Accidente ofídico

RAYMUNDO MARTÍNEZ CORNELIO
R3 DE MEDICINA DE URGENCIAS

DEFINICIÓN
 La ofidiotoxicosis o
accidente ofídico es
una intoxicación
producida por la
inoculación de veneno
a través de la
mordedura de una
serpiente
Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th EdJAIRO ALARCÓN, M.D.1, LUZ MARINA ÁNGEL, accidente ofídico en
Pediatría. ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo Del Accidente Ofidico. Protocolos De tratamiento año 2004

EPIDEMIOLOGÍA
 3000 especies de serpientes
 10% son venenosas
 3,000,000 de accidentes al año
 150,000 muertes al año
 Área rural
 90% hombres de edad reproductiva
 EUA 5 a 15 muertes por año
 Mayo y Octubre
 2 a 6 PM

EPIDEMIOLOGÍA
 EUA 120 especies
 30 especies venenosas
 Viperidae
 Subfamilia crotalinae
 Cascabel (crotalus y sistrurus
 Agkistrodon
 Pit víper (víboras de fosetas)
 Foseta loreal
 Órgano sensible al calor
 Elápidos
 Serpiente de Coral
 60% de las mordeduras por Cascabel
 1% por serpiente de Coral
Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic
Emergencies, 8th EdJAIRO ALARCÓN, M.D.1, LUZ MARINA ÁNGEL,
accidente ofídico en Pediatría. ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni.
Manejo Del Accidente Ofidico. Protocolos De tratamiento año 2004

HISTORIA Y EPIDEMIOLOGÍA
 Siglo XXI, mordeduras letales 40 a 50 al año
 México 579 especies y subespecies
 México 116 son venenosas
 Vipéridos Bothrops y Crotalus (80 esp. y subesp)
 9 géneros:
 Agkistrodon,
 Atropoides,
 Bothriechis,
 Bothrops,
 Cerrophidion,
 Crotalus,
 Ophryacus,
 Porthidium y
 Sistrurus
 Elápido Micrurus (38 esp. Y subesp.)
 Las nauyacas (genero Bothrops) y
 Las serpientes de cascabel (generos
Crotalus y Sistrurus)
 Micrurus y Micruroides.
Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th EdJAIRO ALARCÓN,
M.D.1, LUZ MARINA ÁNGEL, accidente ofídico en Pediatría. ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo
Del Accidente Ofidico. Protocolos De tratamiento año 2004

SITIOS DE MORDEDURA
 Pies y tobillos 75%
 Muslos 15%
 Manos 9%
 Cabeza 1%

BOIDAE
 No venenosas
 Dentición aglifa
 Actividad principalmente
nocturna
 Las podemos encontrar
en los cuerpos de agua,
en el sustrato del suelo y
en los árboles.
 Podemos encontrar
especies de esta familia
Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th EdJAIRO
ALARCÓN, M.D.1, LUZ MARINA ÁNGEL, accidente ofídico en Pediatría. ESCOBAR Jaime,
Fuentes Giovanni. Manejo Del Accidente Ofidico. Protocolos De tratamiento año 2004

Boa constrictor (Boa o
petacona)
Epicrates cenchria (Boa
Arcoiris)
Eunectes murinus
(Anaconda)
Corallus caninus (Boa
esmeralda)

COLUBRIDAE
 Dentición aglifa u opistoglifa
 Diurnas y nocturnas
 En agua, en el sustrato del suelo, en
arbustos y en los árboles
 Aglifas: no inoculan ninguna
sustancia tóxica, aunque pueden
infringir heridas y causar lesiones
locales
 Opistoglifas: las sustancias tóxicas
que pueden inocular no son fatales
para el ser humano

Drymarchon corais
(Cazadora)
Erythrolamprus bizona
(Falsa coral)
Mastigodryas boddaerti
(Sabanera)
Spilotes pullatus (Toche
o azotadora)

ELAPIDAE
 Proteroglifa
 A esta familia pertenecen las
famosas cobras, kraits y mambas.
 Primeras horas de la mañana
 Activas durante la noche
 Mortal si no se recibe tratamiento
 Mordedura accidental
 Anta incidencia en niños
 Pulseras

Micrurus surinamensis
(Coral de agua)
Micrurus mipartitus
(Coral rabo de ají)
Micrurus ancoralis
(Coral Rey)
Micrurus dumerilii
(Coral)

VIPERIDAE
 Solenoglifa.
 “Pit Vipers” víboras de foseta
 Actividad principalmente
nocturna.
 Poseen un temperamento
agresivo y frecuentan las
zonas habitadas por los seres
humanos

