....

2.  Desnutrición Grave: la presencia
de emaciación grave (peso para la talla < 70%
o < -3 DE) y/o edema en ambos pies.
- Signo del pantalón flojo.
 Diarrea: 3 o más deposiciones inusualmente
líquidas o blandas en un periodo de 24hrs.
 Disentería: diarrea con presencia de moco
pus o sangre
 Deshidratación: disminución sensible y
patológica del contenido hídrico del
organismo
OMS- UNICEF

3. Evolución Aguda: menos de 14 días
Persistente: más de 14 días
Crónica: más de 1 mes
Etiología:
Infecciosa- No
infecciosa
Viral: rotavirus, enterovirus, echovirus
Bacteriana: E. coli, shigella, campylobacter, v. cholerae,
salmonella
Parasitaria: Giardia, E. hystolítica, cryptosporidium
Fisiopatología Secretora
Osmótica
Invasora
Alteraciones de la motilidad
Sindromática Coleriforme
Disenteriforme
Diarrea

4. PRINCIPIOS GENERALES DEL
TRATAMIENTO SISTEMÁTICO
1. Tratar/prevenir la hipoglucemia
2. Tratar/prevenir la hipotermia
3. Tratar/prevenir la deshidratación
4. Corregir los desequilibrios electrolíticos
5. Tratar/prevenir las infecciones
6. Corregir las carencias de micronutrientes
7. Empezar a alimentar prudentemente
8. Lograr la recuperación del crecimiento
9. Proporcionar estimulación sensorial y apoyo emocional
10. Preparar el seguimiento tras la recuperación
Atención del
Desnutrido Grave

5. Hipoglicemia
EUTRÓFICO DISTRÓFICO
Clínica
Lactante- Niño mayor:
- Sudoración
- Palidez
- Frialdad
- Somnolencia
- Hiporreflexia- hipotonía
- Letargia, convulsión
- Síntomas adrenérgicos
RN:
- Convulsiones sutiles
- Hipotonía- hiporreflexia
- Bradipnea
- Temp: ˂36 °C
Bolo
inicial
2cc/kg Sol. Glucosada al 10% 5cc/kg de sol. Glucosada al 10%
- 1 cdita no raza en 3,5cdas de agua
- Lactancia, jugo, caramelo
Buscarla: sepsis, sufrimiento
fetal, deshidratación y
DESNUTRICIÓN

6. Deshidratación
Edo. General Buenas Regulares Malas
FC Normal Normal o Aumentada Aumentado o Disminuido
Pulso Normal Normal o Aumentando Débil
Ojos Normales Discretamente hundidos Hundidos
Lágrimas Presentes Disminuidas No
Boca Normal Seca- Saliva espesa- Reseca
Pliegue Inmediatamente Lento ˂2seg Muy lento ˃ 2seg
Sed No Avidez No
Extremidades Normotérmicas Frías Heladas
Diuresis Normal Oliguria Oligo/ Anuria
Edo. conciencia Normal Irritable Letárgico/ Inconsciente
Plan de
Hidratación
A B C
- Manos y pies fríos
- Oliguria
- Avidez
- Taquisfigmia
Clínica

