RINITIS ALÉRGICA.pptx

RINITIS ALÉRGICA
MODULO DE RINOLOGÍA
CIDOCS
HOSPITAL CIVIL DE
CULIACÁN
DR. ALCALÁ MORENO JOSÉ
MANUEL
R1 ORL Y CCC

RINITIS ALÉRGICA
ENFERMEDAD
CRÓNICA DE ALTO
IMPACTO
PREVALENCIA
IMPACTO EN LA
CALIDAD DE VIDA
IMPACTO LABORAL
BAJO RENDIMIENTO
ESCOLAR
IMPACTO ECONÓMICO
RELACIÓN CON ASMA
Larenas-Linnemann D, Mayorga-Butrón JL, Sánchez-González A,
Ramírez-García A, Medina-Ávalos MA, Figueroa-Morales MA, et al.
ARIA México 2014. Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA
2010 para México. Metodología ADAPTE. Revista Alergia México
[Internet]. 2014;61:S3-116. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.29262/ram.v61i0.52

INTRODUCCIÓN
ALERGÍ
A
RINITIS
ALÉRGIC
A
MANIFESTACIÓN CLÍNICA DE UNA RESPUESTA
INMUNE ADVERSA A AGENTES
HABITUALMENTE INOFENSIVOS
INFLAMACIÓN DE LAS MEMBRANAS DE LA
MUCOSA NASAL POR MECANISMOS MEDIADOS
POR IGE
Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

EPIDEMIOLOGÍA
20% ADULTOS
40% NIÑOS
PREVALENCIA MAYOR A LA
MEDIA GLOBAL 25 A 35%
6 A 7 AÑOS DE EDAD – 8.5 %
13 A 14 AÑOS DE EDAD – 15 %
PREVALENCIA TOTAL 4.6%
60
MILLONES
1 PERSONA
CADA 4
HOGARES
Larenas-Linnemann D, Mayorga-Butrón JL, Sánchez-González A, Ramírez-García A, Medina-Ávalos MA, Figueroa-Morales MA, et
al. ARIA México 2014. Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México. Metodología ADAPTE. Revista Alergia
México [Internet]. 2014;61:S3-116. Disponible en: http://dx.doi.org/10.29262/ram.v61i0.52

NO EXISTE PREDOMINANCIA DE
ALGÚN GENERO
PREVALENCIA DISMINUYE
DESPUÉS DE LOS 50 AÑOS

FISIOPATOLOGÍA
Larenas-Linnemann D, Mayorga-Butrón JL, Sánchez-
González A, Ramírez-García A, Medina-Ávalos MA,
Figueroa-Morales MA, et al. ARIA México 2014.
Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010
para México. Metodología ADAPTE. Revista Alergia
México [Internet]. 2014;61:S3-116. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.29262/ram.v61i0.52

FISIOPATOLOGÍA
Revista Alergia México Volumen 56, Núm. 6, noviembre-diciembre, 2009. Rinitis, sinusitis y
alergia. Blanca Estela del Río-Navarro,* Fernando Mitsutoshi Ito-Tsuchiya,** Benjamín Zepeda-

FACTORES DE RIESGO
IgE

ALERGENOS
• POLVO DOMÉSTICO
• CRECEN EN LA
HUMEDAD
• SE ALIMENTAN DE
RESIDUOS ORGÁNICOS,
PIEL MUERTA
• COBIJAS, ALFOMBRAS,
COLCHONES
Dermatophagoides
y Euroglyphus
Pólenes Anemófilos
y entomófilos
• TAMAÑO VA DE 10 A
100 UM
• REACCIÓN CRUZADA
• DEPÓSITO EN NARINAS Y
OJOS
Caspa y proteínas
de animales
• ALÉRGENOS
ENCONTRADOS EN
SALIVA,
GLÁNDULAS
SEBÁCEAS, ORINA Y
PELO
• FEL D 1 Y CAN F 1
SON LOS
ALÉRGENOS MÁS

ALERGENOS
GRAN PENETRACIÓN A
SISTEMA RESPIRATORIO
Hongos Levaduras Cucarachas
CÁNDIDA ALBICANS
Y SACCAROMYCES
CEREVISIAE
ALÉRGENO EN
SECRECIONES
GASTROINTESTINAL
ES Y CAPARAZÓN

