1. Instituto de Maternidad y Ginecología
Nuestra Señora de las Mercedes
Extracción fetal conExtracción fetal con
fórceps y ventosafórceps y ventosa
obstétricaobstétrica
Residencia de Tocoginecologia Año 2011
Dra. Frias, Natalia

2. DefiniciónDefinición

El FFórcepsórceps es un instrumento
formado por dos ramas cruzadas,
ideada la para extracción del feto por
su extremo cefálico, durante el periodo
expulsivo. Destinado a ser aplicado para
extraer un feto vivo por vía natural y
ocasionalmente por vía abdominal en
cesárea.

3. Descripción general del fórcepsDescripción general del fórceps
 Consta de dos ramas, las cuales al estar
cruzadas y tomarlas el operador quedaran:
.-Rama derecha – mano derechaRama derecha – mano derecha:
presenta una escotadura en su porción
articular, debe ser insertada en la
hemipelvis D. de la madre.
.-Rama izquierda – mano izquierdaRama izquierda – mano izquierda:
insertada en la hemipelvis I. de la madre.

4.  En cada rama seEn cada rama se
distingue:distingue:
.-.-CucharaCuchara
.-Zona intermedia.-Zona intermedia
.-Mango.-Mango

5. -Rama propiamente dicha o Cuchara-Rama propiamente dicha o Cuchara
- Se adapta a la cabeza del feto, dentro delSe adapta a la cabeza del feto, dentro del
canal de parto.canal de parto.
- Las ramas pueden serLas ramas pueden ser::
• Fenestradas,Fenestradas, que tiene por objetoque tiene por objeto
disminuir el peso, adaptarse mejordisminuir el peso, adaptarse mejor
al ovoide cefálico y no produciral ovoide cefálico y no producir
lesión sobre este.lesión sobre este.
• No fenestradasNo fenestradas, están bien, están bien
diseñadas para la rotación aunquediseñadas para la rotación aunque
aumentan el riesgo deaumentan el riesgo de
deslizamiento de la cabeza fetal.deslizamiento de la cabeza fetal.

6. - Curvatura cefálicaCurvatura cefálica: concavidad a lo
largo y a lo ancho para adaptarse a la
doble convexidad del cráneo fetal.
- Curvatura pelvianaCurvatura pelviana:
Esta en relación con los
borde, es convexa en el
Borde Posterior, para
adaptarse en la concavidad
sacrocoxígea de la pelvis,
y cóncava en el anterior, para
coincidir con la arcada pubiana.

7. .-Zona intermedia.-Zona intermedia:
En ella se encuentra el sistema de articulación:
.Articulación fija por tornillos (F.Tarnier)
.Articulación deslizable (F.Kielland).
.Articulación Inglesa de encaje recíproco
(F. Simpson).
.Sin articulación (paralelos: Palfin Thierry).

8. .-Mango.-Mango
.Es la empuñadura y sirve para efectuar la
tracción en los fórceps que carecen de
aparato tractor (Kielland y Simpson).
.Pueden ser aplanados o ranurados,
excepto aquellos que tienen tractor.

9.  ClásicosClásicos: siguen un estilo
de construcción y uso
aceptado estándares
por año.
 EspecializadosEspecializados: se han
desarrollado para lograr
el parto en situaciones
en que no se puede
solucionar con instrumental
clásico, difieren de estos
en su construcción y técnica
de uso
Tipos de FórcepsTipos de Fórceps

10.  Fórceps SimpsonFórceps Simpson::
.De desprendimiento o bajos: donde la cabeza
esta a menos de 45° de rotación al diam A-P.
.Curvatura cefálicaCurvatura cefálica amplia,
lo que permite una buena
toma de la cabeza fetal.
.Curvatura pelvianaCurvatura pelviana amplia,
que se adapta al canal
óseo de manera ajustada
(dificulta la rotación).

11.  Fórceps de KiellandFórceps de Kielland
.Para las presentaciones cefálicas
enclavadas en variedad de posiciones
transversas, se emplea también para las
variedades posteriores; es el fórceps
rotador por excelencia.
.Curvatura pélvica mínima - rotación.
.Curvatura cefálica amplia – buena
toma cefálica. (mayor probabilidad de desgarros)
.Articulación deslizable – corregir el
asinclitismo.

12. .Superficie interna biselada reduce al
mínimo las lesiones faciales.
.La tracción no se efectúa en el sentido del
canal de parto.
.La presión depende directamente de la
fuerza que se aplique en las ramas.

