Universidad de Guadalajara 
Centro Universitario de Ciencias de la Salud 
TUMORES MALIGNOS 
CUTÁNEOS 
María de Lourdes Gue...
MELANOMA
Es responsable de 80% de las muertes 
por cáncer de la piel 
El melanoma es la transformación 
maligna del melanocito
Factores de riesgo 
 Factores ambientales 
 Factores genéticos 
 Factores del individuo
Factores del individuo 
 Presencia de un melanoma previo 
 El riesgo de desarrollar melanoma también se asocia con la 
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Factores genéticos 
 Entre 6% y 12% de los melanomas malignos 
se presentan en un patrón familiar 
 25% de estos casos s...
Factores ambientales 
 Radiación ultravioleta. 
 El sol es el principal factor de riesgo ambiental para melanoma, factib...
 Cámaras para bronceado. 
 Protectores solares. 
 .
Diagnóstico Clínico 
 El factor más importante para el éxito en el 
tratamiento del melanoma es el diagnóstico 
temprano.
el tamaño de la lesión y los 
cambios de color que ocurren 
en 70% de los pacientes. 
aumento en la altura 
(elevación), e...
Para el diagnóstico clínico se ha implementado, desde 
1985, el sistema del ABCDE del melanoma 
Asimetría..
Para el diagnóstico clínico se ha implementado, desde 
1985, el sistema del ABCDE del melanoma 
Bordes 
irregulares
Para el diagnóstico clínico se ha implementado, desde 
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Color (variación)
Para el diagnóstico clínico se ha implementado, desde 
1985, el sistema del ABCDE del melanoma 
Diámetro mayor de 6 
mm
Para el diagnóstico clínico se ha implementado, desde 
1985, el sistema del ABCDE del melanoma 
Elevación Evolución
incidencia 
 Actualmente se diagnostican unos 160.000 
casos al año en todo el mundo (79.000 
hombres y 81.000 mujeres). ...
Tipo de melanoma . 
 Melanoma nodular. 
 Melanoma lentigo acral. 
 Melanoma de extensión superficial . 
 Melanoma amel...
Melanoma Acral
Melanoma Lenticular
Melanoma Nodular
Melanoma Superficial
Presentaciones clínicas 
 Melanoma de extensión superficial. 
mácula o placa asimétrica, de bordes 
irregulares. 
Es frec...
 Melanoma nodular. 
nódulo con bordes regulares demarcados 
y, frecuentemente, su superficie brillante 
con una base lige...
 El léntigo maligno (melanoma in situ) se localiza en áreas 
expuestas en forma crónica al sol, como la cara y los antebr...
Melanoma lentiginoso de las 
extremidades 
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 Lentiginoso acral 
 2-8% blancos
 No cutaneos 
 2% 
 Mucosas 
 Pobre pronostico 
 Ocular 
 2-5%
Síntomas 
 Los melanomas por lo general no son 
dolorosos. 
 La primera señal del melanoma con 
frecuencia es un cambio ...
Apoyo diagnóstico 
 Lupas, luz de Wood y fotografía 
 Fotografías clínicas iniciales. 
 Microscopía confocal láser. 
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Biopsia 
Técnica de biopsia en lentigo 
maligno. 
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Cancer N...
 De no existir una alta sospecha de melanoma, se pueden practicar 
fotografía clínica y dermatoscópica, con control estri...
 El índice de Breslow, es una variable independiente 
de otros factores, que determina el pronóstico y la 
supervivencia ...
Nivel IV: la tumoración infiltra la 
dermis reticular. 
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Clasificación de Breslow: (espesor) 
I: Hasta 1,00 mm 
II: 1,01 a 2,00 mm 
III: 2,01 a 4 mm 
IV: 4,1 o más
Tratamiento 
en melanoma “in situ” se aconseja un margen de 
0,5 a 1cm (por el riesgo de recidiva local) 
Melanoma infiltr...
