3. DEFINICIÓN ARTRÓPODOS
ANIMAL INVERTEBRADO
SIMETRIA BILATERAL
DERMATOESQUELETO
SERIE LINEAL DE SEGMENTOS OSTENSIBLES
CON APENDICES DE PIEZAS ARTICULADAS O
ARTEJOS
INSECTOS, ARACNIDOS, CRUSTACEOS
MIRIAPODOS
http://dle.rae.es/?id=3sbKLbI REAL ACADEMIA ESPAÑOLA
4. Taxonomia Artropodos
Phylum Arthorpoda
Class Arachnida
Arcari (garrapatas)
Araneae (arañas verdadera)
Escorpiones (escorpiones
verdaderos)
Opiliones
Pseudoscorpionidae
(escorpiones falsos)
Peidalpi/Uroygi Ricinuclei
Solpugida
Saucier John. Arahnid envenomatión. Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 405–422A
5. Aracneae
34,000 especies
105 familiar
Cuerpo no segmentado
Capacidad de producir sed
Liqueficar sus victimas
2001 20.204 mordeduras arañas
50% especie desconocida
Saucier John. Arahnid envenomatión. Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 405–422A
8. Generalidades
30 especies reconocidas
Latitudes tropicales
L. Mactans, L. Hesperus, L. Variolus, L. Geometricus*, L.
Bishopi, L. Tedecimguttatus *, L. Cinctus*, L. Hasselti*
America, Africa, Europa, Asia y Australia
Telaraña irregular, grande, poco nitida lugares con poca
luz
Ibister, G. Fan, H. (2001). Spider Bite. The Lancet, 378/9808), 2039-2047.
9. Generalidades
Nombre Común:
Capulina
Viuda Negra
Casam
Chichatlaua
Sotelo N. Envenenamiento en niños por mordedura de laaraña "Latrodectus Mactans" (Viuda
Negra).Características clínicas y tratamiento. Gac. Méd. Méx v.142 n.2 México mar./abr. 2006
10. Epidemiología
México se desconoce numero exacto de
mordeduras
IMSS 1998 hubo 4142 mordedura de arañas
1998-2001 hubo 759 casos en Guanajuato y
Guadalajara
Mordeduras por animales ponzoños el 11% arañas
Sotelo N. Envenenamiento en niños por mordedura de laaraña "Latrodectus Mactans" (Viuda
Negra).Características clínicas y tratamiento. Gac. Méd. Méx v.142 n.2 México mar./abr. 2006
11. ANATOMÍA LATRODECTUS
Hembras:
Abdomen redondo de
10mm
Marca prolongada en
forma de reloj roja
Patas delgadas
Maduran hasta 4 meses
Macho:
Pequeño 4mm
Carece de mara roja
Maduran en 90 días
http://www.arachne.org.au/01_cms/details.asp?ID=2092
14. Fisiopatología
Latroinsectoxinas: α, β, γ, δ, ε-LITs
α-latrotoxin neurotoina que aumenta la
liberación presinatica de neurotransmisores
α-lactotoxina se une a los receptores presinápticos
neuroxina I-α y al receptor independiente de
Ca2+(CIRL) o latrofilin
5,000 a 130,000 DA
Toxicidad 30 min a 2 hrs
Saucier John. Arahnid envenomatión. Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 405–422A
Hoffman R., Howland M. Lewin N., et al. Goldfranks Toxicologic Emergencies Tenth editión. USA; 2015.
16. Grados de envenenamiento
Grado 1:
Dolor intenso que se
incrementa
Sudoración profusa
Prurito
Edema local
Grado 2:
Se agrega dolor abdominal
intenso
Fasciculaciones
fiebre
Hoffman R., Howland M. Lewin N., et al. Goldfranks Toxicologic Emergencies Tenth editión. USA; 2015.
17. Grado 3:
Midriasis/miosis
Bradicardia o taquicardia
Hipotensión seguida de
hipertesnión arterial
Priapismo
Contracción de la cara
Arritmias
miocarditis
18. Sindorme Miopático
Dolor musuclar 15 min a 1 hr despues de la
mordedura
Rigidiz de musculos locales y distiantes en particular
de tórax, abdomen y cara
Dolor intermitente
Disminuye a las horas pero reaparese días despues
Hoffman R., Howland M. Lewin N., et al. Goldfranks Toxicologic Emergencies Tenth editión. USA; 2015.