13.  Fórceps de TarnierFórceps de Tarnier
.Curvatura cefálica min..Curvatura cefálica min.
.Curvatura pelviana amplia..Curvatura pelviana amplia.
.Aparato de tracción – realizar.Aparato de tracción – realizar
la fuerza en el sentido della fuerza en el sentido del
canal de parto.canal de parto.
.Articulación fija por.Articulación fija por
tornillos – regula mejor la presióntornillos – regula mejor la presión
ejercida sobre la cabeza fetal yejercida sobre la cabeza fetal y
evita que las cucharas se deslicenevita que las cucharas se deslicen
al efectuar la tracción.al efectuar la tracción.

14.  Fórceps de PiperFórceps de Piper
.Curva pelviana invertida para
aplicarlo en la retención de
cabeza ultima en el parto en
pelviana.
.Estabiliza y protege la cabeza
y el cuello fetal durante el parto.

15. Procedimiento Instrumento
Parto de desprendimiento Fórceps clásico
De tipo Simpson o de Elliot
Fórceps divergente de Laufe
Parto con fórceps bajo
Rotación < 45 grados
Rotación > 45 grados
Fórceps clásico
Fórceps clásico
De Kielland
De Tucker-McLane
De Baley-Williamson
Parto con fórceps
Intermedio
De Kielland o Tucker-McLane
De Hawks-Dennen
Parto en pelviana De Piper
De Bailey-Williamson
Cesárea Fórceps clásico
Fórceps de Laufe

16. Funciones del FórcepsFunciones del Fórceps
 Prensión de la cabeza fetalPrensión de la cabeza fetal::
.Prensión parieto – malar, incluye
eminencia parietal, arco cigomático y
mejilla.
.Cerrar las ramas en forma progresiva
permitirá la redistribución de la P.
intracraneal del feto.

17. - Toma ideal de Farabeuf o clasica oToma ideal de Farabeuf o clasica o
parietomalar:parietomalar:
- Las cucharas se encuentran dispuestas:
• Picos – mentón
• Pedículos – occipital
• Ventanas – malar, ap.
Cigomát. Y eminencia
parietal
• C. pelv. – hacia arriba,
• pabellón auricular
- borde inf. – pared de la orbita.

18. - Toma ideal de invertida:Toma ideal de invertida:
• Cuando la curvatura pelviana
mira hacia el macizo facial como
en las variedades post.
• Condiciones de una toma
Ideal:
1. Presa coincidente con el eje O.M.
2. En zonas opuestas y simétricas.
3. Inclusión de las eminencias parietales.

19. - Toma oblicua o frontomastoideaToma oblicua o frontomastoidea::
• Se toma el ovoide cefálico en un meridiano
oblicuo, abarca el plano frontomastoideo,
Ap. M. – E. Frontal.
Falta la simetría y el plano,
ecuatorial,
muy deslizable,
traumat. de nervio facial,
orbita y ap. mastoidea

20. - Toma biauriculobregmáticaToma biauriculobregmática::
• Cuando la cabeza no esta bien
flexionada (v. post.).
• Se logra una toma biauriculob., en la
que los pabellones
auriculares quedan
incluidos en las ventanas,
los picos están cerca
del ángulo del máx., y los
pedículos del bregma.

21.  Tracción de la presentaciónTracción de la presentación
.Sustituye las fuerzas expulsivas naturales de
la madre, durante el P. Exp.
.Hacerlo durante la contracción para sumar las
fuerzas, utilizando el canal del parto como
eje de progresión.
Lo ideal:Lo ideal:
-Debe ser suave y lenta.
-Conducir la cabeza según el eje
curvo del canal pelviano.
-Permitir la libertad de mov. de la
presentación, aprovechando la
fuerza del obstetra.

22.  RotaciónRotación
.Pretende llevar el occipucio al pubis. La
magnitud de la rotación depende de la
posición de la presentación.
.OA: 45°
.T: 90°
.OP: 135°
.OS: 180°
#Tanto la presión como la rotación deben
realizarse en los periodos sin contracción

23. ClasificaciónClasificación
deldel
parto conparto con
fórcepsfórceps
American College of Obstetricians – and Gynecologist 1988

24. • Condiciones para la aplicaciónCondiciones para la aplicación
del Fórcepsdel Fórceps
1. Dilatación cervical completa.
2. Presentación encajada.
3. Proporcionalidad céfalo - pélvica.
4. Membranas rotas.
5. Diagnóstico correcto de la variedad de
posición.
6. Anestesia materna.
7. Recto y vejiga vacíos.
8. Asepsia.
9.Conocimiento de técnica. Operador entrenado.
10. Elemento de apoyo.

