Partograma charla

Vigilancia activa del
Trabajo de Parto Activo
-Partograma-
OBST. MERCY LIMONES GONZALEZ
DOCENTE CARRERA DE
OBSTETRICIA

La vigilancia cuidadosa del T/P
con registro esmerado del proceso
es una de las estrategias que contribuyen
en la identificación de los riesgos
además de ser una forma alternativa
para brindar acompañamiento y
atención humanizada

BRINDAR UNA ATENCION
CALIDAD
 Asistencia oportuna y adecuada en la
condición pre-hospitalaria.
 Vigilancia intra-hospitalaria permanente
y con calidad.
 Soporte técnico- científico y logístico.
 Decisiones medicas soportadas en la
evidencia clínica y científica.

 Distocia (dificultad para el parto):
Diagnóstico mas frecuente al que se
enfrenta quién atiende partos
Falla de progresión:
Ausencia de dilatación vs falta de descenso.
Combinación de factores…
30% de las cesáreas son por distocia.
68% son inexplicadas.
Ness, A, Goldberg, J, Berghella, V. Obstet Gynecol Clin N Am. 32:201-220. 2005
JUSTIFICACION…..

 Cesárea por falla en la progresión:
 24% realizadas en fase latente.
 73% antes de 4 cm: No excedieron límites
de Friedman.
 90% de neonatos a término con encefalopatía,
hipóxica isquémica tienen evidencia de lesión
perinatal.
 Complicaciones asocian un registro histórico
inadecuado o inexistente de los sucesos
ocurridos durante el proceso, que permitan
aprender del evento adverso.

Schwarz, R, Díaz, AG, Nieto, F. Pub Científica CLAP. No 1153, 1987.
La historia clínica del parto…
Personal salud que asiste al
binomio madre-feto
 Conocer el instrumento.
 Capacitarse con ejercicios y talleres.
 Identificar sus componentes las
virtudes que presenta.
 Reconocer los momentos difíciles en
su elaboración

Requisitos necesarios en la
evaluación
1. La gestante esta en T/P activo?
2. En que estadio de T/P esta?
3. Las condiciones del Binomio Materno – fetal
permitiran el T/P y el parto por via vaginal?
4. Cuando iniciar la Historia clinica del parto o
PARTOGRAMA?

“Contracciones regulares,
dolorosas, de intensidad
creciente, capaces de
modificar el cuello y
producir el descenso del
feto”
Iniciación del T/Parto...

Cómo se confirma el Trabajo de Parto?
 Dolor intermitente (frecuencia aumentada)
 Sangrado vaginal. (tapón mucoso)
 Secreción vaginal acuosa
 Borramiento
 Dilatación

Friedman, EA. Primigravid labour: A graphicostatistical analysis.
Obstet Gynecol. 6:567-589. 1955
Dilatacióncervical
Fase latente Fase activa
1er
estadio
Tiempo (h)
Involución
-Globoseguridad-
0
10 14 16 20
Expulsivo
0
•Actividad esporádica
variable
•Dolor suprapúbico
•Concilia sueño
•Intensidad del dolor
variable
•Tapón/sangre
•Cuello dilatado menor
de 2 cms.
•Estación variable…
FASE LATENTE
1. Evaluar condición física
materna y fetal.
2. Detectar factores de riesgos
3. Asesoramiento.
4. Brindar confianza y
seguridad.
5. Asista sin temor a su
institución en las próximas
horas.

Dilatacióncervical
1er
estadio
Tiempo (h)
Involución
-Globoseguridad-
0
0 1-2 +2 +4
Expulsivo
8 104
•Actividad contráctil
organizada:
3-5/10’ >35 s
•Cambio dolor
>sacro<púbico
•Dilatación
progresiva
-Primi: 1,2cm/h
-Multi: 1,5cm/h
•Acortamiento
variable
•Descenso
en > 8 cm
Fasedesaceleración
FPM
Faseaceleración
FASE ACTIVA

Dilatacióncervical
1er
estadio
Tiempo (h)
Involución
-Globoseguridad-
0
0 1-2 +2 +4
Expulsivo
8 10-124
-1 a -3
E 0
0

Dilatacióncervical
1er
estadio
Tiempo (h)
Involución
-Globoseguridad-
0
0 1-2 +2 +4
Expulsivo
8 10-124
3
+1
+2
+3
0