 Lesiones infiltrantes superiores a 2,0 mm pero inferiores o iguales 
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 Breslow superior a 
1,0 mm se tienen a 
indicar la biopsia de 
ganglio centinela 
 Breslow superior a 
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 Terapia adyuvante 
 Interferon 
 Vacuna 
 Ipilimumab
 Ganglios linfáticos 
 Biopsia de ganglio 
centinela 
 Vaciamiento 
ganglionar no mejora 
pronostico 
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 
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Factores 
extrínsecos: 
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Superficiales 
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variante más agresiva 
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NODULARES 
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simple 
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Carcinoma basocelular pigmentado
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severa, la 
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Pinkus se presenta 
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 Comienzan con formaciones muy pequeñas, 
brillantes, duras y abultadas y se agradan 
lentamente. 
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Querantocantoma Adenocarcinoma 
glándula sudorípara 
Queratosis seborreica 
Cuerno 
cutaneo
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HISTOLOGÍA 
Nodular 
Infiltrante 
Superficial 
Micronodular
Pinkus 
Basoescamoso 
Esclerodermiforme
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QUIRÚRGICO 
1.- CIRUGÍA 
ESCISIONAL 
Consiste en...
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criocirugía 
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Tumor maligno 
secundario a 
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Factores de riesgo 
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 100/100 000 en 
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 Radiación ultravioleta. 
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Tiene un crecimiento 
rápido y aparece con 
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Cuadro clínico 
 Predomina en la cara 
(50%) labio inferior, 
mejillas y pabellones 
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Superficial 
 Intraepidérmica (in 
situ). 
 Periodo largo de 
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 Placa eritematosa de 
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Ulcerada 
 La más frecuente. 
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Nodular queratosica 
 Generalmente está 
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La forma vegetante o verrugosa 
 Sobre lesiones 
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crónicas como 
cicatrices. 
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Diagnostico histológico 
 Grado I. Más del 75% de células bien 
diferenciadas 
 Grado II. De 75% a 50% de células bien 
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Tratamiento 
 Carcinoma escamo celular in situ o Queratosis 
Actínica. 
 Carcinoma escamocelular invasivo. 
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Tratamiento 
 Radioterapia. 
 Quimioterapia. 
• Cirugía 
micrográfica. 
• Escisión simple. 
• Electrodesecació 
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ABDOMINOPLASTÍA
Anatomía
Anatomía
La vaina del recto
Líneas de Langer Abdominales
Disposición grasa
Inervación
Irrigación
Drenaje venoso
Historia 
Paniculectomía 
•1899 Kelly 
Passot y Torek 
•Reglamentación 
•Conservar el 
ombligo 
Vernon 
•“Exteriorización ...
Indicaciones 
 Flacidez abdominal 
 Estrías cutáneas o pile redundante 
 Panículo adiposo en la prueba de pinzamiento 
...
Contraindicaciones 
 Obesidad 
 Enfermedad cardiopulmonar 
 Enfermedad respiratoria crónica 
 Enfermedad metabólica 
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Evaluación del paciente 
 Escuchar quejas y determinar expectativa 
 Historia clínica completa 
 Exámenes complementari...
Evaluación del paciente 
 Examen físico cuidadoso, informar de 
ubicación y tamaño de cicatrices 
 Implicaciones: edad, ...
Técnica quirúrgica 
Clásica 
 Incisión suprapúbica extendida 
hacia las crestas iliacas 
 Decolamiento amplio 
suprapone...
Técnica clásica
Variantes
Variantes
Liposucción 
 Complementaria 
 En los flancos para mejorar la cintura 
 No en hipogastrio ni epigastrio para no alterar...
Minilipectomía 
 Flacidez solamente distal 
 Decolamiento no amplio 
 El ombligo se desinserta de su unión 
aponeurótic...
Minilipectomía
Parámetros de selección de la 
técnica 
Flacidez 
• Mínima 
• Moderada solo bajo el ombligo 
• Moderada arriba y abajo del...
Parámetros de selección de la 
técnica 
Cicatrices 
• Retráctil 
• Muy retráctil 
• Riesgosa 
Distancia desde el borde 
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Analizar 
 Expectativas irreales 
 Antecedentes de defectos de la cicatrización 
 No realizarla en conjunto con una cir...
Complicaciones 
Respiratorias 
• Función pulmonar previa 
optima 
• Plicatura mesurada 
• Prevención quinésica 
Tromboembo...
