundarse en datos ciertos y confiables
 Participación.- es conveniente que en ella participen todos los actores
comprometidos en el proceso evaluado, incluida obviamente la comunidad
 Integralidad.- debe ser objeto de evaluación como un todo y como cada una de
las partes
 Planeación.- la evaluación debe planificarse definiendo: el objeto de la misma,
los responsables, la metodología, los indicadores a utilizar, el momento de
hacerla y los mecanismos de evaluación del proceso mismo

3.  PROPOSITO DE LA EVALUACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD
 Pretenden analizar las respuestas de los servicios de acuerdo a los estándares
establecidos en cuanto a las condiciones de disponibilidad y eficacia del uso de
los recursos, acceso a la población, calidad en la atención y el impacto en la
población.
 OBJETO DE LAEVALUACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD
 Debe ser integral en donde se debe evaluar los recursos con los que se cuenta,
las formas de organizarlos, los resultados de esta organización.
 ABORDAJE METODOLOGICO
 Determinado por tres cosas: 1.entradas (población) 2. Procesos (hospital,
servicio, dependencia) y 3. Salidas (individuos, población: modificación de
morbimortalidad).
 HERRAMIENTAS PARA LA EVALUACION
 Son: estadísticas, estándares y los indicadores. Sus puntos de referencia para la
comparación son: objetivos, normas e indicadores (cuantitativos).
 PERIOCIDAD DE LA EVALUACION
 Se realiza en distintos momentos: 1 fase inicial: que brinda información en que
los servicios de salud están respondiendo. 2 durante la ejecución de las
actividades para hacer las correcciones necesarias y la 3 al final para conocer
los resultados alcanzados.
 INTERVENCION DERIVADA DE UN PROCESO DE EVALUACION
 1. Divulgación y publicación de resultados, 2. Corrección de problemas 3.
Establecimiento de normas, 4. Rediseño organizacional.
 ESQUEMA METODOLOGICO PARA LA EVALUACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD
o ETAPAS:
 Descripción de la situación
 Análisis de los hallazgos
 Intervención
Descripción de la situación
o Momento 1.- Descripción de la estructura.
 La comunidad con sus necesidades o problemas.
 Los recursos físicos, humanos, tecnológicos y financieros.
 Cultural.
 Económica.
 Geográfica.
 Funcional.
o Momento 2. Descripción de los procesos.
o Como se interrelacionan los usuarios con los unidades funcionales.
o Disponer de recursos al interior de cada. unidad
 Momento 3. Descripción de los resultados
 Ejemplos de INDICADORES EN LA EVALUACION DE SERVICIOS DE SALUD
 Porcentaje asignados año/persona, número de camas/población objeto, pesos
asignados año/persona, porcentaje de demanda insatisfecha, tiempo promedio
espera consulta.
 EVALUACION DEL ACTO MÉDICO
 Proceso que busca estimar y valorar la calidad de la atención médica para ello
hace uso de un mecanismo de comparación entre la realidad y criterio

4. preestablecidos. Propósito es mejorar la calidad. Requiere atención sobre dos
aspectos -técnicos: cantidad y calidad de la info recolectada, actividades para
llegar al dx, relación entre la info y el dx, relación entre el dx y el tx establecido,
seguimiento y duración del tx, indicación del egreso o alta de la consulta
externa, indicación de la remisión o interconsulta, resultado del tx,
complicaciones y -humanos: trato, ambiente para la atención, interés,
seguimiento, privacidad.
 CARACTERISTICAS DE AUDITORIA MEDICA: Propósito, herramientas, objeto de
la evaluación, periodicidad, responsable, consecuencias, criterios usados para
la evaluación.
CAPITULO 8
CUATRO PRINCIPIOS ABSOLUTOS GESTION ORGANIZACIONES
HOSPITALARIAS: 1: definición de calida, cumplir compromisos, promesa de servicio
y ceñirse a los estándares profesionales 2. Sistema de gestión, la prevención, 3.