19. Síntomas
Dolor gradual local, irradiado, regional, dolor espalda, pecho o
abdominal
Diaforesis:
Sitio mordedura
Debajo de las rodilla bilateral
Asimetrico
Envenenamiento sistémico
Nausea, vómito, cefalea, fatica
Fasiculaciónes o parálisis focal
Lesión miocárcida (L. Tredecimguttatus)
Priapismo
Ibister, G. Fan, H. (2001). Spider Bite. The Lancet, 378/9808), 2039-2047.
20. Síntomas
Cutaneo:
5 min – 1 hr dolor local
1-2hrs: heridas de punción
>2 hrs edema gangliosl linfáticos, centro blanco con
halo eritematoso
Hemodinámico:
Taquicardia seguido bradicardia
Disrytmias
Hipotensión seguido hipertensión
Hoffman R., Howland M. Lewin N., et al. Goldfranks Toxicologic Emergencies Tenth editión. USA; 2015.
27. Tratamiento Soporte
Profilaxis Tétanos ¿¿??
Grado 1:
Metamizol 10 mg/kg/día
Paracetamol 10-15 mg/kg
Naproxeno sódico
Meperidina 1-2 mg/kg/día
Saucier John. Arahnid envenomatión. Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 405–422A
Ortuño, Elizabeth; et al. Latrodectismo Caso clínico . Revista Científica Ciencia Médica SCEM.
28. Tratamiento Soporte
Grado 2 y 3:
Benzodiacepinas (diazepam): fasiculaciones
Diacepam 0.2-0.4 mg/kg
Morfina 0.01 – 0.02 mg/kg/d{ia
Metocarbamol 10 mg/kg IV en 5-30 min cada 6 hrs
Gluconato de calcio inefectivo
Ortuño, Elizabeth; et al. Latrodectismo Caso clínico . Revista Científica Ciencia Médica SCEM.
29. AntivenenoAcramyn Plus®
Faboterápico polivalante antiarácnido modificado
por digestión enzimática libre de albumina
Neutraliza
600 DL50 120 glándulas
6000 DL50 180 glándulas
Latrodectus sp. Del continente americano
Acramyn. Información para prescribir Amplia. Instituto Bioclon, S.A. deC.V.
30. Antiveneno:Aracmyn Plus ®
Constituido por fragmentos Fab2 de IGG
Impide que el sitio activo del veneno interactué con
su receptor
Fab 2 tienen mayor afinidad por el receptor
Clasificación C para el Embarazo
Guía de practica clínica: Diagnóstico y tratamiento: Mordedura de arañas venenosas. CENETEC; DF: 2011
Acramyn. Información para prescribir Amplia. Instituto Bioclon, S.A. deC.V.
31. Antiveneno:Aracymn Plus ®
Recomendaciones:
En zona endémica con sospecha aplicar aracmyn
Tratamiento de soporte dado por médico
En caso de progresión administrar dosis sostén
NO hay dosis máxima / Máxima 3 dosis
En caso de persistir toxicidad despues 2 a 4 aplicar
2ª dosis
No hay interacción medicamentos
Guía de practica clínica: Diagnóstico y tratamiento: Mordedura de arañas venenosas. CENETEC; DF: 2011
Acramyn. Información para prescribir Amplia. Instituto Bioclon, S.A. deC.V.
33. Antiveneno:Aracmyn Plus ®
5% reacciones adversas agudas
1-2% anafilaxias y reacciones tardías o Enfermedad
del suero (2 a 4ª semana)
Reacciones Hipersensibilidad tipo I y III
Reacción complejos inmunes: urticaria artralgias 5 a
10 días después de su administración
Guía de practica clínica: Diagnóstico y tratamiento: Mordedura de arañas venenosas. CENETEC; DF: 2011
Acramyn. Información para prescribir Amplia. Instituto Bioclon, S.A. deC.V.
