Presentación basada en el libro Lecciones de Dermatología del Maestro Dr. Amado Saúl Cano, para cátedra de Dermatología de la Facultad de Medicina de UAEMex

1. MELANOMA MALIGNO
Dr. Gerardo Solís Arreola
Dermatólogo
Facultad de Medicina
UAEMex

2. DEFINICIÓN
Melanoma es el nombre genérico de los tumores melánicos o pigmentados (mélas
(µελας gr.) "negro" + -o-ma (-οµα gr.) "tumor") y el melanoma maligno es la mas
grave variedad de cáncer de piel, causante de la mayoría de las muertes
relacionadas con el cáncer de piel. Se trata de un tumor generalmente cutáneo,
pero también del intestino y el ojo (melanoma uveal) y altamente invasivo por su
capacidad de generar metástasis.

3. Epidemiología
El melanoma es un tumor
predominantemente del adulto.
Cerca de 160.000 casos nuevos de
melanoma se diagnostican cada año
mundialmente, resulta más frecuente
en personas de raza blanca que
habitan regiones con climas soleados.
Según un informe de la Organización
Mundial de la Salud, ocurren cerca
de 48.000 muertes relacionados con
el melanoma cada año. Se estima que
el melanoma maligno produce un
75% de las muertes asociadas al
cáncer de piel. En México no
diferencia entre sexos. Su desarrollo
en niños es raro, sin embargo, existen
en la literatura ejemplos de
melanomas en niños pequeños,
desarrollados sobre nevos congénitos.

4. Topografía
• Alrededor de 90% de los melanomas se
inician en la piel; el 10% restante en la
mucosas o en el globo ocular.
• El melanoma afecta cualquier área de la
superficie cutánea
• En México las regiones plantares,
concentró 38% de los melanomas del
hombre y 31% de los de la mujer
• Las estadísticas en raza blanca muestran
mayor frecuencia de localización en la
espalda para el hombre y en la pierna para
la mujer.
• Los melanomas de las mucosas, poco
frecuentes en la población de raza blanca,
constituyeron 11% en México.

5. Variedades clínicas.
• El melanoma es un tumor
generalmente pigmentado con
diferencias clínicas e histológicas que
dan lugar a cuatro tipos clínico-
patológicos, con diferente
comportamiento biológico
melanoma-léntigo maligno
melanoma de extensión superficial
melanoma nodular
melanoma acral lentiginoso
• La variedad nodular es la de peor
pronóstico

6. Melanoma
Lentigo Maligno
• También conocida como melanosis pre-
cancerosa de Dubreuilh o peca melanótica
de Hutchinson
• Se observa en la cara de personas de edad
en forma de una mancha pigmentada con
diferentes tonos de café o negro. Tiene
algunos centímetros de extensión y presenta
una combinación de colores pardo y negro
alternando con áreas no pigmentadas.
• No existen alteraciones de la superficie, ni
infiltración en la primera etapa de la lesión.
La induración en alguna área de la mancha
o el desarrollo de una úlcera o de una
tumoración, indican la progresión hacia
melanoma invasor.
• Es el de los melanomas

7. Melanoma de
extensión superficial.
• Inicia en forma de una lesión plana
en la cual se observan distintos tonos
de pigmentación
• la alteración de la superficie que
borra las líneas normales de la piel o
muestra engrosamiento queratósico
en parte o en la totalidad de la lesión
• En los tumores más avanzados se
nota una zona central infiltrada,
plana o saliente, rodeada de un área
de pigmentación irregular.
• Es el tipo más común en la raza
blanca.

9. Melanoma
Nodular
• Es un tumor saliente de superficie lisa o
vegetante, de color negro o azuloso, que
carece de la pigmentación macular que
rodea a las lesiones
• Es invasor desde su inicio. Es una neoplasia
de gran malignidad y con mucha tendencia
a la diseminación.
• En algunos casos el tumor carece de
pigmento o éste es tan escaso, que la lesión
simula un carcinoma epidermoide; este
melanoma amelánico es de difícil
diagnóstico clínico
• En el medio mexicano, la localización
plantar de un tumor de apariencia maligna
obliga a considerar al melanoma en el
diagnóstico diferencial, aun en lesiones no
pigmentadas

11. Melanoma Acral
Lentiginoso
• En su inicio son lesiones maculares
con pigmentación irregular de
diversas tonalidades que se extiende
periféricamente en la primera etapa
de crecimiento radial superficial
• la etapa de invasión es más precoz
que en el melanoma léntigo
maligno y se manifiesta
clínicamente por áreas infiltradas,
queratósicas o ulceradas o por el
desarrollo de tumores “nodulares”
o vegetantes en la zona central de la
pigmentación