CLÍNICA
• ESTORNUDOS
• PRURITO
• RINORREA
• CONGESTIÓN NASAL
• LAGRIMEO
SÍNTOMAS
CLÁSICOS
PRURITO ES EL SÍNTOMA MÁS SUGESTIVO DE
UNA ETIOLOGÍA ALÉRGICA Y PUEDE AFECTAR A
LA NARIZ, AL PALADAR, LA GARGANTA, LOS
OJOS Y LOS OÍDOS.
RINORREA SUELE SER CLARA Y PUEDE
SER ANTERIOR, RESULTANDO EN
RESOPLIDOS, CARRASPEO Y GOTEO
POSTNASAL
Kennedy DW, Hwang PH. Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base. 1a ed. Thieme Medical; 2012.

LA OBSTRUCCIÓN NASAL PUEDE SER BILATERAL O PUEDE
MANIFESTARSE COMO UNA EXAGERACIÓN DEL CICLO
NASAL CON OBSTRUCCIÓN UNILATERAL ALTERNANTE
CONGESTIÓN NASAL PUEDE ASOCIARSE CON UNA PÉRDIDA
DEL OLFATO SECUNDARIA A LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO
DE AIRE O A LA INFLAMACIÓN EN LA HENDIDURA
OLFATORIA Y TAMBIÉN PUEDE MANIFESTARSE COMO
PÉRDIDA DEL GUSTO
Kennedy DW, Hwang PH. Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base. 1a ed. Thieme Medical; 2012.

SÍNTOMAS OCULARES INCLUYEN PRURITO,
LAGRIMEO E INYECCIÓN CONJUNTIVAL
SÍNTOMAS SISTÉMICOS QUE PUEDEN ACOMPAÑAR A
LA RA INCLUYEN MALESTAR GENERAL, FATIGA,
IRRITABILIDAD, RONQUIDOS Y PROBLEMAS PARA
DORMIR
Kennedy DW, Hwang PH. Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base. 1a ed. Thieme
Medical; 2012.

CLASIFICACIÓ
N
ESTACIONAL
PERENNE
EPISÓDICA
ALERGENOS ESTACIONALES COMO
AMBROSÍA, PASTOS, MOHOS AL AIRE
LIBRE Y POLEN DE ÁRBOLES.
> 2 HORAS AL DÍA DURANTE > DE 9 MESES AL
AÑO, ÁCAROS DEL POLVO DOMÉSTICO, LOS
MOHOS INTERIORES, LA CASPA DE LOS
ANIMALES Y LAS CUCARACHAS.
ALÉRGENOS QUE NORMALMENTE NO
ESTÁN PRESENTES EN EL MEDIO
AMBIENTE, COMO UNA PERSONA
ALÉRGICA A LOS GATOS

CLASIFICACIÓN
J. Mullol, A. Valero: Actualización del manejo de la rinitis alérgica. Guías GEMA y MACVIA-

“ Antecedentes de rinitis y antecedentes
familiares de enfermedades alérgicas
como RA, asma y dermatitis atópica.
Historia
clínica

INVESTIGAR EN UNA HISTORIA CLÍNICA
ESTORNUDOS, PRURITO NASAL, CONGESTIÓN, RINORREA
PRURITO OCULAR, EPIFORA, ENROJECIMIENTO, INFLAMACIÓN
SIBILANCIAS, URTICARIA, ECCEMA, PLENITUD OTICA, TOS
COMIENZO Y DURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS
SINTOMAS EPISODICOS VS PERENNES
IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA
TIEMPO DE EXPOSICIÓN
SINTOMAS CAMBIAN CUANDO VIAJA O VACACIONA
SINTOMAS CAMBIAN CON LAS ESTACIONES
EXPOSICIÓN A ANIMALES EN CASA, EN EL TRABAJO O EN LA ESCUELA
MEDICAMENTOS QUE CONTROLAN LOS SINTOMAS
ALERGIA ALIMENTARIA, ASMA, DERMATITIS ATOPICA
MIEMBROS DE LA FAMILIA CON ATOPIA

