ACIDO FOLICO :
Recién nacidos: 0,5-1 mg/Kg./día. 1 gota=0,3 mgs.
Prematuros: 50 mgs./24h.
Niño: 1-5 mgs/día por 4-5 sem.
P...
Niños < 12 años : 750 - 1500 mgs x m2 SC EV, c/8 hs
Varicela Zóster : 500 mgs /m2/SC TID.
Queratoconjuntivitis: 15 mgs/Kg/...
Albúmina al 25% : 50cc 12.5 gramos.
100 cc.de albúmina al 10% son osmóticamente equivalentes a 200 cc de plasma
normal.
La...
AMIKACINA (Biklin )
RN: 15 mgs/Kg/día en 2 dosis, diluida, lenta.
Niño: 7,5 mg/Kg/día en 2 dosis.
P: Fco.Amp 100,250 y 500...
ANFOTERICINA B:
Dosis: 0,25-0,50 mg/Kg/ por cada infusión,empezar con 1 mg diluido en 250 cc de
solución glucosada,para ir...
Terfenadina(Teldane ): d: 1-2 mg/Kg/día.
P: Jbe 30mgs/5cc; Tab 60 y 120 mgs.
Astemizol (Hismanal ): d: 0.2 mgs/Kg/dósis ún...
ATROPINA :
Dosis: 0,5 cc.s: 0,005- 0,03 mg/Kg/ds.
Niños mayores : 0,4- 0,6 mgs/Kg/dosis.
Presentación: Ampollas de 1 y 2 c...
Staphylococcus aureus
Penicilina G ó V
Cefalosporinas
Clindamicina.
Vancomicina
Streptococcus viridans
Penicilina G ó V
Er...
BACILOS GRAM POSITIVOS:
Bacillus anthracis (Antrax)
Penicilina G. Eritromicina
Tetraciclina.
Clostridium perfringes (welch...
Ampicilina.Amoxicilina. TMP-SMX
Serratia
Gentamicina.Kanamicina.
TMP-SMX. Cloranfenicol.
Carbenicilina.Ampicilina
Bordetel...
Rifampicina. Clofamizina
ACTINOMICETOS:
Actinomyces israeli Penicilina G. Tetraciclina.
Nocardia
Sulfonamida. TMP-SMX
Sulf...
Chlamydia psittaci ( Psitacosis, Ornitosis)
Tetraciclina. Cloranfenicol.
Tetraciclina tópica.
Chlamydia trachomatis (Traco...
> 12 años: 2 inhalaciones QID.
P: Becotide : inhalador de 200 dosis de 50 mcgr/inh.
Beclofort : 200 dosis de 250 mcgr./inh...
< 24 horas 24 – 48 horas 48 – 72 horas
B.I. < 2500 g. >2500 g. <2500 g. >2500g. <2500 g. >2500 g.
< 5
5 – 9 Fototerapia si...
BROMEXINA + SALBUTAMOL (SALBOMEX )
d: 0,2 - 0,4 mgs/Kg/día. VO
P: Jbe: 5 cc 2 mgs de Salbutamol y 4 mgs de Bromexina
BRONC...
Diuréticos : Furosemida : 1 - 2 mgs/Kg/día.
BUDESONIDE (Pulmicort®, Pulmolet®)
d: 100-200 mcg al día en una o dos dosis.
I...
Preescolar: 90 Cal x Kg/ día
Escolar : 80 " " "
Adolescente : 60 - 70 Cal /Kg/ día
Calorías del aceite de maíz : 1 cc = 7 ...
20: Gruesa, apergaminada, con grietas profundas
Forma de la oreja
0 : Chata, deforme, pabellón no incurvado.
8 : Pabellón ...
20: Surcos en más de la mitad anterior plantar
CAPURRO, número de semanas:
semanas = 204 + X 7
CARBENICILINA :
d: oral : 6...
Adsorbente intestinal.
Presentación:Tab de 300 mgs de carbón medicinal y 25 mgs de simeticona.
CARNITINA (Provicar ):
Dosi...
se excretan por la bilis. Varias cefalosporinas penetran el LCR en concentración
suficiente para ser usada en el tratamien...
Es bien tolerada. Su espectro es similar al de la cefalotina aunque es
mas efectivo contra
E. coli y Klebsiella y un poco ...
P: Susp 125 y 250 mgs, Cáps. 250 y 500 mgs.
Fco.amp 250, 500 y 1000 mgs.
CEFALOSPORINAS DE SEGUNDA GENERACION
CEFOXITINA (...
CEFACLOR ( Ceclor ):
d: 20 - 40 mgs/Kg/día c/ 8 - 12 horas.
I: Util en Haemophilus.
P: Susp 125 y 250 mgs. Cápsulas 250 y ...
Lactantes y niños: 100 - 200 mgs/Kg/día
P: Fco.amp 1 gramo.
CEFTRIAXONA (Rocephín ):
d: 20- 80 mgs/Kg/día. BID.
P: Inyecta...
directamente en la vena o en el tubo de perfusión durante 3 - 5 minutos.
P: Fco. de 0,5; 1 y 2 gramos de polvo para diluir...
Cloranfenicol
6): Síndrome de piel escaldada Oxacilina. Luego Cefadroxilo o Cloxacilina VO.
7): Piomioscitis( Staph aureus...
CC: Talla + 10 Fórmula válida hasta 1 año.
2
Medidas: Al nacimiento : 35 cms.
Primer mes : 38 "
2do. " : 40 "
3er. " 41 "
...
CLORANFENICOL(Chloromycetín ):
Dosis: RN : 25 mgs/Kg/p día.
Lactantes: 50 - 100 mgs/Kg/día QID. VO
Septicémico: 100 mgs/Kg...
9) Infecciones
oculares (Conjuntivitis, Queratitis)
CLORANFENICOL; Toxicidad:
1) Depresión medular reversible ( Anemia,
Gr...
9)Fiebre.
Presentación: Suspensión 125 mgs / 5 cc; Cáps 250 mgs., Fco amp 1 gramo.
CLOXACILINA ( Orbenin ):
d: VO- MI : 50...
CONCENTRADO GLOBULAR:
d: 10 - 15 cc./Kg/dosis. Administrar en menos de 4 horas.
Otro método:
Fórmula: Hb ideal - Hb real x...
1 Ud. x c./10 Kgs incrementa aprox. de 5000 a 6000 plaquetas/mm3 en
un adulto con una superficie corporal de 1,8 m2. Dosis...
o Mantener una adecuada ventilación con aspiración
de secreciones y uso de oxígeno.
o Lograr una vía EV confiable.
o Labor...
2)Asfixia ( 22 - 60% comienzan entre 6 - 18 horas)
3)Anormalidades congénitas del SNC.
4)Metabólicas: a) Hipocalcemia : Hi...
• Sonríe con placer: 3 meses.
• Sostiene bien la cabeza ( firmemente) : 4 meses.
• Se voltea; de prono a supino: 5 meses
•...
Plasma simple: 20 ml/Kg/STAT. Luego reevaluar.
2. Paciente con sangramiento activo: a) Evaluar cantidad de sangre
perdida....
d: 0,15 mg/Kg/p/dosis ó 0,6 mg/Kg/p/día.
P: Fco. amp. 2 ml ( 4 mg/ml)
" " 1 ml.
Modula la producción de citoquinas.
acción...
DEXTROPROPOXIFENO:
Dosis: VO: 3 mgs/Kg/día.
IM: 1 mg/Kg/día.
P: Algofán Amp 2 cc= 75 mgs.
Algofán compuesto ,grageas con 2...
Dosis: IV: 5 mgs/ OD.
Presentación: Amp. 300 mgs/ 20 cc.
DICLOFENAC POTASICO ( Cataflam ):
Dosis: 0,5 - 2 mg/Kg/día, en 2 ...
3 : Semisólida sin carne.
3-A:Semisólida con carne y huevo
4 : Hipercalórica.
4-A:Hipocalórica.
5 : Hiperproteica.
5-A Hip...
Dosis: 0,04 mg/Kg/día, la mitad EV STAT, la otra mitad se divide en 2 dosis
c/ 8 horas. Luego se pasa a vía oral con 25% d...
Insuficiencia cardíaca congestiva.
La Dopamina es una catecolamina, neurotransmisora en el SNC, que actúa como
hipotensora...
anómalas. La desoxigenación de esta molécula origina hematíes en forma de hoz.
Rara
vez se manifiesta antes de los 6 meses...
3) Crisis Megaloblásticas: Hay un aumento en las necesidades de
ácido fólico.
A: Acido fólico: 1 mg/día.
B: Pentoxifilina ...
Presentación:.Cáps. 100 mgs, Líquido:125 mgs/5 cc.
Suspensión pediátrica: 30 mgs/4 cc. Amp 100 mgs/2cc.
EQUILIBRIO HIDROEL...
Descompensada N N
Parc.
compensada
Valores normales: PH: 7,35 - 7,45. PCO2: 35 - 45.
PH > 7.4 Alcalosis. PCO2 > 45
PH < 7....
2): Crotaminón al 10%: Eurax : Dejar 48 horas sin bañar.
3): Permethrin ( Elimite en USA): Se aplica al acostarse en la no...
ESTEROIDES:
Prednisona : d: 0,5 - 1 mg/Kg/día..
P: Meticortén : Tab. 5 y 50 mg.
Prednisona McK : Tab. 5 mgs.
Dexametasona:...
Enfermedad de Hirschsprung.
Estenosis anal.
Seudoobstrucción.
Colagenosis.
Absceso / Fisura rectal.
B) Fármacos
Narcóticos...
• Diagnóstico
• Hemodinámico : Estable o inestable, con/ sin apoyo inotrópico
(dopamina). Ruidos cardíacos rítmi-
cos o no...
I: Amibiasis: 3 días ; Giardiasis: 1 día.
P: Suspensión 1 gr./5 cc. ; Tab: Caja de 4 Tab. de 500 mgs y 2 Tab. de 1 gramo.
...
anticuerpos antiestreptocócicos.
-----------------------------------------------------------------------------------------...
FLUIDAMIN ( Dextrosa al 50% + aminoácidos cristalinos al 8,5%) 1 litro 1000
calorías:
d: 2 - 3 gramos/Kg/día.
Ejemplo: 2 K...
FOSFORO:
VN: RN : 4,2 - 9 mg/dl
1 año: 3,8 - 6,8 "
2 -5 a.: 3,5 - 6,8 "
Adulto: 3 - 4,5 mg/dl.
FRECUENCIA RESPIRATORIA ( V...
PEEP 60% FR Relación 1:1
PCO2 PIM ( Alargar TE) 2
FR 60% FR Relación 1: 2
PO2 FiO2 3
PEEP
TI
PO2 FiO2
PEEP
TI.
GENTAMICINA...
• Diarrea
• Pérdida de peso.
Diagnóstico:
• Demostración del parásito de las heces, de aspirado duodenal o biopsia
Tratami...
4. Palabras
3. Sonidos vocales.
2. Llanto.
1. Sin respuesta.
GLUCONATO DE CALCIO:
IV: 0,5 - 1 gr/Kg/día en 2 - 3 dosis. Di...
2): Cristal violeta por 1 minuto.
3): Lavar con solución yodada (Lugol)
4): Lavar con alcohol etílico hasta que no arrastr...
GUAYACOLATO DE GLICERILO (Robitessin ):
d: 8 mgs/Kg/día ó 0,4 ml/Kg/día
Expectorante cuya acción se debe al aumento de
líq...
HIDRATACION DE RETEN:
NaCl: 2 meq. x Kg/día. 10 cc = 1,54 meq. Na.
KCl: 2 meq/Kg/día. 1 cc= 1 meq.
Gluconato Ca al 10%: 1-...
4ta y 5ta etapas= 6 horas= Cada una igual a la tercera etapa.
Mantenimiento: Pérdidas insensibles de agua: 50 cc/Kg/día
" ...
Hidratación EV:
Expansión: Ringer lactato o Fisiológica: 50 cc/Kg en la primera hora.
Siguientes 3 horas: Solución. poliel...
Se puede ver en RN hijos de madres que han recibido sulfato de magnesio.
Ocasiona depresión respiratoria. Hay que exanguin...
3) Hidralazina: (Apresoline ):
Dosis inicial: 0,15 mg/Kg/ IV,
que se va aumentando cada 6 horas.
Se puede llegar hasta una...
8) Reserpina: Vacía los depósitos de
catecolaminas y 5 hidroxitriptamina en muchos órganos.
d IM: 0,07 mg/Kg/dosis c/4-6
h...
< 8 mgs RNAT
La primera causa de hipocalcemia es la hipoglicemia.
Si solicitamos un Ca sérico y el laboratorio nos reporta...
En cuanto a la glicemia, no debe demorarse más de 30 minutos en el
procesamiento, ya que por cada
hora transcurrida se con...
cianosis, convulsiones, apnea, hipotermia, rechazo del
alimento, hipotonía,
llanto agudo, residuo gástrico y trastornos va...
Cuando un RN > 1300 grs. ya tiene hidratación
Destrostix 25- 45. Se administra un bolus
a 5 mgs/Kg/min y le hacemos un des...
Líquidos a 70; 70 x 3 = 210 cc..
Se monta hidratación : 21/24 x 1000 60 3 = 5,5 mg/Kg/min.
Queremos pasar la glucosa a 6 m...
pT ( < 37 semanas)
Pretérmino: Límite : 37-38 semanas. Hace membrana hialina y se complica con
HTP.
Moderado: 31- 36 seman...
IMIPENEM (Zienam ):
Dosis: < 40 Kgs: 15- 30 mgs/Kg/día.EV.
> 40 Kgs: 1 - 4 grs/día EV
Indicaciones: Derivado de las Thiena...
3ª dosis: 0,1 mg/Kg.
2 - 7 días : 1ª dosis: 0,2 mg/Kg
2ª dosis: 0,2 mg/Kg
3ª dosis: 0,2 mg/Kg.
>7 días : 1ª dosis: 0,2 mg/...
Piodermitis,abscesos.Adenitis cervical.Angina de Ludwig: Cefadroxilo : 30
mg/Kg/día. VO.c/12 horas.
Cloxacilina: 50
mg/Kg/...
Alternativa: Otros -lactámicos (Clindamicina o
Vancomicina.)
Adolescente (Monoartritis gonocócica): Ceftriaxona: 25- 50
mg...
Otitis media: Amoxicilina. Amoxicilina/Acido
clavulánico.Eritromicina/Sulfa(40 mg/Kg/día. QID)
Alternativas: Azitromicina....
Coqueluche: Eritromicina: 50 mg/Kg/día. VO. C/6 horas.
Absceso pulmonar primario pútrido: PNC G: 100.000 Ud/Kg/d. EV.c/4-6...
PNC G 200.000 U/Kg/día x 4 sem. + Gentamicina: 7,5
mg/Kg/día x 2 sem.
Alérgicos a PNC: Cefalotina: 100- 150 mg/Kg/día
por ...
Meningitis bacteriana: RN: Ampicilina y Ceftriaxona o Ampi + Aminoglucósido
(Genta/Amikacina)
Duración de 14- 21 semanas e...
< 3 meses: Ampicilina 100 mg/Kg/día en 4 dosis + Gentamicina
7,5 mg/Kg/día.
Pielonefritis : Ampicilina + Gentamicina o TMP...
Pct. Hospitalizado.: Doxiciclina: 100 mg. EV BID
+ Metronidazol 500
mgs EV QID + Ceftriaxona:
250 mg IMo EV.c/24 hs.
Doxic...
Absceso piógeno del hígado: Penicilina penicilinasa resistente + aminoglicósido o
Cefalosp.3ª.x 6 semanas.
Anaerobios: Cli...
hemorrágica del RN
P: RhoGAM Rho (D) : Jeringa pre-
llenada con una dosis
F) Globulina antiparotídica.
D: Profilaxis: 0,05...
días consecutivos al mes durante 3 meses.
INSULINA:
Cetoacidosis diabética: Dosis: 1 unidad/Kg/dosis ( Mitad IV- mitad SC)...
d) Humulín 100U/ml. Premezcla 30/70: I.Cristalina
humana 30% y NPH humana 70%.
Los preparados de insulina se deben almacen...
Digoxina: del efecto de la digoxina.
Quinidina del efecto de la quinidina.
Sulfonilureas : efecto hipoglicemiante.
Sulfami...
alucinaciones, retención urinaria, disuria, polaquiuria y muerte debida a depresión
respiratoria o colapso.
Tratamiento: 1...
2) Alcalinizar la orina con bicarbonato de sodio a 2 meq/Kg/p cada
6-12 horas.
3) Diuresis osmótica con manitol al 20% ( 0...
2) Catártico salino
3) Oxigenoterapia
4) Hidroterapia según función renal.
5) Tto anticonvulsivante
6) Tratamiento anti-ed...
activado ( 30 gramos) o catártico salino ( sulfato de magnesio: 250
mgs).
2) Convulsiones: Diazepam: 0,1- 0,3 mg/Kg/dosis....
4) Asistencia ventilatoria.
5) Nalorfina: 0,1 mg/Kg/EV lenta a repetir según evolución o Naloxona 5
- 10 mcgr/Kg/EV.
INTOX...
3) Ventilación asistida.
4) Analépticos ( Cafeína o bencedrina a 1-3 mgs)
5) No se utiliza diuresis forzada
INTOXICACION P...
8) Esteroides en cuadros severos. Contraindicado el uso de aceites y
grasas.
INTOXICACION POR KEROSENE:
Es más frecuente p...
6) Beta-2 inhalados. Aminofilina.
7) Antibióticos si hay signos de infección.
8) No está justificado el uso de esteroides....
(prolongación QT, depresión del segmento ST, bloqueo y taquicardia sinusales y
ventriculares) y coma.
Tratamiento: 1) Lava...
3) Diuresis forzada.
4) En casos graves, diálisis y exanguinotransfusión.
5) Oxigenoterapia y ventilación asistida.
INTOXI...
Piñón : La semilla es tóxica y provoca vómitos, diarrea, dolor abdominal,
hipotensión arterial, malestar,
debilidad, trast...
Ñongue (Flor de campana): Son tóxica las frutas y las hojas por los derivados de la
belladona. Producen
sequedad de la boc...
obnubilación, depresión del SNC, vómitos, diarrea,pulso débil, midriasis, piel fría y
sudorosa, lesiones urticarianas
Trat...
