Mecanismo de trabajo de parto

Obstetricia

El Feto Durante el Parto

Mario Alberto Plaza Barzola
Escuela de Medicina
Obstetricia


UNIVERSIDAD ESTATAL DE
GUAYAQUIL
FACULTAD DE MEDICINA

OBSTETRICIA
TEMA: El feto durante el parto

DR. Antonio Romero

ALUMNO: Mario A. Plaza Barzola
GRUPO: 12


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MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO
El trabajo de parto corresponde al periodo desde el inicio de las contracciones
uterinas regulares hasta la expulsión de la placenta.
Al inicio del trabajo de parto es crítica la posición del feto con respecto al conducto
del nacimiento para la vía en que ocurrirá este.

SITUACION, PRESENTACION, ACTITUD Y VARIEDAD .
La orientación fetal con respecto a la pelvis materna se describe en términos de
situación, presentación, actitud y variedad de posición.
Situación. Es la relacion del eje longitudinal de
feto con el de la madre, sea longitudinal o
transversa. En ocasiones, los ejes fetal y
materno se cruzan en un ángulo de 45° y
originan una posición oblicua que es inestable y
siempre se transforma en longitudinal o
transversa. Ocurren situaciones longitudinales
en el 99% de los casos de parto a término. Los
factores predisponentes para situaciones
transversas incluyen multiparidad, placenta
previa, polihidramnios y anomalías uterinas.

A .longitudinal cefálica B.longitudinal
pélvica C. transversa D.Oblicua

Presentación. La parte que se presenta es aquella porción del cuerpo fetal que
esta mas avanzada dentro del conducto del
parto. Se puede percibir a partir del cuello
uterino por tacto vaginal. Según en
situaciones longitudinales la parte que s e
presenta es: cefálica y pélvica. Cuando el
feto yace en situación transversa la parte que
Cefálica
Pélvica
se presenta es el hombro.
PRESENTACION CEFALICA. Se clasifica según las relaciones entre la cabeza y
el cuerpo fetales.
Vértice u occipucio. De forma frecuente la cabeza está muy flexionada de
manera que la mandíbula entra en contacto con el tórax.


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Cara. El cuello fetal muy extendido de suerte que el occipucio y el dorso
entran en contacto y la frente es la porción más avanzada dentro del
conducto del parto. Menos frecuente que la de vértice.
Sincipucio. La cabeza asume una posición entre la de vértice y de cara,
pero parcialmente mas flexionada en la presentación de la fontanela
anterior o bregma.
Frente. Igual que la de sincipucio pero parcialmente extendida.

Vértice u occipucio

Frente

Cara

La presentación de frente suele evolucionar a la de cara y la de sincipucio ala de
vértice. Si esto no ocurre podría producir una distocia.
El feto a término suele presentarse en vértice debido a la forma de pera del útero.
Aunque la cabeza fetal es un poco mayor que la pelvis, el polo podálico es decir
pelvis y sus extremidades tiene mayor volumen y movilidad que el polo cefálico
constituido solo por la cabeza. Hasta casi la semana 32 el líquido amniótico
supera la masa fetal y no hay acumulación de partes por cercanías uterinas. De
modo subsiguiente el líquido amniótico disminuye con respecto a la masa fetal
creciente y las paredes uterinas se acercan más a las masas fetales.
Si la presentación es pélvica suele cambiar su polaridad para ocupar el fondo
uterino. La incidencia de presentación pélvica en embarazo a término es del 3%.
La alta incidencia de la presentación pélvica en fetos con hidrocefalia está de
acuerdo con esta teoría porque el polo cefálico es mayor que el podálico.

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PRESENTACION PELVICA. Cuando el feto se presenta por la pelvis las tres
configuraciones
generales
son
francas,
completas y de pies. Si la actitud fetal la
columna vertebral esta en extensión como en
las presentaciones pélvicas francas pudiese
evitar su cambio de posición. Las placentas
implantadas en el segmento anterior uterino
pueden distorsionar la anatomía uterina y
causar mayor incidencia de presentación
pélvica.