EXAMEN COMPLETO DE OÍDO,
NARIZ Y GARGANTA
BOCA ABIERTA, EMINENCIAS MALARES
APLANADAS, FOSAS NASALES
PELLIZCADAS, LABIOS SUPERIORES
ELEVADOS, PALADAR Y MANDÍBULA
RETRAÍDA
EXAMEN DE CARA
RINOSCOPIA
ANTERIOR
ENDOSCOPIA NASAL
EXPLORACIÓN FÍSICA

EXPLORACIÓN FÍSICA

J. Mullol, A. Valero: Actualización del manejo de la rinitis alérgica. Guías GEMA y MACVIA-

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
UNA VEZ QUE SE SOSPECHA EL DIAGNÓSTICO
DE RA SEGÚN LOS ANTECEDENTES Y LOS
HALLAZGOS DEL EXAMEN FÍSICO
SE SUELE OFRECER
TRATAMIENTO
EMPIRICO
AEROSOL INCS O UN
ANTIHISTAMÍNICO ORAL
SI LA TERAPIA EMPÍRICA FALLA O SI EL DIAGNÓSTICO
ES INCIERTO, SE REALIZAN PRUEBAS DE ALERGIA
PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO
Medical; 2012.

PRUEBAS DE ALERGIA
CONFIRMAN EL DIAGNÓSTICO DE RA
IDENTIFICAN A LOS ALÉRGENOS OFENSIVOS ESPECÍFICOS Y
PERMITE UN TRATAMIENTO MÁS DIRIGIDO, INCLUIDA LA
INMUNOTERAPIA ESPECÍFICA PARA ALÉRGENOS
LAS DOS PRUEBAS MÁS COMUNES SON:
✔ LAS PRUEBAS CUTÁNEAS
✔ LAS PRUEBAS IN VITRO PARA DETERMINAR LOS NIVELES
SÉRICOS DE ANTICUERPOS IGE ESPECÍFICOS.
Medical; 2012.

PRUEBAS DE PUNCIÓN CUTÁNEA
SE APLICAN EXTRACTOS DE ANTÍGENO A LA
PIEL POR VÍA EPICUTÁNEA CON EL USO DE
LANCETAS QUE LIMITAN LA PENETRACIÓN
CUTÁNEA A UNA PROFUNDIDAD DE 1 MM
DESPUÉS DE 15 A 20 MINUTOS, SE MIDE EL TAMAÑO DE LA
RONCHA EN SU DIÁMETRO MAYOR.
CUALQUIER MEDICIÓN DE RONCHAS ≥3 MM SE CONSIDERA
UNA PRUEBA POSITIVA
Medical; 2012.

PRUEBAS IN VITRO
IgE total en suero
IDENTIFICA A LOS PACIENTES CON
ENFERMEDADES ATÓPICAS
PARTICULARMENTE CUANDO LOS
NIVELES DE IGE TOTAL ESTÁN
MARCADAMENTE ELEVADOS.
PUEDE NO SER PARTICULARMENTE
ÚTIL PARA EL DIAGNÓSTICO DE AR
IgE sérica específica de
alérgeno
LA IGE EN EL SUERO DEL
PACIENTE QUE ES ESPECÍFICA
PARA ESE ANTÍGENO
PARTICULAR SE UNE AL
ANTÍGENO Y EL EXCESO DE
SUERO SE ELIMINA POR
LAVADO
SE USA CON FRECUENCIA PARA
DIAGNOSTICAR AR
Medical; 2012.

BIOPSIA NASAL
ERA EL MÉTODO TRADICIONAL
TIENE UNA UTILIDAD LIMITADA,
PRINCIPALMENTE CUANDO SE ESTÁN
CONSIDERANDO DIAGNÓSTICOS
ALTERNATIVOS COMO AFECCIONES
NASALES GRANULOMATOSAS.
CITOLOGÍA
NASAL
NO ES NECESARIO EN EL
DIAGNÓSTICO DE AR PERO PUEDEN
AYUDAR A DISTINGUIR ENTRE VARIAS
FORMAS DE RINITIS
LA RA SE CARACTERIZA POR
GRANDES CANTIDADES DE
EOSINÓFILOS, MASTOCITOS Y
BASÓFILOS.
Medical; 2012.