7. Rehidratación
E/N PLAN A PLAN B PLAN C
Eutrófico
- ˂2 años: 50- 100cc
- ˃2 años: 100- 200cc
Con cada Evacuación
líquida.
Con SRO
- 100cc/kg en 4hrs
Divididas en 8
tomas cada 30min
- 50cc/kg/1era hra
- 25cc/kg/2da hra
- 25cc/kg/3era hra
Con Ringer - Sol.
0,9% - Sol.
polielectrolítica
Distrófico
- ˂2 años: 50- 100cc
- ˃2 años: 100- 200cc
Con cada Evacuación
líquida. Con
RESOMAL
- 100cc/kg en 10hrs
5cc/kg cada 30 min
por 2hrs
10cc/kg cada hora
por 8 hrs alternando
con el alimento
- 15cc/kg/1era hra
- 15cc/kg/2da hra
Con Ringer - Sol.
0,45% -
polielectrolítica
- Plasma o
Concentrado
Globular:
10cc/kg en 3hrs
E/N PLAN A PLAN B PLAN C
Eutrófico
- ˂2 años: 50- 100cc
- ˃2 años: 100- 200cc
Con cada Evacuación
líquida.
Con SRO
TRIV
- 25 cc/kg/hra por
3hras
- 50cc/kg/1era hra
- 25cc/kg/2da hra
- 25cc/kg/3era hra
Con Ringer - Sol.
0,9% - Sol.
polielectrolítica
Distrófico
- ˂2 años: 50- 100cc
- ˃2 años: 100- 200cc
Con cada Evacuación
líquida. Con
RESOMAL
TRIV
- 15cc/kg/hra por
3hras
Intolerancia a la VO:
- Vómitos incohercibles
- Distención abdominal
- GF: ˃10cc/kg/hra
- Convulsivo
- 15cc/kg/1era hra
- 15cc/kg/2da hra
Con Ringer - Sol.
0,45% -
polielectrolítica
- Plasma o
Concentrado
Globular:
10cc/kg en 3hrs

8. Rehidratación
MEJIA SALAS, Héctor. Sales de Rehidratación Oral: de Osmolaridad reducida y otras Sales de Rehidratación. Rev. bol.
ped., ago. 2006, vol.45, no.3, p.201-205. ISSN 1024-0675
Rehydration solution for malnourished children

9. Rehidratación
Sol. Ringer lactacto
- Na+: 130 mEq/L
- K+: 4 mEq/L
- Ca++: 5 mEq/L
- Cl- : 109 mEq/L
- Lactato: 28
- Osmolaridad: 274 mOsm/L
- pH: 6- 7,5
- Na+: 154 mEq/L
- Cl-: 154 mEq/L
- Osmolaridad: 308 mOsm/L
- pH: 4,7- 7
50% Sol. 0,9%
50% Sol. Glucosada
300cc Ringer
20cc Sol glucosada 5%
10 cc de bicarbonato
10cc de KCl-
Sol. Polielectrolítica- Sol. 90
- Na+: 90 mEq/L
- Cl-: 80 mEq/L
- K+: 20mEq/L
- Acetato monosódico: 30m Osm/L
- Dextrosa: 111 mOsm/L
Sol. Glucosalina 0,45%
- Na+: 77 mEq/L
- Cl-: 77 mEq/L
- Osmolaridad: 154 mOsm/L

10. Alimentación
Eutrófico Desnutrido Grave
Niños de 0- 2 años: LACTANCIA
MATERNA A LIBRE DEMANDA.
- F1: Fórmula de inicio de 0-6
meses. Baja en lactosa + agua de
arroz
- F2: Fórmula de continuación de
6- 12meses
- F3 (75- 100): fórmula de
crecimiento. Leche completa
- F4: vegetales + aceite de maíz
- F5: plátano
100- 75calorias x kg cada 3 horas
1-1,5 g de proteínas/kg/día.
130 ml/kg/día de líquido

11. Potasio
K+: 3,5- 5,5 mEq/L
- Hipotonía
- Debilidad
- Apatía
- Confusión, letargia
- Íleo metabólico, nauseas, anorexia, vómitos
- Alteraciones Cardiovasculares: lat. ectópicos, onda T
ensanchada, aplanada o invertida, QT ensanchada, U
prominente
Clínica
Corrección Aguda
Leve: 0,6 - 1mEq/kg/hora
Severa: 2mEq/kg/hora ( FC- Arritmias/ K+ ˂2mEq)
Mantenimiento 2- 3mEq/kg/día
Solución
KCl- al 7,5%: 1cc: 1mEq
KCl- al 15%: 1cc 2meq
Recomendaciones
- Prohibido usar sol. Glucosada
- Dar en la 1era hora y se repite si hay clínica
- Si hay íleo colocar SNG – a la 2da hora si NO hay alt.
Cardíacas
- Medir Vol. Urinario: si es DG