Cuando iniciar la HC del parto
 Siempre que la gestante ingrese al hospital:
T/P fase activa iniciar la curva de dilatación
cervical/alerta.
Inducción de T/P se debe iniciar el registro de la
condición clínica.
 Si la gestante ingreso en expulsivo: no se debe
elaborar pero se debe encabezar y registrar la razón.
 Si durante T/P se decide Cesárea: debe
elaborarse hasta el momento de la decisión
quirúrgica y escribir muy bien la razón por la cual
se cambio la ruta del parto.
Soporte legal en caso
proceso judicial.
Ella lo puede defender
Soporte legal en caso
proceso judicial.
Ella lo puede defender

Tiempos de
dilatación cervical, según
las características
de la paciente
p90/p10
Información de
la paciente
!Inicio de la calidad!
Convenciones
Historia clinica
del partograma
-T de P ACTIVO-
Historia clinica de la condición materna y fetal
0
-1
+1
-2
-3
+2
+3
Escala del
descenso en tercios
- mas lógico -

Construcción de la
curva de alerta:
 Con 5 cm: se inicia
línea de base.
 Con 6 cm: se inicia
en punto que indica
la dilatación.
 Antes 4.5 cm: se
inicia en el punto
donde intercepta la
línea recta de la
dilatación con la línea
de base.

Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
•La información clínica de la gestante
•Elaboración por enfermera y médico
•Consecutivo, sin hacer corresponder las columnas
con las de la hora real
Linea de base entre 4-5
4 cm
T de P activo
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
Identifique la condición
90% de la población
Ej., Paciente multi, T de P sentada,
membranas íntegras, llega en 4 cm,
con T de P activo
2:10
Identifique la historia Fecha # de historia

10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
con T de P activo

10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
Ej., Paciente multi, T de P decúbito,
con T de P activo

10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
membranas rotas, llega en 4 cm,
con T de P activo

10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
Ej., Paciente primi, T de P decúbito,
membranas integras, llega en 4 cm,
con T de P activo

10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
con T de P activo

10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
membranas íntegras al ingreso, llega en
4 cm, con T de P activo. Cuando alcanza
los 6 cm se practica RAM
Condición Inicial MICondición Final MR
RAM

10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
con T de P activo. Lento progreso
Sobrepasa al p10. Se practica RAM
Condición Inicial MICambio condición
RAM

10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
Cambio condición
RAM
Alternativas: epidural, vaciamiento vejiga,
Posición.
4 horas mas !
En expulsivo, o es
el tiempo para
alcanzar el sitio de
remisión para la
intervención
Vigilancia !

DIVISIONES FUNCIONALES DEL T/P

Anormalidades en el Trabajo de
Parto
A.A. Alteración de la fase preparatoria:Alteración de la fase preparatoria:
Fase latente prolongada.Fase latente prolongada.
B. Alteración de la fase de dilataciónB. Alteración de la fase de dilatación
1. Prolongación de la fase activa.1. Prolongación de la fase activa.
2. Prolongación del descenso.2. Prolongación del descenso.

C. Alteración de la fase pélvica
1. Fase de desaceleración prolongada
2. Detención secundaria de la dilatación
3. Detención del descenso
4. Fracaso del descenso
D. Trabajo de parto precipitado
1. Dilatación precipitada
2. Descenso precipitado

Tiposdedistocia
Prolongaciones
Detenciones
Fase latente
prolongada
Prolongación
fase activa
Fracaso
descenso
N: > 20 horas
M: > 14 horas
N: < 1.2 cm/h
M: < 1.5 cm/h
N: < 1cm/h
M: < 2cm/h
N: > 3 hora
M: > 1 hora
Cese > 2 horas
Cese > 1 hora
No hay descenso
Prolongación
del descenso.
Detención
del descenso
Detencion
2ª dilatación
Desaceleración
prolongada
Prolongaciones

Tratamiento: Reposo y calmar la ansiedad informandoTratamiento: Reposo y calmar la ansiedad informando
adecuadamente !adecuadamente !
Sedación
Cuello no preparado
Falso Trabajo de parto
Fase latente
prolongada
85% Fase activa
10% Falso trabajo de parto
5% Oxitocina
20 Horas en nulíparas y 14 Horas en multíparas20 Horas en nulíparas y 14 Horas en multíparas
Causas:

Fase latente prolongada
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 5 10 15 20 25 30
Horas
Dilatación

10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
Ej., Paciente primi, consulta en varias ocasiones,
ansiosa,
dolor en hipogastrio, salida de moco sanguinolento,
actividad variable, puede conciliar el sueño.
Membranas integras, ella y el bebé están bien!
Etcetera….