30
EVITACIÓN
Evitar los alérgenos causantes es, en teoría, un
tratamiento eficaz para la RA.
✔ Sacar una mascota de la casa
✔ Cubrir almohadas y colchones
✔ Lavar la ropa de cama con agua caliente
✔ Aspirar colchones y almohadas.
ÁCAROS DEL POLVO
DOMÉSTICO
Medical; 2012.

PREVENCIÓN PRIMARIA
LACTANCIA MATERNA AL MENOS LOS
PRIMEROS 3 MESES DE VIDA,
INDEPENDIENTEMENTE DE SUS
ANTECEDENTES FAMILIARES DE
ATOPIA
EVITAR LA INTRODUCCIÓN DE
ALIMENTOS SÓLIDOS HASTA LOS
CUATRO A SEIS MESES
EVITAR EXPOSICIÓN AL HUMO DE
CIGARRO DURANTE LA GESTA

¿DIETA LIBRE DE ALERGENOS?
¿MASCOTAS?
REDUCIR
EXPOSICIÓN A LOS
ACAROS

34
ANTIHISTAMÍNICOS
H1
PRIMERA
GENERACIÓN
SEGUNDA
GENERACIÓN
DIFENHIDRAMINA, QUE SON LIPOFÍLICOS Y TIENEN
DIVERSOS GRADOS DE EFECTOS SECUNDARIOS
ANTICOLINÉRGICOS Y SEDANTES. 25-50 MG/ HASTA CADA
6 HRS AL DIA
LORATADINA, FEXOFENADINA, CETIRIZINA SON MENOS
LIPOFÍLICOS, TIENEN UNA CAPACIDAD REDUCIDA PARA
CRUZAR LA BARRERA HEMATOENCEFÁLICA Y TIENEN
MENOS EFECTOS SECUNDARIOS SEDANTES Y
ANTICOLINÉRGICOS. 10 MG/24 HRS
✔ ESTORNUDOS, PICAZÓN, RINORREA Y
SÍNTOMAS OCULARES COMO PICAZÓN Y
OJOS LLOROSOS
Medical; 2012.
EN PACIENTES CON RINITIS ALÉRGICA, RECOMENDAMOS
ANTIHISTAMÍNICOS DE NUEVA GENERACIÓN QUE NO
CAUSEN SEDACIÓN Y NO INTERACTÚEN CON EL
CITOCROMO P450
ANTIHISTAMÍNICOS H1 ORALES DE SEGUNDA
GENERACIÓN EN LUGAR DE LOS DE PRIMERA
GENERACIÓN
NO SE RECOMIENDA ADMINISTRAR
ANTIHISTAMÍNICOS H1 ORALES PARA LA
PREVENCIÓN DE SIBILANCIAS O ASMA
ANTIHISTAMÍNICOS H1
INTRANASALES EN ADULTOS CON
RINITIS ALÉRGICA ESTACIONAL Y EN
NIÑOS CON RINITIS ALÉRGICA
ESTACIONAL

DESCONGESTIONANTES
LOS DESCONGESTIONANTES TÓPICOS Y SISTÉMICOS
ACTÚAN POR Α-ESTIMULACIÓN ADRENÉRGICA 🡪 CAUSAN
CONSTRICCIÓN VASCULAR
FENILEFRINA, XILOMETAZOLINA U OXIMETAZOLINA.
EL USO PROLONGADO CONDUCE A UNA CONDICIÓN
CONOCIDA COMO REBOTE E INFLAMACIÓN DE LA MUCOSA,
CONOCIDA COMO RINITIS MEDICAMENTOSA
FACILITAR LA PENETRACIÓN DE LOS INCS EN
PACIENTES EN LOS QUE LA CONGESTIÓN SEVERA LO
IMPIDE
PERMITIR UN EXAMEN FÍSICO ADECUADO
FACILITAR EL SUEÑO DURANTE CASOS SEVEROS.
EXACERBACIONES RINÍTICAS.
DEBE LIMITARSE A UNA CORTA DURACIÓN PARA:
Medical; 2012.
EN ADULTOS Y NIÑOS ESCOLARES CON RINITIS ALÉRGICA
Y OBSTRUCCIÓN NASAL SEVERA SUGERIMOS UN
ESQUEMA CORTO (NO MAYOR A CINCO DÍAS Y
PREFERIBLEMENTE MÁS CORTO) DE DESCONGESTIVO
INTRANASAL DE MANERA COADYUVANTE CON OTROS
MEDICAMENTOS