25. Expulsivo
prolongado
Con anestesia regional
-Nulíparas > 3 hs
-Multíparas > 2hs.
Sin anestesia regional
-Nulíparas 2 hs.
-Multíparas 1 h.
Fetales
- Detención de los mecanismos de rotación y
descenso de la cabeza fetal.
- Retención de cabeza ultima en la
presentación podálica.
- S.F.A.
Maternas
Enfermedades médicas.
-Cardiacas. Con mala capacidad funcional.
-Neurológicas. Con aumento de PIC.
-Neuromusculares, paraplejía, tetraplejía.
Abreviación electiva del expulsivo
-Agotamiento materno.
-Falta de cooperación.
-Cesária anterior.
-Analgesia excesiva.
IndicacionesIndicaciones

26. ContraindicacionesContraindicaciones
 Desproporción F- P. pelvis estrecha.
 Presentaciones de cara o frente.
 Posición cefálica incierta o desconocida.
 Hidrocefalia o anencefalia.
 Vértice fetal no encajado.
 Dilatación cervical incompleta.
 Macrosomía fetal.
 Falta de experiencia del operador.

27. Técnica de la AplicaciónTécnica de la Aplicación
 PreparativosPreparativos
.Posición ginecológica
.Vejiga y recto vacios.
.Asepcia vulvo-perineo-vaginal.
.Verificar eficacia de la anestesia.
.Verificar cumplimiento de condiciones y variedad
de posición.
.Instrumental adecuado: agujas, hilos tijeras, pinzas, cucharillas, etc.
.Lubricación con vaselina de cara externa y
bordes de las ramas, periné y vagina.

28.  Principios GeneralesPrincipios Generales
.Aplicación del fórceps en el espacio.
.Introducción de las ramas.
.Articulación de las ramas.
.Tracción propiamente dicha.
.Retiro del fórceps.

29.  Aplicación en el espacioAplicación en el espacio:: el Fel F se sitúa en el
espacio, con la misma orientación que adoptara dentro
de la pelvis, en concordancia con el diag de la
posición fetal.
.OPOP: aplicación directa y toma parieto malar.
.Oblicua AOblicua A: toma parieto
malar Y aplicación OIIA,
o OIDA.
.TT: toma parieto malar,
Aplicación T.
.Oblicua POblicua P: Toma parieto
malar invertida y
aplicación OIIP, o OIDP
.OSOS: toma parieto malar
invertida y aplicación directa.

30. Primera leyPrimera ley
- Para tomar una presentación en variedad
directa (OP u OS), la primera rama a
introducir es siempre la izquierda.
Segunda leySegunda ley
- Para tomar una presentación en variedad de- Para tomar una presentación en variedad de
posición O o T, la primera rama a introducirposición O o T, la primera rama a introducir
es siempre la posterior. Esta será izq., o der.,es siempre la posterior. Esta será izq., o der.,
según la variedad de posición.según la variedad de posición.

31. .Toma e introducción en las ramasToma e introducción en las ramas
La primera cuchara que se pone es igual al
diámetro en que se encuentra la
presentación

33.  Articulación de las ramasArticulación de las ramas
.Cuando se coloca primero la rama izquierdaCuando se coloca primero la rama izquierda
(OIIA, OIDP, OIIT, OP y OS). Las ramas se
articulan fácilmente.
.Cuando la primera rama introducida es derechaCuando la primera rama introducida es derecha
(OIIP, OIDA y OIDT). Se debe tomar los
mangos con las manos entrecruzadas y luego
descruzar para lograr la articulación.

34.  Verificación de la tomaVerificación de la toma
.Sutura sagitalSutura sagital equiequidistante de
ambas cucharas, perpendicular
al plano de los tallos en toda
su longitud.
.Fontanela posteriorFontanela posterior a un dedo y
aproximadamente a 1,5 cm sobre el plano de los
mangos ( justo frente al punto trabado del F. articulado).

35.  Tracción y rotaciónTracción y rotación
.Primero se realiza una tracción de prueba.
.Ejercer una fuerza constante hacia abajo y
atrás junto con las contracciones.
.En este momento se puede hacer la
episiotomía.