Complicaciones 
Dehiscencia de 
sutura de la herida 
o la plicatura 
• Por distención o 
tracción 
• Colocar una 
sonda de...
Complicaciones 
Reacción al material 
de sutura 
• Buena historia 
clínica de posibles 
reacciones previas 
Colección 
ser...
Complicaciones 
Cicatriz defectuosa 
• Cuidado extremo en la 
técnica y sutura 
• Utilizar elementos 
ortésicos compresivo...
Bibliografía 
 Kauak Llamil. Abdominoplastía. Rev. Med. Clin. 
Condes- Vol. 15 N°1- Enero 2004. 32-37 
 http://www.revis...
Tumores malignos de piel y abdominoplastía
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Tumores malignos de piel y abdominoplastía

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tumores malignos de piel y un tema de cirugía plastica abdominoplastia

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  • Limites, Laminas (superficial adiposa camper y scarpa membranosa), profunda (aponeurosis del oblicuo externo)
  • Limites, lineas de referencia anatomica (alba, semilunares, intersecciones tendinarias). Musculos: planos laterales (oblicuos y transverso) y anterior (rectos y piramidal)
  • Plicatura abdominal (linea arqueada)
  • Lineas (sentido preferencial de incisiones)
  • Tejido subcutaneo
  • Anterior (t7-t11 y subcostales), inferior (L1 – iliohipogastrico, ilioinguinal)
  • Subdermico superficial y aponeurotico profundo. Epigastricas superior e inferior, subcostales, circunfleja iliaca profunda rama de la iliacs externa, circunfleja iliaca superficial.
  • Epigastricas superficiales, toracicas laterales, venas inguinales terminana en la safena magna
  • Tumores malignos de piel y abdominoplastía

    1. 1. Universidad de Guadalajara Centro Universitario de Ciencias de la Salud TUMORES MALIGNOS CUTÁNEOS María de Lourdes Guerrero Esqueda Cynthia Nayeli Trujillo Ibarra Karla Lizeth Perez Campos Luz María Guadalupe Verduzco Munguía
    2. 2. MELANOMA
    3. 3. Es responsable de 80% de las muertes por cáncer de la piel El melanoma es la transformación maligna del melanocito
    4. 4. Factores de riesgo  Factores ambientales  Factores genéticos  Factores del individuo
    5. 5. Factores del individuo  Presencia de un melanoma previo  El riesgo de desarrollar melanoma también se asocia con la presencia de nevus congénitosio.
    6. 6. Factores genéticos  Entre 6% y 12% de los melanomas malignos se presentan en un patrón familiar  25% de estos casos se ha identificado una mutación en el gen CDKN2A ubicado en el cromosoma 9
    7. 7. Factores ambientales  Radiación ultravioleta.  El sol es el principal factor de riesgo ambiental para melanoma, factible de modificar.
    8. 8.  Cámaras para bronceado.  Protectores solares.  .
    9. 9. Diagnóstico Clínico  El factor más importante para el éxito en el tratamiento del melanoma es el diagnóstico temprano.
    10. 10. el tamaño de la lesión y los cambios de color que ocurren en 70% de los pacientes. aumento en la altura (elevación), el prurito y la presencia de ulceración o sangrado,------- lesiones avanzadas
    11. 11. Para el diagnóstico clínico se ha implementado, desde 1985, el sistema del ABCDE del melanoma Asimetría..
    12. 12. Para el diagnóstico clínico se ha implementado, desde 1985, el sistema del ABCDE del melanoma Bordes irregulares
    13. 13. Para el diagnóstico clínico se ha implementado, desde 1985, el sistema del ABCDE del melanoma Color (variación)
    14. 14. Para el diagnóstico clínico se ha implementado, desde 1985, el sistema del ABCDE del melanoma Diámetro mayor de 6 mm
    15. 15. Para el diagnóstico clínico se ha implementado, desde 1985, el sistema del ABCDE del melanoma Elevación Evolución
    16. 16. incidencia  Actualmente se diagnostican unos 160.000 casos al año en todo el mundo (79.000 hombres y 81.000 mujeres).  Representa aproximadamente el 1,5% de los tumores en ambos sexos  Alrededor del 81% de los casos se localizan en países desarrollados
    17. 17. Tipo de melanoma .  Melanoma nodular.  Melanoma lentigo acral.  Melanoma de extensión superficial .  Melanoma amelanótico.
