Accidente ofídico

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  • These include digestive hydrolases, hyaluronidase, and activators or inactivators of physiological processes, such as kininogenase. Most venoms
    contain l-amino acid oxidase, phosphomono- and diesterases, 5’-nucleotidase, DNAase, NAD-nucleosidase, phospholipase A2 and peptidases
  • Accidente ofídico

    1. 1. RAYMUNDO MARTÍNEZ CORNELIO R3 DE MEDICINA DE URGENCIAS
    2. 2. DEFINICIÓN  La ofidiotoxicosis o accidente ofídico es una intoxicación producida por la inoculación de veneno a través de la mordedura de una serpiente Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th EdJAIRO ALARCÓN, M.D.1, LUZ MARINA ÁNGEL, accidente ofídico en Pediatría. ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo Del Accidente Ofidico. Protocolos De tratamiento año 2004
    3. 3. EPIDEMIOLOGÍA  3000 especies de serpientes  10% son venenosas  3,000,000 de accidentes al año  150,000 muertes al año  Área rural  90% hombres de edad reproductiva  EUA 5 a 15 muertes por año  Mayo y Octubre  2 a 6 PM Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th EdJAIRO ALARCÓN, M.D.1, LUZ MARINA ÁNGEL, accidente ofídico en Pediatría. ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo Del Accidente Ofidico. Protocolos De tratamiento año 2004
    4. 4. EPIDEMIOLOGÍA  EUA 120 especies  30 especies venenosas  Viperidae  Subfamilia crotalinae  Cascabel (crotalus y sistrurus  Agkistrodon  Pit víper (víboras de fosetas)  Foseta loreal  Órgano sensible al calor  Elápidos  Serpiente de Coral  60% de las mordeduras por Cascabel  1% por serpiente de Coral Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th EdJAIRO ALARCÓN, M.D.1, LUZ MARINA ÁNGEL, accidente ofídico en Pediatría. ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo Del Accidente Ofidico. Protocolos De tratamiento año 2004
    5. 5. HISTORIA Y EPIDEMIOLOGÍA  Siglo XXI, mordeduras letales 40 a 50 al año  México 579 especies y subespecies  México 116 son venenosas  Vipéridos Bothrops y Crotalus (80 esp. y subesp)  9 géneros:  Agkistrodon,  Atropoides,  Bothriechis,  Bothrops,  Cerrophidion,  Crotalus,  Ophryacus,  Porthidium y  Sistrurus  Elápido Micrurus (38 esp. Y subesp.)  Las nauyacas (genero Bothrops) y  Las serpientes de cascabel (generos Crotalus y Sistrurus)  Micrurus y Micruroides. Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th EdJAIRO ALARCÓN, M.D.1, LUZ MARINA ÁNGEL, accidente ofídico en Pediatría. ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo Del Accidente Ofidico. Protocolos De tratamiento año 2004
    6. 6. SITIOS DE MORDEDURA  Pies y tobillos 75%  Muslos 15%  Manos 9%  Cabeza 1% Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th EdJAIRO ALARCÓN, M.D.1, LUZ MARINA ÁNGEL, accidente ofídico en Pediatría. ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo Del Accidente Ofidico. Protocolos De tratamiento año 2004
    7. 7. BOIDAE  No venenosas  Dentición aglifa  Actividad principalmente nocturna  Las podemos encontrar en los cuerpos de agua, en el sustrato del suelo y en los árboles.  Podemos encontrar especies de esta familia Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th EdJAIRO ALARCÓN, M.D.1, LUZ MARINA ÁNGEL, accidente ofídico en Pediatría. ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo Del Accidente Ofidico. Protocolos De tratamiento año 2004
    8. 8. Boa constrictor (Boa o petacona) Epicrates cenchria (Boa Arcoiris) Eunectes murinus (Anaconda) Corallus caninus (Boa esmeralda)
    9. 9. COLUBRIDAE  Dentición aglifa u opistoglifa  Diurnas y nocturnas  En agua, en el sustrato del suelo, en arbustos y en los árboles  Aglifas: no inoculan ninguna sustancia tóxica, aunque pueden infringir heridas y causar lesiones locales  Opistoglifas: las sustancias tóxicas que pueden inocular no son fatales para el ser humano Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th EdJAIRO ALARCÓN, M.D.1, LUZ MARINA ÁNGEL, accidente ofídico en Pediatría. ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo Del Accidente Ofidico. Protocolos De tratamiento año 2004