Bothrops asper (Taya
equis o Mapaná)
Crotalus durissus
(Cascabel)
Lachesis acrochorda
(Verrugoso)
Porthidium nasutum
(Veinticuatro)

CARACTERÍSTICAS DEL VENENO
• Crotálico
• Bothrópico
• Elapídico
Miotoxico
Neurotoxico,
Nefrotoxico
Proteolitico,
Edematizante,
Coagulante,
Desfibrinizante,
Hemorragico,
Necrosante y
Nefrotóxico
Neurotóxico
(paralizante)
MiotóxicoFlomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th EdJAIRO

EFECTOS DEL VENENO

ACCIDENTE OFÍDICO
POR FAMILIA ELAPIDAE
 Diagnóstico:
 Eritema, escaso edema
 Nauseas, vómito y/o dolor abdominal
 Las manifestaciones tempranas a nivel
neurológico son:
 Contracción de los músculos frontales
 Visión borrosa
 Parestesias, especialmente en región
perioral
 Hipersalivación
 Hiperemia conjuntivas
 Piloerección

 Facies neurotóxica o de Rosenfield
(ptosis palpebral) y oftalmoplejia
 Parálisis de los músculos faciales,
lengua, músculos del cuello, cuerdas
vocales y músculos de la deglución.
 Lugo franca falla respiratoria por
parálisis de músculos de la respiración
 Convulsiones, adinamia, disfagia,
alteraciones en la deglución, parálisis
flácida en extremidades, parálisis
velopalatina, ausencia de reflejo
nauseoso.

ACCIDENTE OFÍDICO POR
FAMILIA VIPERIDAE
Cuadro clínico de tres fases:
 Síntomas locales:
 dolor intenso y ascendente, edema
progresivo, flictenas, equimosis,
hematomas, vesículas, necrosis.
 Consumo de factores de coagulación:
 sangrado en el sitio de la mordedura
 Compromiso sistémico:
 Náuseas, vómito, fiebre, cefalea,
compromiso del estado de conciencia.
 Hipotensión secundaria a la pérdida de
volumen intravascular y aumento en la
permeabilidad

ACCIDENTE BOTHROPICO
NAUYACA
 Diagnostico:
 En la zona de la mordedura se observan los
orificios de entrada de los dientes
solenoglifos.
 Microtrombosis masiva capilar pulmonar y /
o mesentérica, acidosis metabólica
 Insuficiencia renal y falla orgánica múltiple.
 Paraclínicos:
 aumento de PCR
 leucocitos con desviación a la izquierda
 anemia hemolítica microangiopatica
 consumo de fibrinógeno
 trombocitopenia
 prolongación del tiempo TP y TPT
 prolongación del tiempo de sangría
 hematuria micro y macroscopica
 elevación de AST y ALT, CPK y LDH,
 elevación de creatinina sérica y BUN
 hiperkalemia y acidosis metabólica.

ACCIDENTE CROTÁLICO
CASCABEL
 Diagnostico:
 Se observan los orificios de entrada de
los dientes solenoglifos
 Manifestaciones locales:
 Dolor,
 Edema, eritema y sangrado escaso
 Manifestaciones sistémicas:
 parálisis muscular
 Rabdomiolisis
 mioglobinuria y falla renal
 prolongación del PT y PTT
 ligera disminución del fibrinógeno
 aumento de CPK, LDH, AST, VSG,
creatinina
 hipercalemia, hipocalcemia y
acidosis mixta.

ACCIDENTE MICRURICO
CORAL
Veneno
NEUROTÓXICOS
MIOTÓXICOS
Mortalidad
POCO DOLOR
ANTIVENENO
Escobar J. Manual del accidente Ofidico. TONOS 2011
Auerbach. Emrgencies in wildeness. Mc G. Hill. 2009

CLINICA DE NEUROTOXICIDAD
Ptosis
Diplopia
Disfagia

Paresia
Disartria
Disnea

P. Flácida
Insuficiencia
Respiratoria
Muerte

DIAGNÓSTICO
 El estándar de oro es clínico
 Considerar envenenamiento hasta no
demostrar lo contrario
 Buscar marcas de colmillos
 Las mordeduras importantes
desarrollan sintomatologia a los 4-20
min
 Alta sospecha, observar sintomas: dolor, ardor e
inflamacion,
 Vipérido, primera hora, se tratara como
envenenamiento leve
 Coralillo (elapido), síntomas graves pueden
aparecer tardiamente

TEST DE LA COAGULACIÓN

Clasificación del
caso
TC (a)
Pruebas de laboratorio
PT (b) - PTT (c)
Fibrinógeno
Fibrinógeno Normal Normal Normal 200-400 mg/dl
Leve
Prolongado o
Incoagulable
Normal o Prolongado 120-160 mg/dl
Moderado Incoagulable Prolongado 70-110 mg/dl
Grave Incoagulable Incoagulable < 70 mg/dl