Actitud o postura fetal. En los últimos meses de
embarazo el feto asume una postura característica
que se conoce como actitud o habito. El feto forma
una masa ovoide que se ajusta a la cavidad uterina.
Se pliega sobre si mismo, el dorso se hace
convexo, la cabeza muy flexionada, el mentón casi
esta en contacto con el tórax. Muslos muy
flexionados sobre el abdomen, piernas dobladas
sobre las rodillas. Los arcos de los pies descansan
sobre caras anteriores de las piernas .En
presentación cefálica los brazos se cruzan sobre el
tórax o de forma paralela a los lados, el cordón yace entre ellos y extremidades
pélvicas
Variedad de posición fetal. Es la relacion de una porción
arbitrariamente elegida de la presentación con respecto al lado
derecho o izquierdo del conducto de parto. Con cada
presentación puede haber dos variedades de
posición: derecha e izquierda. El Occipucio, mentón, sacro son
los puntos elegidos respectivamente para las presentaciones
vértice, cara y pélvica.
Para una orientación aun más precisa se considera la relacion entre una porción
dada de la presentación y la parte anterior, transversa o posterior de la pelvis
materna. Las variedades derecha e izquierda pueden ser transversas, posteriores
o anteriores. Hay 6 posibilidades de ubicación para cada presentación.


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Casi el 66% de las presentaciones en vértice se encuentran en variedad occipital
izquierda y 33% derecha. Suele referirse a todas las situaciones transversas como
presentaciones de hombro.

DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACION Y VARIEDAD E POSICIONES
FETALES
Se pueden usar varios métodos incluyen
palpación bimanual, exploración vaginal,
auscultación y en ciertos casos de duda
estudios de imagen como USG.
PALPACION ABDOMINAL. MANIOBRAS DE
LEOPOLD.
La madre en decúbito supino con abdomen
descubierto. Esas maniobras son difíciles si
no es que imposible en pacientes con
obesidad, polihidramnios y placenta con

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implantación anterior.
Primera maniobra. Identificación del polo fetal o sea pelvis o cabeza que ocupa el
fondo uterino. La presentación pélvica da la sensación de una masa grande y
nodular, en tanto la cabeza se percibe como dura y redonda y es mas móvil.
Segunda maniobra. Después de determinar la situación fetal se colocan las
palmas a cada lado el abdomen materno y se ejerce presión suave pero
sostenida. Por un lado se perciben una resistencia dura, el dorso y en el otro
numerosas partes pequeñas e irregulares y móviles, las extremidades.
Tercera maniobra. Usando el pulgar, se sujeta la posición inferior del abdomen
materno apenas por arriba de la sínfisis del pubis. Si la presentación no esta
encajada se sentirá una masa móvil correspondiente a la cabeza. Si la
presentación esta encajada esto indica que el polo fetal inferior esta dentro de la
pelvis los detalles se ven en la siguiente maniobra.
Cuarta maniobra. Con las puntas de los primeros tres dedos de cada mano
ejerce presión profunda en dirección del eje de entrada de la pelvis materna.
Cabe recordar que como el doctor lo menciono estas maniobras
no se deben encasillar a un objetivo, ya que van de la mano y
corroboran resultados obtenidos entre cada una de ellas.
Nota:

TACTO VAGINAL.
Con el inicio del trabajo de parto y despues de la dilatacion del cuello uterino, se
identifican las variedades de posicion en la presentacion de vertice mediante la
palpacion de diversas fontanelas y suturas. Las presentaicones de cara y pelvixas
se identifican por la palpacion de estructuras faciales y el sacro respectivamente.
•

1.- Se introducen los dedos en la vagina y se dirige en forma ascendente
hasta la presentación. Se logra identificar las presentaciones vertice, cara y
pelvica.

