oncologia- cancer de tiroides Angelica martinez, Osvaldo Guevara

1. FACULTAD DE MEDICINA
LICENCIATURA EN
MEDICINA
ONCOLOGÍA
MIGUEL DE JESUS SALAZAR
RAMIREZ
“CÁNCER DE TIROIDES”
GUEVARA VALMAÑA
OSVALDO IVÁN
MARTÍNEZ JIMÉNEZ
ANGÉLICA

2. Introducción
El bocio o agrandamiento de la glándula
tiroides ha plagado a los humanos desde
la antigüedad y fue requerido como
broncocele.
Young WF. The incidentally discovered adrenal mass. N Engl J. Med 2007;
356:601.

3. Introducción
El nombre moderno de la glándula fue introducido en
1656 por Thomas Wharton por el griego antiguo
thyreoeides, “en forma de escudo”
Thompson GB, Young WF , Adrenal incidentaloma. Curr Opin Oncol 2003; 15:84.

4. Introducción
Theodor Kocher ganó el premio nobel en 1909 por su
trabajo en fisiología y anatomía de tiroides, así como la
promoción del tratamiento quirúrgico.
Thompson GB, Young WF , Adrenal incidentaloma. Curr Opin Oncol 2003;
15:84.

5. TIROIDES
 Glándula impar
 Delante y a los lados
de la tráquea y la
laringe
 Constituida por dos
lóbulos reunidos por
un istmo
Latarjet Michael, Ruiz Liard Alfredo, Anatomía Humana Tomo 2, Editorial Médica Panamericana 4° Edición, pp.
1674, 1675

6. ARTERIAS
 Arteria tiroidea
superior
 Arteria tiroidea
inferior
 Arteria tiroidea ima
Latarjet Michael, Ruiz Liard Alfredo, Anatomía Humana Tomo 2, Editorial Médica Panamericana 4° Edición, pp. 1678-1680

7. VENAS
 Vena tiroidea superior:
Polo superior del lóbulo
lateral.
 Vena tiroidea media:
Parte lateral y media del
lóbulo.
 Vena tiroidea inferior:
Polo inferior de cada
lóbulo
Latarjet Michael, Ruiz Liard Alfredo, Anatomía Humana Tomo 2, Editorial Médica Panamericana 4° Edición, pp. 1681,1682

8. LINFÁTICOS
 Plexo subcapsular
 Medianos


Colectores superiores: Se
dirigen al borde superior
del istmo
Colectores inferiores:
Originados en el borde
inferior del istmo
 Laterales
 Emergen de los lóbulos
laterales , alcanzan los
ganglios profundos
superiores e inferiores
Latarjet Michael, Ruiz Liard Alfredo, Anatomía Humana Tomo 2, Editorial Médica Panamericana 4° Edición, pp. 1683

9. NERVIOS
 Tienen su origen en el
simpático: Glanglio
cervical
superior, tronco
cervical, nervios
cardiacos.
 En el vago: Nervio
laríngeo superior o el
nervio laríngeo
recurrente.

10. EMBRIOLOGÍA
 Primordio
 Desciende y adquiere
una forma
bilobulada, fusionandos
e con la 4° bolsa
faríngea
Kronenberg Henry M., Melmed Shlomo, Polonsky Kenneth S., Larsen P. Reed, Williams Tratado de
endocrinología, Elsevier Saunders, 11° Edición, 2009.pp. 305,306

11. EMBRIOLOGÍA
El conducto
tirogloso se disuelve
y se fragmenta hacia
el 2° mes de
concepción
• AGUJERO
CIEGO
Las células de la
porción inferior del
conducto se
diferencian en tejido
tiroideo
• LÓBULO
PIRAMIDAL
3° mes de vida fetal
aparecen estructuras
foliculares
• COLOIDE
Kronenberg Henry M., Melmed Shlomo, Polonsky Kenneth S., Larsen P. Reed, Williams Tratado de
endocrinología, Elsevier Saunders, 11° Edición, 2009.pp. 305,306

12. Fisiología
 La tiroides es una glándula endocrina cuyo principal
papel en el cuerpo es la producción de hormonas
tiroxina(T4), Triyodotironina(T3) y T4 inversa.
Best and taylor , Bases fisiológicas de la practica medica, ed medica
panamericana 2010 México pp.685