JAQUECA MIGRAÑOSA:
Se caracteriza por un dolor punzante fuerte, que suele empezar a partir de los 10
años, aunque se han
v...
Tratamiento: Acetaminofén.
Técnicas de relajación
Psicoterapia o antidepresivos.
JAQUECAS ( Diagnóstico diferencial) :
1) ...
KANAMICINA (Kantrex ):
Dosis: 15 mg/Kg/día. IM.TID. Oral: 50 mg/Kg/día. QID. Prematuros: 2-4 mg/Kg/día.
Indicaciones: Amin...
a) Eritema en palmas y plantas.
b) Descamación de los dedos.
c) Descamación del lecho ungueal, 2 semanas
después del ataqu...
Acido acetilsalicílico: Dosis: 80- 100 mgs/Kg/día hasta que descienda la fiebre,
luego se reduce a
10 mgs/Kg/día. El objet...
38723905 medicamentos-pediatricos
38723905 medicamentos-pediatricos
38723905 medicamentos-pediatricos
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  1. 1. ACIDO FOLICO : Recién nacidos: 0,5-1 mg/Kg./día. 1 gota=0,3 mgs. Prematuros: 50 mgs./24h. Niño: 1-5 mgs/día por 4-5 sem. Presentación: Gotas: 1cc=10mgs. Amp: 1cc=10mgs. Tab: 5 y 10 mgs. ACETAMINOFEN : dosis: 10 mgs/Kg/dosis (Puede llegarse a 15 mg/Kg/dosis) Máximo: 1 gramo. Intoxicación Hepatotoxicidad Fase inicial(12-24h.): Anorexia, Náuseas, Vómitos, Palidez, Diaforesis. F.intermedia(1-3d.) : A los síntomas iniciales se agregan dolor en cuadrante superior derecho,Oliguria y Hepatomegalia. Fase tardía(3-5d.) : Necrosis hepática, I.Renal. Miocardiopatía. Aquí se acentúan las manifestaciones previas: Hay Ictericia, Hipoglicemia, a veces Encefalopatía Tratamiento: 1).Disminuir la absorción, vómito o lavado gástrico, carbón activado o laxantes salinos. 2) Diuresis forzada 3) Conservar el equilibrio hidroelectrolítico. 4) N-Acetilcisteína (Mucomyst ) a 140 mgs/Kg diluída en vehículo de buen sabor. 5) Metionina a 30 mgs/Kg. Vo c/6hs. 6) Hidratación, O2 ,control de líquidos, diuresis. ACICLOVIR : RN: dosis: 30 mgs/Kg/día EV c/8hs, disuelta en 10 cc. Solución 0,30% o solución fisiológica en una hora.
  2. 2. Niños < 12 años : 750 - 1500 mgs x m2 SC EV, c/8 hs Varicela Zóster : 500 mgs /m2/SC TID. Queratoconjuntivitis: 15 mgs/Kg/día dividido en 3 dosis.TID. en infusión lenta( 1 hora)durante 5 - 10 días. Crema 5 veces al día. Indicaciones: 1) Infección herpética neonatal, 2) Sepsis herpéticas de inmunocomprometidos, 3) Meningoencefalitis, 4) Conjuntivitis, 5)Queratitis, 6) Varicela ( 10 mgs/Kg/ TID.) P: Aciclor Iny 250 mgs/vial; Comp 200 y 400 mgs; Crema 5% labial y dérmica; Pomada oftálmica al 3% ADAMINA (Cisapride): d: 0,2 mgs/Kg/dosis, TID. Gotas: 23 gotas= 1 cc =1 mg. I: Reflujo Gastroesofágico ADRENALINA: RN dosis: 0.1-0.2 cc/Kg hasta 1 cc. En vena umbilical o tubo endotraqueal. Dosis SC: 0.01 cc./Kg./dosis ALBUMINA : Dosis: 1 - 2 grs./Kg/dosis. Otra dosis utilizable es: 2 cc/Kg/día. RNpT: 0.5 mgs/Kg/dosis RNAT: 1 mg/Kg/dosis
  3. 3. Albúmina al 25% : 50cc 12.5 gramos. 100 cc.de albúmina al 10% son osmóticamente equivalentes a 200 cc de plasma normal. La albúmina humana está desprovista de factores de coagulación. Indicaciones: 1) Después de pérdidas abundantes de Plasma o sangre. 2) Quemaduras graves 3) Hipoproteinemia 4) Nefrosis 5) Hipoalbuminemia en prematuros y neonatos 6) Terapia en distróficos y atróficos 7) Tratamiento del Shock 8) Puede ser útil en cirrosis hepática Contraindicaciones: 1) Estados de sobrecarga volémica 2) Asistolia 3) Alteración grave de la circulación sistémica 4) No administrar a pacientes con Nefrosis o cirrosis crónica Reacciones adversas: Fiebre, Temblores,Urticarias,Náuseas,Dolores,alteraciones respiratorias, Hipotensión. La perfusión de albúmina humana debe hacerse a velocidad lenta, no mayor de 30 cc.por minuto(Aproximadamente 50 gotas por minuto)
  4. 4. AMIKACINA (Biklin ) RN: 15 mgs/Kg/día en 2 dosis, diluida, lenta. Niño: 7,5 mg/Kg/día en 2 dosis. P: Fco.Amp 100,250 y 500mgs. ADALAT ( Nifedipina): dosis: 0,25-0.5 mg/Kg/dosis. 1 gota = 1mg. Usar 1gota/Kg, Máximo 2 gotas/Kg/p 1 Cápsula = 10 mgs. . HTA severa: d: 10 mgs en dosis sublingual. AMOXICILINA (Amoxal ) RN: 30-50 mgs/Kg/día en 2 tomas Niño:30-50 mgs/Kg/día en 3 tomas. AMPICILINA: Dosis: < 7 días: 100-200 mgs/Kg/día en 2 dosis. 7-28 días : 200-300 mgs/Kg/día en 3 dosis. Niño: 200-400 mgs/Kg/día en 4- 6 dosis Intramuscular o Endovenosa VO: 50 - 100 mgs/Kg/día en 4 dosis P: Fco.amp. 125, 250, 500 mgs y 1gr. AMINOFILINA: RN : 0,5 mgs/Kg/dosis. 1 cc diluido en 9 cc de solución glucosaza 10 cc.—24 mgs Niño: 3 - 6 mgs/Kg/dosis. Seguir igual dosis cada 6 horas. P: Amp 240 mgs / 10 cc.
  5. 5. ANFOTERICINA B: Dosis: 0,25-0,50 mg/Kg/ por cada infusión,empezar con 1 mg diluido en 250 cc de solución glucosada,para ir probando tolerancia. Se administra una dosis diaria y luego interdiaria. Dosis total: 2 - 4 gramos en varias semanas. Indicaciones: Histoplasma, Coccidioides,Cándida, Blastomyces,S.scheenki. Presentación: Anfotericina B®(Squibb): Fco.amp 50 mgs. Vencidin®: Tab 100 mgs. Susp 1 cc=100 mgs. Crema .Loción.Ovulos. ANTIHISTAMINICOS : Difenhidramina (Benadryl ) d: 4 - 6 mgs/Kg/día P: Jbe 5cc/12.5 mgs. Clorofeniramina (Polaramine ) d: 0.3-0.5 mg/Kg/día P: Jbe 2.5mgs/5cc; Amp 10 mgs/cc Bromofeniramida(Dimetapp ) d: 5 mgs/Kg/día. Produce excitación. P: Elixir ped. 2mgs/ml. Gotas 1 cc=20 gotas. Dimenhidrinato( Dramamine ): d: 5 mgs/Kg/día ó 1-1.5 mg/Kg/ds. P: Tab 50 mgs. Amp 10mgs/2cc. Prometazina ( Fenergán ): d: 1 mg/Kg/día (vo) ó 0.5-1.5 mg/Kg/día (I.musc) P: Amp 50mgs/2cc; Jbe 1mg/c; grageas 25mgs. Ciproheptadina ( Ciprodín ): d: 0.2-0.3 mg/Kg/día.Pertenece al grupo de los antiserotonínicos que se utilizan para estimular el apetito (1-2m) P: Jbe: 2mgs/5cc; Gts.4mgs/cc; Comp 4 mgs. Clemastina (Tavegyl ): d: 0.05-0.1 mgs/Kg/día. P: Jbe 0.5mgs/5cc.
  6. 6. Terfenadina(Teldane ): d: 1-2 mg/Kg/día. P: Jbe 30mgs/5cc; Tab 60 y 120 mgs. Astemizol (Hismanal ): d: 0.2 mgs/Kg/dósis única P:Susp 2mgs/cc; Tab.10mgs. Loratadina ( Clarytine ): d: 0.5 mgs/Kg/ds.única P: Jbe 1mg/ml; Tab 10 mgs. Cetirizina ( Virlix ): d: < 30 Kgs. : ½ Tab. ´ó 0,5 cc./día. > 30 Kgs. : 1 " ó 1 " P: Gts. 10 mgs./cc. ; Tab 10 mgs. APGAR; Test de: SIGNOS 0 puntos 1 punto 2 puntos FC 0 < 100 por min. > 100 por min. Respiración Ninguna Llanto débil. Llanto enérgico Tono muscular Ninguno Alguna flexión. Brazos y piernas bien flexionadas. Irritabilidad refleja Ninguna Algún movimiento. Llanto. Retirada Color corporal Azul Cuerpo rosado. Extremidades azu- les. Completamente rosado APGAR, puntuación: Entre 7 - 10 puntos: Normal " 4 - 6 " : Intermedio (Depresión moderada) " 0 - 3 " : Bajo (Depresión severa)
  7. 7. ATROPINA : Dosis: 0,5 cc.s: 0,005- 0,03 mg/Kg/ds. Niños mayores : 0,4- 0,6 mgs/Kg/dosis. Presentación: Ampollas de 1 y 2 cc con 0,25, 0,5 y 1 mg/cc. ATT: Dosis: 1500 - 3000 Uds STAT en 250 de solución 0,30 %, EV, previa prueba de sensibilidad. AZITROMIZINA( Zitromax ): Dosis: 10 mgs/Kg/día x 3 días. P: susp. 200mgs/5cc. Tab. 500mgs.Sobres con 3 de 200 mgs. Indicaciones: Infecciones del tracto respiratorio superior e inferior, Otitis media, Infecciones de la piel y tejidos blandos, Infecciones genitales causada por Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae ( dosis única.) AZTREONAM (Azactán ): Dosis: 15- 20 mgs/Kg/día.(1 - 2 grs./24 hs). Fraccionar cada 12 horas. Comentarios: Antibiótico sintético monobactámico efectivo contra aerobios gram negativos Tiene una actividad semejante a los aminoglucósidos. Eliminación renal. Incompatible con Nafcilina y Metronidazol. Presentación: Ampollas 0,5 y 1 gr BACTERIAS Y MEDICAMENTOS DE ELECCION: COCOS GRAM POSITIVOS:
  8. 8. Staphylococcus aureus Penicilina G ó V Cefalosporinas Clindamicina. Vancomicina Streptococcus viridans Penicilina G ó V Eritromicina Estreptomicina con Eritromicina. Vancomicina. Streptococcus Ampicilina. Penicilina G. Gentamicina. Kanamicina. Vancomicina Streptococo anaerobio Penicilina G. Clindamicina. Eritromicina. Tetraciclina Streptococo pneumoniae Penicilina G ó V. Eritromicina. Cefalosporinas. Cloranfenicol. COCOS GRAM NEGATIVOS: Neisseria gonorrhoeae Penicilina G. Ampicilina Estreptomicina. Tetraciclina. Espectinomicina. Neisseria meningitidis Penicilina G. Cloranfenicol Sulfonamida.
  9. 9. BACILOS GRAM POSITIVOS: Bacillus anthracis (Antrax) Penicilina G. Eritromicina Tetraciclina. Clostridium perfringes (welchii) Penicilina G. Eritromicina. Tetraciclina. Clostridium tétani Penicilina G. Tetraciclina. Corynebacterium diphteriae Eritromicina. Penicilina G Listeria monocytogenes Ampicilina.Tetraciclina. Eritromicina BACILOS GRAM NEGATIVOS: Bacteroides Penicilina G. Clindamicina Cepas orofaríngeas Cloranfenicol. Ampicilina. Tetraciclina. Cepas gastrointestinales Clindamicina. Cloranfenicol.Ampicilina. Enterobacter Gentamicina.Tobramicina.Kanamicina. Cloranfenicol. Tetraciclina.Carbenicilina. Escherichia coli Ampicilina. Gentamicina. E.coli adquirida en la comunidad Cefalosporinas. Kanamicina. Cloranfenicol Klebsiella pneumoniae Gentamicina. Tobramicina. Kanamicina. Cefalosporinas. Cloranfenicol. Proteus mirabilis Ampicilina. Amoxicilina. Kanamicina. Cefalosporinas. Gentamicina.Tobramicina. Cloranfenicol Otros Proteus Gentamicina. Tobramicina.Kanamicina. Carbenicilina.Cloranfenicol.Tetraciclina. Salmonella typhi Cloranfenicol.
  10. 10. Ampicilina.Amoxicilina. TMP-SMX Serratia Gentamicina.Kanamicina. TMP-SMX. Cloranfenicol. Carbenicilina.Ampicilina Bordetella petussis Eritomicina. Ampicilina. Brucella (Brucelosis) Tetraciclina. Estreptomicina. Cloranfenicol. TMP-SMX Haemophilus ducreyi Sulfonamida. Tetraciclina. Estreptomicina Haemophilus influenzae Cloranfenicol. Ampicilina Vibrio cholerae Tetraciclinas TMP-SMX Pseudomonas aeruginosa Carbenicilina. Gentamicina. Tobramicina. Polimixina. Spirillum minor ( fiebre por mordedura de rata) Penicilina G. Tetraciclina. Estreptomicina. BACILOS ACIDORESISTENTES: Mycobacterium tuberculosis Isoniacida con Etambutol con o sin Rifampicina. Estreptomicina. PAS ( Acido Paraaminosalicílico). Pirazinamida. Cicloserina. Etionamida. Viomicina. Kanamicina. Capromicina. Eritromicina. Clofamizina. Mycobacterium leprae Dapsona. Acedapsona.
  11. 11. Rifampicina. Clofamizina ACTINOMICETOS: Actinomyces israeli Penicilina G. Tetraciclina. Nocardia Sulfonamida. TMP-SMX Sulfonamida con Minociclina o Ampicilina o Eritromicina. Cicloserina. ESPIROQUETAS: Borrelia recurrentis ( Fiebre recurrente) Tetraciclina. Penicilina G Leptospira Penicilina G. Tetraciclinas. Treponema pallidum ( Sífilis) Penicilina G. Tetraciclina Eritromicina. RICKETTSIA: Tetraciclina. Cloranfenicol MYCOPLASMA: Mycoplasma pneumoniae Eritromicina. Tetraciclina CHLAMYDIAS:
  12. 12. Chlamydia psittaci ( Psitacosis, Ornitosis) Tetraciclina. Cloranfenicol. Tetraciclina tópica. Chlamydia trachomatis (Tracoma) Eritromicina. Cloranfenicol Sulfonamida (oral) BALANCE HIDRICO : Balance = (Ingerido + Agua metabólica) - (Eliminados + Pérdidas insensibles) Agua metabólica =. 200 x m de superficie corporal # horas Pérdidas insensibles = 300 x m2 superficie corporal 24 Total eliminado: Orina : (Diuresis horaria): Vol orinado horas peso = cc/Kg/hora. Heces: 20 - 30 cc. Vómitos : 30 cc. Fiebre: Aumentan 10 cc. por cada C. BECLOMETASONA, dipropionato dosis: 6 - 12 años: 1-2 inhalaciones, 3 - 4 veces al día. Máx: 12 inh./24 hs.
  13. 13. > 12 años: 2 inhalaciones QID. P: Becotide : inhalador de 200 dosis de 50 mcgr/inh. Beclofort : 200 dosis de 250 mcgr./inh. Inicio de acción: Se aprecia entre 1-4 sem. BENTYL (Clorhidrato de Diciclomina): d: 5 - 10 mgs/Kg./día . c/4hs VO. Gotas: 1cc= 35 gotas = 20 mgs. 1 gota= 0.16 mgs. Cáps. de 10 mgs. BERODUAL ( Bromuro de Ipratropio + Bromhidrato de Fenoterol) d: < 10 Kgs: 10 gotas + 3 cc. de solución fisiológica c/ 20-30 min. X 3 dosis y luego c/4 hs. >10 Kgs: 10 - 20 gotas " " " " " P: Aerosol dosificador. Solución para inhalar. BEROTEC (Fenoterol): dosis oral: 0,7 mg/Kg en 3 dosis inhalación: 1 inhalación. 3 veces/día. P: Jbe 2.5 mgs/5 cc. Comp 2.5 mgs. Aerosol 0,2 mgs/dosis y 0,1 mgs/dosis BILIRRUBINA INDIRECTA ( Que hacer según los valores):
  14. 14. < 24 horas 24 – 48 horas 48 – 72 horas B.I. < 2500 g. >2500 g. <2500 g. >2500g. <2500 g. >2500 g. < 5 5 – 9 Fototerapia si hay hemólisis. 10 – 14 Exanguinotransfu- sión si hay hemólisis Fototerap. Investigar Si BI >12 15 – 19 Exanguinotransfusión. Exanguinotransfusión. Consideración de ET Fototerap. > 20. Exanguinotransfusión. Exanguinotransfusión. Exanguinotransfusión. BREMAX ( Tulobuterol) : d: 40 - 80 mcg/ Kg/ día BID. 5 cc = 1000 mcg= 1 mg. ó 1 cc.x c/10 Kgs dosis. P: Jarabe. 1 mg/ 5 cc ; Tabletas 1 mg ; Gotas 1 mg/5 cc. BRICANYL ( Terbutalina): dosis nebulizada: 0,1 cc/Kg/dosis. dosis oral: 0,075 mgs/Kg en 4 dosis P: Jbe 1,5 mgs/ 5 cc; Tab 2,5 y 5 mgs. ; Aerosol ( 400 dosis de 0,25 mgs) Inyectable 0,5 mgs/ 1 cc. ; Sol para nebulizar de 2,5 y 5 mgs.