Tratamiento: Estimulación con oxitocina.Tratamiento: Estimulación con oxitocina.
Parto por cesárea.Parto por cesárea.
Fase activa
prolongada
Pendiente máxima menor de 1.2 cm /h enmáxima menor de 1.2 cm /h en
nulíparas, de 1.5 cm/h en multíparas.nulíparas, de 1.5 cm/h en multíparas.
Causas:
Analgesia inadecuada
Malposición
Disfunción uterina
DCP

Fase Activa Prolongada
HorasHoras
DilataciónDilatación
NormalNormal
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 5 10 15 20

10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
RAM
22:0021:0020:00 23:00 24:00

Detención secundaria de la
dilatación
HorasHoras
NormalNormal
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 5 10 15 20

10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
membranas integras, llega en 4 cm, con T de P activo.
Progresa bien hasta 7 cm, se detiene
Sobrepasa al p10. se practica RAM
22:0021:0020:00 23:00 24:00
RAM
Actividad
uterina
Epidural
Evacuar
vejiga DCP

Tratamiento: Estimulación con oxitocina.Tratamiento: Estimulación con oxitocina.
Parto por cesárea.Parto por cesárea.
Fase desaceleración
prolongada
Mayor de 3 horas en nulíparas, de 1 hora enMayor de 3 horas en nulíparas, de 1 hora en
multíparas.multíparas.
Causas:
Analgesia epidural
Malposición
Disfunción uterina
DCP
Descenso prolongado
Menor de 1 cm /h en nulíparas, de 2 cm/h enMenor de 1 cm /h en nulíparas, de 2 cm/h en

Desaceleración
prolongada
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 5 10 15 20
HorasHoras
NormalNormal
50 15 20

10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
con T de P activo.
Cuando esta en 8 cm se frena la dilatación
y probablemente el descenso…
Epidural
CST
Evacuar
vejiga

Descenso
prolongado
HorasHoras
EstaciónEstación
NormalNormal
+3
+2
+1
0
-1
-2
-3
00 55 1010 1515 2020

10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
con T de P activo
-2
-1
-3
0
+1
+2
Evacuar vejiga
Evaluar bebé
DCP?

Detención del Descenso
HorasHoras
EstaciónEstación
NormalNormal
+3
+2
+1
0
-1
-2
-3
00 55 1010 1515 2020

10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
con T de P activo
-2
-1
-3
0
+1
+2
Etcétera…
Evacuar vejiga
Evaluar bebé
DCP?Actividad uterina

Fracaso del
descenso
HorasHoras
EstaciónEstación
NormalNormal
-3
+2
+1
0
-1
-2
-3
00 55 1010 1515 2020

10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
con T de P activo
-2
-1
-3
0
+1
+2
Etcétera…
Evacuar vejiga
Evaluar bebé
DCP?Actividad uterina

Tratamiento: TocoliticosTratamiento: Tocoliticos
Mejorar condiciones materno-fetales.Mejorar condiciones materno-fetales.
Parto
precipitado
Velocidad de dilatación y descenso superiores a
los 5 cm /h en nulíparas, de 10 cm/h encm /h en nulíparas, de 10 cm/h en
Pronóstico:
Madre: desgarros canal del parto.
Feto: sufrimiento fetalintraparto,
Depresión neonatal y EMH.

Parto
precipitado
HorasHoras
NormalNormal
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 5 10
-3
-2
-1
0
+1
+2
+3

10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
con T de P activo
No se alcanza a realizar la historia
clínica del parto!
-2
-1
-3
0
+1
+2

Ventajas de los registros gráficosde los registros gráficos
 Documentar el registro del T de P
 Ahorrar trabajo.
 Utilidad pedagógica entre todo el equipo y por el
bien del mismo!
 Calcular el momento del expulsivo / programar el
trabajo / evitar el parto prolongado.
 Ayudar en la toma de decisiones: Remisión
oportuna, adecuada y bien realizada (controla la
arbitrariedad)
 Facilitar datos para investigar

Comentarios…
 Apoyar, acompañar, explicar
 Garantizar privacidad y confidencialidad
 Controlar la ansiedad con apoyo
 Hacer y dejar hacer psicoprofilaxis
 Remitir al nivel adecuado en el momento adecuado!
Uso racional de la red del sistema:
primer vs segundo vs tercer

Parto normal humanizado !...
• En lo posible: comienzo espontáneo
• Garantizar actividad uterina con oxitócicos en
el margen fisiológico
• Posición materna: fisiología aplicada
• Bloqueo epidural vs analgesia
• Guiar hacia resultado perinatal óptimo
Conclusiones…

No olvidar a la mujer que está en
trabajo de parto… !
Recomendación …

Mensaje…
Brinde lo mejor de Usted en la atención de la
mujer y su bebé, con sensibilidad y amor…!