13. Fisiologia
 La unidad funcional de la tiroides es el foliculo ,el cual
rodea el coloide donde se encuentra la tiroglobulina.
Best and taylor , Bases fisiológicas de la practica medica, ed medica
panamericana 2010 México pp.685

14. Fisiologia
El principal elemento necesario para la formación de
hormonas tiroideas es el yodo.
Best and taylor , Bases fisiológicas de la practica medica, ed medica
panamericana 2010 México pp.685

15. Epidemiología
Es uno de los canceres de crecimiento más rápido , con
un incremento en la incidencia de el 240% respecto a las
3 décadas pasadas.
Tritos NA, Cushing GW, Heatley G. Libertino JA. Clinical features
and prognostic factors associated with adrenocortical carcinoma:
Lahey Clinical Medic experience . Am Surg 2000;66:73

16. Epidemiología
Es la malignidad endocrinológica más común en un 94.5
% del total de nuevos canceres endocrinos y el 65.9% de
muertes por canceres endocrino.
Kasperlik- Zahuska AA. Migdalska BM . Zglicczynski S , Makowska
AM. Adrenocortical carcinoma , Cancer 1995; 752587

17. Epidemiología
Los cánceres papilar y folicular de tiroides son 2.5 veces
más comunes en mujeres. La mediana de edad del
diagnostico es 40 -41 para mujeres y 44-45 hombres.
Gomez River F, Medina- Franco H, Arch- Ferrer JE. Heslin MJ
Adrenocrtical carcinoma a single institution experience. Am surg
2005; 71:90

18. Etiología y Factores de Riesgo
Exposición a radiación en la niñez, edad , sexo
femenino e historia familiar son factores de riesgo, las
radiaciones pueden venir de fuentes internas y externas.
Favia G, Lamachi F, D ´Amico, Adrenocortical carcinima : is prognosis diferent
in non diferenciated tumors? Results of surgical treatent in 31 patients World J
surg 2001;25:735.

19. Etiología y Factores de Riesgo
El riesgo relativo se relaciona con exposición a dosis tan
bajas como 10 cGy y hasta 30 cGy. La mayoría de casos
ocurre entre 20 y 40 años después.
De vita ,Hellman, and Rosemberg´s cancer: principles & practice of
oncology . 8° ed. 2008 pp. 1667

20. Etiología y Factores de Riesgo
La baja edad (2-3 años) para el tratamiento de
neuroblastoma y tumor de Wilms con alta dosis
radiación incrementa 350 veces las posibilidades de
tener cáncer de tiroides para neuroblastoma y 132 para
sobrevivientes del tumor de Wilms.
Ng L, Libertino JM. Adrenocortical carcinoma. Diagnosis
, treatment. J Urol 2003; 169:5.

21. Etiología y Factores de Riesgo
Se asocia a la administración de yodo 133 para procesos
diagnósticos al igual que sus uso como tratamiento de
hipertiroidismo con I 131.
Stratakis Ca, Genetics of adrenocortical tumors : gatekeepers, landsapers
and conductors in symphony trends endocrinal Melab 2003: 14(9): 404

22. Etiología y Factores de Riesgo
 Una ingesta mas peligrosa es la de isotopos radiactivos
con yodo por una explosión nuclear.
De vita ,Hellman, and Rosemberg´s cancer: principles & practice of
oncology . 8° ed. 2008 pp. 1667

23. Etiología y Factores de Riesgo
 Respecto a la dieta solo se ha asociado a la ingesta de
alimentos con gran cantidad de yodo como crustáceos
y mariscos.
De vita ,Hellman, and Rosemberg´s cancer: principles & practice
of oncology . 8° ed. 2008 pp. 1667

24. Clasificación de los tumores
La tiroides normal se compara histológicamente de dos
tipos de célula parenquimatosas: foliculares y
parafoliculares.
De vita ,Hellman, and Rosemberg´s cancer: principles & practice of
oncology . 8° ed. 2008 pp. 1664