35. Generalidades
>130 especies
Nocturnas
Temporada Caliente
Lugares secos oscuros
Primer caso Chile 1930
Geografía
Sur America: L. Laeta
Brazil, Argentina: L. Intermedia
Brazil: L. Gaucho
Mexico y EUA: L. Reclusens L.
Deserta
Resto: L. rufescens
Ibister, G. Fan, H. (2001). Spider Bite. The Lancet, 378/9808), 2039-2047.
38. Generalidades
Nombre general:
araña violinista,
araña café,
araña reclusa
En México hay al menos 20 especies de la familia Loxocelidos
Loxosceles reclusa esta altamente difundida en EUA y el norte
de nuestro país
En Centroamérica y Sudamérica se encuentra altamente
difundida Loxosceles laeta
Los países con mayor tasa de accidentes por esta araña son:
Perú, Chile, Argentina, Uruguay y Paraguay
Tambourgi D, Goncalvez –de-Andrade R., W. Van Den berg C. Loxoscelism: From basic
research to the proposal of new therapies . Toxicon 56 (2010) 1113–1119
39. ANATOMÍA loxoscele
8 a 15 mm de largo
Café con abdomen oval
Unión cefalotórax prsente
cutícula en forma de viólin
invertido
Seis ojos en tres pares
(dyads)
Mordedura inyecta 30 mcg
proteinas
Saucier John. Arahnid envenomatión. Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 405–422A
40. Fisiopatología
Enzimas en el veneno:
Colagenasa
Fosfatasas al calinas
Fosfohidrolasas
Hialoruidasas
Metaloproteinasas
Peptidasas
5 ribonucleotidasa
Loxoscelismo
Cútaneo Loxoscelismo
Sistémico
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(2010) 1113–1119
43. Fisiopatología:
Esfingomielinasa D
Esfingomielinasa D destrucción celular y hemólisis
indirecta a través activación complemento
P1 P2 Actividad esfingomielinasa D,
P3 inactivo
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(2010) 1113–1119
44. Fisiopatología:
Esfingomielinasa
Eventos sitémico :
Lisis de eritrocitos
Agregación plaquetaria
Producctión de niveles altos de TNF-a y oxido nitirco
Hiperpermeabilidad endotelial
Hemolisis dependiente de complemento
Reclutamiento de neutrofilos
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45. FISIOPATOLOGÍA
IL-1β, IL-8 y TNF-α Hiperalgesia + Edema.
Esfingomielinasa D
Membrana eritrocito
Activación proteasas
endógenas
Civaje de glucoforina
Ataque por
complemento
Hemólisis
Insuficiencia
renal aguda
CID
, NO
IL-6
PAF
Agregación
plaquetaria
Adhesión plaquetaria
Ceramidasas
(endoteliocito)
46. Coagulación Intravascular
Uniendo trombina
trombomodulina
Activación de la
proteina C
Proteina C +
reetpor de protina
C endoteliala
Proteína C Activada
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47. Loxocelismo Sistémico oViscerocutáneo
<10%
L. Laeta
Síntomas relacionados a la hemolisis y agregación
plaquetaria
Fiebre, ataque estado general, cefalea, vómito y rash
Ictericia tardía
Falla renal mal pronostico <1%
Ibister, G. Fan, H. (2001). Spider Bite. The Lancet, 378/9808), 2039-2047.
48. Loxocelismo Sistémica
Hemolisis intravascular
Anemia hemolítica intravascular aguda (7-14d)
Hb 5-8 g/L
Ictericia
Hemoglobinuria
Coagulación intravascular
Cutánea, hígado, pulmón y riñón
Falla renal aguda necrosis tubular aguda
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(2010) 1113–1119
49. Loxocelismo Sistémico oViscerocutáneo
Tromobictopenia
Fibirnogenoamenia
Prolongación de los tiempos de coagulación
Depleción de los factores XII XI IX y VIII
Metahemoglobinemia
Falla renal
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proposal of new therapies . Toxicon 56 (2010) 1113–1119
51. Loxocelismo Cutaneo:
Mecanismo Molecular
Aumento del grosor del endotelio
Edema
Vasodilatación
Degeneración de la pared de los vasos
Hemorragia hacia la dermis
Disociación dermis-epidermis
Vacuolización de la capa basal keratinocitos
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(2010) 1113–1119
52. Loxocelismo Cutaneo:
Mecanismo Molecular
Neutorfilos en membrana celular C5a y
complemento dermonecrosis con hemorragia y
daño colagena
SPMD induce exresión metaloprotienasa-9 y -2
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(2010) 1113–1119
53.
