Reacciones transfusionales

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Reacciones transfusionales

  1. 1. UNIVERSIDAD DE GUADALAJARACENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUDPresenta: Cynthia Nayeli Trujillo IbarraINMUNOALERGIASDr. Rodolfo Martin Salazar Villa
  2. 2.  El término de reacción transfusional se refiere a larespuesta anormal o a efectos adversos que unpaciente presenta o desarrolla con la administración delos diferentes componentes sanguíneos. Ocurren en aproximadamente un 3% de todos losindividuos transfundidos.Hospital de Pediatría CMN Siglo XXI Boletín La Calidad Abr May Jun 2004
  3. 3.  La transfusión es una labor intensa y costosapero con frecuencia salva vidas. Los efectos de la transfusión son transitoriosy suplementarios. La transfusión es un “trasplante de células”. En algunos pacientes, puede resultar encomplicaciones potencialmente fatales. Por consiguiente, es necesario realizar latransfusión adecuadamente (indicación,dosis y evaluación). Consentimiento informado.Dr. Kazuiro Nagai. Hospital de Nagazaki
  4. 4. VIDEO
  5. 5. Reacciones adversas agudasDe origeninmunológicoDe origen noinmunológicoReacción hemolítica agudaReacción febril no hemolíticaReacción alérgicaLesión pulmonar agudaasociada a transfusión (TRALI)Aloinmunización condestrucción plaquetariainmediataContaminación bacterianaSobrecarga circulatoriaHipotensiónAnticuerpos, antigenos leucocitario humanos y biomoduladores en los efectos adversos agudos de las transfusiones.Departamento de HLA y Trasplante del Banco Central de Sangre Centro Médico Nacional (CMN) Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), México, D.F.
  6. 6. Reacciones adversas tardíasDe origeninmunológicoReacción hemolítica retardadaAloinmunización frenteantígenoseritrocitarios, plaquetarios,leucocitarios o proteínasplasmáticasPúrpura postransfusional.Enfermedad del injerto contrael huésped postransfusionalDe origen noinmunológicoTransmisión de agentesinfecciososHemosiderosispostransfusionalTransfusiones masivasFuente: Guía Sobre la Transfusión de Componentes Sanguíneos yDerivados Plasmáticos, Madrid, España, 2010
  7. 7.  Destrucción acelerada del eritrocito. De acuerdoa la causa puede ser inmune o no inmune, por elsitio de destrucción puede ser intra oextravascular y por el tiempo de aparición puedeser aguda o retardada.Identificación incorrecta del receptor en la solicitud (90%)Equivocación en la toma de la muestraError de trascripciónError técnico en el banco de sangreError en la distribución del componente sanguíneoError en la administración del componente sanguíneoFuente: Guía sobre transfusión de Componentes Sanguíneos, Madrid, España, 2006
  8. 8. Guía para el buen uso de la sangre.México
  9. 9. INCOMPATIBILIDAD RHA partir de la 6ta semana existen yacaracteres antigénicos Rh en el embriónDurante el primer trimestre de un embarazo normal, los eritrocitos fetalescruzan la placenta e ingresan al torrente circulatorio materno enaproximadamente el 5% de los casosLa cantidad de sangre capaz de producir una respuesta inmune es de tan solo1ml, sin embargo cantidades menores pueden reforzar una inmunidadsecundaria o adquirida.Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2010;29
  10. 10. Antígenos delos hematíesfetalesLinfocitosMaternoSíntesis deAnticuerposLinfocito dememoriaISOINMUNIZACIONEl Ab Ig G anti Rh cruza la placenta yataca eritrocitos fetales.
  11. 11. ANEMIA HIPERBILIRRUBINEMIAHIDROPESIAFETALFijación de IgG anti-Da hematíes fetalesSecuestro y destrucciónrápida por el bazoMuerte fetal yaborto en el 2dotrimestreHb BilirrubinaDisminución masivade hematíes fetales(anemia grave)Ictericia SeveraInsuficiencia Cardíaca FetalInflamación Corporal TotalColapso CirculatorioKERNICTERUSDepósitos de bilirrubina en cerebroConvulsionesDaño cerebralSorderaMuerteGran riesgo de muerteintrauterinaESPLENOMEGALIAHEPATOMEGALIAEritropoyesisCompensatoriaINSUNZA F, Alvaro; BEHNKE G, Ernesto y CARRILLO T, Jorge. Enfermedadhemolítica perinatal: manejo de la embarazada RhD negativo. Rev. chil. obstet.ginecol. [online]. 2011, vol.76, n.3 [citado 2013-04-17], pp. 188-206 .
  12. 12. Fiebre > 1 C durantey hasta 2 hrspostransfusion.Ocurre en 0.5% -1.5% de lastransfusiones conGRE .Incidencia adisminuido en un50% con el uso de laleucoreduccion(GRE), 90 % (PLT).Mecanismo: Citoquinaspreformadas en elhemoderivadoalmacenado yanticuerposantileucocitarios delreceptor.Esta reaccion puedeser prevenida con eluso delacetaminofen.Diagnóstico deexclusiónAusencia dehipotensión, datos de shock.Transfusion Risks and Transfusion-related Pro-inflammatory Responses. Hematol Oncol Clin N Am 21 (2007) 147–161Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. 3ªedición 2006Sociedad española de transfusión sanguínea