•

2.- si la presentación es de vértice los dedos se dirigen ala cara posterior de
la vagina, se deslizan hacia adelante sobre la cabeza fetal en direccion ala
sínfisis. Los dedos necesariamente pasan por la sutura sagital.


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•

3.-Se precisan las posiciones de las dos fontanelas.los dedos se deslizan
hacia el extremo anterior de la sutura sagital y se encuentran a la fontanela
correspondiente y deslizandolos hacia el otro extremo encontrando la
fontanela posterior.

•

4.- la altura de la presentación o el grado hasta el cual esta descendido en
la pelvis puede establecerse en se momento

TRABAJO DE PARTO EN LAS PRESETACIONES DE OCCIPUCIO
En la mayoría, el vértice ingresa ala pelvis con la sutura sagital en relacion con el
dm transverso .El feto ingresa a la pelvis en posición LOT. En 40% y en ROT el
20% y en 20% entran en OP. En las variedades ossipitoanteriores LOA u ROA la
cabeza entra con el occipucio rotado 45° hacia adelante desde la posicion
transversa.
Variedades anteriores de occupucio.
Los cambios posicionales en la presentacion del feto que se requieren para su
traslado dentro del conducto pelvico constituyen los mecanismos de trabajo de
parto.

Losmovimientos cardinales para el mecanismo de trabajo de parto son:








Encajamiento
Descenso
Flexión
Rotación interna
Extensión
Rotación externa
Expulsión.
Encajamiento. El diámetro biparietal pasa a
través de la entrada de la pelvis.la cabeza fetal
puede encajarse durante las ultimas semanas de
embarazo o no hacerlo hasta el comienzo de
trabajo de parto.


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Asinclitismo. Aunque la cabeza
fetal tiende a acoplarse con el eje
transversal de la entrada pelvia, la
sutira sagital si bien permanece
paralela a ese eje, tal vez no se
encuentren exactamente a la mitad
del trayecto entre la sinfisis el pubis y
el promontorio sacro. La sutura
sagital
esta
deflexionada
en
dirección posterior hacia el promontorio sacro o anterior a la sínfisis del pubis. Tal
defelxion lateral de la cabezaa una posicion mas anterior o posterior en la pelvis
se le llama asinclitismo.
Descenso. Primer requisito para en recien nacido. Suele deberse a varias fuerzas:
•

1. Presión del liquido amniótico.

•

2. Presión directa del fondo sobre la pelvis.

•

3. Esfuerzos de pujo por acción de los músculos abdominales.

•

4. Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal.

Flexion. tan pronto como la cabeza en descenso
encuentra resistencia, sea del cuello uterino o paredes o
piso pelvico se presenta flexion. este movimiento
desplaza el menton hasta alcanzar un contacto intimo
con el torax y cambia al diametro suboccipitobregmatico,
mas corto.
Nota
:

Diámetro occipitofrontal: 12 cm
Diámetro suboccipitobr egmatic o: 9.5 cm

Rotacion interna. Giro de la cabeza, el occipucio
se mueve de manera gradual hacia la sínfisis del
pubis, desde su posición original.
Paso
indispensable. Aquí el bebe se encuentra en el
tercer plano aproximadamente.


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Extension. Después de la RI, la cabeza fetal muy
flexionada llega a la vulva y presenta extensión. Si la
cabeza asi flexionada no se extiende al alcanzar el
piso pelvico sino que se desliza mas hacia adelante
pudiese impactarse con la porcion del perineo y en
un moemnto atravesar los tejidos de manera forzada.
La cabeza nace conforme occipucio, bregma, frente, nariz y boca.
Rotacion externa. Una vez que la cabeza ha
nacido presenta restitución. si el occipucio
originalmente se dirigia a la izquierda rota ala
tuberosidad isquiatica izquierda.la restitucion de la
cabeza fetal a la posicion oblicua es seguida por la
conclusion de la rotacion externa hasta la variedad
de posicion transversa, un movimiento que se
correspondeconla rotcion del cuerpo y sirve para llevar su diametrobiacromial en
relacion con el diametro anteroposteriordel plano de salida de la pelvis.
Expulsion. Casi inmediatamente depsues de la
rotacion externa aparece el hombro anterior bajo la
sinfisis del pubis y el perineo pronto se distiende
por la presencia del hombro posterior.

