Dermatologia

1. Carcinoma
Melanoma

2. Tabla de Contenido
Carcinoma
epidermoide
in situ
01
Carcinoma
epidermoide
02
Carcinoma
basocelular
03
Melanoma
04

3. Carcinoma
epidermoide in situ
Es un verdadero
cáncer de piel,
pero su
comportamiento
clínico tiende a ser
indolente.
Se presenta
después de los 50
años de edad
Predomina en
mujeres
Acompaña de
arsenicismo
crónico o de
epiteliomatosis
múltiple;
Se relaciona con
daño solar crónico,
radioterapia,
inmunosupresión
e infección por
VPH-16.
Predomina en
tronco; es menos
frecuente en cara y
extremidades; es
único.
Se ha visto en
áreas como
cabeza, cuello y
manos, con menos
afección MI.

4. Carcinoma epidermoide in situ

5. Histopatologia

6. Tratamiento

7. Carcinoma epidermoide
Neoplasia
cutánea
maligna,
derivada de las
células
suprabasales
de la
epidermis o
sus anexos
Se caracteriza
por lesiones in
situ,
superficiales,
infiltrantes,
vegetantes,
verrugosas o
ulceradas
Predominan
en cabeza y
extremidades;
pueden crecer
con rapidez y
metastatizar
hacia ganglios
regionales y
otros órganos.

8. EPIDEMIOLOGIA

9. ETIOPATOGENIA
Se deriva de las células suprabasales de la epidermis o sus anexos.
El proceso de carcinogénesis se divide en tres etapas:
• Inicio
• Promoción
• Avance
La causa es multifactorial; intervienen los factores del huésped y los ambientales.
• Factores extrínsecos: el más importante es el daño de origen actínico, acumulativo, que depende de
exposición prolongada a la luz solar.
• Factores intrínsecos: están la pigmentación cutánea, enfermedades linfoproliferativas, xeroderma
pigmentoso, albinismo, epidermodisplasia verruciforme, la inmunosupresión por fármacos, y el
trasplante de órganos.

10. Clasificación
Superficial (intraepidérmico)
Nodular (tumoral) queratósico
Ulceroso, vegetante o verrugoso
Epiteliomatosis múltiple

11. Cuadro Clínico

12. Superficial Nodular
CUADRO CLINICO

13. CUADRO CLINICO
Ulcerosa Vegetante/Verrugosa

14. CUADRO CLINICO
Epiteliomatosis múltiple Carcinoma epidermoide oral Carcinoma Verrugoso

16. Diagnóstico diferencial
Queratoacantoma
carcinoma basocelular
metatípico, queratosis seborreica
melanoma amelánico
cromoblastomicosis
tuberculosis verrugosa
psoriasis en placas
granuloma piógeno
chan cros tuberculoso, cutáneo y esporotricósico
sarcomas

17. Tratamiento
El mejor tratamiento es la
extirpación quirúrgica.
La radioterapia en pacientes que
son malos candidatos para
cirugía y en ancianos.
También electrodesecación,
radioterapia superficial, el láser
de CO2, la terapia fotodinámica,
terapia tópica con 5-
fluorouracilo, o criocirugía.
Las vacunas contra infección por
VPH podrían aplicar se para
prevenir lesiones precancerosas
por estos virus.
Es muy importante brindar apoyo
psicológico al paciente.

18. Carcinoma basocelular

19. EPIDEMIOLOGIA
El carcinoma basocelular
es la neoplasia maligna
más frecuente en la piel
Es más frecuente en
personas de piel blanca y
ojos claros, con exposición
excesiva a la luz solar, y en
albinos.
Predomina en las mujeres.
Se presenta en mayores de
50 años de edad.
Su aparición en niños se
debe a problemas
genéticos.
Afecta a personas que
realizan actividades en
exteriores, como
campesinos, trabajadores
de la construcción, y
comerciantes ambulantes

20. ETIOPATOGENIA
Se deriva de células madres
epidérmicas en el infundíbulo
piloso.
El más importante es el número de
quemaduras solares y la
exposición prolongada al Sol, los
rayos X, el arsenicismo crónico y
las úlceras crónicas.