    18. 18. Melanoma Acral
    19. 19. Melanoma Lenticular
    20. 20. Melanoma Nodular
    21. 21. Melanoma Superficial
    22. 22. Presentaciones clínicas  Melanoma de extensión superficial. mácula o placa asimétrica, de bordes irregulares. Es frecuente la presentación de un área de regresión. La lesión progresa como una mácula asimétrica, irregularmente pigmentada con tonos que varían entre azul oscuro, rosa, café y negro
    23. 23.  Melanoma nodular. nódulo con bordes regulares demarcados y, frecuentemente, su superficie brillante con una base ligeramente enmarcada. El color está distribuido de manera uniforme y puede ser negro o sin pigmento (amelanótico) lo que le da el color rosa o rojo
    24. 24.  El léntigo maligno (melanoma in situ) se localiza en áreas expuestas en forma crónica al sol, como la cara y los antebrazos, en personas de edad avanzada.  Corresponde a 15% de todos los melanomas de la cabeza y el cuello. La lesión inicial es una mácula asimétrica color parda, con bordes irregulares, la cual se va oscureciendo con el paso del tiempo
    25. 25. Melanoma lentiginoso de las extremidades  Por definición, se encuentra en las regiones distales, como palmas, plantas y lechos ungulares, y se presenta como una mácula o placa pigmentada de coloración oscura y bordes irregulares
    26. 26.  Lentiginoso acral  2-8% blancos
    27. 27.  No cutaneos  2%  Mucosas  Pobre pronostico  Ocular  2-5%
    28. 28. Síntomas  Los melanomas por lo general no son dolorosos.  La primera señal del melanoma con frecuencia es un cambio en el tamaño, forma, color, o sensación de un lunar existente.
    29. 29. Apoyo diagnóstico  Lupas, luz de Wood y fotografía  Fotografías clínicas iniciales.  Microscopía confocal láser.  Ultrasonido  Dermatoscopia.
    30. 30. Biopsia Técnica de biopsia en lentigo maligno. La American Academy of Dermatology y la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) recomiendan realizar biopsia por escisión con márgenes laterales de 1 a 3 mm en todas las lesiones sospechosas de melanoma.
    31. 31.  De no existir una alta sospecha de melanoma, se pueden practicar fotografía clínica y dermatoscópica, con control estricto a los tres meses. Si se observan cambios a la dermatoscopia, no implica que la lesión pigmentada es un melanoma pero sí es indicación absoluta de biopsia.
    32. 32.  El índice de Breslow, es una variable independiente de otros factores, que determina el pronóstico y la supervivencia de los enfermos con este mal.  Los niveles de Clark, describen la invasión de la tumoración en los diferentes niveles cutáneos
    33. 33. Nivel IV: la tumoración infiltra la dermis reticular. Nivel II: nos indica que la tumoración atravesó la unión dermoepidérmica con invasión en la dermis papilar Nivel III: son las tumoraciones que ocupan toda la dermis papilar expandiéndola. Nivel I: describe los tumores puramente epidérmicos. Nivel V: indica que la invasión ha llegado al tejido graso
    34. 34. Clasificación de Breslow: (espesor) I: Hasta 1,00 mm II: 1,01 a 2,00 mm III: 2,01 a 4 mm IV: 4,1 o más
    35. 35. Tratamiento en melanoma “in situ” se aconseja un margen de 0,5 a 1cm (por el riesgo de recidiva local) Melanoma infiltrante con índice de Breslow inferior o igual a 1,0 mm un margen de 1cm es suficiente Melanoma infiltrante con espesor de Breslow superior a 1, 0 mm pero inferior a 2,0 mm el margen de es de 2 cm
    36. 36.  Lesiones infiltrantes superiores a 2,0 mm pero inferiores o iguales a 4,0 mm no es necesario q el margen de escisión radial sea mayor de 2 cm  Lesiones con índice de Breslow mayor de 4,0 mm parece razonable un margen de 2-3 cm  Cuando un melanoma se reconoce precozmente, es decir, e la fase de crecimiento radial y la enfermedad esta todavía localizada a la piel, la escisión quirúrgica puede permitir curación clínica
