Fiebre tifoidea presentación
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- 2. FIEBRE TIFOIDEA Reino Procariota División Bacteria Clase Esquizomicetos Orden Eubacteriales Familia Enterobacteriaceae Género Salmonella Especies Salmonella tiphy Salmonella enteritidis
- 3. Salmonella ser. Typhi (D) ser. Typhi B (Typhimurium)* ser. Paratyphi A ser. Paratyphi B (Schottmuelleri) ser. Paratyphi C (Hirschfeldii) FIEBRE TIFOIDEA
- 4. • Bacilo gramnegativo • Flagelado • No encapsulado • No esporulado • Aeróbico (anaerobio facultativo) • Cuenta con el antígeno O (somático), H (flagelar) y el antígeno Vi. FIEBRE TIFOIDEA
- 5. EPIDEMIOLOGIA ►IncidenciaIncidencia EE.UU., Europa Occ. y Japón:EE.UU., Europa Occ. y Japón: 0,2 casos/100.000 (400 casos por año)0,2 casos/100.000 (400 casos por año) Europa Sur:Europa Sur: 4,3 – 14,5 caos/100.0004,3 – 14,5 caos/100.000 Países en vías de Desarrollo:Países en vías de Desarrollo: 500 casos/100.000 por500 casos/100.000 por SS. ser. Typhi. ser. Typhi OMS: 12,5 millones casos/añoOMS: 12,5 millones casos/año
- 6. EPIDEMIOLOGIA ► El ser humano: único reservorioEl ser humano: único reservorio ► Transmisión:Transmisión:
- 7. EPIDEMIOLOGIA Congénita: víaCongénita: vía transplacentariatransplacentaria Ruta Fecal - OralRuta Fecal - Oral
- 8. EPIDEMIOLOGIA Viajes a zonas endémicasViajes a zonas endémicas
- 9. EPIDEMIOLOGIA • Incubación: 3 - 60 días (14)Incubación: 3 - 60 días (14) • Periodo de transmisión: tiempo dePeriodo de transmisión: tiempo de excreción deexcreción de SS por heces.por heces. Menores de 5 años: 12 sem. posterior aMenores de 5 años: 12 sem. posterior a infección 45%infección 45% Mayores de 5 años: 5%.Mayores de 5 años: 5%. 1% continua por más de un año1% continua por más de un año Los antibióticos la prolongan.Los antibióticos la prolongan.
- 10. ETIOPATOGENIA Cambios histopatológicos:Cambios histopatológicos: ►Hiperplasia de placas de PeyerHiperplasia de placas de Peyer ►Necrosis y perdida de epitelioNecrosis y perdida de epitelio ►Ulceras que curan sin tejido cicatricialUlceras que curan sin tejido cicatricial ►Perforación intestinalPerforación intestinal ►Nódulos linfáticos, hígado y bazoNódulos linfáticos, hígado y bazo hiperémicos con áreas focales d necrosishiperémicos con áreas focales d necrosis
- 11. ETIOPATOGENIA Cambios histopatológicos:Cambios histopatológicos: ► ColecistitisColecistitis ► Respuesta mononuclear de MORespuesta mononuclear de MO ► NeumoníaNeumonía ► Artritis sépticaArtritis séptica ► OsteomielitisOsteomielitis ► PielonefritisPielonefritis ► EndoftalmitisEndoftalmitis ► MeningitisMeningitis
- 12. ETIOPATOGENIA Invasión a placas de PeyerInvasión a placas de Peyer Ganglios linfáticosGanglios linfáticos Multiplicación en los monocitosMultiplicación en los monocitos Linfáticos mesentéricosLinfáticos mesentéricos Conducto torácicoConducto torácico Torrente sanguíneoTorrente sanguíneo BacteriemiaBacteriemia Sistema retículo endotelialSistema retículo endotelial
- 13. MANIFESTACIONES CLINICAS NEONATOSNEONATOS ►AbortosAbortos ►Partos pretérminosPartos pretérminos ►Inicia al tercer díaInicia al tercer día ►Vómito, diarrea, distensión abdominalVómito, diarrea, distensión abdominal ►Fiebre, convulsiones, hepatomegaliaFiebre, convulsiones, hepatomegalia ►Ictericia, anorexia y pobre ganancia deIctericia, anorexia y pobre ganancia de peso.peso.