12. Potasio
 En estados de acidosis el potasio sale de la
célula. Al corregir la acidosis el potasio
regresa, dejando al paciente el hipokalemia
 Por cada 0,1 UD de Ph disminuido,
disminuye el K+ en 33%
Cálculo del K+ Real:
Ph: 7,2
PCO2: 30
PO2: 60
HCO3: 10
Sat O2: 90%
K: 5mEq/L

13. Calcio
Ca+: 8- 10mEq/L
- Temblor
- Hipertonía
- Hiperrreflexia
- Signo de Trusseaut
- Convulsiones
- Opistóstono
Clínica
Corrección Aguda 1- 2cc/kg/ dosis (En la 1era hora)
Mantenimiento
1- 2cc/kg/ día
Solución Gluconato de Ca+ al 10%: 1cc: 100mg
Profilaxis Última hora del plan C; a la mitad del plan B
Recomendaciones
- Prohibido usar Sol. Polielectrolítica
- Diluir 1: 4
- Corrección Aguda en todo paciente previamente
hidratado o con bicarbonato dado.
- Verificar la permeabilidad de la vía
- No debe cumplirse en menos de 1 hora

14. Calcio
 En estados de acidosis/ deshidratación el
Ca+ que normalmente se encuentra unido a
proteína transportadora se disocia.
Aumentando el Ca+ iónico. Si corregimos la
acidosis el Ca+ se une a su proteína,
generando clínica de Hipocalcemia

15. Sodio: Hiponatremia
Eu: 135- 145mEq/l - Somnolencia
- Oliguria
- Hipotonía
- Hiporreflexia
- Hipotensión
- Convulsión
- Coma
DG: ˂ 130mEq/l
Clínica
Corrección Aguda Depende del estado de hidratación
Mantenimiento 1- 3mEq/kg/día
Solución Cl-Na+ al 20%: 1cc: 3,4mEq
Recomendaciones
Diluir:
- Eu: 1:1
- DG: 1:2

16. Sodio: Hiponatremia
Hipovolémica Normovolémica Hipervolémica
- Sol. Ringer:
130mEq en 1000cc
- Sol. 0,45%: 77mEq
en 1000cc
- Sol. 0,9%: 144mEq
en 1000cc
Leve: (Somnolencia+ oliguria)
- Restricción de líquidos (20-
30%)
Moderada: (Hipotensión,
hipotonía. hiporreflexia)
- Restricción de líq.
- Furosemida:
1mg/kg/dosis
Grave: (Coma, Convulsión)
- Restricción+ diurético
- Sodio
- Restricción de
líquido (ICC: 20%)
- Diurético.
- Déficit de Na+: (Na+ ideal- Ná+ real) x 0.6x peso
DG: tolera 5 y el Eutrófico: 10
Na+: 3mEq/kg

17. Sodio: Hipernatremia
Eu: ˃150mEq/l - Hipertonía
- Hiperreflexia
- Poliuria (24hrs)
- Oliguria (˃48hrs)
- Irritabilidad
- Sed
DG: ˃130mEq/l
Clínica
Corrección Aguda
Agua libre: (
𝑁𝑎+𝑅𝑒𝑎𝑙
𝑁𝑎+𝑖𝑑𝑒𝑎𝑙
) -1x 0,6x kg x 1000
2
Vol. Que se da en 48 hrs
Recomendaciones
- Solo se corrige cuando no hay signos de
deshidratación
- En dosis fraccionadas (3- 4 tomas)