  15. 15. BROMEXINA + SALBUTAMOL (SALBOMEX ) d: 0,2 - 0,4 mgs/Kg/día. VO P: Jbe: 5 cc 2 mgs de Salbutamol y 4 mgs de Bromexina BRONCOASPIRACION DE LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL: Antecedentes: - RN Post-término: >42 semanas Insuficiencia Placentaria Hipoxia. Nacen teñidos de Meconio. Clínica: - RN teñido de meconio o Meconio en tráquea 0,5 - 1 cc. o Cuadro de IR severa o Pueden hacer IC. RX : - Zonas de atelectasia asimétricas -Zonas de compensación respiratoria Tto: 1) Laringoscopia extraer meconio. 2) Succión C /h en las primeras 8 horas. 3) Calor. 4) Oxigenoterapia. 5) Soporte hidroelectrolítico 6) Antibióticos: Penicilina + Aminoglucósido. 7) Si hace IC: Digitalizar: I : 0.02 - 0.04 mgs/Kg/día.
  16. 16. Diuréticos : Furosemida : 1 - 2 mgs/Kg/día. BUDESONIDE (Pulmicort®, Pulmolet®) d: 100-200 mcg al día en una o dos dosis. I: Asma bronquial de cualquier severidad.Cuadros de hipereactivdad bronquial. EPOC P: Aerosol dosificador con 50mcgs/dosis y 200 mcgs/dosis. Turbohaler: Dispositivo de inhalación multidosis como polvo seco de 200 mcgs/dosis. BUSCAPINA ( N-butilbromuro de hioscina): D: 0,5 – 1 mg/Kg/día. QID vía i.v.,i.m. o s.c. P: Amp 0,02 g/ml. Grageas 0,01 gr. Solución 1 mg/cc. C: Glaucoma, hipertrofia prostática, estenosis TGI,taquicardia, megacolon. BUSCAPINA COMPOSITUM ( Hioscina + Sulfonato sódico): D: Igual que Buscapina. P: Amp de 5 cc (con 0,02g/cc de Hioscina + 2,5 gr de sulf.sódico) Grageas ( 0,01 g + 0,25 g) Gotas ( 0,006 g + 0,3334/5 cc) CALORIAS: Onzas tomadas en 24 horas x 20 : peso = Caloríasl x Kg/día. Lactante : 110 Cal x Kg/día
  17. 17. Preescolar: 90 Cal x Kg/ día Escolar : 80 " " " Adolescente : 60 - 70 Cal /Kg/ día Calorías del aceite de maíz : 1 cc = 7 gotas = 8,79 calorías CAPACIDAD GASTRICA del lactante: RN: 40 - 50 cc. 1m: 100 cc 3m: 120 cc. 5m: 150 - 200 cc. 6 - 12m : 200 - 250 cc. CAPTOPRIL (Capotén ): Dosis: vo: Iniciar con 0.5 mg/Kg/ds., luego TID. Máximo: 6 mgs/Kg/día. Presentación: Tabletas. 25 y 50 mgs. CAPURRO, TEST de: Textura de la piel 0 : Muy fina, gelatinosa 5 : Fina y lisa 10: Algo más gruesa, discreta superficie de descamación 15: Gruesa, grietas superficiales, descamación de mano y pie
  18. 18. 20: Gruesa, apergaminada, con grietas profundas Forma de la oreja 0 : Chata, deforme, pabellón no incurvado. 8 : Pabellón auricular parcialmente incurvado al borde. 16: Pabellón parcialmente incurvado en el punto superior. 24: Pabellón totalmente incurvado. Tamaño de la glándula mamaria 0 : No palpable. 5 : Palpable, menor de 5 mm. 10: Palpable, entre 5 - 10 mm. 15: Palpable, > de 10 mm. Formación del pezón. 0 : Apenas visible, no areola. 5 : Pezón bien definido, areola lisa y chata, diámetro < 7,5 mm. 10: Bien definido, areola punteada, borde no levantado, < 7,5 mm. 15: Bien definido, areola punteada, borde levantado, > 7,5 mm. Pliegues plantares 0 : Sin pliegues. 5 : Marcas mal definidas sobre la región anterior plantar. 10: Marcas bien definidas, en mitad anterior y surcos en tercio anterior. 15: Surcos en la mitad anterior plantar.
  19. 19. 20: Surcos en más de la mitad anterior plantar CAPURRO, número de semanas: semanas = 204 + X 7 CARBENICILINA : d: oral : 60 - 100 mgs/Kg/ 24 hs. Fraccionar en 4 dosis. Pseudomonas: IU : 50 - 200 mgs/Kg/día. IM ó IV. " Sepsis: 400 - 500 mgs/Kg/día " Infecc. Resp. y de tejidos blandos : 400 - 500 mgs./Kg/día. Proteus: IU: 50 - 100 mgs/Kg/día " Sepsis, Infecc. Resp. y tejidos blandos: 250 - 400 mgs/Kg/día P: Pyocillin Fco amp 1 gr., Tab: 500 mgs. CARBAMAZEPINA ( Tegretol ): d: vo: 10 -20 mgs/Kg/día. Cada 6 u 8 horas. I: Gran mal y neuralgias del trigémino. P: Comp. 200 mgs. Comp LP 400 mgs. Supositorios de 125 y 250 mgs. Suspensión al 2%: 20 mgs/ml. CARBON LACTICO ( Carbargal ): Dosis: vo: 1 gr x Kg. Se puede repetir c/4 h. si es necesario. Indicaciones: Intoxicaciones químicas y alimenticias. Antiflatulento.
  20. 20. Adsorbente intestinal. Presentación:Tab de 300 mgs de carbón medicinal y 25 mgs de simeticona. CARNITINA (Provicar ): Dosis: 30 - 40 mg/Kg/día vo. 100 mgs/Kg/día en deficiencia severa. TID. Indicaciones: Niños con mal progreso en peso. Vómitos persistentes. Convulsiones Rango normal de carnitina : 20 micromol/lt. El ácido valproico así como la diábetes tipo I disminuyen los valores de carnitina. Terapia de sustitución en pacientes sometidos a diálisis, porque facilita la transferencia de ácidos grasos libres a través de la membrana mitocondrial. Presente tanto en la leche materna como la de vaca. Util en prematuros por su incapacidad para sintetizarla endógenamente. Presentación: Carnisín , Provicar : Solución oral 1gr/10 ml. CEFALOSPORINAS ( Comentarios generales) Cefalexina, cefradina,cefaclor, cefadroxyl, cefprozil, loracarbef, cefixime, cefpodoxime proxetil, ceftibuten y cefuroxima axetil se absorben luego de la administración oral. La cefalotina y la cefapirina causan dolor si se administran IM, por lo que solo pueden usarse IV. Las demás pueden usarse tanto IM como IV. Se excretan por el riñón por lo que la dosis debe modificarse en pacientes con insuficiencia renal. El probenecid ralentiza la secreción tubular de la mayoría de las cefalosporinas con excepción del moxalactam.La cefoperazona y la cefpiramida
  21. 21. se excretan por la bilis. Varias cefalosporinas penetran el LCR en concentración suficiente para ser usada en el tratamiento de la meningitis.Ella incluyen cefuroxima, moxalactam, cefotaxima,ceftriaxona, cefepime y ceftizoxime.Las cefalosporinas también cruzan la placenta y se encuentran en altas concentraciones en los líquidos sinovial y pericárdico.La penetración en el humor acuoso del ojo es relativamente buena pero en el humor vítreo es pobre.Hay cierta evidencia de que puede llegarse a concentraciones suficientes para la terapia de infecciones oculares debidas a gram positivos y ciertos gram negativos, con administración sistémica. CEFALOSPORINAS DE PRIMERA GENERACIÖN: CEFALOTINA(Keflin ,Cefalotina ): d: 40 - 100 mgs/Kg/día. QID. Preferible vía IV. Comentarios: Tiene un ana vida media corta (Aproximadamente 30 minutos. No penetra la barrera hematoencefálica. Es la már resistente a la ß-lactamasa estafilocócica; muy efectiva en las infecciones estafilocócicas severas (endocarditis). Presentación: Fco. amp 1 y 2 gramos. CEFAPIRINA ( Cefatrexyl ): d: 50 - 80 mgs/Kg/día en 2 - 3 dosis, IM-IV P: Fco. amp 500 y 1000 mgs. CEFAZOLINA (Cefacidal , Cefazolina ): d: 20 mgs/Kg/día en 2 - 3 dosis. IMo IV. Comentarios: Debido a su prolongada vida media es una de las más usadas entre las de 1ra.generación
  22. 22. Es bien tolerada. Su espectro es similar al de la cefalotina aunque es mas efectivo contra E. coli y Klebsiella y un poco mas sensitivo a la ß-lactamasa estafilocócica. P: Fco.amp. IM: 250, 500 y 1000 mgs. Fco.amp IV: 1 gr. CEFALEXINA (Keforal ,Cefalexina ): d: 25 - 50 mgs/Kg/día. BID. Comentarios: Tiene un espectro similar al de otras cefalosporinas de primera generación, sin embargo es menos activa contra los estafilococos productores de penicilinasa.70% se excreta en la orina. P: Susp 125 y 250 mgs. Cáps. 250 y 500 mgs. CEFRADINA (Veracef ,Aceclín ): d: 25 - 50 mgs/Kg/día. QID . Máx: 4 gr/día en infecciones graves. 100 mgs/Kg/día en infecciones graves. Comentarios: Tiene una estructura similar a la cefalexina, su absorción del tracto GI es buena . P: Susp. De 125 y 250 mgs. Cáps 250 y 500 mgs. Tab 1 gr. Fco.amp 250, 500 y 1000 mgs, CEFADROXYL( Bidroxyl ,Cedroxym ): d: 50 -100 mg/Kg/día . BID Comentarios: Es un para-hidoxi análogo de la cefalexina. Puede administrarse una o dos veces/día en el tratamiento de infecciones urinarias y de la piel
  23. 23. P: Susp 125 y 250 mgs, Cáps. 250 y 500 mgs. Fco.amp 250, 500 y 1000 mgs. CEFALOSPORINAS DE SEGUNDA GENERACION CEFOXITINA ( Mefoxitín ): d: 80 - 150 mgs/Kg/día. TID. P: Amp de 1 gr. para uso IM Amp de 1 y 2 grs. para uso IV. CEFAMANDOL (Mandokef ): d: 50 - 200 mgs/Kg/día. Fraccionada c/4- 8 horas. P: Fco amp de 0,5 1 y 2 gramos. CEFUROXIMA ( Zinacef ,Zinnat ): d: 30 - 100 mgs/Kg/día. C/8 - 12 horas. IM o IV I: Staphylococcus resistentes, Neumococos,Hemófilus influenzae, E.coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter.. P: Amp 250, 750 y 1500 mgs. Zinnat : Susp 125 y 250 mgs.Tab. de 250 y 500 mgs.
  24. 24. CEFACLOR ( Ceclor ): d: 20 - 40 mgs/Kg/día c/ 8 - 12 horas. I: Util en Haemophilus. P: Susp 125 y 250 mgs. Cápsulas 250 y 500 mgs. CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACION. Cefotaxima. Ceftazidima Ceftibutén Moxalactam Cefpiramida Cefpodoxima Ceftizoxima Cefsulodina Cefprozyl Ceftriaxona Cefmenoxima Cefamicina Cefixime Cefoperazona Cefodizima CEFOTAXIMA (Claforán ): d: < 7 días : 100 mgs/Kg/día 7d - 1m : 150 mg/Kg/día. TID >1 mes : 150 - 200 mgs/Kg/día c 4 - 6 horas. I : Alcanza niveles significativos en LCR a dosis terapeúticas habituales. Se usa en meningitis por gram negativos. P : Amp 500 mgs ( IM ó IV) y 1 gr ( IM ó IV) CEFOPERAZONA (Cefobid ): d: RN : 50 - 60 mgs/Kg/día.
  25. 25. Lactantes y niños: 100 - 200 mgs/Kg/día P: Fco.amp 1 gramo. CEFTRIAXONA (Rocephín ): d: 20- 80 mgs/Kg/día. BID. P: Inyectable IM : Amp 0,25; 0,5 y 1gr. con lidocaína. " IV : " 0,25; 0,5 y 1 gr. CEFTAZIDIMA ( Fortum ): Dosis: RN : 60 mgs/Kg/día. BID Lactantes y niños: 50 - 90 mg/Kg/día. TID. IM o IV. Fibrosis quística: 150 mgs/Kg/día. TID. IV o IM. Adultos: 2 - 6 grs/día. TID o BID. Máx: 6 grs. P: Fco.amp. de 500 mgs y 1 gr. CEFIXIMA ( Longacef ): d: 8 mgs/Kg/día. En una o dos dosis. P: Susp de 100mgs/5 cc. Comp. de 400 mgs. CEFALOSPORINAS DE CUARTA GENERACIÖN CEFPIROME : Dosis:1 - 2 grs. IV . BID ( Adultos). Disolver en 10- 20 ml de agua destilada e inyectar
  26. 26. directamente en la vena o en el tubo de perfusión durante 3 - 5 minutos. P: Fco. de 0,5; 1 y 2 gramos de polvo para diluir. CEFEPIME (Maxipime®) Dosis: 500 mgs-1 gramo IV o IM cada 12 horas (Adultos) Infecciones severas: 2 gr IV cada 12 horas Comentario: Mejor que Cefotaxima contra:H. influenzae, N. gonorrhoeae, y N. meningitidis No es activa contra: Staph. aureus meticilin resistente, pneumococcos penicilino-resistente , enterococos, B. fragilis, L. monocytogenes, M. avium complex, o M. tuberculosis. Presentación: Frasco ampolla de 1 gramo. CELULITIS: 1): Periorbitaria Cefuroxima A) Sin puerta de entrada : Haemophilus influenzae. B) Con puerta de entrada : Stafilococcus. 2): Orbitaria Oxacilina. Cloranfenicol ( Buena penetración ocular) 3): Fasceítis necrotizante Sreptococo Oxacilina + Ceftazidima. 4): Gangrena gaseosa Penicilina Cristalina. 5): Bucal. Cefuroxima
  27. 27. Cloranfenicol 6): Síndrome de piel escaldada Oxacilina. Luego Cefadroxilo o Cloxacilina VO. 7): Piomioscitis( Staph aureus) Oxacilina + drenaje. Alternativa : Vancomicina. 8): Piodermitis, adenitis cervical Cefadroxilo o Cloxacilina. 9): Impétigo buloso Mupirocina tópica TID. CHOLEDYL ( Teofilina): d: 4 - 5 mgs/Kg/dosis. P: Jarabe 50 mgs/ 4 cc. Grageas de 100 y 200 mgs. CIMETIDINA ( Tagamet ): D: 10 - 20 mg/Kg/ día, en 3-4 dosis EV por 7 días, luego se continúa igual dosis por vía oral hasta completar 1 mes. P: Comp. 200, 400 y 800 mgs. Amp 200 mgs/2 cc. CIRCUNFERENCIA CEFALICA: Crece : 2 cms/mes el primer trimestre. 1 " " " segundo trimestre. 0,5 " " " tercer trimestre
  28. 28. CC: Talla + 10 Fórmula válida hasta 1 año. 2 Medidas: Al nacimiento : 35 cms. Primer mes : 38 " 2do. " : 40 " 3er. " 41 " 6to " : 43 " 9no " : 45 " 12 " : 47 " 18 " : 48 " 24 " : 49 " CLEMBUTEROL (Risopent ,Clenbunal ): d: 0,0012 mg/Kg. 2 - 3 dosis ó 0,5 cc/Kg. peso dosis. P: Jbe 0,005 y 0,01 mgs./5 cc. Tab 0,02 mgs. CLONIDINA ( Catapresán ) : D: 5 - 10 mcgr/Kg/día. ó: 0,005 - 0,01 mgs/Kg/día. 2 - 3 dosis. P: comprimidos 0,150 mgs. Amp 0,150 mgs/ml.
  29. 29. CLORANFENICOL(Chloromycetín ): Dosis: RN : 25 mgs/Kg/p día. Lactantes: 50 - 100 mgs/Kg/día QID. VO Septicémico: 100 mgs/Kg/día. o Bacteriostático. Anula la síntesis de proteínas por unirse a la sub unidad 50S de los ribosomas, no formándose los precursores de las proteínas necesarios para la bacteria. Indicaciones: 1) Infecciones por Salmonella tiphy ( Fiebre tifoidea) 2) Meningitis por Haemophilus tipo B (10 - 14 días). 3) Neumonía por Klebsiella ( comb. con aminoglucósido) 4) Sepsis por Gram - ( Al fracasar otras drogas) 5) Infecciones anaeróbicas ( Bacteroides) 6) Infecciones por Rickettsias 7) Infecciones por Mycoplasmas, psitacosis, linfogranuloma venéreo 8) Peste bubónica.
  30. 30. 9) Infecciones oculares (Conjuntivitis, Queratitis) CLORANFENICOL; Toxicidad: 1) Depresión medular reversible ( Anemia, Granulocitopenia, Trombocitopenia, reticulocitos, Fe sérico.) 2)Anemia aplástica: Se manifiesta por debilidad, fiebre,hemorragias e intensa anemia, con casi desaparición de los granulocitos muerte. Es imprevisible, imposible de evitar e independiente de la edad, sexo y dosis. Tto: Supresión, transfusión, uso de antibióticos y esteroides anab. 3)Síndrome gris. En RN que se administran dosis elevadas( vómitos, distensión abdominal, disnea, cianosis con palidez: color gris ceniza, colapso respiratorio muerte. 4)Glositis, a veces con hipertrofia de papilas. Estomatitis. 5)Náuseas, vómitos y diarrea. 6)Neuritis periférica y óptica bilateral. 7)Erupciones cutáneas vasculares y maculopapulosas. 8)Edema angioneurótico.
