un resumen general del paciente con patología asociada a intoxacion, espero les agrade.

1. Juan José Ríos Valbuena ………… MD. Interno HUSJD

2. ÍNDICE
 Epidemiología.
 Aspectos a evaluar en el intoxicado.
- Resucitación y estabilización.
- Historia y examen físico.
- Métodos de descontaminación.
- Exámenes de laboratorio.
- Métodos de eliminación del tóxico.
- Antídotos.
- Principales intoxicaciones en nuestro medio

3. EPIDEMIOLOGÍA
 Incidencia general en urgencias: 1%
 Principales causas de intoxicación:
 Intentos autolisis con fármacos: jóvenes adultos y
mediana edad (BDZ; Paracetamol) --- (salicilatos, ADT, B-
bloqueadores, calcio-antagonistas).
 Niños que consumen accidentalmente sustancias.
 Intoxicados con drogas legales o ilegales.
 Politraumatizados.
 Tóxicos de tipo doméstico.

4.  El 90% de los tóxicos se detectan con la anamnesis más
que con el perfil toxicológico.
 El 80% de los pacientes consultan al servicio de urgencias
antes de las primeras 4 horas.
EPIDEMIOLOGÍA

5. ASPECTOS A EVALUAR EN EL
INTOXICADO
 Resucitación y estabilización.
 Historia y examen físico.
 Métodos de descontaminación.
 Exámenes de laboratorio.
 Métodos de eliminación del tóxico.
 Antídotos.

6. RESUCITACIÓN Y
ESTABILIZACIÓN
Monitoreo cardiaco, acceso intravenoso y oximetría de pulso.

7. HISTORIA Y EXAMEN FÍSICO
ANAMNESIS
Preguntar sobre
escena
Que?
Donde?
Cuando?
Como?
Cuanto?
Medicación habitual del
paciente y la familia
Enfermedad base,
alergias, embarazo?

8. Especial atención a
 Piel,
 Faneras,
 Olor aliento
 Contenido gástrico,
 Examen cavidad oral,
 Inspección de las ropas,
 Tamaño pupilar.
TOXINDROMES

9. Causa de muerte:
hipertermia y
disrritmias

10. Causa de muerte:
Paro respiratorio por
secreciones o parálisis;
convulsiones.

11. Causa de muerte:
Convulsiones, paro
cardiaco e hipertermia

12. Causa de muerte:
Paro respiratorio
y/o edema
pulmonar

13. MÉTODOS DE
DESCONTAMINACIÓN
«Medidas usadas para disminuir la absorción del tóxico y
pueden ser de tipo dérmica, gastrointestinal y ocular. No
existe descontaminación respiratoria»

14. Irrigar con SSN al 0.9% o agua de forma abundante
De 15 a 20 min
Consulta oftalmológica
Guantes y mascarilla; remover toda la ropa.
Bañar al paciente bajo ducha con esponja.
Repetir el baño mínimo dos veces.
Especial cuidado en pliegues y Faneras
DESCONTAMINACIÓN OCULAR
DESCONTAMINACIÓN DÉRMICA

15. DESCONTAMINACIÓN
GASTROINTESTINAL
Lavado gástrico:
 Indicación: dentro de las primeras 4-6 horas de
consumido el tóxico.
 Realización: SNG gruesa, 200-300 cc SSN o 10-20 mg/kg
en niños. Realización por 8-10 veces hasta extraer
contenido claro.
 Contraindicaciones: corrosivos, hidrocarburos, vía aérea
no protegida, cirugía reciente.
 Indicaciones especiales: poder realizar después de varias
horas (ATC, Aspirina a grandes dosis, liberación
sostenida, opiáceos, anticolinérgicos.)

16. Carbón activado a dosis única:
 Mecanismo acción: Adsorbente (adhiere) a muchas
sustancias.
 Excepciones: Hidrocarburos, Corrosivos, Hierro, Litio,
Plomo, Alcoholes.
 Dosis: 1g/kg hasta 50 gr en adultos. Diluido en agua o
bebidas dulces en niños.
 Efectos adversos: estreñimiento y heces color negro.
 Catárticos:
- Salinos-Hidróxido de aluminio: 15-30 o 60 ml por vez (cada 4
horas)
- Osmóticos-Manitol al 20%: 1 cc/kg en una ocasión.
DESCONTAMINACIÓN
GASTROINTESTINAL

17. Irrigación intestinal: Polietilenglicol (Nulitelly)
 Dosis: 1L a 2L por hora hasta efluente rectal claro y 100-
200 ml/hr en niños.
 Indicaciones:
- Body packer’s (mulas)
- Sustancias no contenidas por el carbón activado.
- Sustancias de liberación sostenida.
DESCONTAMINACIÓN
GASTROINTESTINAL

18. MÉTODOS DE ELIMINACIÓN
DE UN TÓXICO
Hemodiálisis
Alcalinización
de la orina
Carbón activado a
dosis múltiples
Alcoholes, teofilina, salicilatos, litio.
Bicarbonato 1-2 meq/kg
cada 3-4 hrs hasta pH de 7-8
• Preabsortiva: anticolinérgicos
y liberación prolongada.
• Postabsortiva: Teofilina,
Fenitoina, Salicilatos.
• Circulación entero-hepática:
Carbamazepina.