25. Clasificación de los tumores
 Las foliculares concentran yodo, producen hormonas
tiroideas y dan lugar a canceres bien diferenciados(90
%) y cáncer anaplástico de tiroides (1.2%).
De vita ,Hellman, and Rosemberg´s cancer: principles & practice of
oncology . 8° ed. 2008 pp. 1664

26. Clasificación de los tumores
 Las células parafoliculares producen calcitonina y dan
origen a carcinoma medular de tiroides(5.9%).
De vita ,Hellman, and Rosemberg´s cancer: principles & practice of
oncology . 8° ed. 2008 pp. 1664

27. Clasificación de los tumores
 Las células estromales e inmunes son responsables del
sarcoma y el linfoma. (1%)
De vita ,Hellman, and Rosemberg´s cancer: principles & practice of
oncology . 8° ed. 2008 pp. 1664

28. Clasificación de tumores
 Los tumores pueden categorizarse por su agresividad
clínica, los menos agresivos son bien
diferenciadas, seguido por formas intermedias y luego
las frecuentemente incurables.
De vita ,Hellman, and Rosemberg´s cancer: principles & practice of
oncology . 8° ed. 2008 pp. 1664-65

29. Clasificación de tumores
Se han propuesto ocho sistemas para categorizar el
estado del CA tiroideo (AGES , AMES, MACIS, Ohio
state, Sloan Kittering, NTCTS, TNM)
De vita ,Hellman, and Rosemberg´s cancer: principles & practice of oncology
. 8° ed. 2008 pp. 1664-65

30. Imagen extraída de www.scielo.com.ar el29/08/2013

31. NEOPLASIAS DE TIROIDES
TUMORES EPITELIALES PRIMARIOS
Tumores de células foliculares
• Benignos: Adenoma folicular
• Malignos: Carcinoma
Diferenciado
-Papilar
-Folicular
Poco diferenciado
-Insular
Indiferenciado (Anaplásico)
Tumores de células C
• Carcinoma medular
TUMORES NO EPITELIALES PRIMARIOS
Linfomas malignos
Kronenberg Henry M., Melmed Shlomo, Polonsky Kenneth S., Larsen P. Reed, Williams Tratado de endocrinología, Elsevier
Saunders, 11° Edición, 2009, pp.428

32. ADENOMA FOLICULAR
Tumor benigno y
encapsulado con
diferenciación
folicular.
Neoplasia
tiroidea más
frecuente
• El tumor tiene una
cápsula fibrosa bien
definida, gruesa y
microscópicamente
completa.
Subtipos
• Microfoliculares
• Normofoliculares
• Macrofoliculares
Kronenberg Henry M., Melmed Shlomo, Polonsky Kenneth S., Larsen P. Reed, Williams Tratado de endocrinología, Elsevier
Saunders, 11° Edición, 2009, pp.429-430

33. CARCINOMA PAPILAR
Tumor epitelial
maligno que muestra
evidencia de
diferenciación
folicular y se
caracteriza por la
formación de papilas
y/o de un grupo de
cambios nucleares.
Subtipos
De aspecto firme, no
encapsulados y
pueden ser en parte
necróticos y en parte
quísticos.
-Variante folicular
-Variante
esclerosante difusa
-Variante de células
altas
-Variante de células
columnares
Kronenberg Henry M., Melmed Shlomo, Polonsky Kenneth S., Larsen P. Reed, Williams Tratado de endocrinología, Elsevier
Saunders, 11° Edición, 2009, pp.430-433

34. CARCINOMA PAPILAR
Pacientes entre los 30 y 50 años ( media
45 años)
Predominio femenino 60 a 80%
Pronóstico
15% de los px con CPT sufren recidivas
5% tienen pronóstico mortal
Kronenberg Henry M., Melmed Shlomo, Polonsky Kenneth S., Larsen P. Reed, Williams Tratado de
endocrinología, Elsevier Saunders, 11° Edición, 2009, pp.430-433

35. CARCINOMA FOLICULAR
• Tumor epitelial maligno que muestra evidencia de una
diferenciación folicular.
• Neoplasia relativamente infrecuente
• Invasión de la cápsula, vasos sanguíneos o tiroides adyacente
• Minimamente invasivo o encapsulado
Kronenberg Henry M., Melmed Shlomo, Polonsky Kenneth S., Larsen P. Reed, Williams Tratado de endocrinología, Elsevier
Saunders, 11° Edición, 2009, pp.434-436