Medición de la calidad, costos de la malla calidad, 4. Meta de la calida cero defectos
ÁREAS DE UN HOSPITAL: hospitalización, consulta externa, cirugía, urgencias,
apoyo dx y tx, serviios de apoyo
ORGANIZACIÓN HOSPITALARIA: Disposicion deliberada de recursos tecnológicos,
físicos, financieros y humanso con conocimientos, detrezas y actitudes con la finalida
de brindar atención en los diferentes problemas de salud que afectan a los individuos y
una comunidad
AJUSTE Y ESTRUCTURAR FUNCIONES HOSPITALARIAS: Cambios
demográficos, Cambios científicos y tecnológicos, Actitud profesional actualización,
Comunidad cada vez más informada, Costos crecientes de los servicios, Recursos
financieros limitados
ORGANIZACIÓN PROFESIONAL: Continuidad de la atención, Guías de manejos y
gestión clínica, Generación de destrezas comunes, Entrenamiento a los menos
experimentados, Juntas profesionales para pacientes críticos, Análisis de nuevas
tecnologías, Investigación, Evaluación, Actividades de docencia
LIDERES ORGANIZACIÓN PROFESIONAL MÉDICOS OBJETIVOS: Credibilidad y
profesionalismo, Habilidades de comunicación, Capacidad de liderazgo, Capacidad de
trabajo en equipo, Manejo de conflictos, Manejo del cambio
EJEMPLOS DE INDICADORES DE GESTIÓN HOSPITALARIA
PROMEDIO DE DIAS DE ESTANCIA: número de días de estancia de los egresos del
periodo N /número de egresos del periodo N
NUMERO DE EXAMENES DE LABORATORIO POR EGRESO: número de
exámenes de laboratorio a pacientes /número de atenciones en el periodo N
COSTO AÑO POR FUNCIONARIO: valor gastos de personal en el periodo /número
de funcionarios en la planta de cargos
COSTO EQUIVALENTE PACIENTE POR DIA: valor total de gastos del periodo /
número de epd producidas en el periodo
COSTO MANO DE OBRA POR CAMA OCUPADA: valor de gastos de personal en el
periodo N/ número de camas disponibles por porcentaje de ocupación.
EGRESOS: actividad final propia del área de hospitalización
CAMAS DIA DISPONIBLES: Acumulo del numerode camas que en un determinado
periodo estuvieron dispuestas para el servivio, representa 1 cama 30 camas días
disponibles en un mes
CAMS DIA OCUPADAS: es el acumulo de días que las camas permanecen ocupadas
por enfemos en un periodo
ESTANCIA PROMEDIO: relación resultante entre las camas dia ocupadas y el numero
de egresos en un determinado lapso mide la duración promedio de la hospitalización
GIRO CAMA: numero de egresos por cama en un determinado periodo

5. PORCENTAJE DE HOSPITALÑIZACION: porcentaje de laws camas dia ocupadas
sobre las camas dia disponibles.
ACTIVIDADES SERVICIO DE ENFERMERÍA Enlace con los profesionales médicos,
Enlace con los servicios del hospital, Actividades de servicio asistencial con los
enfermos, Alistamiento especializado, Información y educación, Actividades
administrativas
COMITÉS HOSPITALARIOS: Comité de historias clínicas, Comité de farmacia y
terapéutica, Comité de auditoría, Comité de prevención de infecciones, Comité de
bioética
SERVICIO DE HOSPITALIAZACIÓN: Puesto de enfermería Zona limpia Zona séptica
Zona de aseo Ropería Baños para enfermos Sala de acompañantes Área de
procedimientos especiales Zona de camillas y silla de ruedas Habitaciones Sala
reunión profesionales Residencia médica
HABITACIÓN HOSPITALARIA: Tensiómetro Toma para diferentes gases medicinales
Succión Iluminación
Sistema de llamada al puesto de enfermería Mesa Recipiente para secreciones y orina
Barandas a los lados de la cama
CAMA DE CUIDADOS INTENSIVOS Acceso restringido Visualización directa Zona
exclusiva de lavado de manos Suficientes tomas eléctricas para los equipos Gases
medicinales Iluminación 5-20% del total de camas Atención durante las 24 horas 8
horas de enfermería Precauciones respiratorias Precauciones de contacto Aislamiento
protector
SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA Y URGENCIAS CONSULTORIO MÉDICO: 10
m2 Vestidor usuarios Escritorio del profesional Equipos para toma de signos vitales
Lavamanos Camilla Elementos adecuados según la especialidad
SERVICIO DE URGENCIAS Área para insuficiencia respiratoria aguda Área para
insuficiencia circulatoria Atención para cuadro anafiláctico Área de trauma Área
ginecológica Área de atención cerebro vascular Área pediátrica Observación Área para
registro de pacientes
SERVICIO DE QUIRÓFANO Criterios diagnósticos para cirugía Profesionales aptos
Estudios complementarios Información al paciente Criterios para cirugía Atención pre
anestésica Profilaxis antibiótica Tiempo previo al acto quirúrgico Información a