  31. 31. 9)Fiebre. Presentación: Suspensión 125 mgs / 5 cc; Cáps 250 mgs., Fco amp 1 gramo. CLOXACILINA ( Orbenin ): d: VO- MI : 50 mgs/Kg/ día. QID. P: Susp. 125 mgs. Cáps. 250 mgs. Fco amp. 250 mgs. CODEINA: dosis analgésica : 1 mg/Kg/ VO IM. " antitusígena : 1/3 a ½ de la dosis analgésica. P: Codelasa infantil: 0,05 gr/100 cc. Codebromil pediátrico: 0,025 gr/100 cc. Codipront Jbe: 133 mgs/60 cc. Cápsulas de 30 mgs.. COLERA ( Hidratación) Expansión : Ringer Lactato: 20 ml x Kg/peso en una hora. ( Puede ampliarse a 40 - 50 ml/kg) Luego: Solución 0,30 % : 150 mgs /Kg/peso en un lapso de 5 horas. COLTRAX ( Tiocolchicósido): d: VO: 0,4 mg/Kg/día. TID p: Comp. 4 mgs. Amp. 4 mgs
  32. 32. CONCENTRADO GLOBULAR: d: 10 - 15 cc./Kg/dosis. Administrar en menos de 4 horas. Otro método: Fórmula: Hb ideal - Hb real x 3. Otra forma de calcular la cantidad de CG a pasar: Peso= 3 Kgs. Hb: 5 grs Se quiere llevar a 10 gramos. Se calcula la volemia= 3 (Peso) x 80 (volemia) = 240 ml.. Si en 5 gramos hay 100 cc. en 240 grs. hay x=12. Hb: 10 gr _____100 cc x _____ 240 cc; x = 24 gramos. Se resta 24 - 12 = 12 gramos. 24 gr _______ 100 cc. 12 gr _______ x x= 50 ( Concentrado globular a transfundir) CONCENTRADO PLAQUETARIO: Dosis: 1 Ud x c/ 5 - 10 Kgs/dosis No se recomienda tratar cifras de laboratorio, si no hay manifestaciones clínicas de hemorragia. 1 Ud. x cada 5 Kgs de peso corporal aumenta aprox. 50.000 plaq./mm en el niño y lactante mayor. En un RN de 3 Kgs, 1 Ud. de plaquetas aumenta aproximadamente de 75.000 a 100.000 plaquetas/mm3.
  33. 33. 1 Ud. x c./10 Kgs incrementa aprox. de 5000 a 6000 plaquetas/mm3 en un adulto con una superficie corporal de 1,8 m2. Dosis únicas diarias. CONVULSIONES FEBRILES: Generalmente ocurren de los 6 meses - 5 años, en el curso de un proceso febril, en ausencia de una enfermedad neurológica reconocida y con frecuencia asociadas a disposición convulsiva constitucional. Las infecciones virales del tracto respiratorio superior se asocian con más frecuencia. ( Faringoamigdalitis y otitis media.) Factores de riesgo: a. Duración > 15 min. carácter focal; más de 2 episodios en 24 hs. b. Epilepsia o convulsión febril en otros miembros de la familia. c. Alteraciones del desarrollo psicomotor. d. Daño cerebral previo. e. Comienzo antes de 6 meses o después de 5 años. f. Alteraciones persistentes en el EEG. CONVULSIONES NEONATALES
  34. 34. o Mantener una adecuada ventilación con aspiración de secreciones y uso de oxígeno. o Lograr una vía EV confiable. o Laboratorio: Glucosa, Ca, P, Na, Mg, Bilirrubina, Urea, Amonio, Hematología completa, Plaquetas, Rx cráneo, ECG, Eco cerebral, TAC, evaluación neurológica. o Determinación de glucosa sanguínea Destrostix hipoglicemia solución glucosada al 10 % : 2 cc./Kg/bolus STAT, manteniendo la glucosa a 6 - 8 mg/Kg/min. o Si persiste la convulsión: Gluconato de Ca 10% : 100 - 200 mgs. EV. STAT. Sulfato Mg. 50 % : 0,25 cc/Kg/ EV o IM.STAT. Piridoxina : 50 mg/Kg. o Fenobarbital ( 1ra. Elección): a. inicial: 10 - 30 mg/ Kg. mantenimiento : 5- 7 mg/Kg/día. niveles sanguíneos. Vn= 20 - 30 g/ml. o Difenilhidantoína: d. inic: 10-20 mg/Kg. mant: 4 -6 mg/Kg. Niv: 15 - 20 g/ml. o Diazepam: Infusión contínua: 0,3 - 0,8 mg/Kg/hora. Algunos autores no lo recomiendan Paraldehido: d: 200 mcgr. ó 0,2 mgs EV, lentamente, en 5 - 10 minutos CONVULSIONES NEONATALES; Etiología. 1)Trauma
  35. 35. 2)Asfixia ( 22 - 60% comienzan entre 6 - 18 horas) 3)Anormalidades congénitas del SNC. 4)Metabólicas: a) Hipocalcemia : Hipomagnesemia, hiperfosfatemia, HMD, Hipoparatiroidismo materno b)Hipoglicemia : Galactosemia, RCIU, HMD, Enfermedad de depósito de glucógeno c)Trastornos electrolíticos : Hipo o Hipernatremia. 5)Hipertensión 6)Infecciosas: Meningitis bacteriana. Absceso cerebral. TORCH. 7)Síndrome de abstinencia : Barbitúricos, Metadona. Heroína. 8)Deficiencia de Piridoxina. 9)Aminoacidemias. 10)Toxinas : Anestésicos locales. Bilirrubina. 11)Convulsiones familiares: Sínd. Neurocutáneos. S. Genéticos. Epilepsia familiar benigna. CRECIMIENTO Y DESARROLLO (Cronología): • Fija la mirada a la semana de vida ( Objetos luminosos) • Sigue objetos en un ángulo pequeño: 1 mes • Sigue objetos en un ángulo de 180° : 2 meses. • Reconoce a la madre y puede sonreir: 2 meses. • Sostiene la cabeza : 3 meses
  36. 36. • Sonríe con placer: 3 meses. • Sostiene bien la cabeza ( firmemente) : 4 meses. • Se voltea; de prono a supino: 5 meses • Se sienta : 6 meses. • Pasa un sonajero de una mano a otra: 6 meses. • Toca "la píldora": 7 meses • Gatea: 8 - 9 meses • Atiende por su nombre: 8 - 9 meses. • Dice "ma - ma" ( separado): 8- 9 meses. • Dice adiós, aplaude: 9 meses • Hace la pinza con el pulgar y el índice: 9 meses • Se para: 9 meses • Camina: 12 meses. • Dice papá o mamá (todo junto): 12 meses • Introduce la píldora en un frasco: 15 meses. • Monta 2 cubos: 15 meses • Camina solo: 15 meses. • Saca la píldora de un frasco: 18 meses • Monta 3 cubos: 18 meses • Sube escaleras ( peldaño por peldaño): 18 meses • Tiene un vocabulario de 10 palabras: 18 meses • Construye pequeñas frases: 18 meses • Se sienta en una silla alta: 18 meses • Baja la escalera: 20 meses • Hace las necesidades fisiológicas en un vasito: 18 - 24 meses • Monta 6 cubos: 24 meses. • Sabe si es varón o hembra y su edad: 3 años • Sube escaleras alternando los pies: 3 años • Parado en un solo pie imita la cruz: 3 años • Cuenta 3 objetos: 3 años • Cuenta 4 objetos: 4 años. • Dibuja un triángulo ( víendolo) : 5 años • Cuenta 10 objetos : 5 años • Salta en un solo pie: 5 años • Niño curioso: 5 años • Juegos dramáticos: 5 años • Juegos sexuales: 5 años • Temor a separarse de los padres: 5 años • Pesadillas, temor a la muerte: 5 años • Hace un rombo: 6 años • Va al colegio : 6 DENGUE; Cuando transfundir? : 1. Paciente con signos de shock que no mejora con soluciones hidroelectrolíticas:
  37. 37. Plasma simple: 20 ml/Kg/STAT. Luego reevaluar. 2. Paciente con sangramiento activo: a) Evaluar cantidad de sangre perdida. b)Reponer volemia con sangre total 3. Trombocitopenia: a) Concentrado plaquetario : 1 Ud/ 10 Kgs. STAT b)Reevaluar contaje en 12 horas. 4. Sangramiento activo y signos de CID: a): PFC b):Crioprecipitado c): Sangre total. DENSIDAD URINARIA: VN: 1006 - 1013. RNpT : 1004 - 1006. RNAT: 1008 - 1010. Si 1013 = líquidos Si 1006 = líquidos DERMATOLOGIA ( Pulse Aquí) DESVIACIONES AXIALES Y ROTACIONALES DE MsIs ( Pulse Aquí) DEXAMETASONA:
  38. 38. d: 0,15 mg/Kg/p/dosis ó 0,6 mg/Kg/p/día. P: Fco. amp. 2 ml ( 4 mg/ml) " " 1 ml. Modula la producción de citoquinas. acción del factor de necrosis tisular y de la interleukina I, que actúan sinérgicamente y son responsables del daño del endotelio tisular. Disminuye la concentración de Prostaglandina E2 en sangre y de las interleukinas de LCR y sube el nivel de glucosa del LCR. significativa del agua cerebral Presión intracraneal. Favorece la reabsorción LCR y mejora la permeabilidad de la barrera. La fiebre de los pacientes tratados con Dexametasona en 48- 72 horas. Menor incidencia de convulsiones, hemiparesias y artritis reactivas. La administración en los primeros 4 días de tratamiento va asociada a una disminución importante de la pérdida de audición de moderada a severa. DEXTROMETORFANO: Dosis: VO: 1 - 3 mg/Kg/día. c/4 -6 horas. Presentación: Robitessindem : Jbe 5 cc/15 mgs. Romilar , gotas: 1cc=15 mgs. 1 gota= 0,6 mgs. Lenactín : Jbe: 5cc/15mgs. Además contiene Sulfato de efedrina: 8 mg/5cc,Succi- nato de doxilamina: 7,5 mgs , Guayacolato de glicerilo: 100 mgs y citrato de sodio: 200 mgs.
  39. 39. DEXTROPROPOXIFENO: Dosis: VO: 3 mgs/Kg/día. IM: 1 mg/Kg/día. P: Algofán Amp 2 cc= 75 mgs. Algofán compuesto ,grageas con 25 mgs de D-propoxifén y 300 mgs de Aminofenazona. DIAMOX ( Acetazolamida): Dosis: 25 mgs/Kg/día. c. 6-8 horas. Diurético que inhibe a la anhidrasa carbónica. Indicaciones: Glaucoma. Edema cardíaco. Síndrome de Meniere. Hipertensión endocraneana.(Porque reduce la formación de LCR.) Presentación: Tabletas de 250 mgs. DIAZEPAM (Valium ): Dosis: IV : 0,3 mg/Kg/dosis. Hasta un total de 1mg/Kg ( dosis anticonvulsivante) VO: 0,1 - 0,3 mg/Kg/día, en 1 ó 2 dosis. Presentación: Amp. 10 mgs/2cc. Jarabe 2 mgs/5 cc. Tabletas 5 y 10 mgs. DIAZOXIDO:
  40. 40. Dosis: IV: 5 mgs/ OD. Presentación: Amp. 300 mgs/ 20 cc. DICLOFENAC POTASICO ( Cataflam ): Dosis: 0,5 - 2 mg/Kg/día, en 2 - 3 tomas. 1 gota = 0,5 mgs. Presentación: Grageas de 50 mgs. Comprimido dispersable 46,5 mgs. Supositorios de 50 mgs. Gotas. 1 ml= 30 gotas= 15 mgs.. DICLOFENAC SODICO ( Voltarén ): d: VO-IM-VR: 2- 3 mgs/Kg/día. BID. P: Grageas 50, 75 y 100 mgs. Amp. 75 mgs/3 cc. Supositorios de 50 mgs. Jalea. DIETAS CORRIENTES: I : Completa, para niños de 6 meses a 2 años. I-A: Completa para preescolar de 2 - 3 años. 1280 calorías. I-B: Completa, preescolares 4 - 6 años. 1600 calorías. I-C: Completa para escolares. Específica con la edad del niño 2 : Líquida sin leche. Especifica cantidad de líquido en 24 horas. 2-A:Líquida con leche.
  41. 41. 3 : Semisólida sin carne. 3-A:Semisólida con carne y huevo 4 : Hipercalórica. 4-A:Hipocalórica. 5 : Hiperproteica. 5-A Hipoproteica. 6 : Alta en residuos. 6-A Baja en residuos. 7 : Antidiarreica. 8 : Post-operatoria. DIGOXINA (Digoxina ,Lanicort ,Lanitop ): Dosis: VO: 0,03 -0,05 mg/Kg/día. Dosis máxima: 1 mg/Kg/día. Mantenimiento: 1/10 a 1/5 de dosis inicial c/12 horas. RNpT : 0,03 mg/Kg/día. RNAT: 0,04 mg/Kg/día. < 2 años : 0,06 - 0,08 mg/Kg/día > 2 años : 0,04 - 0,06 mg/Kg/día. 1 ml = 15 gotas= 0,25 mgs. 1 gota= 0,014 mgs. Presentación:Lanitop : Gotas 45 gotas= 1 ml.= 0,6 mgs. Tab 0,1 mg. DIGOXINA ( Digitalización rápida):
  42. 42. Dosis: 0,04 mg/Kg/día, la mitad EV STAT, la otra mitad se divide en 2 dosis c/ 8 horas. Luego se pasa a vía oral con 25% de la dosis calculada. De eso se dan 2/3 en la mañana y 1/3 en la noche. Presentación: Lanitop : 2 cc = 0,2 mgs. DIPIRONA ( Novalcina ): Dosis:VO.IM: 25 - 50 mgs/Kg/día. VO: 1 gota c/2Kgs. VR: 15 mgs/Kg/dosis. Su sobredosificación puede ocasionar agranulocitosis y otros trastornos hematológicos. Tiene efecto antiinflamatorio y central. Presentación: Gotas: 30 gotas= 500 mgs. Jbe.5 cc/250 mgs.. Grageas 324 mgs. Comp. 500 mgs. Amp 2 cc/1gr. DIURESIS HORARIA : Lo que ha orinado se divide entre el número de horas en que ha orinado y eso se divide entre el peso. El resul- tado se expresa en cc/Kg/hora. DOPAMINA ( Rascordín ): Dosis: EV: 2 - 10 mcg/Kg/p x minuto. Dosis máx: 20 -30 mcg/Kg x minuto. Diluir en solución glucosada al 5%. Indicaciones: Shock. Insuficiencia renal.
  43. 43. Insuficiencia cardíaca congestiva. La Dopamina es una catecolamina, neurotransmisora en el SNC, que actúa como hipotensora de- bido a que disminuye la resistencia periférica y aumenta el gasto cardíaco. A dosis bajas la resis- tencia periférica. A dosis media tiene efecto inotrópico positivo moderado y a dosis alta tiene efecto vasoconstrictor . Es un precursor químico de la adrenalina y la noradrenalina y activa los receptores y . Tiene una acción específica sobre la arteria renal ocasionando vasodilatación que no es bloqueada por los bloqueadores adrenérgicos. El shock cardiogénico puede instalarse en el cor pulmonale agudo, en la descompesación cardía- ca aguda o en un infarto miocárdico en fase aguda. En estos casos la Dopamina es un fármaco de primera elección, debido a su acción estimulante sobre el miocardio, a que aumenta modera- damente las resistencias periféricas y tiene acción dilatadora directa sobre el lecho vascular renal y mesentérico. Comenzar con goteo muy lento y luego ajustar más velozmente hasta que la presión arterial y el flujo urinario muestren una respuesta positiva. P: Amp. de 5 cc. que contienen 250 mgs. de clorhidrato de dopamina. DREPANOCITOSIS : Los hematíes contienen HbS que está formada por 2 cadenas normales y 2 cadenas
  44. 44. anómalas. La desoxigenación de esta molécula origina hematíes en forma de hoz. Rara vez se manifiesta antes de los 6 meses. La forma más precoz de presentación es a me- nudo la tumefacción dolorosa del dorso de la mano o del pie. Otros signos y síntomas son: Hepatoesplenomegalia, palidez, cardiomegalia, ictericia. Laboratorio: Anemia grave ( 5- 9 grs.) Reticulocitosis. Hiperbilirrubinemia. Tratamientoto: 1) Crisis dolorosas: Dependen del órgano donde se afecta la microvascularización. Los factores desencadenantes son : Infecciones, deshidratación, acidosis y la hipoxia. El tratamiento es corregir estos factores y proporcionar analgesia. A: Hidratación adecuada (Clave del tto.): Solución 0,45%, 1,5 a 2 veces superior a los requerimientos. B: Oxígeno si hay infección pulmonar. C: Acetaminofén y Aines solos o asociados a codeína. Dolor grave Morfina. 2) Crisis aplásicas: Las infecciones pueden interrumpir la producción de hematíes por 7 - 14 días. A: Generalmente son autolimitadas, pero pueden necesitarse concentrados de hematíes a 2- 3 ml/Kg c/8 horas, hasta que la hemoglobina llegue a 7 u 8 gramos.
  45. 45. 3) Crisis Megaloblásticas: Hay un aumento en las necesidades de ácido fólico. A: Acido fólico: 1 mg/día. B: Pentoxifilina (Trental ): d: 20-40 mg/Kg/día. TID Presentación: Grageas 100 y 400 mgs. Amp. 5 cc/100 mgs y 15 cc/300 mgs. C: Agua bicarbonatada ( discutida eficacia). EFEDRINA: Dosis: VO: 3 mg/Kg/día. IM: 0,2- 0,5 mg/Kg/día. Dosis máxima: 30 mgs/dosis.D.única o fraccionada. Presentación: Efedrina Klinos : Amp 1 cc/25 mgs.. Jbe: Efetal : 135 mgs/100cc.contiene además aminofilina fenobarbital sódico, benzoato de sodio y maleato clorofenpiridamina. Marax Jbe: 6,25mgs/5 cc. Además 32,5 mgs de teofilina y 2,5 mgs de hidroxicina c/5cc. Marax Tab: 25 mgs de efedrina, 130 mgs de teofilina y 10 mgs hidroxicina. Es un simpaticomimético adrenérgico. Relaja el músculo liso bronquial debido a que aumenta el monofosfato de adenosina intracelular. VM: 3 horas. EPAMIN (Difenilhidantoína) : Dosis: 5 - 10 mgs/Kg/día, divididos en 3 dosis. VO o IM. Convulsión: 5 - 15 mg/Kg/EV, se puede repetir a los 5 ó 10 min.