    37. 37.  Breslow superior a 1,0 mm se tienen a indicar la biopsia de ganglio centinela  Breslow superior a 4,0 mm --- terapia adyuvante con interferon alfa-2b a altas dosis
    38. 38.  Terapia adyuvante  Interferon  Vacuna  Ipilimumab
    39. 39.  Ganglios linfáticos  Biopsia de ganglio centinela  Vaciamiento ganglionar no mejora pronostico  Disección ganglionar solo si ganglio centinela es positivo
    40. 40. Universidad de Guadalajara Centro Universitario de ciencias de la Salud
    41. 41.  Universidad de Guadalajara Centro Universitario de ciencias de la Salud Tumor maligno proveniente de las células basales de la epidermis y de los folículos pilosos, ocurre más frecuentemente en parpados. 70% tumores de la piel Más vulnerable la raza blanca Su incidencia aumenta con la edad, siendo más frecuente en la vejez Aumenta el riesgo a la exposición de rayos UV Mortalidad rara 2.4-5%
    42. 42.  Universidad de Guadalajara Centro Universitario de ciencias de la Salud Factores extrínsecos: medioambientales radiaciones ionizantes hidrocarburos y arsénico Factores intrínsecos: principalmente son síndromes con sensibilidad a rayos ultravioleta: síndrome de Bazed-Dupre-Christol, albinismo y síndrome de Gorlin En niños esta asociado a xerodermia pigmentoso, nevus sebaceo, sindrome nevoide de carcinoma basocelular.
    43. 43. Universidad de Guadalajara Centro Universitario de ciencias de la Salud Planos esclerodermiforme Superficiales eritematosos Pagetoide
    44. 44. Esclerodermiforme Superficial variante más agresiva Las lesiones tienen un color marfileño que las asemeja a cicatrices La forma superficial se caracteriza por agrupaciones de células malignas que se extienden desde la capa basal de la epidermis hasta la dermis. Es característica la formación en empalizada de las células periféricas
    45. 45. Universidad de Guadalajara Centro Universitario de ciencias de la Salud NODULARES O APERLADOS Simples Cicatrizales Ulcerado pigmentados Ulcero-cicatrizal Ulcero-vegetante
    46. 46. Universidad de Guadalajara Centro Universitario de ciencias de la Salud simple Ulcerado cicatrizal
    47. 47. Carcinoma basocelular pigmentado
    48. 48.  Finalmente la forma más severa, la variedad terebrante, en la que la lesión invade piel de la periferia y profundidad llevando inclusive a destrucción de tejidos profundos. Universidad de Guadalajara Centro Universitario de ciencias de la Salud
    49. 49.  El fibroepitelioma de Pinkus se presenta como:  una pápula convexa, de superficie dura y lisa, con aspecto de fibroma sésil o pediculado.  Suele aparecer después de la 5ª década  Localización más frecuente la región dorso-lumbar.  Muestra características de carcinoma basocelular superficial y de queratosis seborreica reticulada Universidad de Guadalajara Centro Universitario de ciencias de la Salud
    50. 50.  Comienzan con formaciones muy pequeñas, brillantes, duras y abultadas y se agradan lentamente.  La forma de presentación mas frecuente es perlada con telangiectasias.  Tienen predominio marcado por nariz, mejillas, pabellones auriculares, párpados, frente, regiones nasogenianas y nasolabiales
    51. 51. Querantocantoma Adenocarcinoma glándula sudorípara Queratosis seborreica Cuerno cutaneo
    52. 52. Figura 6. Carcinoma basocelular con nidos de células basalioides (con disposición en empalizada en la periferia), rodeados
    53. 53. HISTOLOGÍA Nodular Infiltrante Superficial Micronodular
    54. 54. Pinkus Basoescamoso Esclerodermiforme
    55. 55. Universidad de Guadalajara Centro Universitario de ciencias de la Salud QUIRÚRGICO 1.- CIRUGÍA ESCISIONAL Consiste en la extirpación con márgenes del tumor 4mm en caso de CBC de bajo riesgo 10 mm en riesgo alto Más 5 mm de margen de seguridad. 2.- cirugía de Mohs descrita en 1941 Permite analizar el 100% de los bordes y respetar el máximo de tejido sano, presentado mejores porcentajes de curación.