21. Clasificación histológica
Tumoral o
“nodular”.
Pigmentado.
Infiltrante.
Micronodular.
Fibroepitelial.
Morfeiforme o
esclerodermiforme.
Superficial o
pagetoide.
Basoescamoso

22. CUADRO CLINICO

27. CUADRO CLINICO
La forma tumoral
Lesión saliente de aspecto
lobulado, semiesférica, eritematosa
o violácea, con telangiectasias
Se puede ulcerar o pigmentar, y
suscitar las formas tumorales
ulcerada o pigmentada.

28. CUADRO CLINICO
Forma seudoquística forma terebrante

29. CUADRO CLINICO
Forma tumoral ulcerada Variedades pigmentadas

30. CUADRO CLINICO
Forma pagetoide Forma fibroepitelial Forma morfeiforme

31. HISTOPATOLOGIA
NO DIFERENCIADOS DIFERENCIADOS

32. Diagnóstico diferencial
Carcinoma espinocelular
melanoma maligno
queratoacantoma
hiperplasia sebácea
queratosis actínicas y seborreicas
nevos melanocíticos intradérmicos y pápulas fibrosas de la nariz.

33. Pronóstico
Los tumores considerados “de alto riesgo” para recurrencia
tienen las siguientes características:
• Localizados en zona centrofacial (nariz, perioral, perio cular) y
orejas.
• Tamaño >1 cm en cara y >2 cm en el resto del cuerpo.
• Histología infiltrante, basoescamoso, micronodular o
morfeiforme.
• Recurrentes después de tratamiento previo.

34. Tratamiento

36. Melanoma

37. EPIDEMIOLOGIA
Afecta a todas las razas, pero es más común en caucásicos
Afecta a ambos sexos, pero es un poco más frecuente en mujeres.
Se registra de los 20 a 60 años de edad (promedio, 52), con predominio entre los 30 y 40 años y
entre los 60 y 70 años de edad.
Alrededor de 25% de los casos ocurre antes de los 40 años de edad, y es excepcional en
niños. Afecta la boca en 0.1 a 8%.
En el varón la ubicación más frecuente es el tronco, y en la mujer, las extremidades.

38. ETIOPATOGENIA
Intervienen
factores genéticos
y ambientales.
El mayor riesgo se
relaciona con el
número de
episodios agudos
de quemadura
intensa por luz
solar, así como de
la exposición
durante la niñez
antes de los 5
años de edad.
Otros factores de
riesgo para
presentar
melanoma son:
Antecedente
personal de
cáncer de piel no
melanoma,
síndrome del nevo
displásico familiar
o xeroderma
pigmentoso, piel
blanca ojos azules
o verdes y pelo
rubio o rojo.

39. CLASIFICACIÓN CLINICA
1.El lentigo maligno
2.El melanoma lentigo maligno
3.El melanoma de extensión superficial
4.Melanoma nodular
5.Melanoma acral lentiginoso
6.Melanoma amelánico
7.El melanoma de mucosas y del sistema nervioso central o de vísceras

42. CUADRO CLINICO
Afecta piel (90%), ojos (9%) y mucosas (1%).
Predomina en espalda, piernas y regiones subungueales.
Se caracteriza por una tumoración pigmentada, cuyo color varía de café
(marrón) oscuro a negro, con salida del pigmento hacia la piel circunvecina y
de bordes irregulares.
Al principio la superficie es lisa; después se ulcera y se cubre de costras
melicericosanguíneas.
Puede haber sensación de dolor o prurito y lesiones satélite.
La evolución es rápida y progresiva. El melanoma tiene gran tendencia a las
metástasis, tanto linfáticas hacia ganglios o tejidos vecinos, como por vía
hematógena hacia vísceras, principalmente pulmones e hígado.
Se conoce como melanoma localmente avanzado cuando hay metástasis en
tránsito o satelitosis y ausencia de metástasis a distancia.