  46. 46. Presentación:.Cáps. 100 mgs, Líquido:125 mgs/5 cc. Suspensión pediátrica: 30 mgs/4 cc. Amp 100 mgs/2cc. EQUILIBRIO HIDROELECTOLITICO: Acidosis metabólica PH BE H2CO3 PCO2 Descompensada N Parc. Compensada Compensada N Alcalosis metabólica PH BE H2CO3 PCO2 Descompensada N Parc. compensada Compensada N Acidosis respiratoria PH BE H2CO3 PCO2 Descompensada N N Parc. Compensada Compensada N Alcalosis respiratoria. PH BE H2CO3 PCO2
  47. 47. Descompensada N N Parc. compensada Valores normales: PH: 7,35 - 7,45. PCO2: 35 - 45. PH > 7.4 Alcalosis. PCO2 > 45 PH < 7.3 Acidosis . PCO2< 35. Bicarbonato: 22 - 28 meq./lt. Bicarbonato > 28 Alcalosis " < 22 Acidosis. Total PCO2: < 30. Alcalosis respiratoria. " > 50. Acidosis respiratoria. PO2: RNpT: 50 -70. PO2: RNAT: 60- 80. ERITROCITOS EMPAQUETADOS: d: 15 cc./Kg/día. No administrar más de 300 cc. ESCABIOSIS: > 2 años ( Tto): 1): Lindano al 1% (Hexacloruro de gammabenceno). Somergán : Aplicar después del baño con agua tibia y dejar 12 horas; Repetir a los 15 días. Tasa de curación: 65- 98 %.
  48. 48. 2): Crotaminón al 10%: Eurax : Dejar 48 horas sin bañar. 3): Permethrin ( Elimite en USA): Se aplica al acostarse en la noche y se quita en la mañana. Tiene 91 - 100 % de efectividad. < 2 años : Pomada azufrada al 6% en petrolato. 4):Pomada Milliam a base de polisulfuro de K: Primera aplicación : 36 horas; esperar 7 días y repetir 3 veces. Tiene una efectividad menor del 50%. ESPIRAMICINA ( Kirsin ): Dosis: < 15 Kg: 0,75 M.U.I cada 12 horas. 15 - 30 Kg : 1,5 M.U.I. c/ 12 horas. >30 Kg y adultos: 3 M.U.I. c/ 12 horas. Indicaciones: * Cocos gram +: Estreptococos. Estafilococos. o Cocos gram - : Meningococos. Moraxella. o Bacilos gram + : Corinebacterias. Clostridios. o Bacilos gram- : Hemófilus. o Gérmenes intracelulares: Micoplasma. Legionella. Clamidia. Macrólido que se fija en la subunidad 50S del ribosoma bacteriano, lugar de la síntesis proteica. Presentación: Caja de 10 sobres de 0,75 y 1,5 M.U.I. " " 10 comprimidos de 3 M.U.I.
  49. 49. ESTEROIDES: Prednisona : d: 0,5 - 1 mg/Kg/día.. P: Meticortén : Tab. 5 y 50 mg. Prednisona McK : Tab. 5 mgs. Dexametasona: d: 0,5- 1 mg/Kg/día P: Decadrón : Amp 4 mgs/1cc. Tab 0,5 y 0,75 mgs. Elixir: 0,5 mg/5cc. Betametasona: d: 0,3 - 0,6 mgs/Kg/día. P: Celestone : Amp 4mg/1 cc. Tab: 0,5 mgs. Jbe 0,6 mg/5cc. Gts: 0,5 mgs/cc. Hidrocortisona: d: 5 - 10 mg/Kg/día. Dosis RN: 2,5 - 3,5 mg/Kg/día. P: Solucortef : Ampollas de 100 mgs, 500 mgs y 1 gramo. Metilprednisolona: d: 0,5 - 1 mg/Kg/día. IM o IV. P: Solu-Medrol : Amp 40, 125, 500 mgs y 1 gr. Prednisolona: d: 1 -2 mg/Kg/día. ( Ataque: 2mg/Kg/día; Mantenimiento: 1 mg/Kg/día.) P: Sintisone gotas: 13,3 mgs/cc. Triamcinolona: d: 0,5 - 1 mg/Kg/día. P: Kenacort : Amp 40 mgs/ 1 cc. ( IM); Amp 10 mgs/1cc.(Intraarticular) Tabletas 4 y 8 mgs. Suspensión 4 mgs/5cc. ESTREÑIMIENTO: o No orgánico ( Funcional) o Orgánico A) Intestinal
  50. 50. Enfermedad de Hirschsprung. Estenosis anal. Seudoobstrucción. Colagenosis. Absceso / Fisura rectal. B) Fármacos Narcóticos. Antidepresivos. Psicoactivos ( Clorpromazina) C) Metabólicas Deshidratación. Fibrosis quística. Hipotiroidismo. Hipopotasemia. Acidosis tubular renal. D) Neuromuscular. Agenesia de la musculatura abdominal. Distrofia miotónica. Lesiones medulares ( Tu, espina bífida.) EVOLUCION- U.C.I. • Días de hospitalización.
  51. 51. • Diagnóstico • Hemodinámico : Estable o inestable, con/ sin apoyo inotrópico (dopamina). Ruidos cardíacos rítmi- cos o no. Estado de los pulsos periféricos y el llenado capilar. Hb. y Hto. Acidosis metabólica que ameritó expansión con Ringer-lactato. TA. DH. • Ventilatorio: Conectado a Sechrist. Parámetros ventilatorios: FiO2, PIM, PEEP, FV, I/E, Relación I/E. Ruidos pulmonares. Gasometría. RX tórax. • Metabólico: Renal, recibe NPT y vía oral con o sin buena tolerancia. Exámen de abdómen. Como recibe glucosa, proteínas y lípidos. • Infeccioso: Existencia o no de fiebre, sangramiento activo, leucocitos, plaquetas. Pruebas de coa- gulación. Antibióticos. • Neurológico: Convulsión, Glasgow, Reflejos, PL, anticonvulsivantes. FALMONOX (Teclozán): Dosis: 5 - 10 mg/Kg/día. BID. No usar en menores de 1 año. Indicaciones: Amebicida, útil en las formas intestinales. Presentación: Suspensión: 50 mgs/ 5 cc; Tab. 500 mgs. FASIGYN ( Tinidazol): d: 60 mg/Kg/día. 1 dosis. D. máx: 1 gr/24 horas.
  52. 52. I: Amibiasis: 3 días ; Giardiasis: 1 día. P: Suspensión 1 gr./5 cc. ; Tab: Caja de 4 Tab. de 500 mgs y 2 Tab. de 1 gramo. Poca toxicidad : Náuseas Sabor desagradable en la boca. A veces diarrea, mareos, somnolencia y cefalea. FIBRINOGENO: d: 10 cc/Kg/día. Vn. Plasma: 200 - 500 mg/100 ml. FIEBRE REUMATICA: Manifestaciones mayores: Criterios menores: Carditis. 1) Fiebre Poliartritis migratoria 2) Artralgia (No hay inflamación sino dolor) Corea 3) Fiebre reumática previa o cardiopatía reumática Eritema marginado. 4) VSG elevada o PCR + Nódulos subcutáneos. 5) Prolongación del intervalo PR Más: Evidencia de infección estreptocócica precedente.Historia de escarlatina. Cultivo de exudado faríngeo + para estreptococo del grupo A. Elevación de los títulos de ASTO o
  53. 53. anticuerpos antiestreptocócicos. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Dx: 1 criterio mayor y 2 menores o 2 criterios mayores con signos de enfermedad reciente por estreptococos del grupo A sugiere intensamente el diagnóstico de Fiebre reumática. FLORESTOR ( Liofilizado de Saccharomyces boulardi): Disolver 1 sobre en 2 onzas de agua o bebidas, dar BID x 3 días. No dar conjuntamente con antimicóticos VO. P: Estuche de 6 sobres. Frasco de 6 cápsulas. FLUBENDAZOL ( Fluvermox ): d: 50 mg/ Kg/día. Dosis única por 3 días. I: Amplio espectro: Ascaris, oxiuros, tricocéfalos,anquilostoma y ,necator. P: Suspensión 100 mg/5 cc. Tab 100 mgs. FLUCLOXACILINA ( Floxapén ): d: VO: 30 - 50 mg/Kg/día. TID. Buena absorción oral y afinidad por los tejidos y mucosas de la cavidad nasofaríngea. P: Susp. 125 y 250 mgs/5 cc. Cáps. 250 y 500 mgs.
  54. 54. FLUIDAMIN ( Dextrosa al 50% + aminoácidos cristalinos al 8,5%) 1 litro 1000 calorías: d: 2 - 3 gramos/Kg/día. Ejemplo: 2 Kgs de peso Si 100 cc --------8,5 gr X --------4 gr. Pasar c/6 horas. 34 calorías = 1 gr proteína = 4 cc P:Contiene: 1 fco de 500 ml de dextrosa al 50%; 1 fco 1000 ml con 500 ml de a.a. cristalinos; 1 ampolla de 10 ml con fosfato de K ( 1 meq/ml). 1 amp 10 ml de sulfato de Mg; un equipo de transferencia y una tapa estéril. FONTANELA ANTERIOR ABULTADA: • Tetraciclinas • Rifampicina. • Mandelamine • Vitamina A ( Altos niveles) • Hipertensión endocraneana. • Hipoparatiroidismo. • Anemia. FOSFATASA ALCALINA: VN: RN: 50 - 165 U.I. Período Escolar: 20 - 150 U.I. Después: 20 - 70 U.I.
  55. 55. FOSFORO: VN: RN : 4,2 - 9 mg/dl 1 año: 3,8 - 6,8 " 2 -5 a.: 3,5 - 6,8 " Adulto: 3 - 4,5 mg/dl. FRECUENCIA RESPIRATORIA ( Ventilador): FR= PCO2 x FR actual PCO2 a llevar Ejem: PCO2 = 22 ; PCO2 que debe manejar= 32 - 38. FR= 22 x 60 32 Se baja en 2 - 3 tiempos. FURAZOLIDONA( Furoxil , Furoxona ): d: VO: 10 -15 mg/Kg/día. C 4 - 6 horas. D. máx: 200 mgs/24 h. P: Susp. 50 mgs/15 ml. Tab 100 mgs. Gotas: 1 cc = 15 gotas = 30 mgs. GASOMETRIA: PCO2 PIM) Cambiar un parámetro a la vez. FR ( Acortar TE) Constante 60
  56. 56. PEEP 60% FR Relación 1:1 PCO2 PIM ( Alargar TE) 2 FR 60% FR Relación 1: 2 PO2 FiO2 3 PEEP TI PO2 FiO2 PEEP TI. GENTAMICINA: Dosis: < 7 días: 5 mg/Kg/día en 2 dosis. 7- 28 días: 7,5 mg/Kg/día en 3 dosis. > 1 mes : 3 - 5 mg/Kg/día en 2 a 3 dosis Presentación: Gentamicina pediátrica: amp. 20 mgs. Gentalyn : Ampollas 40, 60, 80, 160 y 280 mgs. GIARDIA LAMBLIA: Se adquiere por la ingestión de quistes provenientes de una persona infectada, del agua o de alimentos contaminados por heces fecales infectadas. Su acción patógena la desarrolla en las microvellosidades del epitelio del duodeno y yeyuno. Inicio generalmente insidioso. Clínica: • Dolor y distensión abdominal. • Anorexia. • Náuseas y vómitos.
  57. 57. • Diarrea • Pérdida de peso. Diagnóstico: • Demostración del parásito de las heces, de aspirado duodenal o biopsia Tratamiento: • Metronidazol : 20 - 25 mg/Kd/día. TID GLASGOW (Escala modificada para niños): 1. Abrir los ojos 4. Espontánea 3. A la palabra 2. Al dolor 1. Sin respuesta. 2. Respuesta Motora. 5. Espontánea 4. Al dolor 3. En flexión 2. En extensión 1. Sin respuesta. 3. Respuesta verbal. 5. Orientada.
  58. 58. 4. Palabras 3. Sonidos vocales. 2. Llanto. 1. Sin respuesta. GLUCONATO DE CALCIO: IV: 0,5 - 1 gr/Kg/día en 2 - 3 dosis. Diluido al 10%. RN: 2 cc/Kg/día. QID. GLUCOSA: Gramos de glucosa en 24 horas.= 24 peso x 1000 60. RNpT: 2-4 mg/Kg/minuto. Peso x grs. glucosa x 60 x 24 1000. RNAT: 4 - 8 mg/Kg/min. Glucosa: 100 cc------- 10grs. x cc------- x grs. Xgrs x 1000 60 peso. 24 Si queremos subir de 4,8 hasta 6 mg/Kg/min.: Si 21 grs. ----------- 4,8 mg/Kg/min. X ------------ 6 mg/Kg/min. GRAM: 1): Preparar frotis y fijar al calor.
  59. 59. 2): Cristal violeta por 1 minuto. 3): Lavar con solución yodada (Lugol) 4): Lavar con alcohol etílico hasta que no arrastre más cristal violeta. 5): Lavar con agua. 6): Fucsina por 1 minuto. 7): Agua, secar al aire y examinar con objetivo de inmersión. Gram + : Azul violeta Gram - : Rosado, rojo. GRIPES FRECUENTES: RX lateral de cuello. RX senos paranasales. RX tórax PA y lateral. Citología nasal. GRISEOFULVINA (Grisovín ): d: 10 - 25 mg/Kg/día. BID P: Susp 90 mgs/5 cc.. Tab 250 y 500 mgs. Capitis: 6 - 8 semanas. Corporis : 4 semanas. Pedis: 4 - 6 semanas. Uñas: 6 meses - 1 año. Reacciones adversas: Fotosensibilidad. Vigilar pruebas hepáticas.
  60. 60. GUAYACOLATO DE GLICERILO (Robitessin ): d: 8 mgs/Kg/día ó 0,4 ml/Kg/día Expectorante cuya acción se debe al aumento de líquidos en el árbol bronquial. P: Jbe 100 mgs/5 cc. HIDRATACION DE RETEN PESO 1 - 2 días 3- 14 días 15- 30 días. A Término. 70 80 90 - 100 2000 - 1751 gramos. 80 110 130 1750 - 1501 gramos 80 110 130 1500 - 1251 gramos. 90 120 130 1250 - 1001 gramos 100 130 140 1000 - 751 gramos. 105 140 150 HIDRATACION DE RETEN: Sol. Fisiológica: Peso x 2 4 0,154 KCL: Peso x 2 4 Gluconato de Ca: Peso x 2 4 Sulfato Mg: Peso 2 4. Solución glucosada.
  61. 61. HIDRATACION DE RETEN: NaCl: 2 meq. x Kg/día. 10 cc = 1,54 meq. Na. KCl: 2 meq/Kg/día. 1 cc= 1 meq. Gluconato Ca al 10%: 1- 2 cc/Kg/día. Sulfato de Mg: 40 - 60 mg/Kg/día. 1 cc= 60 mgs. RNAT: Solución glucosada al 10%. RNpT: Sol. glucosada al 5 %. No RN: Sol. glucosada al 5%. HIDRATACION: < 10 Kg: 100 cc/Kg/día 10 -20 Kg:: 50 cc por cada Kg. de peso + 20 Kgs: x 25 cc por cada Kg. más arriba de 20 Kgs. HIDRATACION (Carvajal): 2000 x SC + 5000 x % quemadura. HIDRATACION: 1ra etapa= 1 hora = Sol 0,45%: 30- 40 cc/Kg/p. (8 - 10 gts.x Kg x min) 2da etapa= 5 horas= Sol 0,45%: 30 cc/Kg + 1 meq. KCl x 100 cc solución. ( 2 - 4 gotas/Kg/min). 3ra.etapa= 6 horas= Sol. 0,30%: 30 cc/Kg + 3 meq. KCl x 100 cc. solución + 1 ml de gluconato Ca al 10% x Kg/p. ( 1 - 2 gotas/Kg/min).
  62. 62. 4ta y 5ta etapas= 6 horas= Cada una igual a la tercera etapa. Mantenimiento: Pérdidas insensibles de agua: 50 cc/Kg/día " por riñón: 50 cc/Kg/día " " vómito: 50 cc/Kg/día Eliminación diaria de agua (Distribución): Heces : 5 -10 cc/Kg/día. Piel: 30 cc/Kg/día. Sudor : 30 cc/Kg/día Respiración: 15 cc /Kg/día Vol. urinario: 2 cc/Kg/hora.. HIDRATACION: Actualmente la pauta más recomendada es la administración de hidratación oral, excepto en los casos de shock, aunque haya vómitos. Desde la expansión hay que dar soluciones polielectrolíticas. Existen los planes A, B y C. Plan A: Gastroenteritis sin deshidratación: Suero oral ambulatorio después de cada evacuación siguiendo una alimentación normal. Plan B: Gastroenteritis + signos clínicos de deshidratación. Estimar % de deshidratación.Ejem: 7%. Si el déficit es de 600 ml. Se da en 4 horas. Líquidos: 100 cc/Kg/p en 4 horas. Plan C: Deshidratación grave: Hidratación parenteral y luego pasar a plan B.
  63. 63. Hidratación EV: Expansión: Ringer lactato o Fisiológica: 50 cc/Kg en la primera hora. Siguientes 3 horas: Solución. polielectrolítica: 25 ml/Kg/hora. Máx. 4 horas. La solución polielectrolítica contiene: Mitad solución fisiológica. " solución glucosada al 5%. Bicarbonato Na: 15 meq/lt. KCL: 20 meq./lt. HIDRATACION ( Solución Polielectrolítica Dosis: 25 cc/Kg/p a pasar en 1 hora. La mitad glucosada, mitad fisiológica. Ejemplo: 4,8 Kgs 60 cc glucosada; 60 cc fisiológica Bicarbonato: 2-3 meq/Kg/d : 1000 cc--------------- 15 meq 120 cc-----------------X X 0,6 = cc. de bicarbonato que hay que administrar. KCl: 2-3 meq. 1000cc--------- 20 meq. 120 cc-------- X La hidratación quedaría: Sol.glucosada 60 cc; Fisiológica 60 cc; Bicarbonato: 1 cc; KCL: 4 cc. HIPERMAGNESEMIA: Mg > 2,8 mg/100 ml. (VN: 1,8 - 2,4 mg/100 ml)
  64. 64. Se puede ver en RN hijos de madres que han recibido sulfato de magnesio. Ocasiona depresión respiratoria. Hay que exanguinar y conectar a respirador. HIPERTENSION ARTERIAL ( crisis hipertensiva) : 1) Diazóxido: Actúa directamente sobre los vasos, disminuyendo el tono de la musculatura lisa en forma rápida y efectiva. Dosis: Solo por vía IV: 1- 3 mg/Kg/ds de la forma más rápida posible. El efecto persiste 3 - 15 horas. Si la dosis inicial es inefectiva, puede intentarse otra a los 15- 20 minutos. Dosis máxima: 5 mg/Kg Inconvenientes: Hiperglicemia. Retención de Na y líquidos.Taquicardia transitoria. 2) Nitroprusiato sódico: Provoca una inmediata vasodilatación y caída de la TA. Se administra en goteo IV con continua monitorización en U.C.I. Dosis: 0,5 - 0,8 g/Kg/min. Se transforma en tiocianato por lo que hay que determinar los niveles de este. Tiene como ventaja su acción inmediata.