- 14. MANIFESTACIONES CLINICAS LACTANTES MENORES DE 5 AÑOSLACTANTES MENORES DE 5 AÑOS ►Infrecuente en áreas endémicasInfrecuente en áreas endémicas ►Presentación levePresentación leve ►Se suele interpretar el cuadro como viralSe suele interpretar el cuadro como viral ►Diarrea más frecuente que en adultosDiarrea más frecuente que en adultos
- 15. MANIFESTACIONES CLINICAS ESCOLARES Y ADOLESCENTESESCOLARES Y ADOLESCENTES ► 2-3 días de síntomas generales:2-3 días de síntomas generales: Fiebre, cefalea, anorexia, mialgia, dolor abdominalFiebre, cefalea, anorexia, mialgia, dolor abdominal ► DiarreaDiarrea ► Estreñimiento acompañado de accesos de tos yEstreñimiento acompañado de accesos de tos y epistaxis.epistaxis. ► Fiebre elevada y continua.Fiebre elevada y continua.
- 16. MANIFESTACIONES CLINICAS ESCOLARES Y ADOLESCENTESESCOLARES Y ADOLESCENTES ► Segunda semana:Segunda semana: fiebre persistente,fiebre persistente, ““bradicardia”,bradicardia”, fatiga, anorexia, tos, síntomasfatiga, anorexia, tos, síntomas abdominales, letargia.abdominales, letargia. HepatoesplenomegaliaHepatoesplenomegalia , distensión abdominal, distensión abdominal con hipersensibilidad, roncus o estertorescon hipersensibilidad, roncus o estertores difusos.difusos. 7ª-10ª día7ª-10ª día Exantema máculopapularExantema máculopapular . (por 2-3. (por 2-3 días) Se aísladías) Se aísla S.S. en 60% de las lesiones.en 60% de las lesiones. ► Tercera semana: complicaciones (2-4 semanas).Tercera semana: complicaciones (2-4 semanas).
- 17. COMPLICACIONES ► Hemorragia de tubo digestivo 1 – 10%Hemorragia de tubo digestivo 1 – 10% ► Perforación intestinal 0,5 – 3%Perforación intestinal 0,5 – 3% ileon distal principalmenteileon distal principalmente ► SepsisSepsis ► ColecistitisColecistitis: multiplicación local en paredes de: multiplicación local en paredes de la vesicula de lala vesicula de la SS ser. Typhi.ser. Typhi. ► Pancreaitis, hepatitis.Pancreaitis, hepatitis. ► Neumonia 10% de los niños.Neumonia 10% de los niños.
- 18. COMPLICACIONES ► Miocarditis tóxica con infiltración grasa y necrosisMiocarditis tóxica con infiltración grasa y necrosis miocárdica. Arritmias, bloqueo AV, choque.miocárdica. Arritmias, bloqueo AV, choque. ► Neurológicas: HEC, trombosis, ataxia, corea,Neurológicas: HEC, trombosis, ataxia, corea, psicosis, mielitis transversa, neuritis optica.psicosis, mielitis transversa, neuritis optica. ► Osteomielitis, artritis séptica.Osteomielitis, artritis séptica.