    10. 10. Drymarchon corais (Cazadora) Erythrolamprus bizona (Falsa coral) Mastigodryas boddaerti (Sabanera) Spilotes pullatus (Toche o azotadora)
    11. 11. ELAPIDAE  Proteroglifa  A esta familia pertenecen las famosas cobras, kraits y mambas.  Primeras horas de la mañana  Activas durante la noche  Mortal si no se recibe tratamiento  Mordedura accidental  Anta incidencia en niños  Pulseras Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th EdJAIRO ALARCÓN, M.D.1, LUZ MARINA ÁNGEL, accidente ofídico en Pediatría. ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo Del Accidente Ofidico. Protocolos De tratamiento año 2004
    12. 12. Micrurus surinamensis (Coral de agua) Micrurus mipartitus (Coral rabo de ají) Micrurus ancoralis (Coral Rey) Micrurus dumerilii (Coral)
    13. 13. VIPERIDAE  Solenoglifa.  “Pit Vipers” víboras de foseta  Actividad principalmente nocturna.  Poseen un temperamento agresivo y frecuentan las zonas habitadas por los seres humanos Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th EdJAIRO ALARCÓN, M.D.1, LUZ MARINA ÁNGEL, accidente ofídico en Pediatría. ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo Del Accidente Ofidico. Protocolos De tratamiento año 2004
    14. 14. Bothrops asper (Taya equis o Mapaná) Crotalus durissus (Cascabel) Lachesis acrochorda (Verrugoso) Porthidium nasutum (Veinticuatro)
    15. 15. Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th EdJAIRO ALARCÓN, M.D.1, LUZ MARINA ÁNGEL, accidente ofídico en Pediatría. ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo Del Accidente Ofidico. Protocolos De tratamiento año 2004
    16. 16. Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th EdJAIRO ALARCÓN, M.D.1, LUZ MARINA ÁNGEL, accidente ofídico en Pediatría. ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo Del Accidente Ofidico. Protocolos De tratamiento año 2004
    17. 17. CARACTERÍSTICAS DEL VENENO • Crotálico • Bothrópico • Elapídico Miotoxico Neurotoxico, Nefrotoxico Proteolitico, Edematizante, Coagulante, Desfibrinizante, Hemorragico, Necrosante y Nefrotóxico Neurotóxico (paralizante) MiotóxicoFlomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th EdJAIRO ALARCÓN, M.D.1, LUZ MARINA ÁNGEL, accidente ofídico en Pediatría. ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo Del Accidente Ofidico. Protocolos De tratamiento año 2004
    18. 18. Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th EdJAIRO ALARCÓN, M.D.1, LUZ MARINA ÁNGEL, accidente ofídico en Pediatría. ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo Del Accidente Ofidico. Protocolos De tratamiento año 2004
    19. 19. EFECTOS DEL VENENO Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th EdJAIRO ALARCÓN, M.D.1, LUZ MARINA ÁNGEL, accidente ofídico en Pediatría. ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo Del Accidente Ofidico. Protocolos De tratamiento año 2004
    20. 20. Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th EdJAIRO ALARCÓN, M.D.1, LUZ MARINA ÁNGEL, accidente ofídico en Pediatría. ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo Del Accidente Ofidico. Protocolos De tratamiento año 2004
    21. 21. Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th EdJAIRO ALARCÓN, M.D.1, LUZ MARINA ÁNGEL, accidente ofídico en Pediatría. ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo Del Accidente Ofidico. Protocolos De tratamiento año 2004
    22. 22. Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th EdJAIRO ALARCÓN, M.D.1, LUZ MARINA ÁNGEL, accidente ofídico en Pediatría. ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo Del Accidente Ofidico. Protocolos De tratamiento año 2004
    23. 23. Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th EdJAIRO ALARCÓN, M.D.1, LUZ MARINA ÁNGEL, accidente ofídico en Pediatría. ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo Del Accidente Ofidico. Protocolos De tratamiento año 2004