  65. 65. 3) Hidralazina: (Apresoline ): Dosis inicial: 0,15 mg/Kg/ IV, que se va aumentando cada 6 horas. Se puede llegar hasta una dosis 10 veces mayor. 4) Bloqueadores de los canales del calcio: Nifedipina: d: 0,25- 0,5 mg/Kg/día. Fraccionar c/6 horas P: Tab 10 y 20 mgs. Adalat O.R.O.S. Tab 30 y 60 mgs.Cáps. 10 mgs. 5) Propanolol: Dosis IV usual: 0,5- 1 mg en condiciones de monitoreo cuidadoso. 6) Metildopa (Aldomet ): d. IV: 10- 50 mg/Kg/día. QID. Diluir en glucosa al 5% e inyectar a lo largo de 30- 60 minutos. 7) Labetalol (Trandate ) : Unico - bloqueador que puede administrarse con seguridad por vía IV. Dosis inicial: 0,25 mg/Kg con adiciones de 0,5 mg/Kg a intervalos de 15 min. hasta una dosis total acumulativa de 1,75 mg/Kg. En Venezuela solo se presenta en tabletas de 200 mgs.
  66. 66. 8) Reserpina: Vacía los depósitos de catecolaminas y 5 hidroxitriptamina en muchos órganos. d IM: 0,07 mg/Kg/dosis c/4-6 horas HIPERTENSION INTRACRANEAL: Se entiende por síndrome de HIC, el conjunto de síntomas y signos que traducen un aumento de la presión al interior de la bóveda craneal por encima de sus valores normales de 8- 12 cms. de agua. HIPERTENSION INTRACRANEAL ( Tratamiento): A. Quirúrgico: Derivación cráneo-peritoneo ( Presión baja: 8 -12 cm. H2O Presión media: 12- 22 " Presión alta: > 25 cm. H20 ) B. Médico : Esteroides a grandes dosis. Diuréticos osmóticos ( Manitol al 18%,20% y 30%) Furosemida Acetazolamida ( Diamox ) Niños: 5 mg/Kg/dosis cada día o cada 2 días. HIPOCALCEMIA: Ca sérico < 7 mgs RNpT
  67. 67. < 8 mgs RNAT La primera causa de hipocalcemia es la hipoglicemia. Si solicitamos un Ca sérico y el laboratorio nos reporta, por ejemplo, unos valores de 4 ó 5 * Bolus de 100 - 200 mg/Kg de gluconato de Ca, lentamente porque puede oca- sionar bradicardia, diluido en partes iguales o al doble. No pasar de 6 - 8 cc. Luego se aumenta a 300 mgs/Kg/día (ó 3 cc/Kg/día. El RNpT debe seguir recibiendo calcio hasta que complete su edad getacional(38 sem.) Vía oral : 50 - 70 mg/Kg/día. Calcio-Ostelín BID o TID en fórmula láctea. HIPOGLICEMIA: Es uno de los trastornos más frecuentes. En la actualidad se ha establecido que el término puede apli- carse cuando los valores de glicemia son menores de 40 mgs mg/dL, independientemente del peso o edad gestacional. Por lo general ocurre las primeras 24- 48 horas. Un destrostix < 25 mgs Hipoglicemia. El destrostix se realiza en los bordes del pie que es donde hay más carne. Hay que frotar el pie, limpiar bien y secar con agua estéril. No cortar las tiritas porque se originan falsos resultados. Colocar una gota gruesa.
  68. 68. En cuanto a la glicemia, no debe demorarse más de 30 minutos en el procesamiento, ya que por cada hora transcurrida se consumen 18 mgs. de glucosa. No se toman de los catéteres. A los macrosómicos hay que hacerles destrostix y glicemia a la hora de vida. Los hijos de madre diabética hacen hipoglicemia en un 60 - 80% de los casos. La policitemia hace hipoglicemia en un 20% de los casos. La hipoglicemia ocasiona daño cerebral que puede ser irreversible si no se trata. Cuáles RN pueden presentar esto? : RCIU ( A las 2 horas destrostix, alimentación precoz) Hijos de madre diabética. RN prematuros. Hijos de madre con toxemia. Productos de partos múltiples Distocia del parto. Asfixia neonatal. Ayuno. Hipotermia. Sepsis Hemorragia intracraneal. Policitemia. Enfermedad hemolítica grave, Manifestaciones clínicas: Son inespecíficas. Pueden observarse temblores, dificultad respiratoria,
  69. 69. cianosis, convulsiones, apnea, hipotermia, rechazo del alimento, hipotonía, llanto agudo, residuo gástrico y trastornos vasomotores ( piel en malla). Diagnóstico diferencial: Sepsis. Problemas del SNC ( Meningitis, Hemorragia) Kernícterus. Cardiopatía Hipocalcemia e hipomagnesemia. Manejo: 1) Diagnóstico : A: Historia: Es más frecuente en pEG y en AT GEG. Existen antecedentes de Diábetes. Debe registrarse el peso, mortinatos, aumento de . peso en el embarazo. Probabilidades de incompatibilidad. In- gestión de diuréticos o salicilatos. Registrar historia perinatal, si nació asfíctico, si hubo traumatismo del parto,si se encuentra hipotérmico o tembloroso. B: Laboratorio: Hay que realizar destrostix, Glicemia y hematología completa La hipoglicemia debe tratarse sea sintomática o no. Si el niño tolera la vía oral el objetivo es la vía oral. Todo hijo de madre diabética grande para la edad gestacional, debe ingresarse con hidratación a 6 mg/Kg/min. Después de 24 horas es que se retira la hidratación. Con Hidratación Sin Hidratación.
  70. 70. Cuando un RN > 1300 grs. ya tiene hidratación Destrostix 25- 45. Se administra un bolus a 5 mgs/Kg/min y le hacemos un destrostix que glucosada al 10%: 2 cc/Kg/min. Se monta reporta < 25, se le sube a 8 mgs/Kg/min. A los una HP a 6-8 mg/Kg/min. Se hace destrostix: 30 min. Destostix > 40 y < 70, se permanece 90-130 se mantiene hidratación. Si con hidratación y glucosa por 12- 24 horas. está comiendo y el contol da 130 se bajan Si persiste la hipoglicemia se aumenta a 10 2 mgs. Se bajan de 2 en 2 mgs/Kg/min. mg/Kg/min. Destostix c/2 horas, luego se aumenta a 12 mg/Kg/min. Si sigue hipoglicémico con 10 mgs/Kg/minuto,(Otros dicen con 12,5) Esteroides: Hidocortisona a la dosis de 10 mgs/Kg/STAT y luego a 5 mgs/Kg/día. Se van haciendo controles,si la glicemia está entre 50 y 80, se disminuye la infusión de glucosa de 2 en 2 y 48 horas después de haberse normalizado la glicemia, se disminuye y se quitan los esteroides . Si tolera la vía oral se le da comida. Si aún no responde: Glucagón 0,3 cc/Kg/dosis o Diazóxido (Diazoxide Proglycem ): d: 8 - 15 mgs. vo c/8-12horas. P: 50mgs/cc Tres destostix de 90 ó 2 glicemias normales nos autorizan a bajar el tenor de glucosa de 2 en 2. Si tolera 1 onza , ya la glucosa está en 4 y hay 2 contoles de destrostix normales, podemos omitir la hidratación.En RN < 1300 gramos se inicia con 2- 3 mg/Kg/min. A todo paciente que esté con 10 mgs/Kg/min hay que ponerle electrolitos, independientemente de las horas de vida Ejemplo: RNAT-AEG de 3 Kgs.DR por hipotermia. A las 2 horas temblor con cianosis peribucal < 25 mgs. Hacemos glicemia y comenzamos a administrar un bolus de solución glucosada al 10% 6 cc EV STAT Se coloca una hidratación.
  71. 71. Líquidos a 70; 70 x 3 = 210 cc.. Se monta hidratación : 21/24 x 1000 60 3 = 5,5 mg/Kg/min. Queremos pasar la glucosa a 6 mg/Kg/ minuto: Si 21 grs. ------------------ 4,8 mg/Kg/min. X grs------------------- 6 mg/Kg/min. X = 26 gramos. 180 cc. de solución glucosada al 10%. 30 cc. de solución glucosada al 30% La mezcla de ambas soluciones da 6,2 mg/Kg/min. HISTORIA CLINICA DEL RN: Fecha y hora de nacimiento. MC: Prematuridad, bajo peso, dificultad respiratoria, fétido, hipertérmico. EA: RN sexo producto de madre de edad , número de gestas, número de paras, embarazo de x se- manas por FUR, x por ecosonograma, controlado ( ) lugar del control. Patologías. Grupo sanguíneo. VDRL y fecha. Trabajo de parto de x horas. Ruptura de membranas artificial o espontánea. Características del líquido amniótico. Presentación. Vía. Cesárea por x motivo, quien nace ( cómo nace: si es meconial, fláccido, hipotónico, etc. Clasificación: A. Edad Gestacional : AT PT
  72. 72. pT ( < 37 semanas) Pretérmino: Límite : 37-38 semanas. Hace membrana hialina y se complica con HTP. Moderado: 31- 36 semanas. Mayor incidencia de EMH. Extremo: 24 - 30 semanas Cada uno tiene patologías propias. B. Peso: Alto peso : > 4000 gramos. Bajo peso: < 2500 gramos. Muy bajo peso : 1000 a 1500 gramos. Muy muy bajo peso: < 1000 gramos. También: AEG Percentiles 10 y 90 PEG Por debajo del percentil 10 GEG Por encima del percentil 90. El pequeño para la edad gestacional hace más trastornos metabólicos, policitemia, malformaciones congénitas y TORCH. El RN grande para la edad gestacional ,si es post-término es un hijo de madre diabética hasta que se demuestre lo contrario.Si es un HMD y persiste con taquipnea después de haberlo hidratado correctamente debemos hacerlo valorar por cardiologia. Si no hay DR hay que dar alimentación precoz a la hora o dos horas de vida.Al momento del egreso el primer diagnóstico es el que requirió mayor horas-médico y paramédico,más material médico quirúrgico y que comprometió más la vida del paciente. IBUPROFEN ( Brugesic ,Lumbax ): D: 35 - 40 mgs/Kg/día, fraccionados en 3 a 4 dosis. P: Brugesic : Grageas 400 mgs, suspensión 100mgs/5 cc. Lumbax : Tabletas 200 mgs.
  73. 73. IMIPENEM (Zienam ): Dosis: < 40 Kgs: 15- 30 mgs/Kg/día.EV. > 40 Kgs: 1 - 4 grs/día EV Indicaciones: Derivado de las Thienamicinas ( Streptomyces cattleja). Betalactámico de muy amplio espectro y de muy alto costo. Es resistente a la mayoría de las betalactamasas a cocos gram positivos (100%) y en 90% a gram negativos. Actúa a nivel de la pared celular bacteriana con lisis de las bacterias. Util en infecciones polimicrobianas en especial a pseudomonas y serratias. Eliminación renal, donde sufre extenso metabolismo por acción de la enzima Dehidropeptidasa 1, de allí que se presente comercialmente asociado al Cilastatín sódico, que al actuar como inhibidor enzimático, conserva la actividad del imipenem. Efectos tóxicos semejantes a los antibióticos betalactámicos. Tiene un contenido de Na= 250 mgs= 1,8 mg = 0,8 meq. Presentación: Zienam : Frasco vial de 250 y 500 mgs. INDOMETACINA: Se utiliza para realizar el cierre de ductus arterioso: Solo IV, 3 dosis administradas a intervalos de 12- 24 horas. d: < 48 horas: 1ª dosis: 0,2 mg/Kg. 2ª dosis: 0,1 mg/Kg
  74. 74. 3ª dosis: 0,1 mg/Kg. 2 - 7 días : 1ª dosis: 0,2 mg/Kg 2ª dosis: 0,2 mg/Kg 3ª dosis: 0,2 mg/Kg. >7 días : 1ª dosis: 0,2 mg/Kg 2ª dosis: 0,25 mg/Kg 3ª dosis: 0,25 mg/Kg P: Indocid : Caja de 3 frascos ampolla de 50 mgs. INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS: Celulitis estreptocócica (Erisipela): PNC G : 50 - 100.000 Uds/Kg/dia EV. Eritomicina : 40- 50 mg/Kg/día. VO. Celulitis con toque sistémico: Oxacilina: 150- 200 mg/Kg/día IV. QID Cefalotina: 75 - 125 mg/Kg/día. C/4- 6 horas. Linfangitis, linfadenitis, dactilitis ampollosa (Estreptocócica): PNC V: 25 - 50 mg/Kg/día. VO. C/6-8 horas. Eritromicina: 40- 50 mg/Kg/día. VO. TID. Impétigo buloso: Mupirocina tópica TID. Escarlatina estafilocócica: Oxacilina: 150- 200 mg/Kg/día. EV. C/6 horas. Síndrome de piel escaldada: Oxacilina:150 - 200 mg/Kg/día EV.c/6 horas,luego Cloxacilina o Cefadroxilo VO.
  75. 75. Piodermitis,abscesos.Adenitis cervical.Angina de Ludwig: Cefadroxilo : 30 mg/Kg/día. VO.c/12 horas. Cloxacilina: 50 mg/Kg/día.VO.c/6 horas. Fascitis necrotizante: Oxacilina: 150 mg/Kg/día.EV QID por 10 días. Asociar aminoglucósido o ceftazidima si hay sospecha de gramnegativos. Celulitis bucal: Cefuroxima: 100- 150 mg/Kg/día. EV o IM.TID. Cloranfenicol: 50 - 75 mg/Kg/día. IV o VO. C/6 horas. Alternativas: Cefotaxima : 100- 150 mg/Kg/día. EV. C/6 horas. Ceftriaxona: 50 mg/Kg/día. IM o EV Piomioscitis (Staph. aureus): Oxacilina + drenaje Alternativa: Vancomicina. INFECCIONES OSTEO-ARTICULARES: Artritis séptica : RN : Oxacilina: 75 mgs/Kg/día. c/12 horas + Aminoglucósido. Gonocócica : Ceftriaxona: 50 mgs/Kg/día. c/24 h. o PNC G si es sensible.. Lactante (Hemófilo): Cefuroxima: 100- 150 mg/Kg/día. IV o IM. C/8 horas. Estreptococo: PNC G 100.000 Uds/Kg/día.EV.c/4-6h x 14 días. Staphylococo: Oxacilina: 150 mg/Kg/d.c/6 horas. x 21 dias o más. Preescolar: Oxacilina : 150 mg/Kg/día. c/6 horas por 3 0 mas semanas.
  76. 76. Alternativa: Otros -lactámicos (Clindamicina o Vancomicina.) Adolescente (Monoartritis gonocócica): Ceftriaxona: 25- 50 mg/Kg/ IV.IM.OD. PNC G:100.000Ud/Kg/día.EV. c/6horas x 7-10 días Osteomielitis: RN : Igual que para artritis séptica. Lactantes: Cefuroxima : 100 - 150 mg/Kg/día. EV o IM.c/8 horas. Preescolar: Oxacilina: 150 mg/Kg/día. c/6 horas por 3 semanas o más. Pseudomonas: Ceftazidima: 150 mg/Kg/día.EV o IM. C/8 horas por 10 días. INFECCIONES OCULARES: Conjuntivitis por gonococo: Ceftriaxona 25 - 50 mg/Kg/día. Dosis única por 7 días. Cefotaxima: 50 mg/Kg/día. EV o IM. BID. Conjuntivitis por clamidia: Eritromicina: 40- 50 mg/Kg/día por 14 días. Celulitis orbitaria: Oxacilina: 150 mg/Kg/día. EV. c/6 horas + Cloranfenicol: 75- 100 mg/Kg/c/6h. x 10- 14 d. Alternativas: Vancomicina. Clindamicina.. Celulitis periorbitaria: < 5 años: Cefuroxima EV en dosis meníngeas(200 mg/Kg/d.), luego de PL a 100 mg/Kg. > 5 años: PNC penicilinasa resistente o cefalosporina EV INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS:
  77. 77. Otitis media: Amoxicilina. Amoxicilina/Acido clavulánico.Eritromicina/Sulfa(40 mg/Kg/día. QID) Alternativas: Azitromicina. Claritromicina. Cefaclor (40 mg/Kg/día) TMP/SMX ( 6 - 8 mg/Kg/día. c/12 horas) Mastoiditis aguda: Oxacilina : 150 mg/Kg/día EV. c/6 horas. Cefuroxima: 100- 150 mg/Kg/ día EV/IM. TID. x 10 días. Alternativas: Otros -lactámicos. Vancomicina. Sinusitis: Igual dosis que para otitis media por un tiempo de 14 - 21 días. Faringoamigdalitis: PNC V: 25- 50 mg/Kg/día c/6- 8 horas por 10 días. Alternativas: Eritromicina. Ampicilina. Amoxicilina. Cefalosporinas, Azitromicina. Claritromicina. Epiglotitis: Ampicilina: 100- 200 mg/Kg/día. EV.c/6 h. + Cloranfenicol: 50- 75 mg/Kg/día.c/6 hs. x 5-7 d. Ceftriaxona: 50-75 mg/Kg/día. EV/IM c/12 ó 24 horas. Cefotaxima: 100- 150 mg/Kg/día. EV/IM c/6-8 horas. Cefuroxima: 100- 150 mg/Kg/día. c/8 horas. Absceso retrofaríngeo: Oxacilina + Cloranfenicol. Alternativas: Cefuroxima/Clindamicina. Absceso periamigdalino: PNC V. PNC benzatínica: 25000 Ud/Kg/ IM.Dosis única. INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS:
  78. 78. Coqueluche: Eritromicina: 50 mg/Kg/día. VO. C/6 horas. Absceso pulmonar primario pútrido: PNC G: 100.000 Ud/Kg/d. EV.c/4-6 h. + Clora: 50-75 mg/Kg/d x 10 d. Absceso pulmonar no pútrido: Clindamicina: 30 mg/Kg/día.VO.EV o IM. c/6- 8 horas. Cefuroxima: 100- 150 mg/Kg/día.EV o IM.TID por 10 días. Neumonía por Micoplasma o Clamidia: Eritromicina: 50 mg/Kg/día. VO.c/6 horas. Alternativas: Azitromicina. Claritromicina. Tetraciclina ( Adolescentes) Neumonías bacterianas: RN: Ampicilina: 100 mg/Kg/día BID + Gentamicina: 5 mg/Kg/día BID. Ampicilina + Cefotaxima: 100 mg/Kg/día. BID. Preescolar: Cefuroxima: 75- 100 mg/Kg/día. TID. Cefotaxima: 150 mg/Kg/día. c/8 horas Ampicilina: 150 mg/Kg c/6 hs + Gentamicina: 7,5 mg/Kg/c/8 h. Escolar: PNC G: 150.000 U/Kg/día.EV. c/4- 6 horas por 10 días. Cefuroxima: 75 - 100 mg/Kg/ día/c/8 horas. Eritromicina: 50 mg/Kg/día. VO. C/6 horas. INFECCIONES CARDIACAS: Endocarditis: Strep. viridans: PNC G 150.000 U/Kg/día x 4- 6 semanas.