ANTICOLINERGICO
S
SON ÚTILES EN EL TRATAMIENTO DE AQUELLOS SUJETOS EN LOS
QUE LA RINORREA ANTERIOR CLARA ES EL SÍNTOMA
PREDOMINANTE.
NO TIENE NINGÚN EFECTO SOBRE LOS ESTORNUDOS
NI LA OBSTRUCCIÓN NASAL.
BROMURO DE IPRATROPIO
CROMOGLICATO
SÓDICO
ES CLÍNICAMENTE EFICAZ EN EL TRATAMIENTO DE LA RA
ESTACIONAL AL IGUAL QUE LOS ANTIHISTAMÍNICOS, ES
MÁS ÚTIL PARA LOS ESTORNUDOS, LA PICAZÓN Y LA
RINORREA.
ES MENOS EFICAZ PARA ALIVIAR LA CONGESTIÓN NASAL.
LA DOSIS ES DE CUATRO A SEIS VECES AL DÍA, LO QUE
PUEDE CAUSAR PROBLEMAS DE CUMPLIMIENTO.
ES MUY SEGURO, ESPECIALMENTE EN NIÑOS Y MUJERES
EMBARAZADAS.
Medical; 2012.
SUGERIMOS COMO TRATAMIENTO DE
SEGUNDA LÍNEA LAS CROMONAS
INTRANASALES
SUGERIMOS ANTIHISTAMÍNICOS H1
INTRANASALES POR ENCIMA DE LAS
CROMONAS INTRANASALES

ESTÁ APROBADO PARA EL TRATAMIENTO DE LA RA
ESTACIONAL Y PERENNE EN ADULTOS Y NIÑOS Y TIENE LA
MISMA EFICACIA QUE LOS ANTIHISTAMÍNICOS PARA LOS
SÍNTOMAS DE LA RA.
10 MG/24 HRS POR LAS NOCHES.
MODIFICADORES
DE LEUCOTRIENOS
MONTELUKA
ST
Medical; 2012.
ANTILEUCOTRIENOS ORALES EN ADULTOS
Y
NIÑOS CON RINITIS ALÉRGICA
ESTACIONAL Y EN NIÑOS PREESCOLARES
CON RINITIS ALÉRGICA PERENNE
ANTIHISTAMÍNICOS H1 ORALES
SOBRE LOS ANTILEUCOTRIENOS
ORALES EN PACIENTES CON
RINITIS ALÉRGICA ESTACIONAL Y
EN NIÑOS PREESCOLARES CON
RINITIS ALÉRGICA PERENNE

CORTICOIDES
INTRANASALES
LOS INCS SON LOS FÁRMACOS MÁS POTENTES
PRODUCEN UNA INHIBICIÓN
SIGNIFICATIVA DE LA LIBERACIÓN DEL
MEDIADOR DURANTE LAS REACCIONES DE
FASE TEMPRANA Y TARDÍA.
INHIBICIÓN SIGNIFICATIVA DE LA AFLUENCIA
DE BASÓFILOS, EOSINÓFILOS, NEUTRÓFILOS Y
CÉLULAS MONONUCLEARES EN LAS
SECRECIONES DE LAS FOSAS NASALES.
LA IRRITACIÓN NASAL LOCAL OCURRE
EN EL 10% DE LOS PACIENTES.
DOS PULVERIZACIONES (50
MICROGRAMOS/PULVERIZACIÓN) EN
CADA ORIFICIO NASAL UNA VEZ AL DÍA
(DOSIS TOTAL 200 MICROGRAMOS)
Medical; 2012.