familiares durante procedimiento Seguimiento evolución enfermo Indicaciones y
cuidados postoperatorios
CLASIFICACIÓN DE CIRUGÍAS Cirugía limpia tipo I Cirugía limpia contaminada tipo II
Cirugía contaminada tipo III Cirugía sucia tipo IV
SERVICIO DE AYUDAS DIAGNÓSTICAS Criterios para adquisición y uso de
tecnología biomédica Disponibilidad de personal capacitado Mantenimiento de
equipos Normas sobre limpieza y desinfección de equipos Costos y tarifas sobre el
uso de equipos
SERVICIOS DE APOYO Y COMPLEMENTARIOS Servicios de hotelería y hospedaje
Sistema de información Central de esterilización Suministros y alimentación Archivo
clínico y estadísticas Limpieza Farmacia Servicio social Servicio de mantenimiento
Relacione spúblicas Banco de órganos y tejidos Manejo de residuos y desechos
Biblioteca y áreas docentes Archivo administrativo Admisión trámite Terapia radiante
Rehabilitación Morgue Servicios religiosos Administración Suministro de ropa
Ambulancia Seguridad y vigilancia
OTRAS
TIPOS DE MANTENIMIENTO: preventivo por chequeos, correctivo es el más común
Art 32 la salud es un derecho q garantiza el estado art 32…Sección segunda
salud: Art. 358. El sns finalidad desarrollo , porteccion, recuperación de las
capacidades y potencialidades de una vida saludable e integral, indivdual y colectivase
guiara por la equidad, bioética, interculturalidad,

6. ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD msp, ministro de salud, direcciónes
provinciales: direcciones cantonales: hospitales, centros y subcentros de salud , areas
de salud
SITUACION DE SALUD DEL ECUADOR
En el transcurso de los últimos años se observa un mejoramiento de las condiciones
de salud de la población ecuatoriana, sin embargo, se registran todavía tasas elevadas
de mortalidad neonatal, infantil, niñez, materna y general, así como, deficiencias en
infraestructura, equipamiento, recursos humanos y limitaciones presupuestarias.
PROCESO ADMINISTRATIVO COMPRENDE: previsión, organización, coordinación,
dirección, evaluación, control
CONCEPTO DE PREVISION: q es la planeación calcular el porvenir y planearlo
implica un programa de acción, previsión: proyección hacia el futuro, unidad un solo
plan, continuidad persistencia en el tiempo, flexibilidad capacidad de adaptación y
cambio, presicion apunt5ar hacia el factor clave del exito
LAS ETAPAS DE UNA PLANIFICACION COMPRENDEN: Dx, pronostico,
formulación de objetivos, estudio de recursos, determinación de metas, naturaleza y
magnitus de los problemas, dx hacia futuro, fines a perseguir, cantidad y calidad de
recursos, determinación del objetivo final
PLANEACIÓN ESTRATEGICA DE SALUD COMO PROCESO ETAPAS DE
PLANIFICACIÓN:
1. SITUACION DIAGNOSTICA: saber políticas internacionales bienestar y desalud,
aspectos jurídicos y financieros. a)ASPECTOS SOCIOEPIDEMIOLÓGICOS:
provienen de diferentes fuentes de una comunidad que orientan a coordinar planes de
esta institución. b) INVENTARIOS DE LAS NECESIDADES Y PROBLEMAS: esta
fase relaciona las necesidades con los factores de protección o de riesgo que las
condiciona. c) PRIORIZACIÓN: es el ejercicio de los entes planificadores que dan un
orden de importancia a los problemas de salud y sus factores condicionantes
2. ALTERNATIVAS DE SOLUCION: Es el listado de las posibles estrategias para dar
alternativas de solución a los problemas de salud.
3. FORMULACIÓN DE UN PLAN: Es la planificación de salud donde se deben
formular objetivos para impactar cada problema: objetivo, metas, estrategias,
presupuesto, responsables.
4. PROYECTOS DE INVERSION EN SALUD: Conjunto de acciones que demandan la
utilización de recursos para satisfacer una necesidad identificada, el propósito y la
utilidad son modificar favorablemente un problema específico: clasificación; ciclo de
vida de un proyecto (idea, perfil, prefactibilidad, factibilidad, diseño, ejecución,
operación y evaluación). Banco de proyectos.
5. PROGRAMACIÓN: Justificación, definición, principios, característica, objetivos,
metodología.
6. EJECUCIÓN: concretar lo palnteado llevarlo a la realidad
7. EVALUACION Y MONITORIZACION: medir el logro de los objetivos y metas
trazadas entre ootras del impacto del plan
PROCESO ADMINISTRATIVO ETAPAS: Previsión, Organización, Coordinación,
Dirección, Evaluación control
METAS DE LOS SISTEMAS DE SALUD: mejorar la salud de la población, responder
a las expectativas de la población, proveer protección financiera contra los costos del
proceso salud enfermedad
CLASIFICACIÓN DE LOS SISTEMAS DE SERVICIO DE SALUD: asistencia publica,
privada, mixto, seguridad social.