  79. 79. PNC G 200.000 U/Kg/día x 4 sem. + Gentamicina: 7,5 mg/Kg/día x 2 sem. Alérgicos a PNC: Cefalotina: 100- 150 mg/Kg/día por 4 semanas. Vancomicina: 40 mg/Kg/día EV. c/6 horas por 4 semanas. Enterococos: Ampicilina: 150 mg/Kg/día por 30 días + Gentamicina : 7,5 mg/Kg/día Staph. aureus: Oxacilina: 150 - 200 mg/Kg/día. EV por 4-6 sem. + Gentamicina ( 7,5 mg/Kg/día por 5 días. Opcional.) Alérgicos a PNC: Cefazolina: 80- 100 mg/Kg/día x 4- 6 semanas. Asociar ( opcional) Gentamicina: 7,5 mg/Kg/día por 5 días o Vancomicina: 40 mg/Kg/día por 4 - 6 semanas. Miocarditis: Staphilococo.Streptococo. Meningococo.. Klebsiella.. HIB. ATB de acuerdo al gérmen. Pericarditis infecciosa (S.aureus, H. influenzae): Oxacilina. Vancomicina.Cefotaxima. Cefuroxima. (Neisseria meningitidis) : Ceftriaxona. Ceftazidima. ( TBC, Hongos) : INH. Pirazinamida. Rifampicina. Anfotericina B. INFECCIONES DEL SNC:
  80. 80. Meningitis bacteriana: RN: Ampicilina y Ceftriaxona o Ampi + Aminoglucósido (Genta/Amikacina) Duración de 14- 21 semanas en caso de Estreptococo B o Listeria o 3 semanas post esterilización del LCR en casos de meningitis por gram negativos entéricos. >1año: Ampicilina + Cloranfenicol o Cefotaxima (200 mg/Kg/día) o Ceftriaxona(100 mg/kG7día) x 7 - 10 días en las producidas por Meningococo o HIB. 10 - 14 días en meningitis por neumococo. Absceso cerebral: Penicilina penicilinasa resistente + Ceftriaxona + Metronidazol x 6 semanas solo tratamiento médico. 3 - 4 semanas (Drenaje por aspiración + ATB) 7 - 10 días ( Post drenaje quirúrgico) Infección de shunts VP: Staph. aureus (Coagulasa +) : Oxacilina " " (Coagulasa -) : Vancomicina. Gram - entéricos : Cefalosporinas 3ª. Generación + Aminoglucósidos. INFECCIONES GENITOURINARIAS: Infección urinaria: E. Coli.Klebsiella.Enterobacter.Proteus sp. Ent faecalis.Estafilococo coag. Negativo
  81. 81. < 3 meses: Ampicilina 100 mg/Kg/día en 4 dosis + Gentamicina 7,5 mg/Kg/día. Pielonefritis : Ampicilina + Gentamicina o TMP/SMX. Otros : Amoxacilina. Amoxacilina/Acido clavulánico. Cefalexina. Cistitis: Sulfonamidas VO Ampicilina. Cefalosporinas. Absceso renal/perirenal.: Nafcilina + Gentamicina. Vaginitis: Cándida albicans.: Miconazol o Clotrimazol. Tricomonas vaginalis: Metronidazol: 40 mg/Kg/día. Gardnerella vaginalis: Metronidazol o Amoxacilina/Acido clavulánico o Clindamicina. Enfermedad inflamatoria pélvica: Pct. Ambulatorio: Ceftriaxona 250 mg MI + Tetraciclina x 10 días. TMP(160 mg)/SMX(800 mg). BID x 10 días. + Metronidazol 500 mgs VO QID x 10 días. Amoxacilina/Ac.clavulánico. TID x 10 días + Tetraciclina 500 mg VO. QID x 10 días
  82. 82. Pct. Hospitalizado.: Doxiciclina: 100 mg. EV BID + Metronidazol 500 mgs EV QID + Ceftriaxona: 250 mg IMo EV.c/24 hs. Doxiciclina + Ceftriaxona + Cefoxitin: 2 grs.EV. QID por 10 a 14 días. INFECCIONES GASTROINTESTINALES: Peritonitis: Clindamicina + Aminoglicósido o Ceftazidima (Nefrópatas). Metronidazol (B. fragilis resistente a la Clindamicina.) Gastroenteritis infecciosa: TMP/SMX Salmonella: Ampicilina 200 mg/Kg/día EV.QID. por 2 sem. o Cloranfenicol: 75mg/Kg/día EV o VO QID x 2 semanas. TMP/SMX TMP 10 mg/Kg/día BID x 2 semanas. S.typhi: Amoxacilina. Cloranfenicol.TMP/SMX Dosis iguales por 14- 21 días. Shigella.: TMP/SMX (=dosis)x 5 días. Ampicilina: 50- 75 mg/Kg/d VO.QID x 5 días E.coli: TMP/SMX. Igual dosis por 5 días. V.cólera: TMP/SMX. Igual dosis por dos días. Tetraciclina: 25 - 50 mg/Kg/d. QID por 2 días. Yersinia enterocolítica: TMP/SMX. Igual dosis por 5 días.
  83. 83. Absceso piógeno del hígado: Penicilina penicilinasa resistente + aminoglicósido o Cefalosp.3ª.x 6 semanas. Anaerobios: Clindamicina. Cloranfenicol. Metronidazol. INMUNOGLOBULINAS: A) Gamma globulina standard : Dosis: 0,1 - 0,2 cc/Kg/dosis. IM Presentación: Ampollas 2,5 y 10 cc. B) Globulina antitetánica : D: 3000 - 6000 Uds IM P: Fco. 2cc/ 250 UI. C) Globulina antipertussis. D: 0,2 cc/Kg/ dosis I P: Amp 2 cc. D) Globulina antirrábica: D: Unica, de 20 UI/Kg/IM Profilaxis pasiva. Se debe inyectar lo antes posible después de la mordedura. Si han pasado más de 24 horas puede ser conveniente aumentar la dosis. P: Frasco ampolla de 2 ml/300 UI. Y 10 ml/1500 UI. E) Inmunoglobulina específica(IgG) anti-Rho (D) D: 2 ml IM , inmediatamente y dentro de las 72 horas posteriores al parto o aborto. También a las 28 sem. para evitar sensibilización pre parto. Se utiliza para la prevención de la eritoblastosis fetal y la enfermedad
  84. 84. hemorrágica del RN P: RhoGAM Rho (D) : Jeringa pre- llenada con una dosis F) Globulina antiparotídica. D: Profilaxis: 0,05 ml/Kg (dosis mínima 2 ml). Para evitar las complicaciones en caso de enfermedad ya manifiesta hay que aumentar la dosis a 0,25 ml/Kg. P: Fco. ampolla de 2 ml. G) Globulina antisarampionosa. D: Profilaxis: 0,15 mg/Kg/ IM dentro del 5º día de la exposición Mitigación: 0,04 ml/Kg IM lo antes posible en casos de exposición. Tratamiento: 1 - 2 ml/Kg IM en los casos graves de sarampión o en sus complicaciones. P: Frasco de 2 ml con 100 UI. INMUNOTERAPIA RESPIRATORIA: Dosis: 0,1- 0,3 mg/Kg/día. Liofilizado bacteriano obtenido a partir de 21 cepas pertenecientes a 6 géneros bacterianos diferentes. Actúa estimulando la producción de macrófagos, linfocitos T y B, las IgE y aumentando las IgA salivares y las IgG e IgM séricas a nivel de la mucosa de las vías respiratorias. Usar en mayores de 1 año. P:Ommunal : Cáps. y Cáps. pediátricas. Generalmente se da una cápsula al día en ayunas durante 30 días. Refuerzo: 1 cápsula/día por 10
  85. 85. días consecutivos al mes durante 3 meses. INSULINA: Cetoacidosis diabética: Dosis: 1 unidad/Kg/dosis ( Mitad IV- mitad SC) de insulina cristalina o Actrapid ó 0,1 Ud/Kg/IV de entrada y luego 0,1 Ud./Kg/hora en infusión continua hasta que la glicemia se aproxime a 300 mgs%. En cuanto al mantenimiento hay que individualizar cada caso en particular. Presentación: 1) Insulina Cristalina ( acción rápida). Fco 10cc/80 Uds/cc. 2) Insulina monocomponente (Actrapid ). Casos de urgencia, coma y precoma. Acción rápida. 80 y 100 Uds/cc. 3) Insulina de acción semilenta M-C: Situaciones metabólicas lábiles. 80 y 100 Ud/cc. 4) Insulina NPH: 80 Uds/ml. 5) Ins. Monocomponente de acción lenta. (Monotard MC ). 80 y 100 Ud/cc. 6) Ins. Monocomponente de orígen humano.(Actrapid HM ) Acción rápida. Vial 10 ml/100 Ud/ml. Monotard HM . Humana. Efecto intermedio. 100 Ud/ml. 7) Ins. Humana orígen ADN recombinante: a) Humulín NPH: 100Ud/cc. b) Humulín cristalina: 100 Ud/cc. c) Humulín lenta: 100 Ud/cc
  86. 86. d) Humulín 100U/ml. Premezcla 30/70: I.Cristalina humana 30% y NPH humana 70%. Los preparados de insulina se deben almacenar entre 2 - 8º C, no deben ser expuestos al calor o a la luz solar ni sometidos a congelación. INTERACCIONES ENTRE ANTIMICROBIANOS Y OTROS FARMACOS: Aminoglicósidos con: Anfotericina B: Aumentan la nefrotoxicidad. Cefalosporinas: " " " PNC : Se inactiva el aminoglicósido al combinar en solución. Eritromicina con: Carbamacepina : niveles de carbamacepina Digoxina : " " " digoxina. Teofilina : " " " teofilina. Clindamicina con bloqueadores neuromusculares: Aumento del bloqueo neuromuscular. Metronidazol con: Alcohol : Reacción tipo disulfiram. Anticoagulantes: Aumento del efecto anticoagulante. Disulfiram: Síndrome orgánico cerebral. Penicilinas con: Aminoglicósido: Inactivación del aminoglicósido al combinar en solución. Anticonceptivos orales: efecto contraceptivo con Ampicilina. Rifampicina con: Anticoagulantes : efecto anticoagulante Barbitúricos: efecto de barbitúricos. Contraceptivos orales : efecto de éstos. Esteroides: efecto esteroides,
  87. 87. Digoxina: del efecto de la digoxina. Quinidina del efecto de la quinidina. Sulfonilureas : efecto hipoglicemiante. Sulfamidas con: Warfarina: Aumento del efecto anticoagulante. Teofilina: Aumento de los niveles de teofilina. Fenitoína: Aumento de los niveles de fenitoína. Sulfonilureas: niveles de sulfonilureas. Tetraciclinas con antiácidos: Disminución de la absorción de tetraciclina. Digoxina con: Anticoagulantes: Aumento del efecto anticoagulante. Hierro: Aumento de los niveles de digoxina. Ketoconazol con: Antiácidos: niveles de ketoconazol. Cimetidina: niveles de ketoconazol. Ciclosporina: efecto de la ciclosporina. INTOXICACION POR ANTIHISTAMINICOS: La dosis tóxica en los más usados son las siguientes: Difenhidramina (Benadryl?). 50 mg/Kg; Prome- tazina (Fenergán?) 20 mg/Kg; Dimenhidrato (Dramamine?) 5 mg/Kg; Ciproheptadina (Periactín?) 1mg/Kg. El cuadro clínico se carcteriza por somnolencia, boca seca, náuseas, vómitos , diarrea, estreñimiento, disten- sión abdominal: En casos de intoxicaciones graves hay depresión neurológica, vértigos, letargo, ataxia, tem- blores, midriasis, delirio, ansiedad, insomnio, excitación, convulsiones, hiperpirexia, hipertermia, hiperrreflexia,
  88. 88. alucinaciones, retención urinaria, disuria, polaquiuria y muerte debida a depresión respiratoria o colapso. Tratamiento: 1) Lavado gástrico o vómitos, seguido de permanganato de potasio o carbón activado y catártico salino. 2) Barbitúricos de acción corta en caso de convulsiones. 3) Control de temperatura por medios físicos. 4) Contol de hipotensión con hidratación y vasopresores. 5) Asistencia ventilatoria. 6) Los estimulantes están formalmente contraindicados. INTOXICACION POR BARBITURICOS: Inicialmente producen excitabilidad, seguida posteriormente de depresión, trastornos de la marcha, hipotonía, frialdad, taquicardia y, en intoxicaciones graves, depresión total con obnubilación, rubicundez cutánea, hipertermia, hipotonía,, hiporreflexia, miosis, reflejo fotomotor abolido, hipotensión arterial, bradi- cardia, puede alcanzarse coma grado II o III sin afectación respiratoria, hasta llegar al coma grado IV, en donde hay bradipnea, respiración de Cheyne Stokes o Kussmaul, cianosis, paro CR. Puede presentarse aci- dosis metabólica, hiperglicemia, hipernatremia, hipokalemia, cetosis.Niveles terapéuticos: 15- 40 mcgr/ml. Tratamiento: 1) Lavado gástrico e instilación de ácido tánico al 2% o pemanganato de potasio al 10%, lue- go carbón activado y purgante salino.
  89. 89. 2) Alcalinizar la orina con bicarbonato de sodio a 2 meq/Kg/p cada 6-12 horas. 3) Diuresis osmótica con manitol al 20% ( 0,5 - 1 gr/Kg/p) 4) Cuidados respiratorios y ventilación asistida. 5) Esteroides ( controvertido) 6) Profilaxis anti-infecciosa. 7) Control de líquidos, incluyendo vigilancia de la densidad urinaria. 8) Diálisis peritoneal. 9) Tener presente en ingestión materna de barbitúricos, el síndrome fetal ( recién nacido con nariz corta, hipertelorismo, puente nasal bajo, ptosis palpebral, hipoplasia digital y retraso mental). INTOXICACION POR CHENOPODIUM ( Pasote): También se le llama yerba santa, yerba santa maría y paico. El polen puede producir rinitis alérgica, asma bronquial y fotodermatitis. Se usa machucado en aguardiente para reducir el hinchado o morado. El aceite puede producir vómitos, convulsiones, debilidad, somnolencia, alteraciones cardíacas y respiratorias. El principio activo es una sustancia llamada ascaridol. Se utiliza en medicina casera como amebicida,vermífugo, estimulante,estomáquico,emenagogo o abortivo, diaforético,antitusígeno y antiasmático. Tratamiento: 1) Lavado gátrico.
  90. 90. 2) Catártico salino 3) Oxigenoterapia 4) Hidroterapia según función renal. 5) Tto anticonvulsivante 6) Tratamiento anti-edema cerebral 7) Vit B1 en altas dosis 8) Esteroides ( opcionales) INTOXICACION POR COCAINA (Benzoilmetilecgonina): En una primera fase produce estimulación del SNC ( euforia, excitación, intranquilidad, confusión, ansiedad, delirio, convulsiones tónico- clónicas e hiperreflexia). Luego es seguida de una fase depresora (hiporeflexia depresión cardiovascular y respiratoria y coma. Esta respuesta bifásica constituye la llamada "reacción caína" por Gay y colaboradores. Otros síntomas y signos están dados por el aumento de la profundidad de la respiración, respiración rápida o de patrón Cheyne Stokes, hasta paro respiratorio. A dosis baja puede producirse bradicardia en tanto que las dosis altas provocan taquicardia con elevación de la TA. Hipertermia marcada, náuseas, vómitos y midriasis. Tratamiento: 1) Si la ingestión fue oral: emesis en pacientes conscientes o lavado gástrico, previa intubación endotraqueal cuando hay alteraciones de la consciencia, seguida de suministro de carbón
  91. 91. activado ( 30 gramos) o catártico salino ( sulfato de magnesio: 250 mgs). 2) Convulsiones: Diazepam: 0,1- 0,3 mg/Kg/dosis. Si no hay respuesta: Fenitoína a 15 mg/Kg/ dosis ambos por vía endovenosa. 3) Hipotensión: Posición de Trendelenburg, fluidos endovenosos y, en casos severos, dopamina a la dosis de : 2- 5 mcgr/Kg/dosis/EV o levarterenol a 0,1- 0,2 mcgr/Kg/minuto. 4) Arritmia: Propanolol a 0,01- 0,15 mg/Kg/dosis/EV, repetibles c/6-8 horas según necesidades. 5) Hipertermia: Generalmente no responde a antipiréticos. Colocar al paciente en sala fría, minimizar la actividad física, uso de medios físicos. 6) Psicosis o ansiedad: Colocar al paciente en un ambiente oscuro y tranquilo. Diazepam 0,1-0,2 mg/Kg/peso cada 3-4 horas según necesidades. INTOXICACION POR CODEINA: Provoca vómitos, respiración lenta, miosis, depresión neurológica, bradicardia, hipotensión, hiporre- flexia, convulsiones tónico- clónicas, paro respiratorio y coma. Tratamiento: 1) Lavado gástrico con ácido tánico o KMnO4 al 1/2000, seguido de carbón activado. 2) Enemas en casos de ingestión rectal (supositorios) 3) Forzar diuresis.