44. CUADRO CLINICO
Lentigo maligno
Es el menos agresivo, se extiende en 10 a 20
años y se presenta después del sexto decenio
de la vida.
Suele localizarse en zonas expuestas a la luz
solar, en piel con fotodaño, principalmente en
cara (mejillas) y cuello, aunque puede afectar
mucosas por contigüidad.
Se inicia como una lesión plana, de color café
oscuro, que crece con lentitud hasta 7 cm en
promedio, y muestra elevaciones oscuras,
con hiperqueratosis y ulceración.
Variedad amelanótica rara.
Se conoce como lentigo maligno cuando está confinado a
la epidermis (in situ) y melanoma lentigo maligno cuando
invade la dermis.
Constituye 40 a 50% de los melanomas.
Se presenta entre los 40-50 años
Es más común en la espalda en varones, y en las piernas
en mujeres. La lesión mide unos 2.5 cm de diámetro, es
plana o un poco infiltrada y a menudo arciforme, de
bordes y pigmentación irregulares, y de color café rojizo,
azul grisáceo o negro. En ocasiones es múltiple.

45. Melanoma“nodular”.
Es la forma más agresiva, y representa 10 a 20% de los melanomas
Por A B lo general ocurre entre el quinto y sexto decenio de vida; predomina
en el tronco de varones.
Se observa como una placa o tumoración semiesférica de aspecto“nodular”
de más de 6 mm, de color café a azul oscuro o negro, de superficie lisa,
ulcerada o vegetante, y de bordes irregulares, que se asienta con frecuencia
en piel normal.

46. Melanoma acral lentiginoso
Afecta las palmas de las manos, plantas de los pies o falanges distales.
Puede ser periungueal o subungueal (panadizo me lanótico), sobre todo en el dedo
gordo y en el pulgar. Suele acompañarse de paroniquia y distrofia ungueal
Produce manchas pigmentadas
irregulares de crecimiento radial, o
da lugar a una banda pigmentada
ancha (melano niquia estriada) con
pigmentación del pliegue ungueal
(signo de Hutchinson); en etapas
avanzadas genera formas exofíticas.

47. Melanoma amelánico
Casi siempre es tumoral, de
color rosado.
En 1 a 5% de los casos, el
melanoma primario está
oculto y sólo se observan las
metástasis, las cuales por lo
general son ganglionares (60%)

48. Melanoma de mucosas
Presenta aspectos clínicos e
histopatológicos semejantes a
los del cutáneo.
En la boca pre domina en
paladar y mucosa gingival. Casi
siempre aparece como una
lesión pigmentada
También puede ser conjuntival,
intranasal, genital y anorrectal.

49. Variantes raras
Melanoma desmoplásico o
neurotrópico.
Afecta a ancianos, varones y en zonas
expuestas a la luz solar. La lesión es
una placa esclerótica o amelánica
Se caracteriza por agresividad local y
recurrencias frecuentes. Hay fibrosis
con células epitelioides y fusiformes.
Melanomas nevoide y spitzoide.
Simulan un nevo mela nocítico y un
nevo de Spitz, respectivamente.

51. Pronostico
Se ha considerado tres grupos de riesgo de melanoma, según el
comportamiento biológico del tumor:
a) riesgo bajo (melanoma delgado o in situ, de menos de 1 mm de
profundidad, y en más de 95% confinado al sitio primario;
b) riesgo intermedio (grosor intermedio, de 1 a 4 mm, con riesgo de
metástasis ganglionares de 20 a 40%, y a distancia de 20%, la
biopsia de ganglio centinela en este grupo intermedio no aumenta la
supervivencia, pero permite clasificar mejor los estadios y
seleccionar a pacientes idóneos para terapia con interferón o para
estudios terapéuticos);
c) riesgo alto (melanoma grueso, de más de 4 mm; puede haber
metástasis a distancia en más de 70%). La supervivencia a cinco
años ante melanomas delga dos es de 92.5%; ante intermedios de
72.6%, y ante los grue sos de 48%; es menor en mayores de 65 años
de edad.