Curva de Carus. También
llamado
eje
Nota:
pelviano, es un arco o
semicírculo
imaginario dentro de la
pelvis,
cuyo
radio es la mitad de la longitud del diámetro conjugado
verdadero y cuyo centro está a la mitad de la superficie
posterior de la sínfisis púbica. Se utiliza para describir el
trayecto final del feto durante el mecanismo del parto. La
curva de Caus se obtiene al intersecar los ejes que siguen
los diámetros de los planos existentes en el estrecho superior e inferior de la
pelvis. El feto transcurre por la curva de Carus naturalmente, siendo de especial
utilidad durante distocias durante el trabajo de parto o el uso de técnicas de
extracción artificiales


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CAMBIOS EN LA FROMA DE LA CABEZA FETAL
Caput succedaneum. En las presentaciones de vertice la cabeza fetal cambia de
forma deido a las fuerzas del trabajo de parto. En
trabajos de parto prolongados antes de la dilatacion
completa del cuello uterino, la porcion del cuero
cabelludo fetal inmediatamente por arriba del orifiio
se torna edematosaa y forma uan tumefaccion
conocida como caput succedaneum

Moldeamiento. El cambio de forma de la cabeza fetal por
fuerzas de compresion externas se conoce como
moldeamiento. El moldeamiento da lugar a un
acortamiento del diametro suboccipitobregmatico y una
prolongacion del diametro mentovertical


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BIOMETRIA FETAL
Circunferencia abdominal (ca):
La medición de la CA depende de la configuración del cuerpo fetal y se realizó en
un plano que pasa a nivel del hígado, anatómicamente, este nivel ha sido definido
como uno que incluye:
La vena umbilical sin emerger y el sistema venoso portal fetal tanto la porción
ascendente como transversa izquierda e idealmente la vena portal derecha.
Corte perpendicular del raquis con visualización de su sombra acústica.
Polo superior del riñón (por la posición anatómica generalmente el izquierdo).
Vesícula biliar o fondo gástrico.
Como el equipo ecográfico solo hace mediciones lineales, se procedió a calcular la
circunferencia abdominal a partir de su diámetro.
Si el abdomen fetal es redondo, solamente es necesaria una medición de borde
externo a borde externo. Si es ovoide, se obtiene dos mediciones perpendiculares
entre sí, preferiblemente A-P y transversa y se utiliza el promedio de los dos como
la dimensión lineal. Luego se calcula la circunferencia a partir de la formula
siguiente:

No se ha mostrado ninguna ventaja clara en utilizar una circunferencia externa, un
área de corte transversal o una circunferencia calculada a partir de dos diámetros
ortogonales externo a externo54-58.
Gráfico Nº 1 Medición de la circunferencia abdominal (CA), calculada a partir de
dos diámetros ortogonales.

DIÁMETRO BIPARIETAL (DBP):
El DBP se tomó en un plano transaxial en la porción más ancha del cráneo con el
tálamo ubicado en la línea media, equidistante de las tablas temporoparietales del
calvario59-61. Se obtiene una medición del primer eco (externo) de la tabla
temporoparietal más cercana de la calota, hasta el primer eco (interno) de la tabla
temporoparietal más alejada. (Gráfico Nº 2).

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Gráfico Nº 2 Medición del diámetro biparietal (DBP), de tabla temporoparietal
externa a tabla temporoparietal interna.