Ejercicios sobre manejo
del Partograma

Ejercicio 1
Paciente de 16 años, primigestante, con un embarazo de 40
semanas que ingresa a las 14:30 con un diagnóstico de
preeclampsia moderada. Al tacto vaginal encontraron cuello
de 2 cms. de longitud, permeable a un dedo y estación de -2.
Iniciaron la inducción. Permanece en decúbito lateral
izquierdo
La evolución de la paciente fue la siguiente:
19:00: cuello borrado y dilatación de 3cms.
20:30: dilatación: 5cms., E: -2 y membranas íntegras.
22:00: dilatación: 6cms., E:-2, y membranas íntegras.
00:00: dilatación: 8cms., E: 0, y membranas íntegras.

19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 00:00 01:00 02:00 03:00 04:00
Ejercicio 1
(Si existe Trabajo de Parto Activo, puede iniciar
la curva de dilatación en 3 cms., sin embargo
recomendamos unificar el inicio a partir de 4 cms.)

Ejercicio 1 (continuación)
Construya la curva de alarma
asumiendo que la paciente rompió
membranas en 5 cm. de dilatación

19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 00:00 01:00 02:00 03:00 04:00
Ejercicio 1
(Si no existen contraindicaciones para la RAM,
se puede realizar ésta en 5 cms., vigilando el
líquido amniótico, la presentación encajada y que
no exista cordón procúbito)

Ejercicio 2
Paciente de 38 años, grávida: 4, abortos: 1, partos
vaginales: 2.
Con un embarazo a término. Ingresó a las 19:00 por
actividad uterina de tres horas de evolución.
Permaneció en decúbito lateral. Al examen físico la
encontraron con un cuello de 0.5 cm. de longitud y
6 de dilatación, a las dos horas se encontró en 7cm.
de dilatación, se decidió realizar la ruptura artificial
de membranas ovulares y a las dos horas presentó el
parto en vértice espontáneo.

Ejercicio 2
RAM
19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 00:00 01:00 02:00 03:00 04:00
Ejercicio 2

Ejercicio 3
Paciente de 32 años, grávida: 3, abortos: 1;
partos: 1 embarazo de 34 semanas. Ingresó a las
11 p.m. con actividad uterina de 3 en 10
minutos, en cuatro centímetros de dilatación. Le
colocaron uteroinhibición, pero no tuvo efecto.
A las 2 a.m. la encontraron en 7 centímetros de
dilatación, le retiraron la uteroinhibición y la
dejaron evolucionar espontáneamente. A las 6:00
a.m. la encontraron en 9 cm.
Construya las curvas de dilatación y de alarma
iniciando en 4 cms., y la que correspondería si
iniciara en 7 cms.

23:00 24:00 01:00 02:00 03:00 04:00 05:00 06:00 07:00
Ejercicio 3
Hacerse preguntas:
¿Como esta la actividad uterina?
¿Esta la vejiga llena?
¿Tiene capacidad pélvica?
¿La presentación es adecuada?

Ejercicio 3
02:00 03:00 04:00 05:00 06:00 07:00
Hacerse preguntas:
¿Tiene capacidad pélvica?
¿La presentación es adecuada?

Ejercicio 4
Primigestante de 38 semanas, embarazo de evolución
normal.
Consultó a las 10 a.m. por 6 horas de evolución de actividad
uterina regular
EF: Normal. Actividad 3/10, Buena intensidad, 45
segundos de duración
Altura uterina: 32 cm. TV: Cerviz anterior, blando,
borramiento del 100%, membranas íntegras, D: 4 cm. E: 0
A las 13:00, paciente deambulando por el servicio con 3
contracciones en 10 minutos, buena intensidad, 50 segundos
de duración, fetocardia: 145 por minuto, sin DIPs, se
encontró en dilatación de 5 cms., estación cero.
A las 16:00 se encontró con 4 contracciones en 10 minutos,
buena intensidad, 45 segundos, FCF: 156 por minuto, en
dilatación 6, variedad OAI, estación cero.