36. CARCINOMA FOLICULAR
 Tiende a aparecer en personas de mayor edad, 50 años.
 Las metástasis ganglionares son infrecuentes en el CFT
típico.
 Tasa recidiva ganglionar a los 20 años de la cirugía.
 Es la más baja del carcinoma diferenciado siendo del
2%.
Kronenberg Henry M., Melmed Shlomo, Polonsky Kenneth S., Larsen P. Reed, Williams Tratado de
endocrinología, Elsevier Saunders, 11° Edición, 2009, pp.434-436

37. CARCINOMA INSULAR (Poco
diferenciado)
Tumor de
origen en la
célula
folicular con
rasgos entre
los
carcinomas
anaplásicos y
diferenciados
Patrón de
crecimiento
predominante
es sólido , pero
también se
observan
microfolículos
Extensión e
invasión a
vasos
sanguíneos
frecuente.
Edad al
diagnóstico es de
55 años
Proporción
mujer/ hombre
2:1
Altamente
mortal 56% de
los pacientes
Kronenberg Henry M., Melmed Shlomo, Polonsky Kenneth S., Larsen P. Reed, Williams Tratado de endocrinología, Elsevier
Saunders, 11° Edición, 2009, pp.437

38. CARCINOMA INDIFERENCIADO
(Anaplásico)
• Constituye 1-2%
• Después de los 60 años
• Carcinoma altamente maligno, no encapsulado y
de extensión rápida.
• Evidencias de invasión de estructuras adyacentes
Manifestaciones
clínicas
• Masa de crecimiento rápido y con
frecuencia dolorosa
Kronenberg Henry M., Melmed Shlomo, Polonsky Kenneth S., Larsen P. Reed, Williams Tratado de
endocrinología, Elsevier Saunders, 11° Edición, 2009, pp.437

39. CARCINOMA INDIFERENCIADO
(Anaplásico)
• El tumor invade estructuras adyacentes
• Ronquera, estridor inspiratorio y dificultad para la
deglución
Exploración
• Piel caliente y decolorada
• Masa dolorosa a la palpación y con frecuencia fijada a
estructuras adyacentes
• Consistencia pétrea, pero algunas zonas pueden estar
blandas o fluctuantes
• Ganglios linfáticos regionales aumentados de tamaño
Kronenberg Henry M., Melmed Shlomo, Polonsky Kenneth S., Larsen P. Reed, Williams Tratado de
endocrinología, Elsevier Saunders, 11° Edición, 2009, pp.437

40. CARCINOMA MEDULAR
Menos del 10%
• Procede de células
parafoliculares o
células C y las
células tumorales
producen
hipersecreción de
calcitonina
• Son de
consistencia firme
y no suelen estar
encapsulados
• Aparece como un
nódulo o una masa
dura en la tiroides
• Forma esporádica
• Hereditaria (20%
del total de los
casos)
Kronenberg Henry M., Melmed Shlomo, Polonsky Kenneth S., Larsen P. Reed, Williams Tratado de
endocrinología, Elsevier Saunders, 11° Edición, 2009, pp.437-438

41. LINFOMA MALIGNO
Tumores infrecuentes Menos del
2%
70 años de edad
Proporción hombre mujer 1:3
Masa de crecimiento rápido, fijada
a los tejidos que lo rodean, pueden
producir síntomas compresivos
Kronenberg Henry M., Melmed Shlomo, Polonsky Kenneth S., Larsen P. Reed, Williams Tratado de
endocrinología, Elsevier Saunders, 11° Edición, 2009, pp.439

42. Evaluación de un tumor
 La mayoría de canceres tiroideos se presenta como
nódulos detectables por el paciente o por el clínico
mediante examen fisio o examen de imagen para otros
padecimientos del cuello.
De vita ,Hellman, and Rosemberg´s cancer: principles & practice of oncology
. 8° ed. 2008 pp. 1667