- 20. DIAGNOSTICO CULTIVOSCULTIVOS ► Hemocultivos positivosHemocultivos positivos 40-60% en fases iniciales40-60% en fases iniciales ► Urocultivos yUrocultivos y coprocultivos positivos encoprocultivos positivos en 1ª sem. Y en portadores1ª sem. Y en portadores crónicos.crónicos. ► MO y ganglios linfáticosMO y ganglios linfáticos en fase tardía.en fase tardía. ► MO más sensible 85-90%MO más sensible 85-90%
- 21. DIAGNOSTICO INMUNOLOGICOSINMUNOLOGICOS ► Ag específicos S. serAg específicos S. ser Typhi en sueroTyphi en suero
- 22. DIAGNOSTICO PCRPCR Específico y más sensible que los cultivos.Específico y más sensible que los cultivos. PRUEBA DE WIDALPRUEBA DE WIDAL Mide Ac contra Ag O y H de S. ser Typhi.Mide Ac contra Ag O y H de S. ser Typhi. Elevada cantidad de falsos positivos y negativos.Elevada cantidad de falsos positivos y negativos. BHBH Anemia normo-normoAnemia normo-normo Leucopenia 1ª o 2ª semLeucopenia 1ª o 2ª sem Trombocitopenia por una semana.Trombocitopenia por una semana.
- 23. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL FASE INICIALFASE INICIAL GastroenteritisGastroenteritis Síndrome viralSíndrome viral Bronquitis/ bronconeumoniaBronquitis/ bronconeumonia POSTERIORMENTEPOSTERIORMENTE Sepsis por TB, tularemia, brucelosis, leptospirosis,Sepsis por TB, tularemia, brucelosis, leptospirosis, RikettiosisRikettiosis Hepatitis viralHepatitis viral MononucleosisMononucleosis Leucemias, linfomas.Leucemias, linfomas.
- 24. TRATAMIENTO ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS Alta resistencia en zonas endémicas.Alta resistencia en zonas endémicas. Asia R. 49-83% a cloranfenicol, ampicilina TMO-SMZAsia R. 49-83% a cloranfenicol, ampicilina TMO-SMZ Sepas sensibles a cefalosporinas de 3ª y quinolonas.Sepas sensibles a cefalosporinas de 3ª y quinolonas. Recurrencia 5-20%Recurrencia 5-20% Con Ab la fiebre desaparece a la 1ª sem de tratamientoCon Ab la fiebre desaparece a la 1ª sem de tratamiento Casos NO complicados por 14 díasCasos NO complicados por 14 días Casos Complicados 4-6 semanasCasos Complicados 4-6 semanas
- 25. TRATAMIENTO ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS Cloranfenicol: 50mg/kg/día 4ds VOCloranfenicol: 50mg/kg/día 4ds VO 75mg/Kg/día 4ds IV75mg/Kg/día 4ds IV Ampicilina:Ampicilina: 200mg/Kg/día 4-6ds IV200mg/Kg/día 4-6ds IV Amoxacilina:Amoxacilina: 100mg/Kg/día 3ds VO100mg/Kg/día 3ds VO TMP-SMZ:TMP-SMZ: 10-50mg/Kg/día 2ds VO10-50mg/Kg/día 2ds VO
- 26. TRATAMIENTO ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS Cefixima:Cefixima: 20mg/Kg/día 2ds VO por 7días20mg/Kg/día 2ds VO por 7días Ceftriaxona:Ceftriaxona: 50mg/Kg/día 1ds IM por 5 días50mg/Kg/día 1ds IM por 5 días Ofloxacino:Ofloxacino: 15mg/Kg/día VO por 2 días.15mg/Kg/día VO por 2 días.
- 27. TRATAMIENTO PORTADORESPORTADORES Ampicilina/amoxacilina por 4-6 semanasAmpicilina/amoxacilina por 4-6 semanas TMP-SMZ o ProbenecidTMP-SMZ o Probenecid 80% curación80% curación
- 28. PRONOSTICO MORTALIDAD 1% países desarrolladosMORTALIDAD 1% países desarrollados 10% países de vía de Dllo10% países de vía de Dllo 4-8% de los que No reciben TTO: Recaídas4-8% de los que No reciben TTO: Recaídas De los que reciben correcto TTO: Recaídas mas leves.De los que reciben correcto TTO: Recaídas mas leves.