ANTÍDOTO
Clasificación del
caso
Edema
Número de
segmentos
corporales afectados
(a)
Diámetro del
miembro
afectado = % en cm
vs
miembro sano (b)
Limitación
Funcional (c)
Asintomático
Ausente o
presente
Un segmento < 10 % Ausente
Leve Presente Un segmento Del 10-20 %
Ausente o
presente
Moderado Presente
De dos a tres
segmentos
Del 20-30% Presente
Presente Presente
Más de tres
segmentos
> 32 % Severa

TRATAMIENTO
 Sol. Salina al 0.9% 100cc + número de
frascos para 30 a 60 minutos cada 4 a 6
horas
 Aplicar número de frascos en bolo en
grado 4

MITOS DEL TRATAMIENTO
 REMEDIOS TRADICIONALES
 No hay evidencia científica
 Efectividad, por “mordeduras
secas”
 BEBIDAS ALCOHÓLICAS
 Vasodilatador
 Incrementa difusión del veneno
 INYECCIÓN LOCAL DEL
ANTÍDOTO
 Aumenta riesgo de
sangrado, infección y
necrosis
 NOM-036-SSA2-2002 (ART.
8.2.3)
 HERIDAS, INCISIONES Y
CORTES DE PIEL
 Favorece la infección y
sangrado
 nauyacas (Bothrops
asper)

 SUCCIONAR EL VENENO
 3 minutos, 35% del veneno
 Extractor, daño tisular y necrosis
 La velocidad 10 y 30 cm/s
 TORNIQUETE
 Obstrucción linfática
 Dificulta el paso del antídoto
 Riesgo de síndrome compartimental
 CRIOTERAPIA
 Disminuye la circulación por
vasoconstricción
 Dificulta el paso del antídoto

 DESCARGAS ELÉCTRICAS
 Desnaturaliza proteínas y veneno
 Precipita daño renal
(rabdomiolisis)
 PRUEBAS DE SENSIBILIDAD:
 Alergénicos
 IV más efectiva que IM
 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA:
 7 a 15% riesgo de infecciones
 No uso rutinario
 Cuidado de la herida, mas
efectiva
 ALTAS DOSIS VS BAJAS DOSIS
ANTÍDOTO:
 Ninguna evidencia

MITOS DEL
TRATAMIENTO
 USO DE ANALGÉSICOS:
 Evitar AINE, por nefrotoxicidad y acción
antiagragante plaquetaria
 Usar Metamizol o Paracetamol
 OPIOIDES
 PROFILAXIS DE VACUNA ANTITETÁNICA:
 2 casos documentados en Nigeria
 Rurales, cálidas, húmedas y agrícolas
 ADRENALINA, ANTIHISTAMÍNICOS Y
CORTICOESTEROIDES:
 Adrenalina, ninguna utilidad
 Antihistamínicos: vasodilatación
 Corticoesteroides, agudiza los
signos de intoxicación y limita la
coagulación
 SOLO SI HAY REACCIÓN
ALÉRGICA

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
 Determinar presencia o ausencia
de envenenamiento
 Brindar terapia de soporte básico
inicial
 Tratar efectos locales y sistémicos
de envenenamiento
 Limitar cantidad de tejido
lesionado
 Evitar pérdida de tiempo

TRATAMIENTO
 MANEJO INICIAL
 Manejo prehospitalario y referir
rápidamente al Hospital mas cercano
 TERAPIA INTRAHOSPITALARIA
 Historia clínica completa
 Aplicación de Tétanos
 Historia de alérgias
 Exámen físico completo
 Diámetro de la extremidad
afectada
 Marcar el nivel del edema
 Singos vitales, cardiorrespiratorio y
neurológico
 QS, ES, BH, EGO, BUN, UREA,
Cr, GLU, TP, TTP, FIBRINÓGENO
 4 a 6 horas
 Observar por 8 horas
mínimo

CONCLUSIONES
 PREVENIR Y CAPACITAR:
 No manipular animales venenosos si no se
está capacitado
 CONTAR CON BOTIQUÍN ESPECIALIZADO:
 Aplicación de Antídoto
 SABER DONDE HAY ANTÍDOTOS:
 Rutas y planes de Emergencia
 VINCULACIÓN:
 Vinculación más estrecha entre médicos
urgenciólogos, toxicólogos y herpetólogos
con experiencia en el tema, para atender
de manera eficiente el accidente ofídico

Accidente ofídico

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (20)

Similar a Accidente ofídico

Similar a Accidente ofídico (20)

Accidente ofídico

Notas del editor