    24. 24. Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th EdJAIRO ALARCÓN, M.D.1, LUZ MARINA ÁNGEL, accidente ofídico en Pediatría. ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo Del Accidente Ofidico. Protocolos De tratamiento año 2004
    25. 25. Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th EdJAIRO ALARCÓN, M.D.1, LUZ MARINA ÁNGEL, accidente ofídico en Pediatría. ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo Del Accidente Ofidico. Protocolos De tratamiento año 2004
    26. 26. Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th EdJAIRO ALARCÓN, M.D.1, LUZ MARINA ÁNGEL, accidente ofídico en Pediatría. ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo Del Accidente Ofidico. Protocolos De tratamiento año 2004
    27. 27. ACCIDENTE OFÍDICO POR FAMILIA ELAPIDAE  Diagnóstico:  Eritema, escaso edema  Nauseas, vómito y/o dolor abdominal  Las manifestaciones tempranas a nivel neurológico son:  Contracción de los músculos frontales  Visión borrosa  Parestesias, especialmente en región perioral  Hipersalivación  Hiperemia conjuntivas  Piloerección Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th EdJAIRO ALARCÓN, M.D.1, LUZ MARINA ÁNGEL, accidente ofídico en Pediatría. ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo Del Accidente Ofidico. Protocolos De tratamiento año 2004
    28. 28.  Facies neurotóxica o de Rosenfield (ptosis palpebral) y oftalmoplejia  Parálisis de los músculos faciales, lengua, músculos del cuello, cuerdas vocales y músculos de la deglución.  Lugo franca falla respiratoria por parálisis de músculos de la respiración  Convulsiones, adinamia, disfagia, alteraciones en la deglución, parálisis flácida en extremidades, parálisis velopalatina, ausencia de reflejo nauseoso. Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th EdJAIRO ALARCÓN, M.D.1, LUZ MARINA ÁNGEL, accidente ofídico en Pediatría. ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo Del Accidente Ofidico. Protocolos De tratamiento año 2004
    29. 29. ACCIDENTE OFÍDICO POR FAMILIA VIPERIDAE Cuadro clínico de tres fases:  Síntomas locales:  dolor intenso y ascendente, edema progresivo, flictenas, equimosis, hematomas, vesículas, necrosis.  Consumo de factores de coagulación:  sangrado en el sitio de la mordedura  Compromiso sistémico:  Náuseas, vómito, fiebre, cefalea, compromiso del estado de conciencia.  Hipotensión secundaria a la pérdida de volumen intravascular y aumento en la permeabilidad Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th EdJAIRO ALARCÓN, M.D.1, LUZ MARINA ÁNGEL, accidente ofídico en Pediatría. ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo Del Accidente Ofidico. Protocolos De tratamiento año 2004
    30. 30. ACCIDENTE BOTHROPICO NAUYACA  Diagnostico:  En la zona de la mordedura se observan los orificios de entrada de los dientes solenoglifos.  Microtrombosis masiva capilar pulmonar y / o mesentérica, acidosis metabólica  Insuficiencia renal y falla orgánica múltiple.  Paraclínicos:  aumento de PCR  leucocitos con desviación a la izquierda  anemia hemolítica microangiopatica  consumo de fibrinógeno  trombocitopenia  prolongación del tiempo TP y TPT  prolongación del tiempo de sangría  hematuria micro y macroscopica  elevación de AST y ALT, CPK y LDH,  elevación de creatinina sérica y BUN  hiperkalemia y acidosis metabólica. Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th EdJAIRO ALARCÓN, M.D.1, LUZ MARINA ÁNGEL, accidente ofídico en Pediatría. ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo Del Accidente Ofidico. Protocolos De tratamiento año 2004
    31. 31. ACCIDENTE CROTÁLICO CASCABEL  Diagnostico:  Se observan los orificios de entrada de los dientes solenoglifos  Manifestaciones locales:  Dolor,  Edema, eritema y sangrado escaso  Manifestaciones sistémicas:  parálisis muscular  Rabdomiolisis  mioglobinuria y falla renal  prolongación del PT y PTT  ligera disminución del fibrinógeno  aumento de CPK, LDH, AST, VSG, creatinina  hipercalemia, hipocalcemia y acidosis mixta. Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th EdJAIRO ALARCÓN, M.D.1, LUZ MARINA ÁNGEL, accidente ofídico en Pediatría. ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo Del Accidente Ofidico. Protocolos De tratamiento año 2004