- 29. PREVENCION VACUNAVACUNA • Eficacia de 50-80%Eficacia de 50-80% • Personas que viajan a zona endémicaPersonas que viajan a zona endémica • Con exposición intima a un portador probadoCon exposición intima a un portador probado • Trabajadores de laboratorioTrabajadores de laboratorio • Zonas endémicasZonas endémicas
- 30. PREVENCION Vaccine Name How given Number of doses necessar y Time between doses Total time needed to set aside for vaccination Minimum age for vaccination Booster needed every... Ty21a (Vivotif Berna, Swiss Serum and Vaccine Institute) 1 capsule VO 4 2 days 2 weeks 6 years 5 years ViCPS (Typhim Vi, Pasteur Merieux) Injection IM 1 N/A 2 weeks 2 years 2 years
- 31. PREVENCION MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES • Adecuada cocción de alimentos.Adecuada cocción de alimentos. • Agua hervidaAgua hervida • Manejo de hecesManejo de heces • Lavado de manosLavado de manos
- 32. BIBLIOGRAFIA •Steinberg EB, Bishop RB, Dempsey AF, Hoekstra RM, Nelson JM, Ackers M, Calugar A, Mintz ED. Typhoid fever in travelers: who should be targeted for prevention? Clinical Infectious Diseases. 2004; 39:186-191. •Crump JA, Luby SP, Mintz ED. The global burden of typhoid fever. Bulletin of WHO. 2004;84:346-353. •Olsen SJ, Bleasdale SC , Magnano AR , et al. Outbreaks of typhoid fever in the United States, 1960-1999. Epidemiology and Infection . 2003;130:13-21. •Ackers M, Puhr N, Tauxe R, Mintz E. Laboratory-based surveillance of Salmonella Typhi infections in the United States: antimicrobial resistance on the rise. JAMA 2000; 283: 2668-2673.
- 33. BIBLIOGRAFIA •Mermin JH, Villar R, Carpenter C, et al. A massive epidemic of multidrug-resistant typhoid fever in Tajikistan associated with consumption of municipal water. J Infect Dis 1999; 179: 1416-1422. •Mermin JH, Townes JM, Gerber M, et al. Typhoid fever in the United States, 1985-1994: changing risks of international travel and increasing antimicrobial resistance. Arch Intern Med 1998; 158: 633- 638. •CDC. Typhoid immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 1994; 43 (No. RR- 14).
Notas del editor
- La fiebre tofiodea o fiebre enterica es una enfermedad sistemica grave ocasionada por Salmonella Tiphy, principalmente en paises en vias de dllo, aunque es de distribución mundial.
- La fiebre tofiodea o fiebre enterica es una enfermedad sistemica grave ocasionada por Salmonella Tiphy, principalmente en paises en vias de dllo, aunque es de distribución mundial.
- La fiebre tofiodea o fiebre enterica es una enfermedad sistemica grave ocasionada por Salmonella Tiphy, principalmente en paises en vias de dllo, aunque es de distribución mundial.
- La fiebre tifoidea se observa más en edad escolar y adolescentes, es excepcional en lactantes y poco frecuente en preescolares. Debido a que los seres humanos son el único reservorio natural de S. Typhi, es necesario el contacto directo o indirecto con una persona infectada (enferma, o portadora crónica) para que se produzca la infección. La forma más frecuente de transmisión es la ingestión de alimentos o de agua contaminada por heces humanas; se observan brotes transmitidos por el agua debidos a saneamiento deficiente y a transmisión fecal-oral directa por la mala higiene personal, especialmente en países en vías de desarrollo. La incidencia ha disminuido notablemente en los países desarrollados; en USA aproximadamente el 65% de los casos son el resultado de viajes internacionales habitualmente implicados los viajes a Asia, América Central y del Sur (especialmente México).