54. Síntomas
Lesión inicial: eritematoso con halo claro
Centro deprimido con necrosis azulada con
periferia blanquecina con cicruclo eritematoso
24-72 hrs progrsa a bulla sanguinolenta o serosa
3-5 días: escara con ulceración profunda de base
Sana en 2 semanas sin infección agregada
Saucier John. Arahnid envenomatión. Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 405–422A
55. Progresión de Loxoscelismo Cútaneo
Ibister, G. Fan, H. (2001). Spider Bite. The Lancet, 378/9808), 2039-2047.
56. Loxoscelismo Cutaneo
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(2010) 1113–1119
Guía de practica clínica: Diagnóstico y tratamiento: Mordedura de arañas venenosas. CENETEC; DF: 2011
59. Tratamiento Soporte
Corticoesteorides
Prednisona 40-80mg/d x5d o 1 mg/kg/dosis cada 12 hrs
En caso ausencia antifabico
Transfusión sanguínea
Antibióticos: Tetraciclinas inactivan MMP-9 y -2
Anthistáminicos
Analgésicos
Camara Hiperbárica
Cirugía no recomendada
Ibister, G. Fan, H. (2001). Spider Bite. The Lancet, 378/9808), 2039-2047.
60. Tratamiento
Dapsona (4-4 diamino-difenil-sulfona):
1 mg/kg/día en 2 dosis por 10 días
controversial inductrol de metahemoglobinemia
tóxica
Inhibe la migración de los neutrofilos al sitio leisón
Disminuye producción radicales libres de oxigeno
Estabiliza membrana lisosomal
Disminuye proceso inflamatorio y necrosis
Guía de practica clínica: Diagnóstico y tratamiento: Mordedura de arañas venenosas. CENETEC; DF: 2011
61. Antiveneno: Reclusmyn®
Faboterápico polivalente antiloxoscles modificado
por digestión enzimática libre de albumina
Reconstituido Fab2 de IgG hiperinmune
antiloxosceles de caballo
Neutraliza 150 mg de necrotoxina
Indicado para Americanas
L. Reclusa
L. Laeta
L. Bonetti
Reclusmyn. Información para prescribir Amplia. Instituto Bioclon, S.A. deC.V.
62. Antiveneno: Reclusmyn
Impide la interacción del veneno con su receptor
Vía de administración: Intravenosa o Intramuscular
Aforar Reclusmyn en 50cc S.F. Adminsitrar en 30 min
Loxoscelismo cutaneo:
Adultos 1 vial
Niños 2 viales
Loxoscelismo sistémico:
Adultos: 2 viales
Niñoz: 4 viales
En lesiones extensas o rapidamente progresivas aplicar 1 vial mas
Reclusmyn. Información para prescribir Amplia. Instituto Bioclon, S.A. deC.V.
63. Antiveneno: Reclusmyn
Reacione secundarias y adversas
Hieprsensiblidad tipo I mediadio por IgE:
Rash, urticaria, prurito, broncoespasmo
Reacción anafilactoide no mediada por IG
Hipersensibilidad tipo III
Urticaria o atralgias despues de 5 a 15 días
Reclusmyn. Información para prescribir Amplia. Instituto Bioclon, S.A. deC.V.
Unión αlatrotoxina con sus receptores CIRL latrophilin
Formación de poros
Admite la entrada de la toxina a la membrana plasmática
Formación de Ca2+
Traslocación de N-terminarl del α-LTX al espacio presinaptico intracelular
Activación intracelular de exocitosis de norepinefrina, dopmaina, neuropepetico, Acetilcolina, glutamina y GABA