    56. 56. Universidad de Guadalajara Centro Universitario de ciencias de la Salud criocirugía No quirúrgico Curetaje y electrocoagulación radioterapia Imiquimod Terapia fotodinamica Láser Interferon 5- Extracto de nuez de anacardo Fluoracilo
    57. 57. Tumor maligno secundario a proliferación de células epidérmicas (queratinocitos), que en el proceso de proliferación tienen grados variables de maduración para la habilidad o no de formar queratina.
    58. 58. Factores de riesgo  Raza blanca  100/100 000 en América  Radiación ultravioleta.  Inmunosupresión (40 a 60% en 20 años posteriores al trasplante).  VPH  Tabaquismo.
    59. 59. Tiene un crecimiento rápido y aparece con mucha frecuencia sobre lesiones precancerosas como las queratosis actínicas, úlceras crónicas, después de tratamientos con PUVA (psoralenos y radiación ultravioleta). Genitales, mucosas, palmas y plantas de los pies
    60. 60. Cuadro clínico  Predomina en la cara (50%) labio inferior, mejillas y pabellones auriculares.  Le siguen en frecuencia las extremidades, principalmente superiores, siendo más común en el dorso de la mano.  Puede verse en genitales, mucosa oral y anal.
    61. 61. Superficial  Intraepidérmica (in situ).  Periodo largo de evolución.  Placa eritematosa de uno o varios centímetros.  Enfermedad de Bowen o eritroplasia de Queyrat si afecta al pene.
    62. 62. Ulcerada  La más frecuente.  Ulcera de superficie anfractuosa, infiltrada en su base.  Sangra fácilmente.  Crecimiento rápido.
    63. 63. Nodular queratosica  Generalmente está infiltrada.  Puede parecer un cuerno cutáneo.  Ulceración central con un cráter de queratina.
    64. 64. La forma vegetante o verrugosa  Sobre lesiones inflamatorias crónicas como cicatrices.  Pueden alcanzar grandes dimensiones.
    65. 65. Diagnostico histológico  Grado I. Más del 75% de células bien diferenciadas  Grado II. De 75% a 50% de células bien diferenciadas  Grado III. Del 50% a 25% de células bien diferenciadas  Grado IV. Menos del 25% de células bien diferenciadas
    66. 66. Tratamiento  Carcinoma escamo celular in situ o Queratosis Actínica.  Carcinoma escamocelular invasivo.  Carcinoma escamocelular metastasico.
    67. 67. Tratamiento  Radioterapia.  Quimioterapia. • Cirugía micrográfica. • Escisión simple. • Electrodesecació n y curetaje. • Criocirugía. • Terapia de rayos láser.
    68. 68. ABDOMINOPLASTÍA
    69. 69. Anatomía
    70. 70. Anatomía
    71. 71. La vaina del recto
    72. 72. Líneas de Langer Abdominales
    73. 73. Disposición grasa
    74. 74. Inervación
    75. 75. Irrigación
    76. 76. Drenaje venoso
    77. 77. Historia Paniculectomía •1899 Kelly Passot y Torek •Reglamentación •Conservar el ombligo Vernon •“Exteriorización del ombligo” Ivo Pitanguy •300 casos •Popularizo el método •Plicatura de la vaina de los músculos rectos abdominales
    78. 78. Indicaciones  Flacidez abdominal  Estrías cutáneas o pile redundante  Panículo adiposo en la prueba de pinzamiento mayor a 2cm  Eliminar una cicatriz vertical media infraumbilical (ginecológica, cesáreas, cirugía digestiva)
    79. 79. Contraindicaciones  Obesidad  Enfermedad cardiopulmonar  Enfermedad respiratoria crónica  Enfermedad metabólica  Diabetes mal controlada  Inmunodeficiencia  Episodio de tromboembolismo previo
    80. 80. Evaluación del paciente  Escuchar quejas y determinar expectativa  Historia clínica completa  Exámenes complementarios
    81. 81. Evaluación del paciente  Examen físico cuidadoso, informar de ubicación y tamaño de cicatrices  Implicaciones: edad, fertilidad, recuperación, retorno a actividades, periodo de hospitalización, tipo de anestesia, drenaje, riesgos.  Complicaciones y prevención  Selección de técnica