- La fiebre tifoidea se observa más en edad escolar y adolescentes, es excepcional en lactantes y poco frecuente en preescolares. Debido a que los seres humanos son el único reservorio natural de S. Typhi, es necesario el contacto directo o indirecto con una persona infectada (enferma, o portadora crónica) para que se produzca la infección. La forma más frecuente de transmisión es la ingestión de alimentos o de agua contaminada por heces humanas; se observan brotes transmitidos por el agua debidos a saneamiento deficiente y a transmisión fecal-oral directa por la mala higiene personal, especialmente en países en vías de desarrollo. La incidencia ha disminuido notablemente en los países desarrollados; en USA aproximadamente el 65% de los casos son el resultado de viajes internacionales habitualmente implicados los viajes a Asia, América Central y del Sur (especialmente México).
- La fiebre tifoidea se observa más en edad escolar y adolescentes, es excepcional en lactantes y poco frecuente en preescolares. Debido a que los seres humanos son el único reservorio natural de S. Typhi, es necesario el contacto directo o indirecto con una persona infectada (enferma, o portadora crónica) para que se produzca la infección. La forma más frecuente de transmisión es la ingestión de alimentos o de agua contaminada por heces humanas; se observan brotes transmitidos por el agua debidos a saneamiento deficiente y a transmisión fecal-oral directa por la mala higiene personal, especialmente en países en vías de desarrollo. La incidencia ha disminuido notablemente en los países desarrollados; en USA aproximadamente el 65% de los casos son el resultado de viajes internacionales habitualmente implicados los viajes a Asia, América Central y del Sur (especialmente México).
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- La fiebre tifoidea se observa más en edad escolar y adolescentes, es excepcional en lactantes y poco frecuente en preescolares. Debido a que los seres humanos son el único reservorio natural de S. Typhi, es necesario el contacto directo o indirecto con una persona infectada (enferma, o portadora crónica) para que se produzca la infección. La forma más frecuente de transmisión es la ingestión de alimentos o de agua contaminada por heces humanas; se observan brotes transmitidos por el agua debidos a saneamiento deficiente y a transmisión fecal-oral directa por la mala higiene personal, especialmente en países en vías de desarrollo. La incidencia ha disminuido notablemente en los países desarrollados; en USA aproximadamente el 65% de los casos son el resultado de viajes internacionales habitualmente implicados los viajes a Asia, América Central y del Sur (especialmente México).
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- La fiebre tifoidea se observa más en edad escolar y adolescentes, es excepcional en lactantes y poco frecuente en preescolares. Debido a que los seres humanos son el único reservorio natural de S. Typhi, es necesario el contacto directo o indirecto con una persona infectada (enferma, o portadora crónica) para que se produzca la infección. La forma más frecuente de transmisión es la ingestión de alimentos o de agua contaminada por heces humanas; se observan brotes transmitidos por el agua debidos a saneamiento deficiente y a transmisión fecal-oral directa por la mala higiene personal, especialmente en países en vías de desarrollo. La incidencia ha disminuido notablemente en los países desarrollados; en USA aproximadamente el 65% de los casos son el resultado de viajes internacionales habitualmente implicados los viajes a Asia, América Central y del Sur (especialmente México).
- La fiebre tifoidea se observa más en edad escolar y adolescentes, es excepcional en lactantes y poco frecuente en preescolares. Debido a que los seres humanos son el único reservorio natural de S. Typhi, es necesario el contacto directo o indirecto con una persona infectada (enferma, o portadora crónica) para que se produzca la infección. La forma más frecuente de transmisión es la ingestión de alimentos o de agua contaminada por heces humanas; se observan brotes transmitidos por el agua debidos a saneamiento deficiente y a transmisión fecal-oral directa por la mala higiene personal, especialmente en países en vías de desarrollo. La incidencia ha disminuido notablemente en los países desarrollados; en USA aproximadamente el 65% de los casos son el resultado de viajes internacionales habitualmente implicados los viajes a Asia, América Central y del Sur (especialmente México).
- La fiebre tofiodea o fiebre enterica es una enfermedad sistemica grave ocasionada por Salmonella Tiphy, principalmente en paises en vias de dllo, aunque es de distribución mundial.
- La fiebre tofiodea o fiebre enterica es una enfermedad sistemica grave ocasionada por Salmonella Tiphy, principalmente en paises en vias de dllo, aunque es de distribución mundial.