43. Evaluación de un tumor
 En áreas repletas de yodo los nodos son clínicamente
detectables por examinación física en almenos 4 al 7%
de la población general.
De vita ,Hellman, and Rosemberg´s cancer: principles & practice of
oncology . 8° ed. 2008 pp. 1667

44. Evaluación de un tumor
 En la evaluación clínica del cuello, se aplica atención a
la firmeza , morbilidad, tamaño de los nódulos, su
adherencia a estructuras vecinas y linfadenopatias no
son decisivos de malignidad.
De vita ,Hellman, and Rosemberg´s cancer: principles & practice of
oncology . 8° ed. 2008 pp. 1668

45. Evaluación de un tumor
 Se puede evaluar su el nódulo es funciona con un
escáner radionucelar , en el cual los nódulos son hipo
funcionales, entonces encontrar un nódulo frio en
yodo 133 y tecnesio 99 no es especfico.
De vita ,Hellman, and Rosemberg´s cancer: principles & practice
of oncology . 8° ed. 2008 pp. 1669

46. Evaluación de un tumor.
 El escáner puede ser útil para determinar nódulos fríos
o ubicar un nodulo para realizar la BAAF. Pero se ha
dejado de usar por su baja relacion costo beneficio.
De vita ,Hellman, and Rosemberg´s cancer: principles & practice
of oncology . 8° ed. 2008 pp. 1669

47. Evaluación de un tumor
La ultrasonografía de alta resolución es útil para el
análisis del tamaño de los nódulos, para encontrar
nódulos y guiar la BAAF.
De vita ,Hellman, and Rosemberg´s cancer: principles & practice
of oncology . 8° ed. 2008 pp. 1669

48. Evaluación de un tumor
 Los criterios sonograficos de malignidad incluyen
presencia de microcalcificaciones , margenes
irregulares, flujo manchado intranodular e
hipervascularidad.
FratesMc , Benson Can color Dopler sonography aid in the prediction of
malignicy of thiroid nodules . J ultrasound Med 2003; 22:127

49. Evaluación de un tumor
Difícilmente se puede evaluar la malignidad de una
neoplasia folicular . Las células de adenomas foliculares
y carcinomas foliculares son citológicamente idénticas
, solo identificables por su invasión capsular o vascular.
De vita ,Hellman, and Rosemberg´s cancer: principles & practice of
oncology . 8° ed. 2008 pp. 1669

50. Evaluación de un tumor
 El diagnostico exacto se realiza durante el acto
quirúrgico con una biopsia transicional.
De vita ,Hellman, and Rosemberg´s cancer: principles & practice of
oncology . 8° ed. 2008 pp. 1669

51. Tratamiento
 Se recomienda hacer una lobectomía y analizarse
, posteriormente si se detecta un cáncer con invasión
capsular se recomienda la resección del otro lóbulo en
una cirugía subsecuente.
De vita ,Hellman, and Rosemberg´s cancer: principles & practice of
oncology . 8° ed. 2008 pp. 1669

52. Tratamiento
 Puede quedar tejido tiroideo remanente en los
escaneos ulteriores , el cual puede ser erradicado con
tratamiento de yodo 131.
De vita ,Hellman, and Rosemberg´s cancer: principles & practice of
oncology . 8° ed. 2008 pp. 1672

53. Tratamiento
Se debe realizar una insepccion ganglionar
transoperatoria, en la cual si hay ganglios anormales se
realiza una biopsia , y de resultar con metastasis se
deben extirpar por completo.
De vita ,Hellman, and Rosemberg´s cancer: principles & practice of
oncology . 8° ed. 2008 pp. 1672

54. Tratamiento
El tratamiento con yodo radiactivo se realiza de manera
postoperatoria, con la meta de eliminar tejido tiroideo
residual.
De vita ,Hellman, and Rosemberg´s cancer: principles & practice of
oncology . 8° ed. 2008 pp. 1672

55. Tratamiento
 La dosis de yodo radioactivo oscila entre los 30 y los
300 mCI, a criterio del medico.
De vita ,Hellman, and Rosemberg´s cancer: principles & practice of
oncology . 8° ed. 2008 pp. 1672

58.  TE AMO MI AMOOOOR NO TE ALEJES NUNCAA <3