Caso clínico de intoxicación por paracetamol sus características, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento.

1. UNIVERSIDAD INTERNACIONAL DEL
ECUADOR
INTOXICACIÓN POR ACETAMINOFÉN
Alejandra Gabela
María Lorena Cadena
Milagros Araujo
Andrés Galarza
Daniel Flores
4to ¨A¨

2. CASO
 Paciente de 26 años de edad, sexo
femenino, sin antecedentes médicos
significativos.

3.  Es traída desde su domicilio a
emergencias 2 horas después de
la ingestión probable de un frasco
de tabletas de acetaminofén
(Analgán 1000mg).

4.  No había historia de vómitos, hemorragia
gastrointestinal o convulsiones antes de su
presentación en el hospital.

5. PREGUNTAS ESCENCIALES
 ¿Qué? 1 frasco de 20 tabletas de paracetamol
 ¿Cuánto? 20 gramos (cada tableta tiene 1000 mg)
 ¿Cómo? Ingestión por vía oral de tabletas
 ¿Cuándo? 2 horas antes de ser llevada al hospital
 ¿Dónde? En su domicilio

6. INTRODUCCIÓN
 El acetaminofén o paracetamol es un analgésico
antipirético, sin propiedades antiinflamatorias
 Alcanza nivel plasmático máximo a las 2 horas,
vida media de 2-4 horas

7.  Principal metabolito activo de la fenacetina y
acetanilida
 Analgésico más vendido y usado en pediatría
 Inhibe a la ciclooxigenasa central (efecto
antipirético y analgésico) pero no la periférica
(no efecto antiinflamatorio)
paracetamol

8. FISIOPATOLOGÍA Paracetamol
Eliminación urinaria
Metabolismo sin
hepático 95% biotransformación
2-5%
>90% se conjuga 5% se oxida a
NAPQ1 (Tóxico)
NAPQ1 se conjuga En intoxicación
Con grupos sulfatos Con ácido
con glutatión y se NAPQ1 se acumula
en menores de 12 glucorónico en
elimina sin causar y causa necrosis
años adultos
toxicidad. centrolobulillar

9. Dosis Dosis
Máxima Tóxica
Niños Menores de
• 90mg/kg/día 12 años
• 150 mg/kg
Adultos Adultos
• 4 g/día • 7,5 -10
gramos

10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Se dividen en cuatro fases:
Nuestra paciente se encuentra en esta fase
!!!!!!!!

12. Niveles
plasmáticos Descartan
insignificantes en Intoxicación
Niveles primeras 4 horas.
plasmáticos de
paracetamol Cualquier
Valorar con
concentración
nanograma de
sérica en las 4
Rumack-Matthew
horas o más.
Estudios de
coagulación-
tiempo de
Hepatotoxicidad = protrombina
Test de Función ALT y AST >
Hepática
1000UI/L en 24-72 h.
Laboratorio Bilirrubina
Test de función Sospecha de falla
renal renal (raro)
ph < 7,3 por más 24
Gasometría horas q no responde Peor pronóstico
a fluidoterapia.
Diagnóstico
Prueba de
embarazo ante
posibilidad.
Encefaolopatía
TAC
hepática
Imagen
En hepatomegalia
Ecografía
persistente.

13. TRATAMIENTO
Carbón activado
Anamnesis y
Monitorizar signos 1gr/Kg por VO o SNG
exploración física
vitales dentro de la primera
adecuada
hora
Si paracetamol Antídoto: N-
sanguíneo ˃150µg/ml a acetilcisteína (NAC) Dosis inicial: 140
las 4 horas iniciar mg/kg VO o SNG
antídoto
Si paciente mejora dar
Siguientes dosis: 70
el alta. Si hay signos
mg/kg con intervalos
de toxicidad hepática
de 4 horas hasta 17
transferir a un centro
dosis
especializado

14. BIBLIOGRAFÍA
 http://www.neonatos.org/DOCUMENTOS/Intoxicacion_po
r_Paracetamol.pdf
 http://www.libreriamedica8a.com/productos/2733.htm
 www.blogmedicinageneral.com.ar
 www.secip.com/.../doc.../92-protocolo-intoxicacion-
paracetamol
 Brok Jesper, Buckley Nick, Gluud Christian. Interventions
for paracetamol (acetaminophen) overdose. Cochrane
Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane
Library, Issue 01, Art. No. CD003328. DOI:
10.1002/14651858.CD003328.pub3
 Acetylcysteine for Acetaminophen Poisoning Kennon J.
Heard, M.D.N Engl J Med 2008;359:285-92. Copyright ©
2008 Massachusetts Medical Society.