    32. 32. ACCIDENTE MICRURICO CORAL Veneno NEUROTÓXICOS MIOTÓXICOS Mortalidad POCO DOLOR ANTIVENENO Escobar J. Manual del accidente Ofidico. TONOS 2011 Auerbach. Emrgencies in wildeness. Mc G. Hill. 2009 Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th EdJAIRO ALARCÓN, M.D.1, LUZ MARINA ÁNGEL, accidente ofídico en Pediatría. ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo Del Accidente Ofidico. Protocolos De tratamiento año 2004
    33. 33. CLINICA DE NEUROTOXICIDAD Ptosis Diplopia Disfagia Escobar J. Manual del accidente Ofidico. TONOS 2011 Auerbach. Emrgencies in wildeness. Mc G. Hill. 2009
    34. 34. CLINICA DE NEUROTOXICIDAD Paresia Disartria Disnea Escobar J. Manual del accidente Ofidico. TONOS 2011 Auerbach. Emrgencies in wildeness. Mc G. Hill. 2009
    35. 35. CLINICA DE NEUROTOXICIDAD P. Flácida Insuficiencia Respiratoria Muerte Escobar J. Manual del accidente Ofidico. TONOS 2011 Auerbach. Emrgencies in wildeness. Mc G. Hill. 2009
    36. 36. Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th EdJAIRO ALARCÓN, M.D.1, LUZ MARINA ÁNGEL, accidente ofídico en Pediatría. ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo Del Accidente Ofidico. Protocolos De tratamiento año 2004
    37. 37. DIAGNÓSTICO  El estándar de oro es clínico  Considerar envenenamiento hasta no demostrar lo contrario  Buscar marcas de colmillos  Las mordeduras importantes desarrollan sintomatologia a los 4-20 min  Alta sospecha, observar sintomas: dolor, ardor e inflamacion,  Vipérido, primera hora, se tratara como envenenamiento leve  Coralillo (elapido), síntomas graves pueden aparecer tardiamente Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th EdJAIRO ALARCÓN, M.D.1, LUZ MARINA ÁNGEL, accidente ofídico en Pediatría. ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo Del Accidente Ofidico. Protocolos De tratamiento año 2004
    38. 38. TEST DE LA COAGULACIÓN Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th EdJAIRO ALARCÓN, M.D.1, LUZ MARINA ÁNGEL, accidente ofídico en Pediatría. ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo Del Accidente Ofidico. Protocolos De tratamiento año 2004
    39. 39. Clasificación del caso TC (a) Pruebas de laboratorio PT (b) - PTT (c) Fibrinógeno Fibrinógeno Normal Normal Normal 200-400 mg/dl Leve Prolongado o Incoagulable Normal o Prolongado 120-160 mg/dl Moderado Incoagulable Prolongado 70-110 mg/dl Grave Incoagulable Incoagulable < 70 mg/dl
    40. 40. Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th EdJAIRO ALARCÓN, M.D.1, LUZ MARINA ÁNGEL, accidente ofídico en Pediatría. ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo Del Accidente Ofidico. Protocolos De tratamiento año 2004
    41. 41. ANTÍDOTO Clasificación del caso Edema Número de segmentos corporales afectados (a) Diámetro del miembro afectado = % en cm vs miembro sano (b) Limitación Funcional (c) Asintomático Ausente o presente Un segmento < 10 % Ausente Leve Presente Un segmento Del 10-20 % Ausente o presente Moderado Presente De dos a tres segmentos Del 20-30% Presente Presente Presente Más de tres segmentos > 32 % Severa
    42. 42. ANTIVIPMYN
    43. 43. CORALMYN
    44. 44. TRATAMIENTO  Sol. Salina al 0.9% 100cc + número de frascos para 30 a 60 minutos cada 4 a 6 horas  Aplicar número de frascos en bolo en grado 4
    45. 45. MITOS DEL TRATAMIENTO  REMEDIOS TRADICIONALES  No hay evidencia científica  Efectividad, por “mordeduras secas”  BEBIDAS ALCOHÓLICAS  Vasodilatador  Incrementa difusión del veneno  INYECCIÓN LOCAL DEL ANTÍDOTO  Aumenta riesgo de sangrado, infección y necrosis  NOM-036-SSA2-2002 (ART. 8.2.3)  HERIDAS, INCISIONES Y CORTES DE PIEL  Favorece la infección y sangrado  nauyacas (Bothrops asper) Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th EdJAIRO ALARCÓN, M.D.1, LUZ MARINA ÁNGEL, accidente ofídico en Pediatría. ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo Del Accidente Ofidico. Protocolos De tratamiento año 2004