    82. 82. Técnica quirúrgica Clásica  Incisión suprapúbica extendida hacia las crestas iliacas  Decolamiento amplio supraponeurótico hasta el apéndice xifoides y el reborde costal  El ombligo es franqueado a manera de un ojal en la piel  Aproximación de los bordes mediales de la vaina de cada musculo recto  Tracción del colgajo  Exteriorización del ombligo
    83. 83. Técnica clásica
    84. 84. Variantes
    85. 85. Variantes
    86. 86. Liposucción  Complementaria  En los flancos para mejorar la cintura  No en hipogastrio ni epigastrio para no alterar la irrigación del colgajo
    87. 87. Minilipectomía  Flacidez solamente distal  Decolamiento no amplio  El ombligo se desinserta de su unión aponeurótica sin despegarlo de la superficie cutánea, se fija unos centímetros mas abajo  Puede asociarse a lipoaspiracion  Se puede hacer Plicatura de la vaina de los rectos
    88. 88. Minilipectomía
    89. 89. Parámetros de selección de la técnica Flacidez • Mínima • Moderada solo bajo el ombligo • Moderada arriba y abajo del ombligo • Significativa y global Posición del ombligo • Anatómica standard 3cm arriba de la línea horizontal que une las crestas iliacas anterosuperiores • Baja • Media • Alta
    90. 90. Parámetros de selección de la técnica Cicatrices • Retráctil • Muy retráctil • Riesgosa Distancia desde el borde costal hasta las espinas iliacas anterosuperiores • Baja • Media • Alta
    91. 91. Analizar  Expectativas irreales  Antecedentes de defectos de la cicatrización  No realizarla en conjunto con una cirugía contaminada  Histerectomía vaginal  Colecistectomía en colecistitis aguda  Quistes o alteraciones cutáneas potencialmente contaminadas
    92. 92. Complicaciones Respiratorias • Función pulmonar previa optima • Plicatura mesurada • Prevención quinésica Tromboembolismo • Baja incidencia pero muy grave • Medias antitrombóticas • No apoyarse involuntariamente sobre la zona inguinal de la paciente • Uso te anticoagulantes seis horas después del termino de la operación y se usan durante 4 dias • Deambulación a las 24 horas
    93. 93. Complicaciones Dehiscencia de sutura de la herida o la plicatura • Por distención o tracción • Colocar una sonda de Foley • Faja y posición semisentada la primer semana postoperatoria • Evitar tos y estreñimiento • Actividad física limitada Necrosis localizada • Por alteración vascular del colgajo o del ombligo • Suspender el cigarrillo 15 dias antes • Evitar la tensión del colgajo • Lipoaspiracion en flancos y en volúmenes pequeños Infección de la herida • Técnica aséptica rigurosa • Profilaxis antibiótica
    94. 94. Complicaciones Reacción al material de sutura • Buena historia clínica de posibles reacciones previas Colección serohemático • 7 a 10 dias después • Drenajes contrabertura: hasta que se extraen <20cc de liquido (4° día) • Utilización de bolsas de arena sobre el abdomen • Cobertura de yeso sobre las gasas • Tx: evacuación por punciones transcutáneas seriadas Disparidad de altura en los borde de la herida • Ajustar bien el grosor de ambos bordes quirúrgicos antes de cerrar la herida
    95. 95. Complicaciones Cicatriz defectuosa • Cuidado extremo en la técnica y sutura • Utilizar elementos ortésicos compresivos o parches de silicona adhesivos sobre la cicatriz Adiposidad residual en los extremos de la herida (orejas de perro)
    96. 96. Bibliografía  Kauak Llamil. Abdominoplastía. Rev. Med. Clin. Condes- Vol. 15 N°1- Enero 2004. 32-37  http://www.revistasocolderma.com/numeros/junio0 9/pdfs/Articulo%20de%20revision%20- %20melanoma.pdf  http://www.intramed.net/contenidover.asp?conteni doID=75878  http://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/4229/s mg1de1.pdf?sequence=1

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