36.  Retiro del fórcepsRetiro del fórceps
.Retirar las ramas una vez que el diámetro
biparietal se incline en la vulva.
.En orden y dirección inversos a como
fueron introducidas.
.Revisión manual.Revisión manual.
# Lubricar la curvatura pelviana del fórceps.
# Efectuar episiotomía media lateral amplia.
# Evitar que la cabeza se desprenda con el
fórceps.

37. •Fórceps en posición directaFórceps en posición directa
 OP:OP: -Aplicación en el espacio
-Introducción y articulación de las
ramas.
-Verificar toma – tracción (zig-zag).
- Episiotomía oportuna.
- Retirar las ramas.
 OS:OS:
- Aplicar en directa
- Tracción hasta que la base de la
nariz se fije bajo el pubis – episio.
amplia
- Tracción hacia abajo luego hacia
arriba – al final en sentido del canal del
parto.

38. Fórceps en posición oblicuo AFórceps en posición oblicuo A
 OIIAOIIA
- Ídem OP.
- Colocar la 2da rama D., con
movimiento en espiral alrededor de la
cabeza
 OIDAOIDA
- Introducir primero la rama
posterior (D).
- Colocar la 2da rama.
- Realizar descruzamiento de
las ramas.
- Traicionar para encajar bien la
presentación y rotarla en 45° - extraerla.

39. Fórceps en posición oblicua PFórceps en posición oblicua P
 OIDPOIDP
- Curvatura pelviana del F. dirigida
hacia la cara del feto.
- Introducir 1ero la rama posterior (I)
- Introducir la 2da rama
- Realizada la toma: rotación a OS.
o gran rotación a OP .
 OIIPOIIP
- Introducir 1ero la rama D.
- Técnicas de descruce y tracción.

40. Fórceps en posición transversaFórceps en posición transversa
 OIITOIIT
- Introducir la 1era rama post. (I)
- Mano guía entre el parietal y el sacro.
- La rama ant. (D) se introduce desde el parietal
contrario – frontal - hasta quedar bajo el pubis.
- Curvatura pelviana del F mira lateralmente.
- Tracción y rotación en 90° para llevarla a OP
 OIDTOIDT
- Introducir 1ero la rama D.
- Articulación invertida -descruzar

41. Aplicación en cabeza últimaAplicación en cabeza última
El Fórceps especialmente diseñado para este
propósito es el de Piper.
 OP:OP:
- Llevar el cuerpo fetal hacia el vientre de la madre
y hacer una aplicación simétrica.
- Tracción en el eje pelviano y hacia atrás – fijar el
occipucio hacia el pubis - la cabeza se
desprende por flexión.
 OS:OS:
- Tracción hacia abajo –
fijar el mentón hacia
el pubis.
- La cabeza se desprende
por flexión.

42. CesáreaCesárea
 Cuando la cabeza se encuentra alta en
relación a la histerotomía.
 Si se encuentra encajada, usar una rama a
modo de calzador de zapatos para extraer el
polo cefálico.

43. MorbilidadMorbilidad
 MaternaMaterna: Directamente relacionada con la
aplicación del F. en una paciente sin los
requisitos exigidos.
- Dilatación incompleta – desgarro cervical.
- F alto – desgarro del S.I.- hematomas del L
ancho - fisuras V-U.
- Desgarro vag, prolongación de la episio. – al
rotar la cabeza.
- Fractura de coxis – pelvis infundibuliformes.
- Rotura uterina.
- Infecciones del puerperio.

44.  Fetal:Fetal:
- Aplicación asimétrica ( toma frontomastoidea
- parálisis facial)
- Erosiones del cuero cabelludo, hematomas
de la cara.
- Lesión de los vasos cervicales – alteración de
la irrigación cerebral, en rotaciones violentas
o compresión del cuello fetal.

45. MortalidadMortalidad
La mortalidad perinatal tiene relación estrecha
con la dificultad para la extracción.
La mortalidad se producirá por problemas
respiratorios derivados del sufrimiento fetal y
por lesiones neurológicas secundarias a
hemorragias por anoxia o trauma.
 Mortalidad general 0,4% en T y P.