12. Patología
• Los hallazgos histológicos que
permiten el diagnóstico de un
melanoma consisten en una
proliferación de melanocitos
atípicos que, por lo general, se
inicia a partir de un foco en la
unión dermoepidérmica que
invade progresivamente la
epidermis y la dermis.
• El grado de pleomorfismo celular
y la actividad mitótica son
variables, pero el dato histológico
más importante para el
pronóstico es el nivel de invasión

13. Medida de
Breslow
• En la actualidad se utiliza la medida de
Breslow para valorar la invasión en
milímetros. Breslow valoró el pronóstico
de los melanomas en relación con el
espesor máximo de la lesión, medido
utilizando el microscopio. Esta medida
en milímetros es el indicador más
preciso para el pronóstico, el tipo y
amplitud del tratamiento quirúrgico

14. Escala de Clark

15. Metástasis
• El melanoma maligno es el
tumor con mayor tendencia a
la diseminación metastásica, la
cual puede ser regional, por vía
linfática, a la piel, el tejido
celular subcutáneo o los
ganglios; o distante, por vía
sanguínea, a cualquier órgano
incluyendo la piel

17. Diagnóstico del melanoma
• El diagnóstico del melanoma es uno de los
problemas de mayor responsabilidad en la
práctica clínica.
• El reconocimiento oportuno del tumor
ofrece posibilidades de un tratamiento
quirúrgico curativo
• Puede confundirse; con nevos pigmentados,
la queratosis seborreica y el carcinoma
basocelular pigmentado. El melanoma puede
también confundirse con lesiones vasculares
como los hemangiomas y el granuloma
piógeno, o traumáticas (hematoma
subungueal), en las cuales los depósitos de
hemosiderina en la dermis dan un aspecto
pigmentado a las lesiones.

18. Diagnóstico Diferencial

19. Diagnóstico
Las lesiones benignas presentan
pigmentación uniforme; su superficie,
que puede ser lisa, polipoideo
verrugosa, es también uniforme y sus
bordes son regulares. Por el
contrario, son signos clínicos
sugestivos del diagnóstico de
melanoma la pigmentación irregular
con zonas más oscuras y espacios
claros; la superficie irregular, con
salientes, áreas queratósicas,
erosionadas o ulceradas y los bordes
“deshilachados” o con escotaduras

22. Pronostico
• Existen diversos factores pronóstico como el tipo
clínico-patológico, la localización anatómica, el índice
mitótico, la edad del paciente
• Estadio clínico. Las mejores oportunidades de
supervivencia son para los melanomas localizados
(estadio 1). Los tumores en estadio 2 o más tienen
menor oportunidad de sobrevida a 10 años, en
especial cuando existen ganglios palpables. El
pronóstico es menos desfavorable cuando la
metástasis regional es sólo histológica y existe una
relación entre el número de ganglios positivos y el
pronóstico. La supervivencia a 10 años en el estadio 3
es 0 por ciento.
• Breslow o espesor de la lesión. Constituye el factor
pro-nóstico más importante, es el indicador más
preciso del pronóstico. Los tumores menores de 0.76
mm de espesor tienen un porcentaje de supervivencia
a 10 años de 98 a 100%. Los melanomas mayores de
4 mm de espesor son de mal pronóstico

23. Tratamiento.
• El tratamiento del melanoma es quirúrgico.
• La decisión del tipo y amplitud del método
quirúrgico depende de la extensión del
proceso (estadio clínico), el nivel de Clark y
del espesor, tamaño y localización de la
lesión. La técnica empleada es la resección
amplia en superficie y profundidad del
tumor primario asociada o no a la disección
de los ganglios regionales. La radioterapia,
quimioterapia e inmunoterapia, en forma
aislada no son métodos curativos, son sólo
coadyuvantes de la cirugía o procedimientos
paliativos en melanomas diseminados
• Aun cuando en la actualidad existen
medicamentos para el manejo de melanoma
metastásico, como el ipilimimab o el
vemurafenib, no son tratamiento curativos.

24. En los últimos 30 años, la incidencia del melanoma –la causa más frecuente de muerte
por enfermedades de la piel– creció un 600%, el doble de los demás cánceres que más se
han incrementado. Como contraparte, ahora se lo conoce en detalle, como para indicar
tratamientos específicos para cada paciente, ya que tomado a tiempo es altamente curable