CICLO DE VIDA DE UN PROYECTO: idea, perfil, prefactibilidad, factibilidad, diseño,
ejecución, operación, evaluación
ESQUEMA DE LAS ÁREAS Y SERVICIOS DE 1 HOSPITAL
-Hospitalización: UCI, cuidado intermedio, unidad de quemados, hospitalización adulta
y pediátrica, unidad de trasplantes. -Consulta Externa -Cirugía: Temperatura, aire, luz.
Intervención cruenta.-Urgencias: No previsible.-Apoyo diagnóstico y terapéutico: Lab,

7. Rx, Imagen, electrodiagnóstico, medicina nuclear. Equipos biomédicos. -Otros:
Servicios de hotelería y hospedaje, Sistemas de información, Central de esterilización,
Limpieza, Farmacia, Ambulancia, etc.
SISTEMA DE SERVICIO DE SALUD CARACTERISTICAS DE LOS SISTEMAS
a. Elementos, componentes y relaciones b. Ordenamiento y estructura c. Finalidad
objetivos d. Dinámica y proceso e. Complejidad y totalidad f. Medio y ambiente g.
Grado de integración h. Dinámica interna i. Efectividad, eficiencia y eficacia
FUNCIONES DE LOS SERVICIOS DE SALUD
RECTORIA: definir la visión y orientación de las políticas sanitarias
FINANCIAMIENTO: mecanismos q hacen posible atender los costos de
funcionamiento del sistema.
GENERACION DE RECURSOS: orientar y estimular la generación de recursos
humanos y físicos que permiten la prestación del servicio.
PROVISION DE RECURSOS: a través de las instituciones de la red públicas y
privadas.
EVALUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD
Nivel global de salud de la población, Distribución de la salud en la población; Nivel
global de su capacidad de respuesta; Distribución de la capacidad de respuesta dentro
de la población; Distribución de la carga financiera en la población.
HOSPITAL COMO ORGANIZACIÓN La configuración se compone de 6 elementos: 1.
los directivos que son los estrategas, 2.el direccionamiento nos indica a donde vamos,
3. el dx estratégico incluye la auditoria del entorno, la competencia, cultura para ubicar
caminos futuros. 4. la proyección estratégica en explorar las diferentes opciones para
aprovechar las fortalezas y oportunidades disminuyendo las amenazas y debilidades
FODA. 5. Plan operativo: desarrollo de actividades concretas. 6. Evaluación y el
control: valorar los índices de desempeño y retroalimentar todo el proceso para facilitar
los ajustes requeridos
Cap. 9 CALIDAD EN EL SERVICIO HOSPITALARIO
Bases que soportan la gestión de la calidad son 4: 1. La calidad es actitud de todas las
personas que se involucran en un servicio. 2. La calidad conlleva tener claro que las
organizaciones hospitalarias existen x la comunidad. 3. Conocer y datos acerca qué
nivel de satisfacción está generando el servicio 4. La calidad se planea y se construye
durante el proceso de prestación del servicio, se refleja en educar, motivar y
sancionar.
RUTAS DE CALIDAD EN LAS ORGANIZACIONES HOSPITALARIAS:
1FASE: (planear) identificar los clientes; determinar sus necesidades y expectativas;
traducir necesidades y expectativas en atributos; definir los atributos del servicio;
identificar los procesos; estandarizar los procesos. 2FASE: (Hacer) educar y capacitar a
la personas; efectuar la labor de servicio de acuerdo con el estándar 3FASE:
(verificar); Medir los resultados del servicio; Evaluar los resultados frente a la promesa
del servicio; Verificar las causas de la no conformidad 4FASE: (actuar) introducir los
ajustes en el servicio; ajustar la estandarización.
PRINCIPIOS ABSOLUTOS DE LA CALIDAD:
1PRINCIPIO DEFINICION DE LA CALIDAD: Cumplir los compromisos y ceñirse a los
estándares profesionales 2PRINCIPIO SISTEMA DE LA GESTION la prevención.
3PRINCIPIO MEDICION DE LA CALIDAD costos de la mala calidad, 4PRINCIPIO META
DE LA CALIDAD cero defectos.

8. ACREDITACION DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS
1PASO Tomar la decisión de ser acreditado, Comunicarla al personal de la entidad,
Elegir un responsable de dirigir el proceso, Conformar con el personal de la entidad,
un equipo de evaluación interna, Conocer los estándares aplicables
2PASO: Realizar la evaluación interna a cada una de las áreas. Verificar los resultados;
efectuar los ajustes que sean necesarios, elaborar un plan de mejoramiento,
documentar el proceso.
3PASO: Realizar la evaluación externa por el ente competente, Elaboración y entrega
del resultado final, Certificación