46.  El VaccumVaccum extractor es un
instrumento que por medio del vacio,
fija una copa de plástico en el cuero
cabelludo fetal, lugar de donde se
traccionan en dirección al canal
de parto.
Extracción fetal por vacioExtracción fetal por vacio

47.  Aparato de prehensión y tracciónAparato de prehensión y tracción:
Copas o cazoletas metálicas o de plástico
- Diam. 3,4,5 y 6 cm.
- Alto 1,5 a 2,25 cm.
- Forma de hongo.
- Borde romo.
- Fondo: placa metálica (P. traccion).
 Aparato de succiónAparato de succión :
- Bomba aspiradora de mano conectada por un
tubo de goma.
- Manómetro medidor de la presión negativa.
Descripción:Descripción:

48.  Condiciones para su usoCondiciones para su uso:
- Indicación para el procedimiento.
- Consentimiento informado
- Dilatación completa .
- Presentación de vértice.
- Proporcionalidad céfalo pélvica.
- Presentación cefálica encajada.
- Conocer la variedad de posición.
- Feto de termino.
- Membranas rotas.

49.  IndicacionesIndicaciones :
- Maternas:Maternas:
. Falta de progresión del parto.
. Agotamiento materno.
. Largo período expulsivo.
. Falta de colaboración de la paciente.
- Fetales:Fetales:
.Sufrimiento fetal.

50.  ContraindicacionesContraindicaciones :
 Absolutas:Absolutas:
- Desproporción pélvico cefálico.
- Presentaciones de cara o frente.
- Procesos de desmineralización ósea fetal.
- Trastornos de la coagulación fetal, activo o
sospechado.
 RelativasRelativas
- Prematuridad.
- Traumatismos en el cuero cabelludo.
- Sospecha de macrosomía, asocia > riesgo de
distocia de hombros.

51.  Técnica de aplicaciónTécnica de aplicación::
- Ubicación de la copa.Ubicación de la copa.
.Con dedo índice y medio de mano.Con dedo índice y medio de mano
izquierda, se entreabre introito vaginal.izquierda, se entreabre introito vaginal.
.Cazoleta tomada con todos los dedos de mano D., se.Cazoleta tomada con todos los dedos de mano D., se
introduce en la vagina.introduce en la vagina.
. Occipucio o región parietoocciopital anterior.
- Vacio.Vacio.
. La presión debe llevarse a 45 mm Hg.
. Comprobar que no exista pellizcamiento de tej. blando.
- TracciónTracción
. En el eje del canal pelviano y
durante la contracción uterina.
. No debe exceder los 30’.

52.  Complicaciones fetales:Complicaciones fetales:
- Traumatismo del cuero cabelludo
- Céfalohematoma.
- Hemorragia subaponeurótica. Relacionado
con mala aplicación a mala técnica.
- Hemorragia intracraneal, sobre todo en
menores de 34 sem., aplicaciones altas, no
indicadas, o desplazamiento brusco de la
copa.
- Hemorragia retiniana: se resuelve por regla
general en semanas

53.  Protocolo Quirúrgico:Protocolo Quirúrgico:
- Reflejar fielmente el procedimiento llevado a
cabo, tanto a efectos legales como buena
practica medica.
- En la descripción de la técnica debe quedar
reflejado:
• Nombres de los facultativos que intervienen.
• Indicaciones y condiciones.

54. • Descripción de la técnica.Descripción de la técnica.
- Paciente con D.C., presentación E., en 3er. plano,
variedad OIIA, LCF 110 x’, agotamiento materno. Se
decide parto instrumental, con F., se realiza campo
vulvoperinial con pervinox, se realiza anestesia pudenda
bilat., se realiza evacuación de vejiga con sonda
Nelaton, se identifica presentación y variedad. Se
presentan ramas de F. Se coloca rama I, luego rama D.,
bajo toma ideal se realiza extracción de presentación
cef., previa expulsión se realiza episio., amplia. Se retira
ramas de fórceps, 1ro R.D luego R.I. A hs……….. Se
produce nacimiento de feto vivo que llora al nacer, se
entrega a neo., se produce alumbramiento completo, se
constata retracción uterina, se revisa partes blandas, se
constata indemnidad de las mismas. Queda en S.P.,
para control.
- Indicaciones.

55.  Consentimiento MaternoConsentimiento Materno::
- La obtención del consentimiento informado
por parte de la madre, excepto en
situaciones de emergencia, constituye hoy
en día una necesidad para el Tocólogo.
- Ante una indicación indiscutible, se deberá
dar una información categórica a la madre
con el propósito de obtener una aceptación
absoluta.

56. MUCHASMUCHAS
GRACIASGRACIAS
!!