  13. 13. Se presentaentre el 1% y el3% de lastransfusionesSe caracteriza por presentar uncuadro clínico con lesiones tipourticaria y acompañarse a vecesde broncoespasmo, angioedemae inclusive choque anafiláctico.Iatreia Vol 14, No 1Reacciones transfusionales mediadas inmunológicamenteELKIN F. CARDONAResponden bien al tratamiento con antihistamínicos (difenhidramina 25– 50 MG/dosis e.v. en adultos y en niños 1.25 MG/Kg./dosis ev.,clorfeniramina 10 MG/dosis ev en adultos y en niños 0.15 MG/Kg./dosisev.)Loratadina 10 MG/dosis oral en adultos, en niños 5 MG/dosis oral.
  14. 14. Guía para el uso clínico de la sangre.México
  15. 15. Es un síndrome que se caracterizapor aumento de la permeabilidadmicrovascular pulmonarGeneralmente aparece entre 2 y 4horas después de la transfusióninsuficiencia respiratoria, después de latransfusión de un volumen de componentesanguíneo o habitualmente no producehipovolemia.Las manifestaciones clínicas puedenser desde una caída de la saturaciónde oxigeno hasta un síndrome depulmón blanco bilateral.
  16. 16. Vol. 34. Supl. 1 Abril-Junio 2011pp S207-S210Actualidades en transfusiónAcad. Dr. Raúl Carrillo-Esper,* Dr. Marco Antonio Garnica-Escamilla*** Academia Nacional de Medicina. Academia Mexicana de Cirugía. Jefe de UTI de la Fundación Clínica Médica Sur.** Anestesiología–Terapia Intensiva. Fundación Clínica Médica Sur.Los neutrofilos activados seencuentran atrapados en lamicrocirculacion pulmonar, un requisitoprevio para el inicio de TRALI2.-Reacción inmunológica deanticuerpos transfundidos conmacrófagos atrapados en lavasculatura pulmonar.3.-Activación de granulocitossecundario a lípidosbiológicamente activos.
  17. 17. Acs en plasma donante se unen a granulocitos del receptor, sonsecuestrados en el pulmón, produciendo activación del complemento yliberación de enzimas proteolíticas y radicales de 02, con daño endotelial
  18. 18. ALOINMUNIZACION Se produce en receptores con anticuerpos anti–HLA o antigenos plaquetarios específicos portransfusiones o embarazos previosDestrucción de plaquetas que contengan el antígenocorrespondienteProducen destrucciónMínimoincremento en elrecuentroplaquetario, después de latransfusión deplaquetas.Y una pobrerespuestaterapéutica.
  19. 19. ALOINMUNIZACIONSintomatologíaPuede nopresentarninguna clínicaañadida a laplaquetopenia.En ocasiones seobserva fiebre,escalofríos ehipoetermia TRATAMIENTOSi aparece fiebre se administraraantipiréticos como el acetaminofenoo los AINES.
  20. 20.  Púrpura postransfusional Se manifiesta por un descenso brusco deplaquetas, después de una transfusión, en unpaciente con sensibilización previa, por transfusión ogestación . Se produce una brusca respuesta amnésica dirigidafrente el antígeno de alta frecuencia plaquetaria HPA-1 (conocido formalmente como PLA 1) u otrosantígenos . El anticuerpo, paradójicamente, se comporta, comosi fuera un autoanticuerpo, destruyendo tanto lasplaquetas transfundidas HPA-1- positivo como las delpaciente, que son HPA-1-negativo.Rev Chil Pediatr 2007; 78 (5): 500-510
  21. 21.  Inmunomodulación. La transfusión de componentes sanguíneos puedeoriginar una mal regulación de la inmunidad celular, yello está asociado, en parte, con la infusión deleucocitos y sus productos (IL-4, IL-10, TGF-1). Cuando la transfusión se sigue de un estado dehiporrespuesta o inmunotolerancia antigénica puedetener implicaciones en mecanismos que dependen dela respuesta inmune normal como son el crecimientotumoral y el desarrollo de infecciones o procesosautoinmunes.
  22. 22. Tolerancia InmunidadRespuestainmunoreguladoraLa transfusiónpuede originarDesregulacion dela inmunidadcelularAceptación delinjertoDestruccióndel injertoRegulado por citocinasIL-4, IL-10.TGF-1Gaceta Medica de México 2013Autor Cesar Martínez Álvarez
  23. 23. Clínica- Efectos beneficiosos: mejoría enf. Chron, mayor supervivenciainjerto renal, disminución número abortos- Efectos nocivos:- Aumento de recidivas y Purpura diseminación tumoral (estudiosno concluyentes)- Diseminación viral en pacientes infectados- Aumento infecciones bacterianas post-operatoriasGaceta Medica de México 2013Autor Cesar Martínez Álvarez

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