CORTICOESTEROIDES INTRANASALES
PARA EL TRATAMIENTO DE LA RINITIS
ALÉRGICA EN ADULTOS Y NIÑOS
EN LOS PACIENTES CON RINITIS
ALÉRGICA ESTACIONAL Y
PERSISTENTE, SUGERIMOS
CORTICOESTEROIDES INTRANASALES
SOBRE LOS ANTIHISTAMÍNICOS H1
ORALES EN ADULTOS Y NIÑOS
SE RECOMIENDAN CORTICOESTEROIDES
INTRANASALES EN LUGAR DE
ANTIHISTAMÍNICOS H1 INTRANASALES
EN PACIENTES CON RINITIS ALÉRGICA
ESTACIONAL, SE RECOMIENDAN
CORTICOESTEROIDES INTRANASALES SOBRE
LOS ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE
LEUCOTRIENOS ORALES
EN PACIENTES CON RINITIS ALÉRGICA Y
SÍNTOMAS NASALES, OCULARES O AMBOS,
MODERADOS A GRAVES, QUE NO SE
CONTROLAN CON OTROS TRATAMIENTOS,
SE ACONSEJA UN TRATAMIENTO CORTO DE
CORTICOSTEROIDES ORALES

SU PAPEL ES LIMITADO DEBIDO A
SUS EFECTOS ADVERSOS Y LA
MORBILIDAD LIMITADA DE LA
ENFERMEDAD.
ES MEJOR RESERVARLOS PARA PACIENTES
QUE ACUDEN A ATENCIÓN MÉDICA EN
MEDIO DE LA TEMPORADA DE POLEN
CON OBSTRUCCIÓN NASAL TOTAL.
UN CICLO CORTO DE ESTEROIDES
SISTÉMICOS ES EFECTIVO PARA ALIVIAR LA
OBSTRUCCIÓN NASAL.
CORTICOIDES
SISTÉMICOS
Medical; 2012.

LA INMUNOTERAPIA ALERGÉNICA ESPECÍFICA (AIT)
IMPLICA LA ADMINISTRACIÓN REPETIDA DE EXTRACTO
ALERGÉNICO
Sublingual Subcutánea
OFRECE VARIAS VENTAJAS SOBRE LOS ENFOQUES
FARMACOLÓGICOS TRADICIONALES:
INDUCE UNA MODULACIÓN SIGNIFICATIVA DEL
SISTEMA INMUNOLÓGICO.
ÚNICA TERAPIA CONOCIDA QUE ALTERA EL CURSO
NATURAL DE LA ENFERMEDAD PARA UNA EFICACIA
CONTINUA.
INMUNOTERAPIA
Medical; 2012.

INMUNOTERAPIA SUBCUTÁNEA (SCIT)
DOS FASES:
-ESCALADA
-MANTENIMIENTO
3-5 AÑOS
SE RESERVA PACIENTES CON ENFERMEDAD SEVERA O MODERADA
QUE NO SE CONTROLA CON OTRAS MEDIDAS
RIESGO DE ANAFILAXIA
INMUNOTERAPIA
Medical; 2012.
SUGERIMOS LA INMUNOTERAPIA SUBCUTÁNEA EN
ADULTOS CON RINITIS ALÉRGICA ESTACIONAL Y EN
LA RINITIS ALÉRGICA PERENNE CAUSADA POR
ÁCARO DEL POLVO CASERO
EN NIÑOS CON RINITIS ALÉRGICA SIN
ASMA CONCOMITANTE SUGERIMOS LA
INMUNOTERAPIA SUBCUTÁNEA ESPECÍFICA
EN PACIENTES CON RINITIS ALÉRGICA Y
ASMA SUGERIMOS INMUNOTERAPIA
SUBCUTÁNEA PARA EL TRATAMIENTO DEL
ASMA

INMUNOTERAPIA SUBLINGUAL (SLIT)
COLOCACIÓN DE GOTAS DE EXTRACTO DE ALÉRGENOS
DEBAJO DE LA LENGUA, POSTULA QUE EL ALÉRGENO SEA
ABSORBIDO POR LOS LINFÁTICOS QUE DRENAN EL PISO
DE LA BOCA
INMUNOTERAPIA
Medical; 2012.
ADULTOS CON RINITIS SIN ASMA
SUGERIMOS INMUNOTERAPIA
SUBLINGUAL EN ADULTOS CON
RINITIS DEBIDA A POLEN O A
ÁCAROS DEL POLVO CASERO
EN NIÑOS CON RINITIS ALÉRGICA
DEBIDA A PÓLENES, SUGERIMOS
INMUNOTERAPIA SUBLINGUAL
EN PACIENTES CON RINITIS ALÉRGICA
Y ASMA SUGERIMOS INMUNOTERAPIA
SUBLINGUAL PARA EL TRATAMIENTO
DEL ASMA

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