  92. 92. 4) Asistencia ventilatoria. 5) Nalorfina: 0,1 mg/Kg/EV lenta a repetir según evolución o Naloxona 5 - 10 mcgr/Kg/EV. INTOXICACION POR DERIVADOS ATROPINICOS: Se caracteriza por producir sequedad de las mucosas, midriasis, visión borrosa, fotofobia, piel seca y caliente, rubor, rash, delirio, pulso y respiración rápida, retención urinaria, rigidez muscular, fiebre, convulsiones, distensión abdominal, inhibición de la secreción gástrica, disminución de la motilidad, hipotensión, bradicardia y paro cardíaco. Tratamiento: 1) Vaciado gástrico o vómito, seguido posteriormente por carbón activado o permanganato de potasio al 10%, ácido tánico mas purgante salino. 2) Tratar la excitación con barbitúricos de acción corta. 3) Vigilar retención urinaria, colapso, asfixia e hipertermia. 4) Diuresis osmótica. INTOXICACION POR DIAZEPAM: Provoca una clínica similar a la intoxicación por barbitúricos, pero de menor intensidad. Tratamiento: 1) Lavado gástrico previa intubación endotraqueal cuando existen alteraciones del estado de consciencia. 2) Carbón activado.
  93. 93. 3) Ventilación asistida. 4) Analépticos ( Cafeína o bencedrina a 1-3 mgs) 5) No se utiliza diuresis forzada INTOXICACION POR FLUOROACETATO DE SODIO Se absorbe por vía digestiva, respiratoria y cutánea si hay heridas o la presencia de inflamación (dermatitis). Prroduce alteraciones neurológicas y cardiorespiratorias. Tratamiento: Muy semejante al usado a la intoxicación por raticidas. Si hay arritmia Procainamida. Contraindicada la digitalización. Monoacetato de glicerilo: 0,5 ml/Kg/EV/I.M o VO INTOXICACION POR FÓSFORO: Se encuentra en 2 formas: Fósforo rojo de los cerillos, que es inocuo y fósforo blanco o amarillo usado en raticidas, fuegos artificiales y fertizantes, que es altamente tóxico. Tratamiento: 1) Lavado gástrico con agua, permanganato de potasio, sulfatos de sodio o cúprico al 0,2% diluídos en 250 cc de agua y 250 cc de vaselina. 2) Dar clara de huevo o leche. 3) Vit K 4) Lavar las quemaduras con agua y sulfato de Cu al 1%. 5) Combatir el shock. 6) Tratar las convulsiones. 7) Analgesia, incluso opiáceos.
  94. 94. 8) Esteroides en cuadros severos. Contraindicado el uso de aceites y grasas. INTOXICACION POR KEROSENE: Es más frecuente por inhalación que por ingestión. Todos los hidocarburos ( gasolina, éter de petróleo, removedores de pintura, diesel, pulitura para muebles, líquidos de encendedores, aceites para lámparas) producen un cuadro clínico semejante consistente en disnea, tos, asfixia, aleteo nasal, retracción supraclavicular, inter y subcostal, cianosis, roncus y sibilantes. Es típica como complicación la neumonitis bilateral, que afecta a múltiples lóbulos, casi siempre los inferiores, pudiendo encontrarse atelectasia. También hay hipoxia, hipercapnia. Desde el punto de vista neurológico la somnolencia es la manifestación mas común aunque puede haber excitación, ataxia y muy rara vez convulsiones. Tratamiento: 1) No provocar el vómito. 2) No administrar aceite mineral, carbón vegetal o catárticos. 3) Lavar bien la piel con agua y jabón. 4) Si aparecen síntomas antes de las 6 horas hay que explorar por RX y hospitalizar. Si a las seis horas no hay síntomas o no se observaron alteraciones radiográficas, se puede egresar con indicaciones precisas ante la aparición de síntomas y la práctica de controles periódicos. 5) Oxígeno o ventilación asistida.
  95. 95. 6) Beta-2 inhalados. Aminofilina. 7) Antibióticos si hay signos de infección. 8) No está justificado el uso de esteroides. INTOXICACION POR METOCLOPRAMIDA( Primperán ): Cursa con dolor de nuca, disartria, tortícolis, disfagia, akatisia, opistótonos, trismo, crisis oculógiras, hipertonía, ansiedad, temblor, sudoración, mirada fija, sin pérdida de la consciencia. Tratamiento: 1) Suspender el fármaco. 2) Tratamiento sintomático. 3) Antídoto: Difenhidramina (Benadryl ): 5 mg/Kg/ día. INTOXICACION POR PSICOFARMACOS: Clorpromazina (Largactil ), Levopromazina (Sinogán ), Prometazina( Fenergán )y Tioridadazida (Meleril ). Ocasionan enrojecimiento facial con palidez peribucal, irritabilidad, visión borrosa, cefalea,anorexia vértigos, desorientación, hipotermia, fenómenos parkinsonianos ( temblor de las extremidades, animia, rigidez, facies de máscara, tics, tortícolis espasmódica, crisis oculógiras, movimientos musculares involuntarios) , disfagia, mirada fija, miosis, imposibilidad de abrir los puños, boca en postura de "hocico", akatisia ( necesidad de moverse continuamente), hipotensión, taquicardia, opistótonos, trastornos respiratorios graves, arritmias
  96. 96. (prolongación QT, depresión del segmento ST, bloqueo y taquicardia sinusales y ventriculares) y coma. Tratamiento: 1) Lavado gástrico seguido de carbón activado y purgante salino 2) Cafeína: 4 - 6 mgs. 3) Difenilhidantoína: 5- 10 mg/Kg/día. EV 4) Antiparkinsonianos: Akineton : 0,3 - 0,5 mg/Kg, diarios por vía oral. 5) Fluidoterapia. Sangre en caso de shock. 6) Monitoreo de actividad cardíaca. 7) Fisostigmina en caso de estado confusional o agitación, asociadas a bloqueo colinérgico, en dosis de 0,5 mg intramusculares. 8) Ventilación asistida. INTOXICACION POR PARAQUAT: Es mortal aún en dosis muy bajas. El cuadro clínico se caracteriza por disnea, tos, cianosis, atelectasias pulmonares con evolución hacia la fibrosis pulmonar con hipoxemia progresiva. Pueden haber además vómitos, diarrea, náuseas, oliguria e insuficiencia renal, lesión hepática y miocarditis. El diagnóstico debe ser muy precoz debido a que una vez instalada la fibrosis pulmonar es irreversible. Tratamiento: 1) Suministro por vía oral de la Tierra de Fuller al 30% o en su defecto tierra de jardín o bentonita al 6 - 7,5%, después de haber realizado lavado gástrico, ya que este herbicida se fija en la arcilla. Dar luego carbón vegetal c/2-4 h. 2) Uso de catárticos como sorbito, sulfato de sodio
  97. 97. 3) Diuresis forzada. 4) En casos graves, diálisis y exanguinotransfusión. 5) Oxigenoterapia y ventilación asistida. INTOXICACION POR PLANTAS VENENOSAS: Coco de mono: Es un fruto lechoso en forma de pequeñas vasijas con sus respectivas tapitas, en donde están almacenadas las semillas. Provoca pérdida del cabello y de las uñas, náuseas, vómitos, dolores musculares, convulsiones y muerte. Tratamiento: Lavado gástrico y medicación sintomática. Manzanillo de playa: Arbol frecuente en las playas. Tiene flores y frutos pequeños, parecidos a manzanas. El fruto es muy tóxico. La inhalación de humo de leña de este árbol produce edemas, dermatitis, vesículas con formación de costras y grietas. Tratamiento: Lavar el exceso de veneno con abundante agua y jabón azul y tratamiento tópico con cremas hidratantes. Jabillo : Toda la planta, el látex y la semilla son tóxicos. A las dos horas de la ingestión suelen aparecer náuseas, vómitos y dolor abdominal. Tratamiento: Lavado gástrico y suministro de pequeñas cantidades de vino diluído en agua..
  98. 98. Piñón : La semilla es tóxica y provoca vómitos, diarrea, dolor abdominal, hipotensión arterial, malestar, debilidad, trastornos respiratorios, colapso, coma y muerte. Tratamiento: Lavado gástrico, hidratación, suministrar pequeñas cantidades de vino diluído en agua a partes iguales y medicación sintomática. Para-para : El principio activo es una saponina que provoca convulsiones y asfixia. Tratamiento: Leche y medicación sintomática. Rosa de Berbería : La planta entera es tóxica; bastan 4 horas para matar a un niño. Provoca bradicardia, diuresis, vasodilatación, parálisis, vómitos, diarreas sanguinolentas, arritmias, paro cardíaco y muerte. Ocasiona el aborto. Tratamiento: Lavado gástrico, eméticos y atropina. Ocumo morado : Es una planta de raíz tuberosa y hojas grandes. La ingestión es rara, debido a la sensación de quemadura que provoca en la boca, obligando a expulsarlo. Sin embargo el contacto provoca edema de la mucosa bucal, de la lengua, el paladar y la cara, disfagia y pérdida de la voz. Tratamiento: Lavar la boca con emulcentes (leche, clara de huevo), antiácidos, meperidina, esteroides y fluidoterapia. Los antihistamínicos están contraindicados.
  99. 99. Ñongue (Flor de campana): Son tóxica las frutas y las hojas por los derivados de la belladona. Producen sequedad de la boca, fotofobia, visión borrosa, alucinaciones,piel seca, caliente y roja, retención urinaria, fiebre convulsiones y taquicardia. Tratamiento: Lavado gástrico, hidratación, furosemida, barbitúricos en caso de convulsiones, prostigmine y control de temperatura por medios físicos. Peonía : La semilla es tóxica, provocando náuseas, vómitos, cólicos abdominales, diarrea, sed, deshidratación, sudoración , pulso débil y acelerado, temblores en las manos, convulsiones y paro respiratorio. Tratamiento: Lavado gástrico, carbón activado, catárticos y medicación sintomática. Tártago (Higueronia, ricino): Toda la planta es tóxica, bastan tres semillas para matar a un niño. Produce cólicos intensos, epigastralgia, vómitos, diarrea que puede ser sanguinolenta, taquicardia, hipertensión y colapso. Tratamiento: Lavado gástrico con agua bicarbonatada o carbón activado, fluidoterapia, alcalinizar la orina con bicarbonato de potasio y medicación sintomática. En casos graves puede necesitarse la exanguinotransfusión. Mata ratón o Pata ratón : Es muy utilizada como cerca. Son tóxicas la semilla, la corteza y las hojas. Producen
  100. 100. obnubilación, depresión del SNC, vómitos, diarrea,pulso débil, midriasis, piel fría y sudorosa, lesiones urticarianas Tratamiento: Lavado gástrico, alcalinización de la orina y medicación sintomática, incluyendo esteroides y antihistamínicos. Parchita ( Passiflora- pasionaria) : Son tóxicas la corteza y el fruto por la presencia de glucósidos cianogénicos capaces de provocar la muerte. Tratamiento: Hiposulfito de sodio. INTOXICACION POR RATICIDAS: Pertenecen al grupo de insecticidas inorgánicos, tales como la Warfarina ( cumarínicos), el fluoracetatode sodio y el fósforo. Warfarina: Actúa inhibiendo la formación de protrombina y lesionando los capilares. Produce alteraciones graves de la coagulación. Clínica: dolor de espalda, dolor abdominal, epistaxis, erupción petequial generalizada, hematoma y/o equímosis de grandes articulaciones, hematomas en regiones glúteas, esputo sanguinolento, deposiciones sanguinolentas y hemorragia interna. Laboratorio: disminución de Hb y alteraciones del tiempo de coagulación y de la actividad de protrombina (alargados). Tratamiento: 1) Inducir el vómito y lavado gástrico 2) Uso de catárticos salinos. 3) Vitamina K inicialmente en dosis de 10 - 50 mg tres veces al día y luego dosis progresivamente menores hasta evidenciarse la normalización del tiempo de protrombina. 4) Alcalinizar la orina en casos de hematuria. 5) Reposo absoluto y, en casos severos, transfusiones de sangre completa
  101. 101. JAQUECA MIGRAÑOSA: Se caracteriza por un dolor punzante fuerte, que suele empezar a partir de los 10 años, aunque se han visto casos incluso en niños de 2 años. No hay un modelo temporal; se produce especialmente con el estrés, menstruación, cafeína. Mejora con el sueño. Síntomas asociados: Náuseas, vómitos, fotofobia, cortes de campo visual, debilidad y afasia. Con las migrañas comunes no se asocia el aura. Las migrañas clásicas a menudo presentan aura visual. Las migrañas complicadas en niños incluyen a menudo migrañas basilares con pérdida de consciencia y migrañas hemipléjicas. Tratamiento: Considerar el tratamiento de episodios agudos con acetaminofén o AINE. Algunos neurólogos utilizan la ergotamina en niños mayores, pero otros prefieren no usarla en niños. Para la profilaxis es conveniente eliminar la cafeína, el queso y el chocolate.Pueden utilizarse los bloqueantes del canal del calcio, los betabloqueadores, los antidepresivos ( Nortriptilina) y la ciproheptadina. Si es necesario, considerar la utilización de anticonvulsivos ( fenobarbital, fenitoína). JAQUECA TENSIONAL: Se caracteriza por ser una jaqueca difusa o fronto-occipital constante que se suele presentar después de los 10 años. Se produce al final del día, en situaciones de estrés y depresión. No presenta ningún síntoma asociado.
  102. 102. Tratamiento: Acetaminofén. Técnicas de relajación Psicoterapia o antidepresivos. JAQUECAS ( Diagnóstico diferencial) : 1) Aumento de PIC: Neoplasia, absceso, trauma, hidrocefalia, pseudotumor cerebral. 2) PIC reducida: Posterior a shunt LP o VP, pérdida de FSC ( Fractura de cráneo basilar) 3) Dolor remitido: Cuero cabelludo, ojos, oídos, senos, nariz, dientes, faringe, columna cervical. 4) Meníngeo: Meningitis, leucemia, sangre. 5) Vascular: Migraña, hipertensión. 6) Nervio: Cuero cabelludo, neuritis (p.ej.,trigeminal) 7) Hueso: Osteítis, osteoma, fractura. 8) Muscular: Estrés, tensión. 9) Psicógeno: Depresión, ansiedad, conversión. JOSAMICINA: Dosis: 30- 40 mg/Kg/día. TID. Indicaciones: Es un macrólido que tiene el mismo espectro que la eritomicina. Buena penetración tisular. Presntación: Grageas 200 mgs
  103. 103. KANAMICINA (Kantrex ): Dosis: 15 mg/Kg/día. IM.TID. Oral: 50 mg/Kg/día. QID. Prematuros: 2-4 mg/Kg/día. Indicaciones: Aminoglicósido que es tóxico renal y ótico. Posee sinergismo con Ampicilina. Actividad bactericida; bloquea la síntesis proteica bacteriana. Presentación :Ampollas de 0,5 y 1 gramo. Cáps. 250 mgs. KAOLIN (Kaopectate ,Gelpec ): Dosis: 3- 6 años: 3- 5 cc/día. 6-12 " : 1-2 cucharadas. >12 " : 2 cucharadas. KAWASAKI ( Síndrome de): Afección aguda febril de la infancia productora de exantema. Un 80% de los casos ocurren en menoresde 4 años. El diagnóstico se basa en criterios básicamente clínicos: 1) Fiebre de más de 5 días (95%) 2) Inyección conjuntiva sin exudado (90%) 3) Cambios en la boca : a) Fisuras, costras, eritema. b)Eritema difuso orofaríngeo. c) Lengua frambuesada 4) Cambios en extremidades inferiores (90%):
  104. 104. a) Eritema en palmas y plantas. b) Descamación de los dedos. c) Descamación del lecho ungueal, 2 semanas después del ataque agudo. d) Grietas profundas transversales en las uñas 2 a 3 meses después del ataque agudo. e) Induración de manos y pies 5) Rash eritematoso (90%) Tiene un curso trifásico: Fase aguda que dura de 7-14 días, fase subaguda de 10-15 días y fase de convalescencia que abarca de 6- 20 semanas. Laboratorio: Hallazgos inespecíficos que no dan diagnóstico. Generalmente hay leucocitosis 20- 30000 con predominio de PMN y ascenso de formas maduras e inmaduras (Cayados). La VSG y la Proteína C reactiva están elevadas desde el 10º día, alcanzando valores normales a la 6ª semana de evolución. El recuento plaquetario es normal en la fase aguda, se eleva desde el 10º día para alcanzar picos de 600000 a 1800000 entre el día 15 y 25 de la enfermedad; desciende luego a valores normales a los 30 días. Las Igs están en límites normales. La fijación de látex, células LE, anticuerpos antinucleares y complemento hemolítico total, han resultado normales. Tratamiento: Hasta el presente solo terapia de soporte y evaluación clínica y de laboratorio para detener la toxicidad sistémica, la arteritis y serias anormalidades cardíacas y vasculares. Hospitalizar en fase aguda.
  105. 105. Acido acetilsalicílico: Dosis: 80- 100 mgs/Kg/día hasta que descienda la fiebre, luego se reduce a 10 mgs/Kg/día. El objeto de esto es prevenir la trombosis coronaria durante el período de alto riesgo de muerte entre los días 12- 40, que coinciden con el período de trombocitosis. Si no hay daño cardíaco se mantiene la aspirina por 2- 3 años. Gammaglobulinas IV: 400 mg/Kg/ día por 5 días. Estudios a realizar: Hematología completa, VSG, plaquetas, niveles de salicilatos, ECG,cultivos en sangre, orina, orofaringe, cultivos virales, investigación de leptospirosis, pruebas de funcionalismo hepático y RX de tórax. Diagnóstico diferencial: Eritroderma estafilocócica. Escarlatina Exantemas virales. KETAMINA (Ketalar ): D: IV: 2- 3 mg/Kg/dosis. IM: 5- 7 mg/Kg/dosis. I: Anestésico general de acción rápida. O: Puede producir hipotensión, taquicardia, depresión respiratoria, laringospasmo. P: Frasco ampolla de 10 ml. 50 mg/ml.. KETOCONAZOL (Ketazol ,Kenazol ):

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