52. Diagnóstico diferencial
nevo azul (fig.
nevo de unión
nevo compuesto
nevo intradérmico
queratoacantoma carcinoma basocelular pigmentado
granuloma piógeno
carcinoma espinocelular
derma tofibrosarcoma
lentigo solar

53. Tratamiento
1. Quirúrgico, previo a biopsia es necesario que se realice la
operación en un lapso de una a dos semanas.
2. La biopsia del ganglio centinela es muy importante en el
pronóstico en estadios I y II de melanoma, pero es controvertido
su uso en la extirpación de ganglios regionales.
3. 3. También se recomienda intervención quirúrgica micrográfica
de Mohs, cuya sensibilidad y especificidad son de 90 a 100%

54. Caso clínico
Se presenta el caso de un varón de 61 años, sin antecedentes médicos significativos
ni presentar seguimiento clínico regular. Trabajaba como Albañil, actividad que
discontinuo por la imposibilidad de movilizar el miembro afectado.
El paciente asistió a consulta con cuadro de 2 años de evolución el cual presentaba
en su inicio macula indurada de coloración marrón negruzca, en región de talón
izquierdo asociado a prurito intenso por lo que acudió al Hospital Santa Bárbara de
Sucre trasladándose al Hospital de Clínicas en la ciudad de la Paz.
En ambos centros se le indica posible ablación de miembro al poder tratarse de una
lesión tumoral maligna (melanoma), por lo que desiste en su internación y continúa
sin tratamiento.
El cuadro evoluciona con la presencia de una lesión ulcerada de 5 cm de diámetro en
maléolo interno de tobillo izquierdo de bordes sobre-elevados, fondo necrótico y
débito seropurulento. Asociada a múltiples lesiones en pierna, muslo, región inguinal
izquierda con las mismas características y masa inguinal móvil indurada de 2cm de
diámetro dolorosa a la marcha.

55. Paciente acude a médico naturista quien le indica lavados de las
lesiones con malva, manzanilla e incienso, las mismas no
presentan mejoría, aumentado debito purulento y edema del
miembro afectado con aumento del diámetro de la masa inguinal a
7cm, ya de consistencia leñosa, no móvil y tomando coloración
parda.
Paciente acude a servicio de emergencias; no refería antecedentes
de síntomas constitucionales como fiebre, escalofríos y pérdida de
energía o el peso. La revisión por sistemas fue totalmente negativa.
Después de la exploración física, generalizada se evidenció la
presencia de masa inguinal izquierda negruzca, indurada, dolorosa
no móvil de 7 cm de diámetro no compatible con linfadenopatías,
excluidas después de un cuidadoso examen.

57. La química sanguínea básica se encontraba dentro
de parámetros normales, las pruebas para HIV,
hepatitis y RPR eran no reactivas. La Placa de Rayos
X de tórax y abdomen no reportaron hallazgos. Se
realizó Ecografía de rastreo abdominal y de hueco
pélvico, evidenciando lesiones nodulares en pared
abdominal, y en hueco pélvico a predominio
izquierdo , por lo que se realiza Tomografía
Computarizada, evidenciándose múltiples
metástasis en hueco pélvico, hígado, estomago,
pulmón y cerebro.
Se llega al diagnóstico de Melanoma Maligno, con
múltiples lesiones metastásicas, evidenciándose
mal pronóstico debido a lo avanzado del cuadro.
Paciente fallece durante la internación después de
habérsele realizado primera sesión de
quimioterapia por lo avanzado y del cuadro.

58. ¡GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!