19. ANTÍDOTOS

20. CASOS ESPECIALES
INTOXICACION POR ACETAMINOFEN
N-ACETIL-CISTEINA:
Amp. 200 mg, 600 mg, jarabe de 20 mg/cc,
Amp. 100mg/cc
IV: cuidado con hipotensión y anafilaxis (pasar lento IV)
150 mg/kg en 200 cc de DAD al 5% en 15 min;
50 mg/kg en 500 cc de DAD al 5% en 4 hrs;
100 mg/kg en 1 Lts de DAD al 5%en las siguientes 16 hrs.
VO: admón con antiemético. No usar carbón activado
simultaneamente.
140 mg/kg disuelto pasar en 8-10 hrs
70 mg/kg cada 4 hrs por 17 dosis.

21. CASOS ESPECIALES
INTOXICACION POR BENZODIACEPINAS
FLUMAZENIL
Amp. 0,1 mg/ml de 5 y 10 ml
IV: no dar en convulsiones o intox. mixtas con ATC,
Cocaina, Hidrato cloral.
- 0.2 mg en 30 seg,
- si no, 0.3 mg en 30 segundos,
- Repetir 0,5 mg cada 30 seg. hasta 3 mg.
- en niños 0.01 mg IV cada 30 seg. hasta 1 mg.

22. CASOS ESPECIALES
INTOXICACION POR
ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS
SULFATO DE ATROPINA:
Ampollas x 1 mg
IV: objetivo es atropinizar (Fc elevada, piel seca, rubicundez y caliente).
- 2-5 mg iniciales y continuar a 1 mg cada 5 min hasta atropinizar.
- Niños: 0.02 mg/kg inicialmente y continuar a 0.01 mg/kg cada 5 min
hasta atropinizar.

23. CASOS ESPECIALES
INTOXICACION POR
ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS
BICARBONATO DE NA:
Ampollas por 10 cc (1meq/cc)
IV: útil como alcalinizador de la orina y expulsando el mismo
0,5-1 meq/kg/Dia IV en bolos diluidos en 100 cc de SSN y pasar en 10 min

24. CASOS ESPECIALES
INTOXICACION POR
ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS
PRALIDOXIMA:
Ampollas x 200 mg al 2%
IV: dosis repiten si después de una hora persisten síntomas.
- 1-2 gr en infusión continua en 100 cc de SSN en 15-30 min.
- Niños: 25-50 mg/kg hasta 1 gr en infusión con 1-2 cc/kg de SSN por
15-30 min.

25. CASOS ESPECIALES
INTOXICACION POR OPIÁCEOS
NALOXONA:
Amp. 0,4 mg/ml y amp. Pediátrica de 0.04/2ml
IV: puede desencadenar Sx abstinencia en adictos (bajar dosis a 0,1 mg)
- o,4-2 mg cada 2-3 min hasta 10 mg IV.
- Continuar infusión a 0,4-0,8 mg/hr
- Niños: 0.04-0.16 mg/kg/hr.

26. CASOS ESPECIALES
INTOXICACION POR ESCOPOLAMINA
FISOSTIGMINA
Ampollas 1 mg/ml
IV: limitada a casos muy severos. ( siempre tener en mano
la atropina por si bradicardia).
- adultos: 0,5-2 mg IV lento
- Niños: 0,02 mg/kg IV lento
- Repetir cada 20-30 min según sea necesario

27. CASOS ESPECIALES
INTOXICACION POR ESCOPOLAMINA
VITAMINA C
Ampollas 1 g/5 ml, tabletas 500 mg
VO: alcalinizador de la orina
- Adultos: 500 – 1000 mg cada 8 hrs.
- Niños: 50 mg/kg/dia

28. «No lo que entra en la boca
contamina al hombre; mas lo que
sale de la boca, esto contamina al
hombre…»
MATEO 15:11

29. 1. Acero, Rafael; Aguirre, Diego; Manejo del paciente
intoxicado; guías para el manejo de urgencias TOMO III;
paginas 201-214. Tercera edición; editorial libertad y
orden ministerio de la protección social republica de
Colombia, año 2009.
2. Burillo, Guillermo; Dueñas, Antonio; Guía de actuación
en intoxicaciones agudas; año 2008. editorial Adalia
Fama.
3. Valdivia, Melinda; Guia de manejo general del paciente
intoxicado agudo.