    46. 46. MITOS DEL TRATAMIENTO  SUCCIONAR EL VENENO  3 minutos, 35% del veneno  Extractor, daño tisular y necrosis  La velocidad 10 y 30 cm/s  TORNIQUETE  Obstrucción linfática  Dificulta el paso del antídoto  Riesgo de síndrome compartimental  CRIOTERAPIA  Disminuye la circulación por vasoconstricción  Dificulta el paso del antídoto Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th EdJAIRO ALARCÓN, M.D.1, LUZ MARINA ÁNGEL, accidente ofídico en Pediatría. ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo Del Accidente Ofidico. Protocolos De tratamiento año 2004
    47. 47. MITOS DEL TRATAMIENTO  DESCARGAS ELÉCTRICAS  Desnaturaliza proteínas y veneno  Precipita daño renal (rabdomiolisis)  PRUEBAS DE SENSIBILIDAD:  Alergénicos  IV más efectiva que IM  PROFILAXIS ANTIBIÓTICA:  7 a 15% riesgo de infecciones  No uso rutinario  Cuidado de la herida, mas efectiva  ALTAS DOSIS VS BAJAS DOSIS ANTÍDOTO:  Ninguna evidencia Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th EdJAIRO ALARCÓN, M.D.1, LUZ MARINA ÁNGEL, accidente ofídico en Pediatría. ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo Del Accidente Ofidico. Protocolos De tratamiento año 2004
    48. 48. MITOS DEL TRATAMIENTO  USO DE ANALGÉSICOS:  Evitar AINE, por nefrotoxicidad y acción antiagragante plaquetaria  Usar Metamizol o Paracetamol  OPIOIDES  PROFILAXIS DE VACUNA ANTITETÁNICA:  2 casos documentados en Nigeria  Rurales, cálidas, húmedas y agrícolas  ADRENALINA, ANTIHISTAMÍNICOS Y CORTICOESTEROIDES:  Adrenalina, ninguna utilidad  Antihistamínicos: vasodilatación  Corticoesteroides, agudiza los signos de intoxicación y limita la coagulación  SOLO SI HAY REACCIÓN ALÉRGICA Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th EdJAIRO ALARCÓN, M.D.1, LUZ MARINA ÁNGEL, accidente ofídico en Pediatría. ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo Del Accidente Ofidico. Protocolos De tratamiento año 2004
    49. 49. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO  Determinar presencia o ausencia de envenenamiento  Brindar terapia de soporte básico inicial  Tratar efectos locales y sistémicos de envenenamiento  Limitar cantidad de tejido lesionado  Evitar pérdida de tiempo Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th EdJAIRO ALARCÓN, M.D.1, LUZ MARINA ÁNGEL, accidente ofídico en Pediatría. ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo Del Accidente Ofidico. Protocolos De tratamiento año 2004
    50. 50. TRATAMIENTO  MANEJO INICIAL  Manejo prehospitalario y referir rápidamente al Hospital mas cercano  TERAPIA INTRAHOSPITALARIA  Historia clínica completa  Aplicación de Tétanos  Historia de alérgias  Exámen físico completo  Diámetro de la extremidad afectada  Marcar el nivel del edema  Singos vitales, cardiorrespiratorio y neurológico  QS, ES, BH, EGO, BUN, UREA, Cr, GLU, TP, TTP, FIBRINÓGENO  4 a 6 horas  Observar por 8 horas mínimo Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th EdJAIRO ALARCÓN, M.D.1, LUZ MARINA ÁNGEL, accidente ofídico en Pediatría. ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo Del Accidente Ofidico. Protocolos De tratamiento año 2004
    51. 51. CONCLUSIONES  PREVENIR Y CAPACITAR:  No manipular animales venenosos si no se está capacitado  CONTAR CON BOTIQUÍN ESPECIALIZADO:  Aplicación de Antídoto  SABER DONDE HAY ANTÍDOTOS:  Rutas y planes de Emergencia  VINCULACIÓN:  Vinculación más estrecha entre médicos urgenciólogos, toxicólogos y herpetólogos con experiencia en el tema, para atender de manera eficiente el accidente ofídico Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th EdJAIRO ALARCÓN, M.D.1, LUZ MARINA ÁNGEL, accidente ofídico en Pediatría. ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo Del Accidente Ofidico. Protocolos De tratamiento año 2004

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