Ejercicio 4
10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
ⓎHacerse preguntas:
¿Influyen las membranas en el progreso?
¿La posición será importante con las MI?
¿Se puede practicar RAM?
-1
Ⓨ

Ejercicio 4 (continuación)
A las 17:00 presentaba 3 contracciones de buena
intensidad en 10 minutos, FCF: 140/min, se
encontró en dilatación 7 cms., durante el examen
presentó ruptura de membranas, líquido meconiado
GI. Posteriormente a ello se detectaron
desaceleraciones tipo I
¿Qué medidas se pueden tomar?
¿Que debe esperar que ocurra a partir de entonces?
¿En cuanto tiempo espera usted que se produzca el
parto?

Ejercicio 4
10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
Ⓨ
-1
Ⓨ
REM= L.A meconio
grado I

Ejercicio 5
Trigestante de 38 semanas, embarazo de evolución normal.
Consultó a las 10 a.m. por 6 horas de evolución de actividad
uterina regular y pérdida de líquido abundante por vagina dos
horas antes. EF: Normal. Actividad: 3/10, buena intensidad, 45
segundos de duración. Altura uterina: 32 cm. TV: cerviz anterior,
blando, borramiento del 100%, membranas rotas, D: 4 cm. E: 0.
A las 13:00 con 3 contracciones en 10 minutos, buena intensidad,
50 segundos de duración, fetocardia: 145 sin DIPs, se encontró
en dilatación de 5 cm.
buena intensidad, 50 segundos de duración, fetocardia 145 sin
DIPs, en dilatación 6, E: 0
A las 18:00 presentaba 3 contracciones de buena intensidad en 10
minutos, FCF: 140/min, se encontró en dilatación de 7 cms.,
estación de cero

Ejercicio 5
10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
Hacerse preguntas:
¿Es la actividad uterina realmente útil para la progresión?
¿La posición será importante con las M Rotas?
¿Cómo esta la relación continente : contenido?
¿Requerirá una epidural?
¿Cuánto tiempo debo esperar para actuar?
Tiempo arbitrario entre
-p10 y 4 horas mas-
Para tomar medidas,
remitir, o que salga normal !
-------

Ejercicio 6
Primigestante de 38 semanas, embarazo de evolución
normal.
Consultó a las 14:00 por 8 horas de evolución de actividad
uterina regular. EF: Normal. Actividad 3/10, buena
intensidad, 45 segundos de duración. altura uterina: 32 cms.
TV: Cerviz anterior, blando, borramiento del 100%,
membranas íntegras. D: 7 cms. Estación: 0
A las 16:00 horas presentaba 3 contracciones de buena
intensidad en 10 minutos, 50 segundos de duración, FCF:
140/min con DIPs tipo I, se encontró en dilatación de 9
cms., estación: +2.
buena intensidad, 45 segundos, FCF: 148 por minuto, en
expulsivo.

14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00
Ejercicio 6
Hacerse preguntas:
¿Es aceptable este comportamiento en el p10?
¿Cómo está la actividad uterina?
¿Podrán influir las membranas íntegras?
Y si permito que continúen así, ¿Qué puede pasar?

Ejercicio 7
Paciente de 33 años, grávida 2, un parto vaginal hace 6
años. Ingresó a las 5:30 horas con embarazo de 37
semanas refiriendo contracciones desde hace 4 horas, al
examen físico: Actividad uterina de 3-4 en 10 minutos, de
buena intensidad. AU: 35cm, FCF 140´, TV: cerviz
blando, central, longitud 0, dilatación 5. Membranas
íntegras, permaneció en su cama en decúbito lateral.
Fue evaluada nuevamente a las 9:00 h., encontraron
actividad uterina 4 en 10 min., de 45 segs., intensas, FCF
140´ y el cerviz en igual dilatación. El ginecólogo realizó
amniotomía y ordenó analgesia epidural.
A las 11:30 h. en dilatación de 8 y a las 12:00 m se le
atendió parto vértice espontáneo.

05:30 06:30 07:30 08:30 09:30 10:30 11:30 12:30
Ejercicio 8
Epidural+RAM

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