18. Equilibrio Ácido- Base
pH: 7,35- 7,45
pCO2: 25- 35 mmHg
pO2: 80- 100 mmHg
HCO3: 24-28 mEq/L
EB: -/+ 3
Sat. O2: 95- 100
Ph: 7,20
pCO2: 32 mmHg
pO2: 60 mmHg
HCO3: 10 mEq/L
EB: - 14
Sat. O2: 95- 100
Identifique el trastorno A-B

19. Acidosis
Clínica - Alteraciones del sensorio
- Hiporreflexia- hipotonía
- Arritmia
- Taquipnea
- Respiración De Kussmaul
- Déficit neurológico
Tipo de Acidosis PCO2 esperada: HCO3 x 1,5 + 8 ± 2
Compensación pH: 7,35- 7,45
Hipoxemia PO2 : ↓ 80 mmHg
Gravedad pH: ˂7,2
HCO3: ˂10
Corrección Sin Lab.: 3 x peso
Con Lab.: Eb x peso x 0,3
Dar el 25% en DG y entre 50- 75% en Eutrófico
Solución Bicarbonato de sodio al 5%: 10cc: 6mEq
Recomendaciones - Prohibido diluir en Sol. Con Sodio
- Proporción: Eu 1:1 / DG: 1:2
- Corregir la deshidratación
- Con criterios de gravedad
- Si presenta clínica y si por laboratorio esta descompensado.
- No olvidar profilaxis para K+ y Ca+

20. Iniciar tratamiento antibacteriano de
manera empírica en los siguientes grupos:
• Recién nacidos y lactantes menores (especialmente menores de 6
meses)
• Paciente febril con compromiso del estado general
• Pacientes con enfermedades subyacentes:
Inmunodeficiencias, incluye desnutrición grave, enfermedades
hemato-oncológicas, hemoglobinopatias, enfermedad crónica
gastrointestinal.
Antibioticoterapia
- Cefotaxima: 300mg/kg/c 6 hrs
- Ceftriazona: 100mg/kg c12hrs
- Cefepime: 150mg/ kg/ c 8hrs

21.  Micronutrientes:
- Zinc:
Reduce la duración, severidad y recurrencia de la diarrea aguda y
persistente.
DOSIS: menores a 6 meses 10 mg
mayores a 6 meses 20 mg
Tiempo de administración: 14 días
- Vitamina B: 3cc EV OD
- Vitamina C: 250mg EV OD
- Ácido fólico: 5- 10mg/día
 Antieméticos:
- Metoclopramida- Ondasertron:
0,5mg/kg/día en 3 dosis (0,1- 0,15 /kg/dosis)
 Antidiarréicos:
- Antisecretoras: - Racecadotrilo (Inh. De las encefalinasas)
- 1,5/kg/dosis cada 8horas
Terapia complementaria

22.  Síndrome de Realimentación
- Hipomagnesemia: Sulfato de Mg 50%
Dosis: 1-2 mEq/Kg/día c/12 horas IM oIV
Mantenimiento por 3 semanas 1-2 mEq/Kg/día.
- Fósforo: 1-4 mEq/Kg/día.
 Pro-bióticos
- Enterogermina: 1 vial cada 12hrs por 5 días
 Antipirético
- Dipirona: 0,05 cc/kg
- Acetaminofen
 Posición:
 Confort término
Terapia complementaria

23. Órdenes Médicas
1. hospitalizar
2. Dieta Oral cero
3. Posición
4. Hidratación
5. Medicamentos
6. Laboratorio: HC, pH y gases, electrolitos, coprocultivo, examen de heces,
azúcares reductores, sangre oculta.
7. Imagenología.
8. Colocar SNG- SV
9. PL (P)
10. Oxigenoterapia
11. Solicitud de Concentrado Globular
12. I/C con nutrición
13. Llevar balance hídrico- GF- Diuresis horaria
14. Llevar curva térmica
15. Control de signos vitales
16. Notificar eventualidad

24. Gracias por su atención
Gracias por su
atención