LONGITUD FEMORAL (LF):
La longitud del Fémur se tomó a lo largo del eje mayor de la diáfisis, la porción
ósea del tallo. La diáfisis normal tiene un borde externo recto y un borde interno
curvo62. La medición derecha del fémur se toma de un extremo al otro, si n tener
en cuenta la curvatura. Los cartílagos epifisiarios proximal y distal por no estar
osificados se excluyen de la medición63. (Gráfico Nº 3).
Gráfico Nº 3 Medición de la longitud femoral (LF), sin considerar la curvatura.

El peso fetal fue calculado para cada feto utilizando las fórmulas de Campbell y
Wilkin10 (que usa el CA fetal), Shepard19 (utiliza el DBP y CA fetal), Warsof18
(usa DBP y CA) y dos fórmulas de Hadlock20 (uno usa el DBP y CA; y el otro el
CA y LF); estas fórmulas son mostradas en la tabla Nº 1.
Tabla Nº 1 Fórmulas para obtener el peso fetal estimado (PFE).

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Para el presente trabajo de investigación se eligio estas cinco fórmulas, entre las
múltiples opciones, por los siguientes criterios:
Son las más conocidas y difundidas en el mundo.
Emplean técnica ecográfica en escala de grises, modo B, tiempo real; y con
frecuencias de 3.5 MHz.
Son estudios practicados en fetos que sobrevivieron una semana después del
nacimiento.
Son estudios con amplio rango de pesos (174 a 5660g).
Incluyen en el modelo matemático al peso como variable dependiente.
Permiten confeccionar tablas por el número de variables utilizadas.
Los errores en el peso son expresados en porcentajes del peso verdadero, ya que
el empleo de valores absolutos como sería el de las diferencias entre el peso
calculado y el real, expresados en gramos carece de utilidad clínica.
Procedimiento
Las fuentes de información fueron los libros de registros del servicio de ecografía, los
libros de registros de partos del centro obstétrico del servicio de obstetricia y los
libros de registros de recién nacidos.
1. Como primer paso se procedió a recabar información de la biometría fetal
realizada por ecografía y los pesos de los recién nacidos, de acuerdo a los


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criterios de inclusión y exclusión detallados anteriormente, transcribiéndolo en la
ficha de referencia (ver anexo I).
2. Con ellos se realizaron las ecuaciones de regresión para determinar el peso fetal
estimado, por las diferentes fórmulas expuestas anteriormente; y son:
- CAMPBELL (usa solo el CA)
- SHEPARD (usa DBP y CA)
- WARSOF (usa DBP y CA)
- HADLOCK 1 (usa DBP y CA)
- HADLOCK 2 (usa CA y LF)
3. Finalmente se procedió al procesamiento de los datos; comparando el peso real
con el peso estimado ecográficamente de manera general y en cinco grupos de
peso al nacer (con intervalos de 500 g).

Para crear la base de datos, tablas, gráficos y análisis estadístico, se utilizó
los programas: Excel XP (Microsoft Office), SPSS for Windows (versión 10.0) y EPI INFO 2000 for Windows (versión 1.4).
El peso estimado ecográficamente, fue comparado con el peso al nacer, bajo los
siguientes parámetros estadísticos:
Promedio del error simple. (PFE-PN)
Promedio del error absoluto.
Promedio del error porcentual. (PFE-PN*100/PN)
Promedio del error absoluto porcentual.
La normalidad de la distribución de pesos se evaluó con la prueba de KolmogorovSmirnov.
Los contrastes se realizó comparando las diferencias con la prueba t - Student
para muestras apareadas y el contraste no paramétrico para muestras apareadas
de Wilcoxon.
Coeficiente de correlación de Pearson.
Coeficiente de correlación de Spearman.


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Leer más: http://www.monografias.com/trabajos73/cinco-formulas-calculopeso-fetal/cinco-formulas-calculo-peso-fetal2.shtml#ixzz2sGX8k0Tw
BIBLIOGRAFIA.
Libro de ginecología y obstetricia de Williams
Autor: Cunningham, Schorge, Shaffer, Halvorson, Hoffman, Bradshaw.
Capitulo 17
Pag: 410-421


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